INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.
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INFERTILIDAD
Dr. Alessandro Olivari Marisio
Dpto. de Obstetricia y Ginecología
U. de Concepción
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INFERTILIDAD
INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR
EMBARAZO DESPUES DE UN AÑO DE
RELACIONES SEXUALES SIN USO DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS.
1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO
2. SECUNDARIA:
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INFERTILIDAD SECUNDARIA
1. CON UNO O MÁS EMBARAZOS PREVIOS
2. HA HABIDO CONCEPCIÓN SIN RESULTAR EN UN PRODUCTO VIABLE.
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ESTERILIDAD
INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE CONCEBIR
1. PRIMARIA: NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMÁS
PODRÁ CONCEBIR .
2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y
NO LO ES MÁS, DE MANERA ABSOLUTA Y
DEFINITIVA.
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INFERTILIDADDIMENSIÓN DEL PROBLEMA
EMBARAZO TIEMPO (MES) % PAREJAS
1er 50
3er 66
6° 75
12 85
24 90
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ESPERMIOGRAMA
VALORES NORMALES :
VOLUMEN: 2 - 6 ml.
pH : 7.0 - 7,8
COLOR: BLANCO - GRISÁCEO, OPALESCENTE
MORFOLOGÍA: SOBRE 50% ESPERMIOS DE FORMA NORMAL
RECUENTO: 20 - 120 MILLONES ESP./ML
MOTILIDAD: A LAS 2 HORAS: SOBRE 50% MÓVILES, DE ELLOS 80%
CON MOV. PROGRESIVO RÁPIDO
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ESPERMIOGRAMA
MOTILIDAD ESPERMÁTICA
++++: MOV. PROGRESIVO RÁPIDO
+++ : MOV. PROGRESIVO LENTO
++ : MOV. PENDULAR CON DESPLAZAMIENTO LEVE
+ : MOV. PENDULAR SIN DESPLAZAMIENTO
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ESPERMIOGRAMA ANORMAL
1. VOLUMEN MAYOR 6 CC HIPERESPERMIA
MENOR 1,5 CC HIPOESPERMIA
AUSENCIA ASPERMIA
2.RECUENTO MENOR20 x 106/ML
OLIGOESPERMIA
AUSENCIA AZOOSPERMIA
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ESPERMIOGRAMA ANORMAL
3.MOTILIDAD MENOR 50%MOVILES
ASTENOSPERMIA
4.MORFOLOGIA MAYOR 40%ANORMALES
TERATOSPERMIA
5.VITALIDAD MAYOR 50%MUERTOS
NECROSPERMIA
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INFERTILIDADFACTOR MASCULINO
1. ALTERACIONES VASCULARES
• VARICOCELE : INFERTILES 43%
POBL. GENERAL 9%
2. CAUSAS AMBIENTALES
2.1 FALLA POTENCIA: IMPOTENCIA
a)SICOGENA
b)NEUROLOGICA
c)HIPERPROLACTINEMIA
2.2 FALLA EYACULACIÓN : ASPERMIA
EYACULACIÓN RETRÓGRADA
2.3 FALLA DE ESPERMATOGÉNESIS
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INFERTILIDADFACTOR MASCULINO
3. OBSTRUCCIÓN DUCTAL
NIVEL: EPIDÍDIMO, COND. DEFERENTE
COND. EYACULADOR
URETRA PROSTÁTICA
CAUSAS: TBC
GONORREA
INF. BACTERIANAS CRÓNICAS
LIGADURA DE DEFERENTES
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INFERTILIDADFACTOR MASCULINO
4. ALTERACIONES ENDOCRINAS
4.1 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO CON ANOSMIA (S. DE
KALLMAN)
4.2 PANHIPOPITUITARISMO
4.3 INSUFICIENCIA AISLADA DE FSH
4.4 EUNUCOIDISMO
4.5 PUBERTAD TARDÍA
4.6 TUMORES HIPOFISIARIOS
4.7 HIPER O HIPOTIROIDISMO
4.8 CIRROSIS HEPÁTICA
4.9 S. DE CUSHING
4.10 ACROMEGALIA
4.11 HIPERPROLACTINEMIA
4.12 DIABETES MELLITUS
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INFERTILIDADFACTOR MASCULINO
5. ALTERACIONES GONADALES
5.1 ORQUITIS URLIANA
5.2 CRIPTORQUIDEA
5.3 S. DE SERTOLI ( HIPOPLASIA DE CELULAS
GERMINALES )
6. ALTERACIONES GENÉTICAS
6.1 S. DE KLINEFELTER ( 47 XXY)
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INFERTILIDAD
CAUSAS:
1. ORIGEN FEMENINO = 50%
2. ORIGEN MASCULINO = 25%
3. ORIGEN MIXTO = 15%
4. I.C.N.P = 10%
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INFERTILIDAD FEMENINA
FACTORES
1. TUBOPERITONEALES 40%
2. OVARICOS 20%
3. UTERINOS 15%
4. VARIOS ( VULVO VAGINAL, ENDOCRINOGONADAL)
15%
5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P) 10%
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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
I. ANAMNESIS
1. EDAD
2. DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD
3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
PREVIOS, SU EVOLUCIÓN Y
RESOLUCIÓN
4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIÓN PREVIA
5. HISTORIA MENSTRUAL
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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
I. ANAMNESIS
6. HISTORIA SEXUAL
7. HISTORIA MÉDICO - QUIRÚRGICA
8. PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS,
ENDOCRINOLÓGICAS
9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS
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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
II. EXAMEN FISICO
1. CON FORMACIÓN CORPORAL, DEFORMACIONES
2. DISTRIBUCIÓN GRASOSA Y PILOSA
3. GLANDULA TIROIDES
4. MAMAS: GALACTORREA
5. ESTIGMAS DE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS
6. CICATRICES LAPAROTOMÍAS
7. EXAMEN GINECOLÓGICO
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I. FACTORES VAGINALES
1. INFECCIÓN 2.PROBLEMAS 3.ANOMALÍAS
COITALES CONGÉNITAS
RIGIDEZ HIMENEAL
PROLAPSO GENITAL
TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGÍA
MÉDICO
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FUNCIONES DEL CUELLO UTERINO Y MOCO CERVICAL:
1. RECEPTIVIDAD A LA PENETRACIÓN ESPERMATIVA EN
PERIODO PERIOVULATORIO.
2. PROTECCIÓN DEL ESPERMIO DEL AMBIENTE HOSTIL DE LA
VAGINA Y DE LA FAGOCITOSIS.
3. SUPLEMENTACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
DEL ESPERMIO.
4. EFECTO FILTRANTE, PERMITIENDO EL ASCENSO SOLO DE
LOS ESPERMIOS FUNCIONA L Y MORFOLÓGICAMENTE
ACTIVOS Y NORMALES.
5. RESERVORIO ESPERMÁTICO
6. SITIO DE CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA.
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FACTOR CERVICAL (5-10%)CAUSAS
I. ANATÓMICAS 1. CONGÉNITAS
-HIPOPLASIA CERVICAL
-MALFORMACIONES
-RETROVERSIÓN UTERINA
MARCADA ( CUELLO RETROPÚBICO)
2. ADQUIRIDAS
-CICATRICIALES (SINEQUIA)
-ATROFIA DE LA MUCOSA ENDOCERVICAL
-TUMORALES: POLIPO, MIOMA
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II. INFLAMATORIAS: - ENDOCERVICITIS
SUBAGUDAS O
CRÓNICAS
III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA
ESTROGÉNICA
- ANTAGONISTAS
ESTROGÉNICOS
IV. INMUNOLÓGICAS
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II. FACTORES CERVICALES
1.ENDOCERVICITIS CULTIVOANTIBIOTICOTERAPIA
2.POLIPO, MIOMA,ESTENOSIS
CIRUGÍA
3.MOCO INADECUADO ESTROGENOTERAPIAMUCOLITICOSI.I.U.T
4.MOCO ÁCIDO DUCHAS ALCALINAS
5.ANTICUERPOS CORTICOIDES
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FACTOR UTERINO
CAUSAS
I. CONGÉNITAS 1. MALFORMACIONES UTERINAS
-HIPOPLASIA UTERINA
-ALT. DESARROLLO MÜLLERIANO
-AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL
2. MALPOSICIONES UTERINAS
II. TRAUMÁTICAS - QUIRÚRGICAS (ECTOMÍA)
- SINEQUIAS ENDOMETRIALES
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III. TUMORALES -ENDOMETRIALES
POLIPOS
-MIOMETRIALES
MIOMAS
ADENOMIOSIS
IV. INFLAMATORIAS -INESPECÍFICAS
ENDOMETRIOSIS CRÓNICA
-ESPECÍFICAS
TBC
V. CUERPOS EXTRAÑOS -DIU
-METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL
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III.FACTOR UTERINO
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
1. HISTOLOGÍA ENDOMETRIAL
a)BIOPSIA
b)LEGRADO UTERINO TOTAL
2. CULTIVO ENDOMETRIAL
a)ENDOMETRITIS
b)TBC
3. ECOGRAFÍA
4. HISTEROGRAFÍA
5. HISTEROSCOPÍA
6. LAPAROSCOPÍA
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![Page 31: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/34.jpg)
IV. FACTOR OVARICO
1. ANOVULACIÓN
2. INSUFICIENCIA LUTEA
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FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD
CAUSAS
I. ORGÁNICAS
1) INTRÍNSECAS a) CONGÉNITAS
b) TRAUMÁTICAS
c) INFLAMATORIAS
d) ENDOMETRIOSIS
2) EXTRÍNSECAS a) TRACCIONES O ACODADURAS
ADHERENCIALES
b) TUMORES UTERINOS
c) TUMORES OVARICOS
II. FUNCIONALES
![Page 36: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/37.jpg)
DIAGNÓSTICO DEL FACTOR TUBARICO
1. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
2. LAPAROSCOPÍA
3. SALPINGOSCOPÍA
![Page 38: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/39.jpg)
CAUSAS DE LA FORMACIÓN DE ADHERENCIAS
I. INFLAMACIÓN PÉLVICA
1. endometritis puerperal o postaborto
2. gonococia
3. apendicitis aguda
4. clamydia trachomatis
II. ENDOMETRIOSIS
III. CIRUGÍA PREVIA
1. cuerpos extraños ( talco, mat. sutura)
2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)
3. isquemia
4. mala hemostasia
IV. TRAUMA EXTERNO
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CONSECUENCIAS DE FORMACIÓN DE ADHERENCIAS
1. OCLUSIÓN TUBARICA HIDROSALPINX
2. CUBIERTA DEL OVARIO INTERFERENCIA EN
OVULACIÓN
3. ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN TUBOOVÁRICA
4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIÓN OVULAR
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![Page 42: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/42.jpg)
CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES :
SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS
2. IMPLANTACIÓN TUBOUTERINA
3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA
a) INTRAMURAL - ISTMICA
b) INTRAMURAL - AMPULAR
c) ISTMICO - ISTMICA
d) ISTMICO - AMPULAR
e) AMPULO - AMPULAR
f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)
![Page 43: INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari Marisio Dpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062303/5528bde5497959977d8fcb62/html5/thumbnails/43.jpg)
CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
4. SALPINGOSTOMÍA ( SALPINGONEOSTOMÍA) :
CREACIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBÁRICA
5. FIMBRIOPLASTIA :
RECONSTRUCCIÓN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES
a) POR DESAGLUTINACIÓN Y DILATACIÓN
b) CON INCISIÓN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE
OCLUIDA)
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