Infecciones respiratorias agudasFaringitis, amigdalitis, otitis y sinusitis.

Infección aguda de vías aéreas superiores

Representa la primera causa de enfermedades en México.

Primer motivo por el cual se busca atención médica. Las dos terceras partes de los casos ocurren en

pacientes pediátricos. La etiología es viral en el 99.5% de los casos.

Faringe

Estructura en forma de tubo revestido de membrana mucosa que conecta la nariz con la laringe y la boca con el esófago, por lo tanto, forma parte del aparato digestivo y del aparato respiratorio.

Se divide en 3 porciones: Nasofaringe: Parte posterior de la cavidad nasal. Orofaringe: Parte posterior de la cavidad bucal

(paladar- epiglotis) Hipofaringe: Debajo de la epiglotis.

Faringitis

Se define como inflamación de la mucosa que recubre la faringe (garganta), causada por una infección bacteriana o vírica.

Epidemiología

Representa aproximadamente entre el 1-2% de las visitas de pacientes ambulatorios a los servicios de urgencias y servicios de consulta externa.

Se presenta con mayor frecuencia en niños de entre 5 y 15 años de edad.

Etiología

Entre 80-90% de los casos son de etiología viral.

Entre los más comunes se encuentran:

Rhinovirus Coronavirus Adenovirus Parainfluenza Influenza Herpes simple Virus de inmunodeficiencia

humana tipo 1

La faringitis bacteriana es menos frecuente, sin embargo el manejo es muy importante, ya que su identificación y tratamiento temprano puede prevenir complicaciones como fiebre reumática y glomerulonefritis postestreptocócica, abscesos periamigdalinos…

Los agentes bacterianos más frecuentes son:

Estreptococo beta hemolítico. Streptococus pyogenes. Chlamydia pneumoniae. Neisseria Arcanobacterium haemolyticus.

Cuadro clínico

Etiología vírica: Presencia de rinorrea, tos húmeda, disfonía, fiebre

ocasional, aumento leve de las amígdalas, dolor al deglutir, adinamia.

Cuadro clínico

Etiología bacteriana: Fiebre, adenopatía cervical anterior, hipertrofia

amigdalina con exudado purulento, cefalea, ocasionalmente vómito, anorexia, adenopatía cervical anterior.

Diagnostico

El objetivo principal es diferenciar la faringitis vírica de la bacteriana para administrar con mayor eficacia el tratamiento.

Existen pruebas rápidas para SBHGA que detectan el antígeno A del estreptococo.

Cultivo faringeo para confirmar el diagnóstico clínico de faringitis estreptococócica.

Diagnostico

Tratamiento Etiología viral: Tratamiento sintomático; Paracetamol para la

analgesia en el dolor de garganta. 500 mg c/8 horas

Tratamiento

Etiología bacteriana Penicilina V, 500 mg c/8 hrs Amoxicilina, 500 mg c/12 hrs Eritromicina, 250 mg c/6 hrs Penicilina G benzatinica, una dosis de 1,200,000 UI. IM

Niños: Amoxicilina, 45 mg/kg c/24 hrs Cefalexina, 50 mg/kg c/24 hrs Penicilina G benzatinica, una dosis de 25,000 UI/kg IM

Senos paranasales

Cavidades llenas de aire y revestidas por membranas mucosas; su denominación corresponde al nombre de los huesos donde se alojan:

Senos frontales Senos (celdillas) etmoidales Senos esfenoidales Senos maxilares

SinusitisAguda

Se define como la inflamación de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales.

Se caracteriza por rinorrea, obstrucción nasal, dolor facial, fiebre, tos fatiga, hiponosmia o anosmia, dolor dental maxilar.

De acuerdo a la etiología puede ser infecciosa, alérgica o mixta.

De acuerdo a su duración puede ser aguda con menos de 4 semanas, aguda de 4-12 semanas y crónica con más de 12 semanas.

Epidemiología

La SA bacteriana suele ocurrir en niños y durante los meses de invierno.

En las infecciones víricas en niños, el 5-10% se complica a sinusitis. Y el 1-2% en adultos.

Factores de riesgo

Trabajadores expuestos a madera, tintas, residuos tóxicos, solventes, gas…

Tabaquismo (activo o pasivo). Drogas (cocaína) Rinitis medicamentosa Rinitis alérgica

Etiología

Factores no infecciosos: Rinitis alérgica, barotraumatismo o irritantes químicos Neoplasias de vías nasales o sinusales. Fibrosis quística afecta el mecanismo de limpieza del

moco.

Etiología Factores infecciosos:

S. Vírica: Rinovirus, virus de parainfluenza e influenza, adenovirus.

S. Bacteriana: S. pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moracella catarrhalis (niños).

Fisiopatología

Hay 3 elementos importantes en la fisiología de los senos paranasales:

Permeabilidad del orificio de drenaje, el funcionamiento de los cilios y la calidad de las secreciones.

La obstrucción del orificio, la reducción del aclaramiento ciliar o el aumento de la cantidad o viscosidad de las secreciones provocan retención de secreciones mucosas en el interior de los senos, favoreciendo la infección.

Cuadro clínico

Síntomas Secreción nasal Congestión de vías nasales Dolor o sensación de presión en

la cara Cefalea Anosmia Tos seca o húmeda que

empeora en la noche. Estornudos Fiebre Halitosis

Diagnóstico

Los síntomas se pueden clasificar como mayores o menores:

Mayores: rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebre

Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, dolor dental.

Dos síntomas mayores y dos menores es evidencia para diagnosticar sinusitis aguda.

Tratamiento

Antibióticos de primera elección Amoxicilina 500 mg c/8 hrs 10-14 días Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg c/12 hrs por

10-14 días

Descongestionantes tópicos: Oximetazolina al .5% 3-4 veces al día por 3-4 días Paracetamol 500mg c/6 hrs (fiebre, dolor) Naproxeno 250 mg c/12 hrs 5-7 días

Otitis

Infección o inflamación del oído. Según su localización se puede dividir en otitis

externa y otitis media.

Otitis externa

Conjunto de enfermedades que afectan principalmente al conducto auditivo externo.

Se divide en: Circunscrita Difusa Micótica Invasiva

Su origen predominante esbacteriano. S. aureus. P. aeruginosa.

OE bacteriana

Inflamación y edema en CAE Otorrea serosa o seropurulenta, fiebre, dolor en el

trago a la presión. Tx: Tópicos: neomicina, ciprofloxacino

OE circunscrita(forúnculo)

Infección de un folículo piloso del conducto auditivo externo en el trago.

Etiología estafilococócica. Dx exploración física: tumoración de aspecto

inflamatorio a veces con contenido purulento. Cloxacilina 500 mg/6 hrs Ciprofloxacino, gentamicina, neomicina. AINES

OE circunscrita

OE difusa

Inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.

Afectaciones del pabellón, otalgia, otorrea, hipoacusia.

Los gérmenes más frecuentes son Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureus.

OE micotica(Otomicosis

)

Se produce debido a la elevada humedad que se da en el CAE.

Motivo de consulta es por el prurito, otorrea acuosa y le sensación de taponamiento.

CAE obstruido por presencia de masas de aspecto algodonoso o grisáceo.

OE invasiva(maligna,

necrosante)

Tambien conocida como necrosante, es una enfermedad agresiva que puede causar la muerte y afecta a diabéticos y ancianos.

Comienza en el CAE, evoluciona lentamente. Hay presencia de otorrea purulenta y eritema, hinchazón de oído y de CAE.

Otitis media

Infección supurativa viral o bacteriana aguda de la cavidad del oído medio, de presentación súbita y corta duración.

Los gérmenes causales más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Viral: parainfluenza e influenza.

Epidemiología

Es la enfermedad infecciosa más frecuente en el niño y uno de los principales motivos de consulta pediátrica.

El 80% de los niños presentará un episodio de OMA antes de los 3 años de edad.

La OMS estima que 51,000 muertes/año se deben a complicaciones de OMA

Factores de riesgo

Cambios bruscos de temperatura. Prevalencia en hombres. Niños de bajo peso al nacer. Exposición a tabaquismo o polución.

Cuadro clínico

Síntomas específicos Síntomas inespecíficosOtalgia Fiebre

Hipoacusia CefaleaOtorrea Anorexia, vómito

Edema linfático Rinorrea

Etapas clínicas

Etapa clínica Hallazgos clínicosEtapa hiperemica Enrojecimiento difuso de MTEtapa transudado Otalgia, malestar general,

burbujas.Etapa exudativa Otalgia que impide sueño,

náuseas, abombamiento de MT, fiebre >39°

Etapa supurativaFiebre >40°, otalgia intensa, material purulento.

Diagnóstico

El diagnostico clínico se establece mediante: La presencia de otalgia, fiebre, hipoacusia.

El diagnostico mediante exploración física: Membrana timpánica abombada, líquido o derrame en

el oído medio. Membrana timpánica roja.

Tratamiento

Leve o moderado Amoxicilina (primera opción) Cefuroxima 30mg/kg c/24 hrs Ceftriaxona 50mg/kg IV/IM c/24 hrs

Grave Ceftriaxona: 50 mg/kg IV/IM c/24 hrs Clindamicida 30-40 mg/kg c/24 hrs.