Agosto, 2009

Influenza HumanaA H1N1

Información para el personal de salud de México

Influenza HumanaA H1N1

Información para el personal de salud de México

Comité Nacional para la Seguridad en SaludComité Nacional para la Seguridad en Salud

Aspectos Básicos

• Que es la Influenza Humana A H1N1 ?

• Que virus la produce?

• Como se contrae?

• Existe vacuna?

• Quien es el personal de riesgo?

• Como se trata?

• Deja secuelas?

Clasificación de los Virus de la Influenza

• Tipo A – Asociado con cambios estacionales, epidemias y pandemias– Subdivisiones de acuerdo con sus glucoproteínas de

superficie

Hemaglutinina (HA) y Neuroaminidasa (NA).• H3N2

• H1N1

• Tipo B – Asociado con cambios estacionales y epidemias

• Tipo C – Asociado con casos esporádicos– Casos de poca gravedad– Antigénicamente estable

Influenza A: Mutación

• Cambios menores del tipo “drift” pueden ocurrir con la HA y la NA– Están asociados con las epidemias estacionales– Aparición frecuente de nuevas cepas en respuesta a

selección provocada por inmunidad colectiva– Los virus de Influenza A cambian más

frecuentemente que los virus B.– Por ello se modifica la vacuna cada año.

• Cambios mayores del tipo “shift” ocurren tanto en la HA como en la NA – Suceden cuando se unen una cepa aviar y una cepa

humana en un hospedero intermedio que puede ser porcino y se origina la aparición de un nuevo virus de la influenza A presentando una nueva HA o HA & NA.

– Están asociadas con PANDEMIAS – Origina Población sin ninguna inmunidad

1918

Virus Epidémico Actual

• Grupo A H1N1• Probablemente se trata de un Shift antigénico

(cambios mayores), • Evidencia de su circulación en Estados Unidos y

México• La descripción de la circulación de otras cepas

porcinas se ha documentado desde hace 80 años. • Transmisión: Humano-Humano, vía aérea y fomites

• Fiebre• Ojos llorosos • Rinorrea o congestión nasal• Estornudos• Dolor de garganta• Tos seca• Tos con flema• Dolor de tórax• Dolor de espalda

• Dificultad para respirar• Vómito• Sangrado de mucosa• Dolor de cabeza• Alteraciones de la

conciencia• Convulsiones• Dolor de articulaciones• Dolor muscular• Malestar general• Diarrea

Signos y síntomas

Manifestaciones clínicas básicas

de influenza

En los adultos mayores de 65 años, la fiebre no es un signo cardinal

En los niños se puede acompañar de síntomas gastrintestinales

Grupos poblacionales de alto riesgo

• Diabetes mellitus• EPOC• Asma• Falla renal• Insuficiencia cardiaca

congénita• Cardiopatía• VIH/SIDA• Linfoma• Leucemia• Otras neoplasias• Tx con inmunosupresores

Condiciones agravantes

Manifestaciones de alarma clínica

• Neumonía viral primaria• Neumonía bacteriana• Deshidratación• Sinusitis• Otitis media• Encefalopatía• Mielitis transversa• Miositis• Miocarditis• Pericarditis• Síndrome de Reye• Coinfecciones con otros

agentes patógenos

Complicaciones

• Inicialmente se creía que solo era una prolongación de la temporada de influenza, sin embargo, la Alerta Epidemiológica Nacional se emitió el 24 de abril del presente año, debido a que el subtipo aislado fue una cepa nueva con cambios antigénicos mayores, denominada Influenza Humana de origen porcino AH1N1, así como se prolongó la temporada de la circulación del resto de cepas estacionales endémicas.

• El nuevo virus de influenza circula en México y Estados Unidos, la transmisibilidad es alta y aunque tiene capacidad de producir cuadros de neumonía grave, su letalidad es menor a la cepa H7N1 de Asia, cuya letalidad es mayor a 60%.

• El propósito fundamental de vigilancia epidemiológica actual es: :

a) Detectar oportunamente casos probables de influenza con neumonía grave

b) Evitar muertes por esta causa

c) Manejar a todos los pacientes adecuadamente, con la mayor calidad posible.

Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica

•

DEFINICIONES OPERACIONALES

Caso sospechoso de influenza humana AH1N1Persona de cualquier edad que presente fiebre, tos, y

cefalea, acompañadas de uno o más de los siguientes signos o síntomas:

Rinorrea, Coriza, Artralgias, Mialgias, Postración, Odinofagia, Dolor torácico, Dolor abdominal, Congestión nasal, Diarrea.

En menores de cinco años de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitución de la cefalea.

En los adultos mayores de 65 años la fiebre no es un signo cardinal.

Probable influenza con neumonía grave: Persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, acompañada de fiebre y tos, con uno o más de los siguientes síntomas: ataque al estado general, dolor torácico y polipnea.

Muertes por Influenza: toda defunción por influenza confirmada laboratorialmente.

DEFINICIONES OPERACIONALES

DIAGNÓSTICO EN LABORATORIOAplica a USMI y Hospitalizados

• Se tomarán muestra a 1 de cada 3 pacientes ambulatorios en (Unidad de Salud Monitora de Influenza) USMI y en resto de Unidades como en USMI se tomará a todos los hospitalizados con enfermedad grave

• Tomar muestras de exudado faríngeo o nasofaríngeo solamente dentro de los tres primeros días (72 horas) de iniciados los síntomas.

• • Si el paciente está intubado, tomar lavado bronquioalveolar durante los cinco días después de iniciados los síntomas, no menos de 2 ml.

• • Si hay defunción, recuperar especímenes de pulmón, aún después de las 72 horas de iniciados los síntomas. Estos especímenes pueden ser biopsia de tejido fresco, el cual se pone en el medio de transporte viral, o bien fijado en formol. En caso que no se acepte la necropsia, solicitar toma de biopsia pulmonar.

• El resto de Unidades Médicas que manejen pacientes ambulatorios darán tto. Clínico y no debe tomar muestra.

Diagnóstico laboratorialAPLICA A USMI Y HOSPITALIZADOS

EXUDADO FARINGEO

SE RECOMIENDA PARA NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS Y ADULTOS

4-8°C

MUESTRA

EXUDADO NASOFARINGEO

RECOMENDADO PARA NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Hisopo de Rayon o dacron

Laboratorio de Virus Respiratorios-InDRE

4-8°C

MUESTRA

Tipo de muestra MétodoMedio/contenedor/

forma de envíoTiempo Técnica

Nasofaríngeo o Faríngeo

Hisopo: usar sólo Hisopo: usar sólo hisopo estéril de hisopo estéril de dacrón o rayón con dacrón o rayón con mango de plásticomango de plástico

Tubos estériles con 2.5 ml de Tubos estériles con 2.5 ml de medio de transporte viral. medio de transporte viral. Usando triple embalajeUsando triple embalajeEnviar con refrigerantes de 4 a Enviar con refrigerantes de 4 a 8°C8°C

Durante la fase inicial de la Durante la fase inicial de la enfermedad (primeros 4 enfermedad (primeros 4 días de iniciado los días de iniciado los síntomas).síntomas).

InmunofluorescenciaInmunofluorescenciaCultivo viralCultivo viralRT-PCRRT-PCR

Lavado bronquioalveolar

La muestra debe ser La muestra debe ser tomada sólo por un tomada sólo por un médico o una médico o una persona persona experimentada en el experimentada en el proceso (Hospital).proceso (Hospital).

Tubos estériles en 3 ml de Tubos estériles en 3 ml de medio de transporte viral.medio de transporte viral.Usando triple embalajeUsando triple embalajeEnviar con refrigerantes de 4 a Enviar con refrigerantes de 4 a 8°C8°C

Cuando sea clínicamente Cuando sea clínicamente apropiado en paciente apropiado en paciente intubado, con enfermedad intubado, con enfermedad pulmonar severa. pulmonar severa. (primeros 4 días de (primeros 4 días de iniciado los síntomas).iniciado los síntomas).

InmunofluorescenciaInmunofluorescenciaCultivo viralCultivo viralRT-PCRRT-PCR

Conjuntiva

Hisopo: usar sólo Hisopo: usar sólo hisopo de dacrón o hisopo de dacrón o rayón con mango rayón con mango plástico.plástico.

Viales estériles en 2.5 ml de Viales estériles en 2.5 ml de medio de transporte viral. medio de transporte viral. Usando triple embalajeUsando triple embalajeEnviar con refrigerantes de 4 a Enviar con refrigerantes de 4 a 8°C8°C

En caso de conjuntivitis, En caso de conjuntivitis, tan rápido como sea tan rápido como sea posible en el curso de la posible en el curso de la enfermedad. (primeros 4 enfermedad. (primeros 4 días de iniciado los días de iniciado los síntomas).síntomas).

InmunofluorescenciaInmunofluorescenciaCultivo viralCultivo viralRT-PCRRT-PCR

SueroPor venopunción, en Por venopunción, en tubos sin tubos sin anticoagulanteanticoagulante

>>1ml1mlEnviar con refrigerantes de 4 a Enviar con refrigerantes de 4 a 8°C8°C

Fase aguda: tan rápido Fase aguda: tan rápido como sea posible (hasta 7 como sea posible (hasta 7 días)días)

Detección de anticuerpos Detección de anticuerpos totales por inhibición de la totales por inhibición de la hemaglutinaciónhemaglutinación

Tejido (autopsia) PulmónPulmón

Contenedor estéril con medio Contenedor estéril con medio de transporte viral. de transporte viral. Usando triple embalajeUsando triple embalaje•Fresco, congelado a -70°CFresco, congelado a -70°C

(primeros 4 días de (primeros 4 días de iniciado los síntomas).iniciado los síntomas).

Inmunofluorescencia.Inmunofluorescencia.Cultivo viralCultivo viralRT-PCRRT-PCR

DIAGNÓSTICO EN LABORATORIO

TRIAGE Y ABORDAJE OPERATIVO

•

TTO. CON SUSPENSIÓN

Peso corporal Dosis mínima

En niños :

Menor o igual a 15 kg 2 mL, 2 veces al día, por 5 días

Más de 15 kg y hasta 23 kg 3 mL, 2 veces al día, por 5 días

Más de 23 kg y hasta 40 kg 4 mL, 2 veces al día, por 5 días

Más de 40 kg 5 mL, 2 veces al día, por 5 días

En adulto : 5 mL, 2 veces al día, por 5 días

ALGUNAS RECOMENDACIONESSOBRE TRATAMIENTO

PROTECCIÓN

LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS

PROTECCIÓN AL PERSONAL DE SALUDPROTECCIÓN AL PERSONAL DE SALUD

PROTECCIÓN

LA PIEDRA ANGULAR ES LA EDUCACIÓN EN SALUDLA PIEDRA ANGULAR ES LA EDUCACIÓN EN SALUD

SECRETARÍA DE SALUD JALISCO

Dirección General de Salud Pública

Epidemiología/Laboratorio Estatal de Salud Pública