Informe de La Linea Basal Del Proyecto Gua-05-027 (25!02!08)

i

IInnffoorrmmee

LLíínneeaa

BBaassaall

marzo

2008 El estudio de línea basal fue ejecutado como una encuesta de hogares, aplicando la técnica de entrevista a mujeres en edad fértil (15 a 49 años) con niños/as menores de cinco años, en las áreas de influencia del proyecto, comprendidas en los departamentos de Sololá, Quiché, San Marcos, Quetzaltenango, Huehuetenango, Totonicapán y Baja Verapaz, durante los meses de agosto y septiembre de 2007.

PPrrooyyeeccttoo PPNNUUDD GGuuaa//0055//002277

ii

LINEA BASAL, PROYECTO PNUD GUA/05/027

“APOYO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA DONACIÓN DE USAID PARA LA PROVISIÓN DE SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD POR PSS Y ASS”

Guatemala, Noviembre de 2007

MSPAS

Lic. Alfredo Privado Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. Julio Valdez Viceministro Administrativo

Dra. Amelia Flores Viceministra Técnica

Dr. Juan Antonio Villeda Director del SIAS

Dra. Cristina Maldonado Coordinadora Componente II

UDP/PNUD

Lic. Abelardo Quezada

Dr. Jorge Solórzano, Director

Dr. Werner Figueroa, Consultor de Monitoreo

USAID

Dr. Baudilio López

Dr. Fidel Arévalo

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Acrónimos

AIEPI AINM-C Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia y Atención Integral de la Niñez y la Mujer a Nivel Comunitario

ASS Administradora de Servicios de Salud

BCG Vacuna Antituberculosa

CAP Comité de Adquisiciones y Contrataciones PNUD

CT Comadrona Tradicional

CC Centro de Convergencia

FC Facilitador Comunitario

FI Facilitador Institucional

IGSS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

IRA Infección Respiratoria Aguda

LB Línea Basal

LBMM Línea de Base de Mortalidad Materna 2002

LF Línea Final

MC Madre Consejera

MIC Manejo Integrado de Casos

MM Mortalidad Materna

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

ONG Organizaciones No Gubernamentales

OPV Vacuna Antipoliomielítica

PECSBS Programa de Extensión de Cobertura de Servicios Básicos de Salud

PENTA Vacuna Pentavalente (difteria, tétanos, tos ferina, hepatitis B y Haemophilus Influenzae tipo b)

PF Planificación Familiar

PNI Programa Nacional de Inmunizaciones

POA Plan Operativo Anual

PNUD Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo

PP Promoción y Prevención

PRODOC Documento de Proyecto

PSS Prestadora de Servicios de Salud

SBS Servicios Básicos de Salud

SIAS Sistema Integrado de Atención en Salud

iv

SPR Vacuna Antisarampionosa

UAT Unidades de Asistencia Técnica

UEP/PNUD Unidad Ejecutora de Proyecto/PNUD

UPS 1 Unidad de Provisión de Servicios de Salud Nivel 1

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

Tda Toxoide diftérico tetánico del adulto

v

Contenido

1 Antecedentes y Fundamentos ....................................................................... 3

1.1 Situación del el modelo de extensión de cobertura del 2004 a fecha .................. 3

1.2 Incorporación de USAID como cooperante del modelo de extensión de cobertura5

2 Objetivos ....................................................................................................... 7

2.1 Objetivo General ........................................................................................... 7

2.2 Objetivos Específicos ..................................................................................... 7

3 Reseña Metodológica .................................................................................... 8

3.1 Diseño de evaluación..................................................................................... 8

3.2 Diseño Estadístico ......................................................................................... 8

3.3 Técnicas empleadas para la recolección de los datos ........................................ 8

3.4 Instrumento de Recolección de Datos ............................................................. 9

3.5 Procesamiento y Análisis de Datos ................................................................. 10

3.6 Procedimientos de Garantía de la Calidad en la Encuesta ................................. 10

4 Resultados .................................................................................................. 11

4.1 Entrevistas realizadas ................................................................................... 11

4.2 Características de la población ...................................................................... 12

4.3 Salud de la niñez.......................................................................................... 13

4.4 Salud Materna ............................................................................................. 23

4.5 IEC ............................................................................................................. 32

4.6 Participación e identificación de servicios comunitarios .................................... 32

4.7 Gastos de bolsillo en salud ............................................................................ 33

5 Conclusiones y Recomendaciones ............................................................... 37

5.1 Conclusiones ............................................................................................... 37

5.2 Recomendaciones para la mejora de los procesos ........................................... 38

6 Anexos ........................................................................................................ 39

6.1 Reseña metodológica ................................................................................... 39

6.2 Tamaño de muestra ..................................................................................... 40

6.3 Diseño de muestreo: .................................................................................... 41

6.4 Distribución de las entrevistas por municipio .................................................. 42

6.5 Distribución de las entrevistas por ONG ......................................................... 43

vi

Tablas

Tabla 1. Indicadores básicos de la línea basal del proyecto Gua/05/027 .......................... 2

Tabla 2. Distribución de las entrevistas según Dirección de Area de Salud ...................... 11

Tabla 3. Características educativas y activos del hogar ................................................. 13

Tabla 4. Coberturas de vacunación por biológico y grupo de edad de los niños/as con carné ................................................................................................................. 15

Tabla 5. Vacunación en cualquier momento de los niños/as de 12-23 meses .................. 16

Tabla 6. Situación de la lactancia y la introducción de alimentación complementaria del hijo menor ......................................................................................................... 17

Tabla 7. Incidencia de diarrea en niños/as en las dos semanas anteriores a la encuesta .. 19

Tabla 8. Signos de gravedad en el niño con diarrea que las madres reconocen ............... 20

Tabla 9. Incidencia de enfermedades respiratorias en niños/as durante las dos semanas anteriores a la encuesta ...................................................................................... 21

Tabla 10. Signos de gravedad en el niño con enfermedades respiratorias que las madres reconocen .......................................................................................................... 22

Tabla 11. Reconocimiento de señales de peligro durante el embarazo ........................... 24

Tabla 12. Reconocimiento de señales de peligro durante el parto .................................. 26

Tabla 13. Reconocimiento de señales de peligro durante el post parto ........................... 27

Tabla 14. Periodo después del parto en que las madres recibieron su primer control post natal .................................................................................................................. 28

Tabla 15. Métodos de Planificación Familiar conocidos por las madres entrevistadas ....... 30

Tabla 16. Identificación del servicio de salud más cercano para las entrevistadas ........... 33

Tabla 17. Gastos de bolsillo en salud reportados según periodo y categoría de gasto ...... 36

Ilustraciones

Ilustración 1. Mapa de los convenios del proyecto Gua/05/027 a septiembre 2007 ........... 6

Ilustración 2. Distribución Etarea de las madres .......................................................... 12

Ilustración 3. Pirámide poblacional de los niños/as menores de 5 años .......................... 12

Ilustración 4. Porcentaje de niños/as con carné de vacunación al momento de la visita ... 14

Ilustración 5. Participación en sesiones de monitoreo de peso ....................................... 18

Ilustración 6. Lugar en donde las madres recibieron atención prenatal ........................... 25

Ilustración 7. Lugar donde las madres dieron a luz y atendieron su parto ....................... 26

Ilustración 8. Lugar donde las madres recibieron su primer control post natal ................ 28

Ilustración 9. Porcentaje de mujeres que actualmente usan un método anticonceptivo ... 30

Ilustración 10. Método usado actualmente por las madres entrevistadas para no quedar embarazada ....................................................................................................... 31

2

Tabla 1. Indicadores básicos de la línea basal del proyecto Gua/05/027

Indicadores Percentage N

% de niños/as de 0 a 59 meses con carné de vacunación

74.1 2366

% de madres de niños/as de 0 a 23 meses que al momento de la entrevista muestran el carné de monitoreo del crecimiento de su niño

79.6 1012

% de niños/as de 0 a 23 meses que fueron pesados en los últimos dos meses en reuniones de monitoreo del crecimiento

64.6 1007

% de niños/as de 6 meses o más que han recibido alguna dosis de vitamina A en los últimos 6 meses

54.2 1450

% de niños/as de 24 meses o más que han recibido desparasitantes en los últimos 6 meses

36.4 1283

% de niños/as con diarrea en las últimas dos semanas que recibió más líquidos

37.9 621

% de niños/as que recibió suero de rehidratación oral 29.6 621

% de niños/as con tos o catarro en las últimas dos semanas que recibió más líquidos

33.3 1081

% de madres que tienen carné de atención prenatal 17.1 1332

Promedio de visitas de atención prenatal a las que asistieron las madres con carné en su último embarazo

3.4 215

% Parto Institucional (Hospital, CAIMI, C/S, P/S) 40.8 1695

% de madres que en su último embarazo recibieron atención post-natal

33.1 1695

% de mujeres que actualmente usan un método anticonceptivo

43.6 1131

% Método recibido a nivel Institucional (Hospital, C/S, P/S)

81.4 411

% de madres que reportan que han recibido mensajes de salud de radio y/u otras fuentes en los últimos tres meses

31.4 1697

% de madres que en los últimos 3 meses ha participado en alguna asamblea o reunión para discutir problemas de salud en su comunidad.

10.7 1689

3

1 Antecedentes y Fundamentos

El Ministerio de Salud Pública a través de la Reforma del sector Salud en 1,997, planteó el modelo de extensión de cobertura para ampliar los servicios básicos de salud a las comunidades postergadas con menos acceso a servicios, con el objeto de fortalecer las acciones de atención primaria con énfasis en la prevención y control de problemas prioritarios. Bajo este modelo, en la actualidad se han firmaron convenios con más de 100 ONG´s para dar cuidado básico a más de cuatro millones y medio de habitantes. Sin embargo, aún hay más de un millón habitantes en el área rural sin SBS, primordialmente debido a restricciones presupuestarias.

1.1 Situación del el modelo de extensión de cobertura del 2004 a fecha

A inicios del 2004 se realizo una evaluación de la situación administrativa, financiera y técnica del modelo de extensión de cobertura, encontrándose diversos procesos, obsoletos, inconsistentes y no sistematizados. Ante esta situación antes descrita, se debieron tomar múltiples acciones correctivas, algunas de orden urgente, para reencauzar la extensión de cobertura, llevarla a un nivel aceptable y mantener los servicios a la población.

1.1.1 EN EL ÁMBITO LEGAL:

Se revisaron la situación de los convenios a 2003 para proceder a la firma de los convenios para el 2004. Para realizar esta primera tarea fue necesario la actualización de la documentación legal de sus representantes y el trámite de solicitud de “cuentadancia”, ante la Contraloría General de Cuentas.

Además de fortalecer el contenido de los convenios mediante la incorporación de indicadores técnicos (solamente incluían de ejecución presupuestaria) y la lista de comunidades objeto del convenio, que ya no formaban parte de este documento legal.

1.1.2 EN EL ÁMBITO TÉCNICO:

1.1.2.1 Servicios básicos de salud (SBS)

Ajuste al contenido y costos del conjunto de servicios básicos de salud. Implementación de los servicios por componentes.

1.1.2.2 Estructura del equipo básico de salud (EBS)

Incorporación de al menos otro miembro al equipo básico de salud y aumento del número de facilitadores comunitarios. Lo anterior permitió la incorporación de la ficha clínica.

4

1.1.2.3 Metodología de contratación

Modificación de la metodología de contratación de la provisión del conjunto de SBS: desembolsos fijos versus pago por resultados.

1.1.2.4 Definición de indicadores de seguimiento y evaluación

Los indicadores establecidos durante el mes de junio de 2004 y las coberturas de indicadores seleccionados obtenidas en la encuesta de hogares (línea basal) permitieron fijar las metas de los convenios del 2005.

1.1.2.5 Subsistema de información

El ajuste de los SBS ha determinado los vacíos del sistema de información vigente (SIGSA) y se rediseñaron los instrumentos necesarios, así como los flujos y las necesidades de ajuste al software existente.

1.1.2.6 Subsistema de capacitación

Se seleccionó y ajustó los materiales educativos y promocionales existentes, y los producidos por los diferentes proyectos de la cooperación externa durante los últimos años.

1.1.2.7 Auditoria social

Incorporación de la metodología de auditoría social. La metodología diseñada en los primeros meses del año 2005 introdujo otro elemento fundamental al fortalecimiento de los SBS. Incluyó tres fases, la primera destinada al diseño de los instrumentos y a la identificación y caracterización de los miembros potenciales de las comisiones de auditoría social de las jurisdicciones, segundo el diseño y elaboración de los materiales para la capacitación, y la capacitación de los miembros de las comisiones y una tercera fase, aun en proceso, que consiste en la aplicación de la metodología y por lo tanto la ejecución de la auditoria social de la provisión de los SBS por los miembros de las comisiones en cada jurisdicción.

1.1.3 DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LOS SUBSISTEMAS DE SEGUIMIENTO Y

EVALUACIÓN CONCURRENTES

De manera que verifiquen de forma iterativa la efectiva prestación de servicios a los beneficiarios y el logro de las metas de cobertura y financiamiento que implica un proceso permanente e institucional

El objetivo estratégico del seguimiento y evaluación es el de determinar si los objetivos de la provisión de los servicios pactados en un convenio se están cumpliendo, y si se encuentran deficiencias, identificar en donde están, si en el convenio, en el proveedor o en el MSPAS para realizar los ajustes.

El seguimiento y la evaluación también juegan un papel importante en el fortalecimiento del proceso de compra, y la capacidad de tanto del proveedor como del MSPAS para mejorar el proceso.

5

1.1.3.1 Unidades de asistencia técnica

Las Unidades de Asistencia Técnica (UAT) son equipos conformadas por médico, enfermera y contador que brindan asistencia técnica y financiera al personal de las ASS y PSS para fortalecer su capacidad para la prestación de servicios básicos de salud y por lo tanto el cumplimiento de metas establecidas en los convenios.

Cada UAT tiene bajo su responsabilidad de 12 a 16 jurisdicciones equivalentes a un máximo de 6 ONG’s. Por esta razón un Área de Salud puede tener más de una UAT. Se asignan por Áreas de Salud, dependiendo del número de convenios y jurisdicciones y número de UAT coordinadores supervisores. Para realizar las auditorías externas a los informes periódicos producidos por los contadores de las UAT se contratarán firmas o auditores locales.

Las UAT forman parte del equipo técnico de las DDS como responsables de realizar acciones de capacitación, supervisión, seguimiento y evaluación concurrentes a las ASS y PSS y por lo tanto a los miembros del EBS.

Actualmente el modelo de extensión de cobertura del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala esta siendo tomado como referencia por otros países. Ha probado ser de suma importancia, en la provisión de servicios a poblaciones fuera del alcance del modelo tradicional de servicios primordiales y proactivamente se encuentra constantemente en evolución, para adelantarse a las necesidades de la población y de las instituciones de salud con recursos limitados.

1.2 Incorporación de USAID como cooperante del modelo de extensión de cobertura

En 2006 USAID decidió apoyar los esfuerzos del MSPAS con el financiamiento de 30 convenios, para tal efecto en abril se firmó el acuerdo cooperativo entre PNUD y USAID, que contiene la UEP/PNUD guiada por el PNUD, encargada del acompañamiento al MSPAS en la UPS1 para facilitar el suministro de SBS a poblaciones no cubiertas por el SIAS. Así como la administración, monitoreo y evaluación de los recursos financieros a entregar a las ONG’s contratadas para proveer los SBS.

El objetivo del proyecto, a través de una unidad ejecutora, es proporcionar asistencia y acompañamiento al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) en el proceso de selección de PSS, seguimiento y evaluación de las ONG, financiamiento y validación de la gestión local. Los SBS están enfocados a la Atención Integral del Niño, Atención Integral a la Mujer, Atención a la Demanda por Morbilidad General y Urgencias y Atención del Medio Ambiente.

1.2.1 CARACTERIZACIÓN DE LAS JURISDICCIONES CUBIERTAS POR EL PROYECTO

GUA/05/027

Las 27 jurisdicciones que el proyecto financiaba al momento de la línea basal (agosto-septiembre 2007) se localizan en 7 departamentos del país Sololá, Quiché, San Marcos, Quetzaltenango, Huehuetenango, Totonicapán y Baja Verapaz. De

6

estos departamentos abarcan un total de 24 municipios y aproximadamente 435 comunidades en donde la población es predominantemente maya, rural, pobre y analfabeta (Ilustración 1).

Ilustración 1. Mapa de los convenios del proyecto Gua/05/027 a septiembre 2007

1.2.2 SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PROYECTO PNUD GUA/05/027

Para dar cumplimento al convenio cooperativo entre el MSPAS y USAID, el proyecto se ha propuesto implementar un sistema de monitoreo y evaluación -MyE- que le permita correlacionar la producción de servicios de Salud Materno Infantil y Planificación Familiar con la ejecución financiera de cada una de las ONG´s contratadas, que mida el logro de las metas, la percepción de los usuarios sobre los servicios recibidos y que además cumpla con el sistema de monitoreo y evaluación requerido por USAID. El sistema está compuesto por tres componentes:

1.2.2.1 Cumplimiento de actividades y metas:

Se basa en el sistema utilizado oficialmente por el MSPAS y proporciona información para el seguimiento de las actividades propuestas en las normas para implementación de jurisdicciones nuevas para la prestación de servicios básicos de salud y que utiliza 28 indicadores de resultado cuyas metas han sido modificadas por el proyecto para el año 2007 y además incorpora algunos indicadores del donante.

9 convenios

11 convenios

2 convenios 1 convenio

1 convenio

2 convenios

1 convenioBaja

Verapaz

7

1.2.2.2 Relación entre producción y costos de los servicios:

Proporciona información necesaria que permita medir el alcance de las metas propuestas en los convenios de prestación de servicios para cada uno de los elementos y sub-elementos; su relación con las actividades desarrolladas y la ejecución financiera de las ONG contratadas.

1.2.2.3 Calidad de la atención prestada:

Proporciona información sobre la situación de salud de las familias previo al inicio

de prestación de servicios básicos de salud, tales como: lactancia materna y

alimentación complementaria; inmunizaciones, monitoreo del crecimiento, diarrea,

infecciones respiratorias, conocimiento de las madres sobre señales de peligro,

control del embarazo, parto y puerperio, planificación familiar, IEC, nivel socio-

económico, acceso a los servicios de salud y estimación del gasto de bolsillo y

situación sobre conocimientos de las normas y protocolos de atención por los

proveedores, disponibilidad de insumos, equipo e infraestructura necesaria para la

prestación de los servicios. Con el objetivo de dar cumplimiento a sistema de

monitoreo en este punto se diseño y ejecutó la línea basal del proyecto que a

continuación se presenta.

2 Objetivos

2.1 Objetivo General Proveer información concreta y exacta sobre los efectos en la población

objetivo, de la extensión de cobertura en 27 jurisdicciones que reciben soporte del proyecto Gua/05/027, comparadas en dos momentos y enfocándose específicamente en las intervenciones de AIEPI AINM- C1.

2.2 Objetivos Específicos Obtener la información necesaria para poder realizar una comparación de los

efectos del modelo de extensión de cobertura entre la línea basal y la final en las 27 jurisdicciones que reciben soporte del proyecto Gua/05/027.

1 El objetivo de AIEPI AINM-C es reducir la morbimortalidad en mujeres y niños (incluyendo la desnutrición infantil)

maximizando el acceso a servicios médicos de calidad en tres niveles: las comunidades, los puestos y centros sanitarios, y

los hospitales. La estrategia incluye dos componentes complementarios e interrelacionados: 1) Atención Integrada a las

Enfermedades de la Infancia y atención materna, y 2) monitoreo y promoción del crecimiento, incluyendo la prevención

de las enfermedades en el hogar y en la comunidad. Complementa la extensión en curso del modelo de cobertura del

Ministerio de Salud: 1. estimulando la participación activa de la comunidad en la atención de la salud; 2. involucrando a

los líderes comunitarios en la promoción de un cambio de conducta. 3. consolidando la habilidad de los agentes

comunitarios de salud en el análisis de los problemas y factores nutricionales que afectan la nutrición a nivel de la

comunidad.

8

Conocer los cambios obtenidos luego de intervenciones realizadas en el modelo de extensión de cobertura en las 27 jurisdicciones que reciben soporte del proyecto Gua/05/027.

Evaluar intervenciones o características más efectivas para mejorar los indicadores de salud en el modelo de extensión de cobertura.

Documentar y sistematizar las principales lecciones aprendidas en el desarrollo e implementación de la línea basal y final del proyecto.

3 Reseña Metodológica2

3.1 Diseño de evaluación El estudio de línea basal fue ejecutado como una encuesta de hogares, aplicando

la técnica de entrevista a mujeres en edad fértil (15 a 49 años) con niños/as

menores de cinco años, en las áreas de influencia del proyecto, comprendidas en

los departamentos de Sololá, Quiché, San Marcos, Quetzaltenango,

Huehuetenango, Totonicapán y Baja Verapaz, durante los meses de agosto y

septiembre de 2007.

3.2 Diseño Estadístico3 El tamaño de la muestra y el diseño del muestreo se realizaron basándose en la

metodología utilizada en investigaciones previas financiadas por USAID para la

extensión de cobertura, para poder hacerlas comparables.

3.3 Técnicas empleadas para la recolección de los datos La LB se ejecutó como una encuesta de hogares, aplicando la técnica de entrevista

a mujeres embarazadas o con niños/as menores de cinco años, en 27

jurisdicciones del proyecto, comprendidos en 7 Direcciones de Area de Salud

donde existe extensión de cobertura, durante los meses de agosto a octubre de

2007.

La muestra de madres encuestadas servirá para medir el uso y acceso de servicios,

conocimientos y comportamiento de las madres. Los principales temas sobre los

que serán encuestadas son: uso de servicios de planificación familiar, salud

materno-infantil y nutrición, sus conocimientos y prácticas con relación a lactancia

exclusiva, inmunizaciones, y señales de peligro relacionadas con enfermedades

comunes de la niñez, complicaciones pre y postnatales, mensajes de IEC, gastos

2 Se tomo como modelo la evaluación que se realizo con la IO “Ampliación de Extensión de Cobertura (AEC)

en Población Asignada a Puestos de Salud” desarrollada por el MSPAS y apoyada técnica y financieramente por USAID

a través de Calidad en Salud y PROREDES salud en los años 2003 y 2004. 3 Para más detalle ver anexos.

9

de bolsillo en salud y percepción de los servicios recibidos por los prestadores de la

extensión de cobertura.

Dentro de cada variante, se uso un diseño de probabilidad proporcional respecto al

tamaño (Probability Proportional to Size, PPS) para seleccionar comunidades

(conglomerados); en la selección de las viviendas y madres:

Fue necesario contar con los croquis de las comunidades y el listado de

mujeres en edad fértil, el cual se obtuvo del sistema automatizado de extensión

de cobertura, que contiene el censo de la jurisdicción completa. De acuerdo al

total de entrevistas que le correspondían a la comunidad se dividió el total de

mujeres en edad fértil, esto proporciona el intervalo entre casos, luego con

tabla de números aleatorios se procedió a seleccionar el primer caso y luego se

usa el intervalo obtenido de la división entre número total de entrevistas y total

de mujeres en edad fértil.

Si no se encontraban madres con niños/as menores de 5 años en las viviendas

visitadas, se continua con siguiente mujer que está en la lista, si no se logra

encontrar a una mujer en estados ocasiones se procede llenar un filtro que

explique porque no se pudo realizar la entrevista.

3.4 Instrumento de Recolección de Datos

El instrumento que se utilizo en la línea basal será el mismo que para la línea final,

a fin de garantizar consistencia en la toma de datos entre los dos puntos de

comparación. El instrumento consta de datos de identificación de la localidad, el

hogar, la familia y la madre, así como el núcleo familiar. Investiga las

características socioeconómicas del hogar, la salud de la niñez, el conocimiento de

los signos de peligro, salud materna y planificación familiar; además, explora la

participación comunitaria, la información, educación y comunicación, acceso a

servicios de salud, gasto de bolsillo en salud.

La técnica de entrevista es dirigida a mujeres embarazadas o con niños/as

menores de cinco años. Además de las preguntas con formato “reporte sobre sí

misma”, el instrumento de recolección cuenta con varios puntos de verificación

objetiva (por ejemplo, revisión por encuestador de los carnés de vacunación,

monitoreo del crecimiento y atención prenatal).

El instrumento de recolección de datos a utilizar a sido validado en varias

evaluaciones previas.

10

3.5 Procesamiento y Análisis de Datos

Los datos fueron procesados en Epi Info V6.4 y migrados SPSS V12.0. El enfoque

de análisis comprende la descripción de los principales indicadores de salud

materno infantil que fueron definidos previamente por el proyecto además se

incorporan aquellos indicadores que fueron sugeridos por personal del MSPAS,

USAID y PNUD. Al inicio de cada sección se hará una breve descripción de las

normas que rigen o que son las metas que espera alcanzar el MSPAS basados en

la normativa actual como introducción para dar un mejor contexto a la

presentación de los resultados.

3.6 Procedimientos de Garantía de la Calidad en la Encuesta

3.6.1 CALIDAD DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Cada miembro del equipo de campo tuvo una guía de trabajo para conocer sus

atribuciones durante la recolección. Recibieron capacitación práctica en la

aplicación del instrumento, con modelaje de la entrevista. Se aplicó una prueba

piloto de la recolección para detectar errores y omisiones en el procedimiento de

entrevista. Con las observaciones recogidas en la prueba piloto, los encuestadores

y supervisores tuvieron una sesión de estandarización, para garantizar la aplicación

correcta y uniforme del instrumento. Se siguió un procedimiento uniforme para la

asignación de hogares en la comunidad a los encuestadores, con atención a la

metodología de muestreo y las necesidades de optimización de la logística de

campo. La edición de boletas llenas en el terreno permitió detectar errores,

confusiones y omisiones en el llenado de instrumentos, en cuyo caso los hogares

fueron revisitados para completar la información.

3.6.2 CALIDAD EN EL INGRESO DE DATOS

La base de datos fue diseñada antes de la salida al campo de los encuestadores, y

los datos de la prueba piloto fueron ingresados para validar la base de datos. Esto

permitió depurar el software antes de empezar a utilizarlo. Al recibir las boletas e

informes de campo durante la recolección, se verificó la información del reporte de

campo contra las boletas recibidas. Previo a su digitación, se efectuó una crítica de

boletas para detectar vacíos e imprecisiones que puedan ser corregidos. Fue

depurada la base de datos a partir de la información de la boleta física. El reporte

de errores permitió detectar fallas sistemáticas, y retroalimentar el trabajo de

digitación.

11

3.6.3 CALIDAD EN EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

Con el plan de inicial de análisis elaborado por el proyecto se guió la elaboración

de salidas gráficas y tabulares de la base. Fueron diseñadas salidas predefinidas

como templates en SPSS. Las salidas gráficas y tabulares fueron sometidas al

análisis crítico del STO de USAID del proyecto, quien también participó en el

análisis de los resultados, a nivel descriptivo. La presente versión del informe final

de la evaluación, se validará en sesión de revisión por las contrapartes técnicas del

proyecto y se harán los ajustes al informe de acuerdo con los comentarios

recibidos.

3.6.4 CALIDAD EN EL ACOMPAÑAMIENTO DEL PROCESO

Se estimuló la comunicación y coordinación con las contrapartes técnicas y

administrativas del proyecto durante la preparación, el desarrollo y la conclusión

del estudio. Se recomendó que no hubiera visitas de personal de las UAT’s, el

Ministerio de Salud a nivel central, USAID o PNUD a las comunidades incluidas en

la línea final en la semana anterior a la encuesta.

4 Resultados

4.1 Entrevistas realizadas La muestra estimada fue de 1900 entrevistas, en campo se realizaron 2011 de las

cuales 266 son entrevistas descartadas por diversas razones que incluyen:

ausencia de la madre al momento de la visita, la entrevistada o alguien de la

familia no acepto la entrevista, la entrevistada no quiso continuar, etc. Las

entrevista validas para el análisis fueron 1745 que representan 91.8% de la

muestra originalmente propuesta. Las DAS que acumularon el mayor porcentaje de

entrevistas fueron San Marcos y Huehuetenango con casi el 75%, esto debido a

que el proyecto tiene el mayor número de convenios en estos dos lugares (Tabla

2).

Tabla 2. Distribución de las entrevistas según Dirección de Area de Salud

DAS Frecuencia Porcentaje válido

San Marcos 691 39.6

Huehuetenango 590 33.8

Quetzaltenango 146 8.4

Quiché 121 6.9

Baja Verapaz 88 5.0

Sololá 71 4.1

Totonicapán 38 2.2

Total 1745 100.0

12

4.2 Características de la población Esta sección presenta resultados sobre alfabetismo, nivel educativo y acceso a

bienes o servicios de las madres encuestadas, edad de las madres, edad y sexo de

los hijos, etc.

4.2.1 CARACTERÍSTICAS DE LAS MADRES

La población cubierta por el proyecto presenta niveles de analfabetismo que son

del 35% (Tabla 3). El rezago educativo de las poblaciones atendidas se confirma

en el porcentaje de madres que nunca fue a la escuela o que no completó la

primaria. En términos generales, el 33% de madres terminó la educación primaria.

La población de madres entrevistadas es joven, la edad promedio fue de 28.1 años

con un mínimo de 15 y un máximo de 49. Las madres menores de 20 años

representaron casi el 10% y las mayores de 45 años menos del 1% (Ilustración 2).

La gran mayoría de las madres tenían 2 hijos menores de 5 años. El 71.1% tenía

solo un hijo menor de 5 años, 24.8% dos, 3.3% tres y 0.2% cuatro.

4.2.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS HIJOS

Los hijos de las madres entrevistadas tenían en promedio 22 meses de vida con un

leve predominio del sexo masculino sobre el femenino (50.9% y 49.1%

respectivamente). Para hijo más pequeño el promedio de edad fue de 22.4 meses,

para el penúltimo hijo fue de 40.6 meses, para el antepenúltimo fue de 48.5 meses

y para el ante antepenúltimo fue de 55.3 meses (Ilustración 3).

ILUSTRACIÓN 2. DISTRIBUCIÓN ETAREA DE LAS

MADRES

ILUSTRACIÓN 3. PIRÁMIDE POBLACIONAL DE LOS

NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS

EDAD DE LA MADRE EN AÑOS

5040302010

Fre

cu

en

cia

120

100

80

60

40

20

0

Media =28.09Desviación típica =6.969

N =1,741

ED

AD

EN

ME

SE

S

60

40

20

0

Frecuencia

300 200 100 0

ED

AD

EN

ME

SE

S

60

40

20

0

3002001000

SEXO

FEMENINOMASCULINO

13

4.2.3 CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES

En relación con el acceso a servicios básicos es notorio que la proporción de

hogares con acceso a electricidad, agua potable y medios apropiados para la

disposición de excretas superan el 80%.

En cuanto a los activos del hogar, se aprecia que la mayoría tiene acceso a

información radial, más de la mitad de hogares tiene televisor y teléfono celular.

Por otra parte, los grupos cubiertos coinciden en un acceso bastante limitado a

medios de transporte propios.

Tabla 3. Características educativas y activos del hogar

Alfabetismo N=1739

% de Analfabetas 35.5

Nivel Educativo N=1739

% de nunca fue a la escuela + tiene la primaria incompleta 77.2

Acceso a bienes o servicios N=1737

Agua entubada o compran agua para tomar 79.7

Letrina o inodoro 86.8

Piso de cemento, ladrillo o cerámico 56.6

Electricidad 84.9

Radio 88.0

Televisión 66.6

Teléfono celular 74.6

Refrigeradora 21.2

Bicicleta 35.9

Motocicleta 6.4

Carro, pick up o camión 13.1

4.3 Salud de la niñez La Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), a

nivel institucional y comunitario, constituye una estrategia para proveer servicios

de salud de prevención, promoción y manejo integrado de casos a niños/as

menores de cinco años. Extensión de Cobertura se basa en la participación

comunitaria, centros comunitarios y puestos de salud para proveer servicios

integrados de AIEPI. Los objetivos del AIEPI son: 1) reducir las enfermedades y

mortalidad infantil, 2) asegurar la cobertura de inmunización, 3) abordar el

problema de la desnutrición, 4) proveer micro-nutrientes y 5) reducir la incidencia

de enfermedades diarreicas y respiratorias.

14

Esta sección presenta resultados comparativos de situación e intervenciones sobre

la salud de la niñez en los aspectos de inmunizaciones, nutrición y morbilidad.

4.3.1 INMUNIZACIONES

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) en coordinación con las

herramientas del AIEPI, contribuyen a inmunizar al 95% de niños/as entre 0-11

meses con PENTAVALENTE, OPV y BCG y niños/as entre 12-23 meses con SPR. El

enfoque incluye la inmunización de niños/as durante las consultas y cobertura

periódica a nivel comunitario. Debido a que las tasas de inmunización normalmente

son más bajas que las metas mensuales, la campaña especial de inmunización que

requiere movilización del personal del MSPAS contribuye a incrementar la

cobertura de inmunización y alcanzar las metas. El enfoque del AIEPI a nivel

comunitario provee una distribución más equitativa de inmunización de niños/as, lo

que reduce la necesidad de campañas especiales (realizadas en comunidades con

baja cobertura).

Se considera que el 95% de logro en inmunizaciones es la meta, por ello los datos

por debajo de dicha cifra se consideran inaceptables. Por otro lado todo niño

vacunado debiera tener un carné que registre las dosis administradas.

El porcentaje de niños/as para quienes la madre mostró el carné de vacunación al

momento de la visita fue de 77.4%, un 13% que dijo tenerlo, pero no lo pudo

mostrar y 9% refirió no tenerlo (Ilustración 4). La vacunación podría estarse

realizando tal como lo demuestran los datos de cobertura, pero las familias que

aun no cuentan con carnés para el registro correspondiente representan una

limitante para la adecuada interpretación de las coberturas totales, por lo que

lograr que todas las familias conserven el carné representa un reto.

Ilustración 4. Porcentaje de niños/as con carné de vacunación al momento de la visita

15

Con el 77.3% (1885) de carnes que fueron vistos y revisados se pudo determinar

las vacunas que los niños/as tenían aplicadas, y se estableció que los únicos

biológicos que alcanzan coberturas útiles (95% o más) en todos los grupos de

edad son la BCG, OPV1 y Penta1 (Tabla 4). Para los menores de un año ninguno

alcanzo coberturas útiles, esto puede deberse a que muchos de los niños/as están

en proceso de completar su esquema básico. Los mayores de 12 meses pero

menores de 24 solo la primera dosis de polio y pentavalente alcanzaron coberturas

útiles y en el grupo de 24 meses o más solo la BCG alcanzó cobertura útil.

Tabla 4. Coberturas de vacunación por biológico y grupo de edad de los niños/as con carné

Biológico Menores de 12 meses

N = 443

De 12 a menores de 24 meses

N = 434

De 24 meses o más

N = 1007

Total

% % % % BCG 98.2 98.4 97.3 97.8

OPV1 83.0 96.8 95.3 92.7

OPV2 62.6 93.8 93.5 86.3

OPV3 37.2 90.3 93.1 79.3

PENTA1 79.4 95.4 89.2 88.3

PENTA2 60.3 93.3 87.7 82.5

PENTA3 38.3 90.3 85.8 75.7

SPR 1.8 79.3 92.5 68.1

OPV_R1 33.6 78.7 49.9

OPV_R2 4.8 27.8 16.0

DPT_R1 29.9 72.3 45.7

DPT_R2 0.9 15.2 8.4

4.3.1.1 Vacunación en cualquier momento de los niños/as de 12-23 meses

Para analizar la situación reciente de la cobertura de vacunación se utilizo como

referencia al grupo de 12 a 23 meses que en teoría debería tener completo el

esquema básico. En la Tabla 5 se presentan los resultados de vacunación en

cualquier momento de este grupo de edad según información del carné o

proporcionado por la madre. Se observa que casi el 80% de los niños/as había

recibido su tercera dosis de OPV/Penta y el 72% la SPR.

16

Tabla 5. Vacunación en cualquier momento de los niños/as de 12-23 meses

Con Carné Sin Carné Total

Recuento % Recuento % Recuento %

BCG 428 98.6 84 83.2 512 95.7

POLIO1 421 97.0 78 77.2 499 93.3

POLIO2 408 94.0 56 55.4 464 86.7

POLIO3 393 90.6 33 32.7 426 79.6

PENTA1 415 95.6 71 70.3 486 90.8

PENTA2 406 93.5 45 44.6 451 84.3

PENTA3 393 90.6 29 28.7 422 78.9

SPR 345 79.5 43 42.6 388 72.5

Total 434 100 101 100.0 535 100.0

4.3.2 NUTRICIÓN

El MSPAS adoptó una estrategia más proactiva contra la desnutrición con el apoyo

del nivel comunitario de la estrategia AEIPI AINM-C. Un gran número de niños/as

menores de 2 años padecen de desnutrición moderada a severa. Un elemento

fundamental del AIEPI AINM-C es prevenir la desnutrición a través de esfuerzos de

IEC conjuntamente con una rutina de monitoreo del crecimiento en comunidades a

través del apoyo de las MC y FC. La siguiente sección presenta resultados sobre

lactancia y estado nutricional.

4.3.2.1 Lactancia materna y alimentación complementaria del hijo menor

La Tabla 6 contiene el porcentaje de niños/as menores de 5 años que alguna vez lactaron y los que lo hicieron en la primera hora. Como puede verse un alto porcentaje de los niños/as lactó alguna vez pero de estos solo ocho de cada diez lo hizo dentro de la primera hora.

El conocimiento de la prevalencia de la lactancia materna y el inicio de

alimentación complementaria del último hijo(a) son importantes porque permiten

conocer en qué momento los niños/as son más vulnerables a contraer

enfermedades trasmitidas por alimentos y agua. La introducción de líquidos

diferentes a la leche materna en promedio sucedió a la edad de 5 meses y los

sólidos a la edad de 7 meses (Tabla 6), según la norma nacional los primeros 6

meses se recomienda sean establecidos para la lactancia materna exclusiva y los 9

meses para la introducción de alimentación complementaria.

17

Tabla 6. Situación de la lactancia y la introducción de alimentación complementaria del hijo menor

N=1745

Porcentaje de niños/as que alguna vez lactó 97.2

N=1697

Porcentaje de niños/as que empezó a lactar dentro de la primera hora

78.4

N=1426

Edad promedio en la que los niños/as recibieron otros líquidos diferentes a la leche materna por primera vez (en meses)

5

N=1389

Edad promedio en la que los niños/as recibieron su primer alimento o comida que no sea leche materna (en meses)

7

Al igual que en la sección de inmunizaciones más del 75% de las madre pudo

mostrar un carné de monitoreo de peso al momento de la visita, casi 14% refirió

tenerlo pero no lo puso mostrar y menos del 10% no lo tenía. Cuando se reviso el

carné para determinar si tenía trazada una curva de monitoreo de peso solo el

15.3% (286) la tenía trazada, de estos el 76.2% fue clasificado como crece bien y

28.3% como no crece bien.

Un 54.2% de las madres refirió que su hijo había sido pesado en los últimos 2

meses. Los datos muestran que a medida que aumenta la edad el porcentaje de

niños/as que fueron pesados en los últimos dos meses disminuye, de casi 70%

para los menores de 12 meses a menos del 50% en los de 24 meses o más

(Ilustración 5). De las madres que asistieron a las reuniones de monitoreo del

crecimiento solo 57% refirió haber recibido consejería nutricional durante la

reunión.

18

Ilustración 5. Participación en sesiones de monitoreo de peso

De los niños/as de 6 meses o más, que según la normativa vigente del MSPAS, son

aptos para recibir suplementación con vitamina A, el 54.2% había recibido una

dosis en los últimos 6 meses, y al igual que en el monitoreo de peso, la edad está

directamente relacionada con el porcentaje que recibió su dosis de vitamina A,

pues mientras en el grupo de menores de 2 años más del 60% la había recibido

en el grupo de mayores de 2 años menos del 50% la había recibido. De los

niños/as de dos años o más que según la normativa vigente del MSPAS son aptos

para recibir desparasitante, solo el 36.4% había recibido una dosis en los últimos

seis meses.

4.3.3 ENFERMEDADES DIARREICAS

Las enfermedades diarreicas y DHE se cuentan entre las principales causas de

morbilidad y mortalidad infantil. Como resultado, se han realizado esfuerzos de

promoción y prevención y manejo integrado de casos cambiando conocimientos y

prácticas de las madres y cuidadores, mejorando el acceso a servicios de salud a

nivel comunitario, refiriendo cuando los signos de gravedad son identificados y

reduciendo la incidencia de diarrea. El personal que trabaja en Puestos de Salud y

Centros Comunitarios ha sido entrenado para utilizar el algoritmo de AIEPI para

clasificar y tratar la diarrea y proveer consejería a los cuidadores. Los FC también

juegan un papel importante en la educación y consejería de mujeres utilizando

materiales de IEC, respecto a signos de gravedad y medidas preventivas.

EN LOS ULTIMOS DOS MESES PESARON A SU HIJO EN LAS REUNIONES DONDE PESAN A LOS NIÑOS

NOSI

Po

rce

nta

je

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%

0.0%

Barras de error: 95% IC

Mayores de 2 años

De 1 año a menores de 2 años

Menores de 1 año

Grupos etáreos

19

La siguiente sección provee los hallazgos de la línea de base con relación a la

prevalencia de las enfermedades diarreicas, conocimientos y prácticas de los

cuidadores acerca de los signos de gravedad y el uso de servicios de salud.

4.3.3.1 Morbilidad

La incidencia de diarrea en las dos semanas previas en la encuesta fue de 26.0%

variando en los diversos grupos de edad de los niños/as entre 17.0% a 38.7%

(Tabla 7). La diarrea se presento con menos frecuencia entre niños/as de 0-5

meses lo que se relaciona a los altos niveles de lactancia materna (particularmente

la lactancia exclusiva). La incidencia de diarreas tiende a incrementarse con la

introducción de la alimentación complementaria (líquidos y sólidos) en los grupos

comprendidos entre 6-11 meses y 12-24 meses.

Tabla 7. Incidencia de diarrea en niños/as en las dos semanas anteriores a la encuesta

Grupos etaréos % N

Menores de 6 meses 17.0 253

De 6 a menores de 12 meses 28.5 302


Mayores de 24 meses 22.1 1347

Total 26.0 2437

4.3.3.2 Conocimiento de Signos de Peligro

Es importante que una madre o cuidador (a) identifique los signos de peligro en un

niño/a, ya que de ello depende que sea llevado y atendido oportunamente en un

servicio de salud.

En la entrevista, se solicitó a las encuestadas que nombraran signos de gravedad

en un niño/a con diarrea. La habilidad de las madres para recordar éstos signos

fue baja. El signo de gravedad más reconocido por las madres en un niño con

diarrea resultó la presencia de “Esta Intranquilo” (Tabla 8). En promedio, las

madres identificaron solamente un signo de gravedad y solamente un 3%

reconoció tres signos o más.

20

Tabla 8. Signos de gravedad en el niño con diarrea que las madres reconocen

Signos

Respuestas Casos

N Porcentaje Porcentaje

Ojos hundidos 598 22.6 34.3

Esta intranquilo 790 29.8 45.4

Toma agua/ líquidos con mucha sed 109 4.1 6.3

Otro 862 32.6 49.5

No sabe 289 10.9 16.6

Total 2648 100.0 152.0

4.3.3.3 Prácticas

El manejo de las diarreas de los niños/as en el hogar medido por el incremento de la dotación de líquidos, incluyendo suero oral y alimentos sólidos a los niños/as enfermos de diarrea, presentó resultados poco aceptables pues solo el 37.9% de las madres incremento los líquidos, 29.6% uso sueros orales y 28.4% aumento o mantuvo los alimentos sólidos.

4.3.3.4 Uso de servicios

Un aspecto importante del manejo de enfermedades en los niños/as es la búsqueda oportuna de ayuda para el tratamiento. Más de la mitad (52.7%) de las madres refirió haber buscado ayuda fuera de casa, los lugares predominantes fueron el centro de salud (32.2%) y las farmacias (28.6%), la búsqueda de ayuda en el centro comunitario y/o la comunidad (comadrona, curandero, vigilante, etc.) alcanzo un 17.7%.

4.3.4 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Al igual que las enfermedades diarreicas, las enfermedades respiratorias son una

causa principal de padecimientos en la niñez. Los esfuerzos de AIEPI a nivel

comunitario han logrado mejorar el conocimiento y prácticas para prevenir e

identificar los signos de gravedad y al mismo tiempo, aumentar la utilización de

servicios de AIEPI por proveedores calificados en Puestos de Salud y Centros

Comunitarios.

La siguiente sección provee los hallazgos de la línea de base con relación a la

incidencia de enfermedades respiratorias, conocimientos y prácticas de los

cuidadores respecto a signos de gravedad así como el uso de servicios de salud.

21

4.3.4.1 Morbilidad

Alrededor del 45.0 % de las madres reportan que sus niños/as, de diferentes

grupos de edad, tuvieron tos o catarro en las dos semanas anteriores a la

encuesta. Las enfermedades respiratorias se presentaron con menos frecuencia

entre niños/as de 0-5 meses, al igual que en la diarrea, puede estar relaciona a los

altos niveles de lactancia materna (particularmente la lactancia exclusiva). Los

mayores porcentajes se observaron en el grupo de 6 meses a menores de 11

meses (Tabla 9).

Tabla 9. Incidencia de enfermedades respiratorias en niños/as durante las dos semanas anteriores a la encuesta

Grupos etaréos Porcentaje N

Menores de 6 meses 42.1 106



Mayores de 24 meses 39.9 537

Total 45.0 1096

4.3.4.2 Conocimiento de Signos de Peligro

Los signos de gravedad más reconocido por las madres en un niño con tos/catarro

son “Fiebre” (60.3%) y “Tos” (58.2%). En menor proporción, se reportó como

signo de gravedad el “hundimiento debajo de las costillas” (Tabla 10). Se requiere

mucho más IEC en la comunidad y los servicios de salud para incrementar el

conocimiento de las madres, ya que de ello depende que sea llevado y atendido

oportunamente en un servicio de salud.

4.3.4.3 Prácticas

Los niños/as con tos o catarro que en las dos últimas semanas recibieron

incremento de líquidos fueron el 33.3 %. Un 51.2% o más de los niños/as con tos

o catarro, no recibieron líquidos en mayor cantidad, por lo que se debería iniciar un

esfuerzo adicional de IEC para mejorar esa práctica en las madres.


El porcentaje de madres de niños/as con tos o catarro que buscaron tratamiento

fuera de la casa en la línea final fue de 54.9%. Las madres buscaron tratamiento

para la tos o catarro de sus hijos en las farmacias (27.9%), los centros de salud

(20.9%) y Centros Comunitarios (17.2%), el resto de opciones con porcentajes

muy variables pero sin alcanzar 10%.

22

Tabla 10. Signos de gravedad en el niño con enfermedades respiratorias que las madres reconocen

Signos

Respuestas Casos


Fiebre 1050 32.2 60.3

Tos 1013 31.0 58.2

Dificultad al respirar o respira rápido 414 12.7 23.8

Se hunde debajo de las costillas al respirar 30 0.9 1.7

Otro 532 16.3 30.5

No sabe 226 6.9 13.0

Total 3265 100.0 187.4

23

4.4 Salud Materna La salud materna cubre un rango de servicios de salud reproductiva que incluyen

la atención prenatal, parto y posparto, así como planificación familiar. Bajo el

enfoque integrado del AIEPI AINM-C, la salud materna incluye tanto MIC como PP

y está ligada a la salud de la niñez. Por lo tanto, cuando una madre lleva a su

niño/a a un establecimiento de salud para AIEPI, ella también recibe servicios de

AINM-C. Estos servicios se proveen tanto a nivel institucional como comunitario (a

través de CC y actividades comunitarias). El objetivo es educar a las madres,

mejorar prácticas y al mismo tiempo, extender la cobertura de servicios maternos

infantiles hacia la comunidad y los hogares a través de los FC y Comadronas.

4.4.1 ATENCIÓN PRENATAL

La atención prenatal asegura que las mujeres embarazadas tengan acceso y

reciban servicios de salud materna de calidad durante el transcurso de su

embarazo. Al igual que los servicios de AIEPI AINM-C, los objetivos incluyen

mejorar la habilidad de identificar las señales de peligro y recibir el mayor número

de consultas, incluyendo exámenes físicos, inmunización de TT y preparación de la

madre para el nacimiento.

4.4.1.1 Reconocimiento de señales de peligro durante el embarazo

La Tabla 11 presenta el porcentaje de madres que reconocen los signos de peligro

relacionados al embarazo. Según los resultados la señal más reconocida por las

madres es “Dolor fuerte en la boca del estomago” con 25.9%. Como se puede

observar, al igual que los demás indicadores relacionados al conocimiento de las

madres, la habilidad de recordar las señales de peligro es muy bajo o inexistente

47.2% no saben ningún signo o señal.


El porcentaje de madres que indicaron haber recibido control prenatal en su último

embarazo fue de 79.0%. Como resultado, aun existe un buen porcentaje de

mujeres embarazadas que no están recibiendo atención prenatal, inmunizaciones y

consejería.

Sin embargo de las que dijeron haber recibido atención prenatal el 56.1% dijo

tener carné de control prenatal pero solo 17.1% lo puedo mostrar al momento de

la visita. En promedio las mujeres tenían registrado en el carné 3.4 visitas, con un

mínimo de 1 y un máximo de 10. De la misma manera en promedio tenia

registradas la aplicación de 2 (1.9) dosis Tda.

24

Tabla 11. Reconocimiento de señales de peligro durante el embarazo

Señal ó Signo

Respuestas Casos


No sabe 644 32.9 47.2

Dolor fuerte en la boca del estomago 353 18.0 25.9

Hemorragia o sangrado vaginal 249 12.7 18.2

Dolor fuerte de cabeza que no cede con analgésicos 228 11.7 16.7

Visión borrosa o nublada 49 2.5 3.6

Fiebre 45 2.3 3.3

Le cuesta respirar 18 0.9 1.3

Otro 370 18.9 27.1

Total 1956 100.0 143.3

La mayoría de las madres entrevistadas indicaron haber recibido su atención

prenatal a nivel institucional4 58.4%, el 24.4% de las mujeres embarazadas

utilizaron servicios comunitarios5 para atención prenatal y solamente el 17.2% hizo

uso de la seguridad social, sector privado y otros (Ilustración 6). Los prestadores

de servicios de salud a los cuales acudieron las mujeres entrevistadas son

básicamente tres: enfermeras (38.8%), médicos (36.9%) y comadronas (22.1%).

4.4.2 ATENCIÓN DEL PARTO

La reducción de los problemas durante el parto está ligada a la prestación de

atención prenatal de calidad y la detección temprana de problemas potenciales. El

FC identifica y refiere a las mujeres embarazadas con la CT, para lograr un parto

seguro, la comadrona orienta en el control prenatal a la madre sobre su situación

de riesgo en el parto y le indica dónde puede ser atendida. La EA o MA

mensualmente reúne a las CT para saber cuántas mujeres están en control, se

discuten los problemas que detectan en los embarazos y los partos, se explica la

conducta a seguir para evitar riesgos durante el parto.

4 Incluye hospitales públicos, centros de salud y puestos de salud. 5 Incluye centro comunitario, atenciones por comadronas, promotores, vigilantes y facilitadores comunitarios

25

Ilustración 6. Lugar en donde las madres recibieron atención prenatal

4.4.2.1 Conocimiento de las Señales de Peligro

La pregunta de la encuesta con relación a las señales de peligro durante el parto,

se diseñó para medir diez señales de peligro. Entre las madres entrevistadas las 3

señales de peligro que más se reconocieron son:, “Niño o niña atravesado, sentado

o parado” (15.1%), “Dolores de parto que tardan más de 12 horas” (14.4%) y

“Hemorragia o sangrado vaginal” (10.8%). Como se puede observar, al igual que

los demás indicadores relacionados al conocimiento de madres, la habilidad de

recordar las señales de peligro es muy bajo o inexistente 58.6% no saben ningún

signo o señal (Tabla 12).

Nuevamente, los hallazgos de las encuestas muestran bajos niveles de

conocimiento por recordatorio entre las encuestadas después de las intervenciones

de IEC. Obviamente, si algunas de estas señales ocurren durante o después del

parto, la madre podría reconocer que existe un problema y buscar ayuda

(localmente o de una institución de salud).


Los datos del uso de servicios comunitarios indican que en la atención del parto a

nivel comunitario sigue siendo el más alto, pues más de la mitad (51.4%) de las

mujeres entrevistadas tuvo su parto haciendo uso de los servicios disponibles en la

comunidad otro gran porcentaje (40.8%) hace uso de los servicios institucionales

del MSPAS, que incluyen hospitales, CAIMI´s, centros de salud y un pequeño

porcentaje (7.7%) usa servicios privados o del seguro social (Ilustración 7).

26

Tabla 12. Reconocimiento de señales de peligro durante el parto

Señal ó Signo

Respuestas Porcentaje de

casos

Nº Porcentaje Nº

No sabe 1014 45.6% 58.6%

Niño o niña atravesado, sentado o parado 261 11.7% 15.1%

Dolores de parto que tardan más de 12 horas 250 11.2% 14.4%

Hemorragia o sangrado vaginal 187 8.4% 10.8%

Dolor fuerte en la boca del estomago 157 7.1% 9.1%

Otros Signos 146 6.5% 8.4%

Placenta no sale en la media hora después del parto 74 3.3% 4.3%

Dolor fuerte de cabeza que no cede con analgésicos 59 2.7% 3.4%

Fiebre 45 2.0% 2.6%

Visión borrosa o nublada 22 1.0% 1.3%

Le cuesta respirar 10 0.4% 0.6%

Total 2225 100.0% 128.5%

Ilustración 7. Lugar donde las madres dieron a luz y atendieron su parto

27

4.4.3 ATENCIÓN DEL POST-NATAL

La estrategia integrada postnatal de AIEPI AINMC asegura que las necesidades

tanto de la madre como del neonato sean atendidas después del parto. La

encuesta de línea de base busco medir los conocimientos de las madres de las

señales de peligro (ej.: reconocen cuando una mujer en postparto está grave), y el

uso de los servicios (antes de 40 días después del parto).

4.4.3.1 Conocimiento de Señales de Peligro

El conocimiento general de las madres con relación a las señales de peligro

durante el post parto es bajo (Tabla 13). El más alto nivel de conocimiento fue de

14.7% para “Dolor fuerte en la boca del estómago”, el siguiente fue de 11.7%

para “Hemorragia o sangrado”. Todos los otros niveles de conocimiento son

inferiores a 10.0%. Similar a otras preguntas de conocimiento, la habilidad para

recordar las señales de peligro es consistentemente baja o inexistente pues el

67.7% no reconocen ningún signo o señal de peligro. Por otro lado, se espera que

las madres pudieran haber reconocido varias de estas señales de peligro durante el

periodo de post parto y haber buscado asistencia médica. Se requiere más

información para determinar en qué punto las madres buscan atención a nivel

institucional o comunitario, en particular, y bajo qué condiciones son transferidas a

un Centro Comunitario u hospital.

Tabla 13. Reconocimiento de señales de peligro durante el post parto

Señal ó Signo

Respuestas Casos


No sabe 388 55.4 67.7

Dolor fuerte en la boca del estomago 84 12.0 14.7

Hemorragia o sangrado vaginal 67 9.6 11.7

Fiebre 39 5.6 6.8

Hemorragia o coágulos (loquios) con mal olor

29 4.1 5.1

Dolor fuerte de cabeza que no cede con analgésicos

27 3.9 4.7

Otros signos 66 9.4 11.6

Total 700 100.0 122.2

28


Un tercio (33.1%) de las mujeres entrevistadas refirieron haber recibido atención

posnatal después de su ultimo parto. De estas mujeres que recibieron atención

postnatal, la gran mayoría (71.5%) la recibieron antes de los 40 días después del

parto (Tabla 14).

Tabla 14. Periodo después del parto en que las madres recibieron su primer control post natal

Periodo Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

Antes de 40 días/ 6 semanas

≤ de 2 días 135 23.6 47.9

> 2 pero < de 40 días 274 47.9 71.5

A los 40 días 99 17.3 88.8

Después de los 40 días 64 11.2 100

Total 572 100

Es importante destacar que al igual que en el control prenatal la mayoría de los

servicios post natales son prestados a nivel institucional del MSPAS y en la

comunidad (Ilustración 8).

Los prestadores de servicios de salud a los cuales acudieron las mujeres

entrevistadas son básicamente tres: enfermeras (36.0%), comadronas (31.3%) y

médicos (36.9%)

Ilustración 8. Lugar donde las madres recibieron su primer control post natal

29

4.4.4 PLANIFICACIÓN FAMILIAR

La planificación familiar fue incorporada como una estrategia real con la creación

del Programa Nacional de Salud Reproductiva del MSPAS (2000), desde el año

2007 se han realizaron esfuerzos iníciales para implementar la ley acceso universal,

especificar las normas técnicas para su implementación, capacitar personal,

proveer materiales de IEC, e implementar un sistema efectivo de logística de

contraceptivos. Este cambio representa un gran logro para Guatemala.

El enfoque inicial fue introducir e institucionalizar la PF en hospitales, centros y

puestos de salud, y sólo recientemente se ha incluido el nivel comunitario. Como

resultado, existe una enorme cantidad de trabajo por hacer respecto a PF a nivel

comunitario incluyendo el mejoramiento de la logística, capacitación de personal,

supervisión, planificación y establecimiento de metas, provisión de IEC y

aseguramiento de la continuidad de métodos y servicios.

4.4.4.1 Conocimiento de Métodos de Planificación Familiar

Según los datos de la línea basal, el porcentaje de madres con conocimientos de

métodos de PF es de 67.5%. Si se compara con el nivel nacional, según la ENSMI

2002 (93.3%), estos datos reflejan conocimientos bajos sobre el tema en las

poblaciones postergadas del país que se atiende con extensión de cobertura.

Entre las mujeres que tienen conocimiento de los métodos de PF, los métodos

modernos son más conocidos que los naturales. De los métodos modernos el más

conocido es la Depo-Provera (88.9%), seguido por la píldora (70.5%), los

conocimientos acerca de otros métodos tales como la operación, DIU y el condón,

son menores. De los métodos naturales los más conocidos son el

Ritmo/Calendario/Billings (7.8%) y el collar (4.0%) (Tabla 15).


La utilización de métodos de planificación familiar presenta bajas tasas (44.6%)

entre las madres entrevistadas (Ilustración 9). Entre las madres entrevistadas que

utilizan actualmente algún método anticonceptivo los preferidos son Inyección o

Depoprovera (60.4%), Ritmo/Calendario/Billings (12.4%), Operación de la mujer

(12.2%), Pastillas/píldoras (3.8%) y Retiro/Coito Interrupto (3.2%), el resto de

los métodos no suman 10% de la preferencia.

30

Tabla 15. Métodos de Planificación Familiar conocidos por las madres entrevistadas

Métodos Modernos N6=1163

Inyección / Depoprovera 88.9%

Pastillas/píldoras 70.5%

DIU/ T de cobre 25.6%

Condón / Preservativo 17.5%

Operación de la mujer 16.7%

Operación del hombre 3.9%

Norplant 3.3%

Diafragma, espumas, tabletas 0.7%

Métodos Naturales

Ritmo/Calendario/Billings 7.8%

Collar 4.0%

Mela 1.5%

Retiro/Coito Interrupto 1.4%

Otro 1.5%

Ilustración 9. Porcentaje de mujeres que actualmente usan un método anticonceptivo

6 Las N correspondientes a esta tabla corresponde a todas las madres entrevistadas que conocen algún método de

Planificación Familiar.

31

El método más utilizado y que domina con claridad entre las usuarias actuales es la

inyección Depo-Provera (60.4%), el segundo método más utilizado, pero muy lejos

del primero es el Ritmo/Calendario/Billings (12.4%), el tercero es la operación de

la mujer (12.2%), el resto de métodos representa menos del 15% (Ilustración 10).

Estudios anteriores7 en Guatemala han mostrado que el conocimiento informado y

en accesibilidad de los métodos, especialmente los de abastecimiento periódico,

son buenas alternativas para mujeres que, en otras circunstancias hubieran tenido

que optar por la esterilización quirúrgica.

Ilustración 10. Método usado actualmente por las madres entrevistadas para no quedar embarazada

Los servicios de salud institucionales8 son los principales proveedores de métodos

de PF con el 81.4%, de este porcentaje solo el 7.2% estregado en los centros de

comunitarios. Muchos de los esfuerzos de planificación familiar en el MSPAS se han

enfocado a nivel institucional. La prestación de servicios a nivel comunitario

recientemente está empezando y se necesita mucho más esfuerzo para llevar

métodos y servicios a comunidades y familias en el altiplano, comprobándose que

es factible el uso de métodos.

7 GSD – EngenderHealth, 2000. 8 Incluye hospitales públicos, centros de salud, puestos de salud y centros comunitarios.

32

4.5 IEC Las estrategias de IEC en AIEPI AINM-C se enfocan en mejorar la comunicación

interpersonal, las relaciones interculturales y la consejería entre proveedores y

usuarios de los servicios de salud, incluyendo los Centros Comunitarios. Estas

estrategias de IEC también apoyan campañas nacionales programadas por el

MSPAS y eventos especiales durante celebraciones internacionales y nacionales.

En el componente de promoción y prevención de la AIEPI AINM-C la estrategia de

IEC/CC comprende seis sub-estrategias o tácticas: 1) medios masivos (a través de

radios comunitarias y otros usos de las cuñas de radio), 2) comunicación

interpersonal y consejería (CIPC/C) entre vigilantes de salud y las madres durante

visitas a los Centros Comunitarios, las sesiones de monitoreo y promoción del

crecimiento (MPC) y visitas domiciliarias de seguimiento 3) comunicación grupal en

las charlas y demostraciones, 4) campañas diseñadas y programadas por el

MSPAS, que requieren adaptación y apoyo local y 5) entretenimiento educativo

durante eventos y fiestas locales (por ejemplo: desfiles, ferias).

4.5.1.1 Diseminación de mensajes

Según la encuesta, el porcentaje de madres que reportan haber recibido mensajes

de salud de radio y/u otras fuentes en los últimos tres meses es de 31.4%. Del

grupo de madres que refirió haber escuchado un mensaje el 42.5%9 lo hizo por la

radio, 23.4% en una charla, 19.3% en un servicio de salud, 13.7% en la televisión,

10.8% en una visita domiciliaria y 3.8% a través de otros medios.

Las preguntas sobre exposición a mensajes específicos demostraron que los

mensajes mas escuchados fueron los relacionados con la de salud del niño

(69.2%)10, salud de la madre (33.2%), planificación familiar (24.2%), infecciones

de transmisión sexual incluyendo VIH y Sida (6.2%), Cáncer Cervical (2.8%) y

otros temas (20.1%).

4.6 Participación e identificación de servicios comunitarios

4.6.1 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

El porcentaje de madres que han participado en alguna asamblea o reunión en su

comunidad en los últimos tres meses es bajo, pues solo 23.5% reporto haberlo

hecho. Cuando se preguntó acerca de la participación en reuniones comunitarias,

relacionadas específicamente con la salud, durante los últimos tres meses, el

porcentaje de madres que ha participado es todavía más bajo solamente 10.7%.

9 Dado que las preguntas era de respuesta múltiple, la suma de los porcentajes puede sobrepasar el 100%. 10 Dado que las preguntas era de respuesta múltiple la suma de los porcentajes puede sobrepasar el 100%.

33

4.6.2 IDENTIFICACIÓN DE SERVICIOS MÁS CERCANOS O PROXIMIDAD GEOGRAFICA

DE SERVICIOS

La accesibilidad de servicios fue planteada en términos de la proximidad geográfica

del establecimiento. Como se observa en la Tabla 16, el 93.3% de las

entrevistadas mencionan como lugares más cercanos los centros de salud, centros

comunitarios y puestos de salud (40.6%, 34.2% y 18.5% respectivamente). Un

tercio de las entrevistadas nombran el Centro Comunitario como el servicio de

salud más cercano. En cierto modo, esto compensa la escasa o nula referencia a

los recursos comunitarios de extensión de cobertura: Vigilantes de Salud,

Facilitadores Comunitarios y Comadronas.

Tabla 16. Identificación del servicio de salud más cercano para las entrevistadas

Tipo de Servicio Frecuencia Porcentaje

válido Porcentaje acumulado

Centro de salud 705 40.6 40.6

Centro comunitario 593 34.2 74.8

Puesto de salud 321 18.5 93.3

Hospital publico 36 2.1 95.4

Facilitador comunitario 22 1.3 96.7

Farmacia 17 1.0 97.6

Clínica u hospital privado 13 .7 98.4

Médico particular o privado 8 .5 98.8

Otros servicios 20 1.2 100.0

Total 1735 100.0

4.7 Gastos de bolsillo en salud La teoría de la economía de la salud sugiere que el prepago y la agrupación de

riesgos financieros en grandes fondos son los caminos para lograr un

financiamiento eficiente (Cutler, 1995; Frenk, et al.,1994). El pago de los servicios

de salud del bolsillo es ineficiente y tiende a generar injusticias en el

financiamiento, principalmente porque en un momento de enfermedad una

persona no podrá negociar efectivamente el precio del servicio que recibirá ni

elegir el de mejor calidad. Dado que siempre existe un elemento de incertidumbre

34

en la pérdida de la salud, el gasto de bolsillo expone a las familias a un mayor

riesgo de enfrentar gastos catastróficos11.

En este trabajo se intenta introducir el análisis del gasto de bolsillo en salud como

parte de los estudios que se desarrollen en el futuro en Guatemala y los principales

factores asociados que conducen a que dicho gasto sea catastrófico (mayor a 30%

del gasto total menos el gasto en alimentos) para las familias.

Se interrogo a las madres sobre los gastos realizados en su salud y la de sus

familias durante:

El último mes en consultas médicas, consultas de medicina alternativa, uso de

insumos (jeringas, algodón, alcohol, parches, guantes, gasa, etc.),

medicamentos, homeopatías, yerbas medicinales, etc;

En los últimos seis meses sobre exámenes de laboratorio (sangre, orina,

deposiciones de heces, etc.), exámenes de imágenes (radiografías, ecografías,

escáner, endoscopia, etc.), servicio dental (dentista, tratamientos de

ortodoncia, prótesis, etc.) y otros profesionales y personal de la salud no

médico (sicólogos, comadronas, enfermeras, kinesiólogos, terapeutas

ocupacionales, etc.);

Por último sus gastos en el último año en tratamientos médicos (diálisis,

radioterapias, quimioterapias, transfusiones de sangre, etc.), anteojos o lentes

de contacto, aparatos para sordera, aparatos ortopédicos y/o terapéuticos

(prótesis, plantillas, muletas, bastones, sillas de rueda, etc.), atención

hospitalaria (honorarios médicos, derechos a encamamiento, días cama,

medicamentos y otros insumos cobrados en su cuenta) y hospitalización

domiciliaria (honorarios médicos, medicamentos y otros insumos cobrados en

su cuenta)

Debe resaltarse que una de las principales limitantes para la recolección, análisis y

uso de los datos es el hecho que muchas de las mujeres entrevistadas decalraron

no ser jefe de hogar y refirieron no llevaban el control de los gastos mayores como

hospitalizaciones, pero si el de los gastos menores como medicamentos y

consultas medicas.

4.7.1 USO DE SEGURO PRIVADO Y SEGURO SOCIAL

Menos del 1% de las entrevistadas manifestó que su familia pagaba un seguro

médico privado, cuyo precio oscilo entre Q 150.00 a Q 500.00 al mes. El 10.2% de

manifestó que ella, su esposo o alguien de la familia cotizaba al IGSS.

11

Ana Cristina Torres, Felicia Marie Knaul, “Determinantes del gasto de bolsillo en salud e implicaciones para el

aseguramiento universal en México: 1992-2000.

35

4.7.2 GASTOS EN GENERAL

Como se observa en la tabla 17 las principales categorías de gasto a las cuales

enfrentan las familias son compra de medicamentos (48.7%), pago de consultas

medicas (19.0%), pago de servicios dentales (9.9%), exámenes de laboratorio

(8.7%) y compra de insumos (7.0%). Aunque el periodo en que se incurrió en el

gasto y el porcentaje de familias que lo efectuaron vario, resalta que un buen

porcentaje de las familias efectúan gastos que no estaban dentro de su

presupuesto por lo que incurren en endeudamientos.

4.7.3 GASTOS REALIZADOS DURANTE EL ÚLTIMO MES

Solo un 15.5% reporto gastos para todas la categorías, durante el mes previo a la

entrevista, el gasto promedio de las familias fue de casi de 500 quetzales (Q

495.77), correspondiendo a medicamentos y consultas medicas casi el 70% de

este gasto (Tabla 17).

4.7.4 GASTOS REALIZADOS DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES

Las categorías de gasto evaluadas para los últimos seis meses permitieron

establecer que solo 7.2% de las familias incurrió en gastos para estas categorías,

siendo el gasto promedio un poco más de mil quetzales (Q 1040.45),

correspondiendo a exámenes por imágenes y consultas a otros profesionales y

personal de la salud no medico casi el 60% (Tabla 17).

4.7.5 GASTOS REALIZADOS DURANTE EL ÚLTIMO AÑO

Para las categorías evaluadas para este periodo, el 2.0% de las familias que

reportaron gastos, en promedio casi 7,500 quetzales (Q 7,457.41) siendo las

hospitalizaciones y los aparatos para la sordera los que aportaron más del 60% de

los gastos (Tabla 17).

Además casi una de cada diez entrevistas reporto tener que haber se endeudado

para poder cubrir los gastos derivados de los problemas de salud enfrentados

durante el último año, las principales fuentes de financiamiento fueron familiares y

amigos con más del 80%.

36

Tabla 17. Gastos de bolsillo en salud reportados según periodo y categoría de gasto

Período Categoría de gasto Mediana Percentil

05

Percentil 95

N válido

% N

total

En

el

últ

imo

me

s

Consultas médicas Q 100.00 Q 20.00 Q 500.00 332 19.0%

Medicamentos (excluye insumos) Q 98.00 Q 10.00 Q 500.00 849 48.7%

Consultas de medicina alternativa Q 35.00 Q 8.00 Q 200.00 21 1.2%

Homeopatías, yerbas medicinales, etc. Q 15.00 Q 2.00 Q 400.00 31 1.8%

Insumos (jeringas, algodón, alcohol, parches, guantes, gasa, etc.)

Q 10.00 Q 1.25 Q 60.00 122 7.0%

En

lo

s ú

ltim

os s

eis

me

se

s

Exámenes de imágenes (radiografías, ecografías, escáner, endoscopia, etc.)

Q 200.00 Q 45.00 Q 1,500.00 77 4.4%

Otros profesionales y personal de la salud no médico (sicólogos, comadronas, enfermeras, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales, etc.)

Q 150.00 Q 12.00 Q 800.00

102 5.8%

Exámenes de laboratorio (sangre, orina, deposiciones, etc.)

Q 100.00 Q 20.00 Q 600.00 152 8.7%

Servicio dental (dentista, tratamientos de ortodoncia, prótesis, etc.)

Q 60.00 Q 15.00 Q 900.00 172 9.9%

En

el

últ

imo

añ

o

Aparatos para sordera Q 2,000.00 Q 700.00 Q 3,000.00 3 0.2%

Atención hospitalaria (honorarios médicos, derechos a encamamiento, días cama, medicamentos y otros insumos cobrados)

Q 1,500.00 Q 100.00 Q 7,000.00 67 3.8%

Anteojos o lentes de contacto Q 450.00 Q 20.00 Q 1,800.00 31 1.8%

Aparatos ortopédicos y/o terapéuticos (prótesis, plantillas, muletas, bastones, sillas de rueda, etc.)

Q 325.00 Q 1.00 Q 2,200.00 10 0.6%

Tratamientos médicos (diálisis, radioterapias, quimioterapias, transfusiones de sangre, etc.)

Q 275.00 Q 50.00 Q 5,000.00 44 2.5%

Hospitalización domiciliaria (honorarios médicos, medicamentos y otros insumos)

Q 225.00 Q 50.00 Q 3,000.00 47 2.7%

37

5 Conclusiones y Recomendaciones

5.1 Conclusiones 1. Las familias que aun no cuentan con carnés para el registro correspondiente de

los diferentes servicios, representan una limitante para la adecuada

interpretación de las coberturas totales, por lo que lograr que todas las familias

conserven el carné representa un reto.

2. Ninguno de los servicios investigados alcanza las metas propuestas por

extensión de coberturas, sobresale el control post natal.

3. En el grupo de niños/as de 12 meses a 23 meses la mayoría de biológicos del

esquema básico superó el 75% de cobertura que aun están lejos de

considerarse coberturas útiles.

4. Un buen porcentaje de mujeres embarazadas no están recibiendo atención

prenatal, inmunizaciones y consejería.

5. El aumento de líquidos en los episodios de diarrea e IRA es aún muy limitado.

6. Los indicadores relacionados al conocimiento de madres demuestran que la

habilidad de recordar las señales de peligro es muy bajo o inexistente.

7. Se requiere más información para determinar en qué punto las madres buscan

atención a nivel institucional o comunitario, en particular, y bajo qué

condiciones son transferidas a un Centro Comunitario u hospital.

8. Existe un considerable porcentaje de mujeres que utilizan métodos de

planificación familiar, pero aun existe un alto porcentaje de demanda

insatisfecha.

9. El porcentaje de mujeres que recientemente ha recibido mensajes de salud por

cualquier medio es aun limitado y las que participaron en reuniones de

organizaciones comunitarias es casi inexistente.

10. El porcentaje de familias que en el último mes ha realizado gastos relacionados

con la salud es alto, destacándose la compra de medicamentos y las consultas

médicas.

38

5.2 Recomendaciones para la mejora de los procesos 1. Incrementar los mensajes que estimulen el uso y conservación del carné como

un instrumento para mejorar la salud de las familias y la comunidad.

2. Utilizar todos los medios posibles para enseñar, reforzar e incrementar los mensajes que fortalezca la capacidad de las madres para la identificación de señales de peligro durante el embarazo, parto, puerperio, episodios de diarrea e IRA en los niños/as menores de 5 años.

3. Aumentar la búsqueda activa, a través de la visita domiciliaria, de:

a. Mujeres embarazadas, particularmente en las primeras 12 semanas, para ofrecerles servicios de control prenatal para la identificación de embarazos de alto riesgo y referirlas para que reciban atención calificada;

b. Puérperas y neonatos en las primeras 48 horas y bridarles los servicios de atención posnatal y la identificación de neonatos de alto riesgo;

c. Niños/as menores de tres años para detectar tenencia de carné de monitoreo de peso e inmunizaciones para identificar sesiones de peso pendientes de realizar y biológicos pendientes de aplicar;

d. Niños/as con diarrea e IRA para brindar educación a las madres sobre la necesidad de aumentar la ingesta de líquidos y la identificación de señales de peligro para la búsqueda de atención calificada.

4. Estimular la lactancia materna inmediata al parto y la exclusiva por lo menos hasta los seis meses.

5. Prevenir los embarazos no planificados y los no deseados, incrementando la oferta y entrega de métodos de planificación familiar.

6. Promover el uso racional de medicamentos a través de incrementar la presencia de personal calificado para su prescripción y de esta manera disminuir la automedicación y el gasto innecesario para las familias.

7. Aumentar el monitoreo y supervisión de los equipos básicos para aumentar la oferta de servicios y velar por que sean prestados con calidad.

8. Aumentar la participación de las madres en organizaciones comunitarias relacionadas con la salud y el mejoramiento del medio ambiente.

39

6 Anexos

6.1 Reseña metodológica El presente es un diseño quasi experimental (observacional), que pretende medir y

comparar los efectos de la implantación del modelo de extensión de cobertura en

26 jurisdicciones financiadas por USAID.

El diseño es de tipo prospectivo, con seguimiento a cohortes y partiendo de una

línea de base. El seguimiento a los cohortes permite establecer en mejor forma los

efectos, ya que es un diseño más “sensible” y estadísticamente con más poder en

las pruebas de hipótesis.

Tomando en cuenta el diseño de seguimiento, se compararán las jurisdicciones de

la siguiente manera:

A: familias que iniciaron en LB y continúan en LF (cohortes)

B: familias que migraron fuera de las comunidades durante la intervención

C: familias que migraron hacia las comunidad durante la intervención

Comparación entre grupos pareados por tiempo (cohortes)

(a)LB vs (a)LF

A

B

Línea Basal Línea Final

C

A

40

Esta comparación permite establecer las diferencias logradas entre la línea final y

la línea de base.

Muestras independientes: (a+b)LB vs (a+c)LF

Esta comparación permite conocer los cambios o diferencias que se dieron en las

comunidades. Las próximas comparaciones se proponen para establecer el efecto

secular:

Comparación de cohortes menores de dos años: LB vs LF

Comparación de cohortes menores de cinco años: LB vs LF

6.2 Tamaño de muestra El tamaño de muestra se calculó tomando en cuenta:

a) Estimar los indicadores a nivel de los 26 convenios b) El diseño de evaluación es uno de seguimiento c) El nivel de confianza se presenta como opciones dentro de la tabla 2 con

propuestas de tamaños de muestra. Este nivel de confianza se compone de la unión de los valores Z para alfa y beta.

d) Varianza desconocida: se usa el valor que proporciona la máxima variabilidad para cubrir todos los indicadores.

e) Un efecto del diseño de 2 f) Un porcentaje de pérdida por no respuesta del 10%. g) Un porcentaje de pérdida por seguimiento del 10%.

Se determino de acuerdo al tiempo y al recurso financiero disponible que el tamaño de la muestra seleccionado fuera de 1, 900 entrevistas con un error del 5%, alfa de 95% y beta del 50%.

Propuesta de tamaños de muestra:

Diferencia Mínima Significativa*

(Esto es equivalente a el error cuando se

hacen estimaciones)

Tamaño de muestra

ALFA BETA

(Poder = 1 - beta)

Tamaño de muestra

5% 0.05 0.50 1,900

41

6.3 Diseño de muestreo: Se muestrearan utilizando un diseño estratificado por conglomerados, de la

siguiente forma:

Los estratos se definen como la combinación de dos atributos: Presencia de

extensión de cobertura (2); y las variantes de financiamiento (5) por lo tanto se

tiene un total de 10 estratos. Los conglomerados se definen como comunidades.

Dentro de cada estrato se va a proceder a realizar un muestreo aleatorio bi-etápico

(dos etapas: primero la comunidad y por último la vivienda dentro de la

comunidad), con probabilidad de selección para los conglomerados (comunidad)

de acuerdo al tamaño (“PPS sampling”). De acuerdo con el tamaño de muestra

que se seleccione de la propuesta de tamaños de muestra, así como con los

recursos financieros del proyecto para este estudio, se propone muestrear:

a) Cinco comunidades por estrato, lo cual da un total de 50 conglomerados

b) Diez comunidades por estrato, lo cual da un total de 100 conglomerados

c) Veinte comunidades por estrato, lo cual da un total de 200 conglomerados.

La opción “c” es la mejor, ya que disminuye el efecto del diseño de muestreo.

42

6.4 Distribución de las entrevistas por municipio

Municipio Frecuencia Porcentaje


Huehuetenango 183 10.5 10.5

San Ildefonso Ixtahuacán 104 6.0 16.4

Tectitán 30 1.7 18.2

San Miguel Acatán 29 1.7 19.8

San Sebastián Coatán 51 2.9 22.8

Nentón 72 4.1 26.9

San Antonio Huista 47 2.7 29.6

San Mateo Ixtatán 74 4.2 33.8

Ocos 56 3.2 37.0

Esquipulas Palo Gordo 55 3.2 40.2

San Miguel Ixtahuacán 49 2.8 43.0

San Antonio Sacatepéquez 100 5.7 48.7

San Pedro Sacatepéquez 240 13.8 62.5

El Tumbador 129 7.4 69.9

Nuevo Progreso 38 2.2 72.0

San Pablo 24 1.4 73.4

Cantel 84 4.8 78.2

Cajolá 29 1.7 79.9

San Miguel Sigüilá 33 1.9 81.8

Nahualá 71 4.1 85.8

Chiche 76 4.4 90.2

Zacualpa 45 2.6 92.8

Purulhá 88 5.0 97.8

San Francisco el Alto 38 2.2 100.0

Total 1745 100.0

43

6.5 Distribución de las entrevistas por ONG

ONG Frecuencia Porcentaje


ACODIHUE 213 12.2 12.2

SEPRODIC 74 4.2 16.4

CURAMERICAS 152 8.7 25.2

ADIPO 155 8.9 34.0

CODI 216 12.4 46.4

ASOPRODE 220 12.6 59.0

CEDEC 305 17.5 76.5

VIVAMOS MEJOR 71 4.1 80.6

RONDICS 151 8.7 89.2

YUN QAX 100 5.7 95.0

FUNDACION DOLORES BEDOYA DE MOLINA

88 5.0 100.0

Total 1745 100.0

Informe de La Linea Basal Del Proyecto Gua-05-027 (25!02!08)

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