Atención integrada en pacientes con INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

Dr. Héctor Sabino Morales Águila. Docente CEC

CENTRO ESTATAL DE CAPACITACIÓNESTRATEGIA DE REFORZAMIENTO EN LOS COMPONENTES

DEL PASIA

Objetivos: Reconocer que:

Las IRAs son un grave problema de salud pública. Unificar criterios de diagnóstico y tratamiento. El tratamiento adecuado de las mismas previene las

complicaciones. Es determinante tomar en cuenta los criterios de

internamiento de un paciente con neumonía. La estrategia más importante para prevenir las IRAs es la

Educación y Promoción de la Salud.

Epidemiología• Afecta principalmente a los niños

menores de 5 años.

• Se estima que los niños menores de 5 años presentan 5 episodios por año.

• En México figura dentro de las 10 primeras de muerte.

• Las tasas más altas de mortalidad en menores de 1 año registradas en el 2007 se concentran en los Estados de Queretaro, México, Puebla, Distrito Federal y Tlaxcala

Morbilidad estatal por causa de 0 a 4 años en periodo 2006-2010

Descripción 2006 2007 2008 2009 2010

Casos casos Casos Casos casos

1

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 104 386 113 761 105 175 112 043 105 126

2

INF. INT. POR OTROS ORGANISMOS Y LAS MAL DEFINIDAS 17 993 17 960 17 278 14 825 13 634

• Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se complican con neumonía.

Factores Predisponentes de las IRAS

• Individuales.• Ambientales• Sociales.

Individuales:• Edad: > frecuencia y gravedad en < 1

año• Bajo peso al nacer• Ausencia de lactancia materna• Desnutrición• Infecciones previas• Esquema vacunación incompleto

Ambientales:

• Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar

• Tabaquismo pasivo

• Deficiente ventilación de la vivienda

• Cambios bruscos de temperatura

• Asistencia a lugares de concentración

• Contacto con personas enfermas con IRAs

Sociales:

• Hacinamiento

• viviendas inadecuadas.

• Padres con escasa escolaridad

• Ingreso per cápita bajo o insuficiente

• Acceso difícil a servicios de salud

Fisiopatología de las Infecciones Respiratorias Fisiopatología de las Infecciones Respiratorias Elimina partículas de 4 a 10 micras

- Mucosidad, movimiento ciliar

Elimina partículas < 4 a 10 micras- Tos

Sustancias en mucosa

Protección Especifica

EtiologíaViral: 90% de los casos. Bacteriana: 10% de los casos

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS IRAS QUE NO SON NEUMONIA (VIRALES/BACTERIANA).

Rinofaringitis.

Faringitis Congestiva.

Faringoamigdalitis.

Otitis Media Aguda.

Sinusitis.

Laringitis.

Laringotraqueitis.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS IRAS QUE NO SON NEUMONIA (VIRALES).

Rinofaringitis:

• estornudos.• rinorrea.• obstrucción nasal.• Dolor faringeo.• hiperemia faríngea.• Secreción conjuntival• Lagrimeo.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS IRAS QUE NO SON NEUMONIA (VIRALES).

Faringitis congestiva.

• dolor faríngeo.• vesículas o ulceraciones.• enrojecimiento.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS IRAS QUE NO SON NEUMONIA (VIRALES).

Faringoamigdalitis.

• dolor faríngeo.• ausencia de rinorrea• fiebre.• exudado faringeo.• adenopatía cervical.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS IRAS QUE NO SON NEUMONIA (BACTERIANAS).

Otitis media aguda .

• otalgia.• Otorrea menor de 2 semanas.• Tímpano abombado o enrojecido.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS IRAS QUE NO SON NEUMONIA (BACTERIANA).

Sinusitis.

• dolor facial o cefalea.• rinorrea mucopurulenta.• Fiebre mayor de 4 días o reaparición después de 4 días.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS IRAS QUE NO SON NEUMONIA

VIRAL/BACTERIANA?

Laringotraqueitis • Tos traqueal• disfonía• Estridor laríngeo

LaringitisLaringitis

• disfonía.

Signos de alarma en las IRAS.

• Respira rápido • Le cuesta respirar.• Dificultad para beber o amamantarse• Se ve más enfermo• Más de tres días con fiebre (38´c).• Pus en amígdalas.• Pus o dolor en el oído.

En el menor de dos meses:• Fiebre o hipotermia

Signos de complicación en las IRAS

• Polipnea.

• Tiraje Intercostal.

• Disociación Toraco-abdominal.

• Acrocianosis / cianosis peribucal.

Neumonía

•Principal complicación y causa de muerte en IRA´S

La neumonía en primer nivel se diagnostica con :

1- POLIPNEA 2- TIRAJE INTERCOSTAL 3- Falta de Distribución de 02 pulmones.

La POLIPNEA

es el signo que predice tempranamente

NEUMONIA

POLIPNEA (Definición).

• Aumento de la FRECUENCIA RESPIRATORIA.

• Por arriba de 60 rpm, en niños <2 meses.

• Por arriba de 50 rpm en niños de 2 a 11 meses.

• Por arriba de 40 rpm en niños de 1 a 4 años.

Frecuencia Respiratoria

Neumonía.

• Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones

PASOS DE LA CONSULTA INTEGRADA1.- Motivo de consulta.

2.- Factores de mal pronóstico.

3.- Vigilancia de la nutrición.

4.- Vigilancia de la vacunación

5.- Vigilancia de la salud de la madre.

6.- Vigilancia del desarrollo psicomotor.

7.- Exploración Física y Diagnóstico.

8.- Tratamiento adecuado.

9.- Capacitación.

10.- Cita (seguimiento).

1.- MOTIVO DE CONSULTA Identificación del menor. (PADECIMIENTO ACTUAL) Tiempo de evolución en días: • tos (seca, productiva, tonalidad predominio)• rinorrea: hialina, amarilla, verdosa• Fiebre: cuantificada, no ha tenido fiebre• Puede comer o beber? vómitos?• somnolencia• Estridor o disfonía.• dolor o pus en oídos?• dolor o ardor faríngeo• Atención previa• Automedicación o terapeutica previa por médico.• Cuadros previos, hospitalización por neumonia

FACTORES FACTORES DE MALDE MAL

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

MADRE MENOR DE 17 AÑOS/ ANALFABETA MENOR DE 2 MESES

ANTECEDENTE DE MUERTE DE UN MENOR DE 5 AÑOS

EN LA FAMILIA

MENOR DE 1 AÑO CON BAJO PESO AL

NACIMIENTODESNUTRICION

MODERADO O GRAVE

INMUNODEFICIENCIAS/ INFECCIONES

RECURRENTES

DIFICULTAD PARA EL ACCESO AL SERVICIO MEDICO

2.- FACTORES DE MAL PRONOSTICO.

• VIGILANCIAS:• 3.- Vig. De la Nutrición:

Registrar Peso, Talla, PC, si fue o no amamantado, inicio de ablactación, orden

de alimentos, alimentación actual. Ah disminuido la alimentación con la enfermedad?

• 4.- Vig. De la Vacunación:

• Esquema de vacunación completo para la edad?• Se vacuno en este momento? • Se da cita?

• 5.- Vig. De la Salud de la Madre:

• La madre cuenta con cartilla de la mujer? no? Se entrega cartilla?

• Se realiza alguna acción? DOCACU, DOCMA.

• Cuenta con algún método de PF.

• Se otorga cita?

• 6.- Evaluación del Desarrollo Psicomotor:

• Se consignan los parámetros que se evalúan en la guía técnica rápida del Desarrollo , (hoja de semáforo).

Anotar por lo menos una acción de cada área.

¿Se debe registrar la actividad en la Guía de evaluación del D. Psic.?

Ejemplo de nota

ROSAURA CERVANTES FLORES 6 meses

Paciente femenino 6 meses acude por 1ª vez, refiere la madre Iniciar PA con tos 3 días de evolución, productiva, no cianozante, no emetizante, sin predominio de horario, en accesos poco frecuentes y de corta duración, rinorrea escasa hialina y estornudos ocasionales, fiebre de dos días de evolución no cuantificada, manejada con paracetamol (14 gotas DU), actualmente remitida, se muestra irritable, con hiporexia, no otorrea ni dolor, es 2 segundo evento de IRA. No es menor de 2 meses, madre de 26 años con primaria completa, es menor de un año sin bajo peso al nacer (3.5kg), no muerte de un menor de 5 años en la familia, no dificultad para accesar a los servicios de salud, no desnutrido moderado ni grave, no inmunocompromiso ni infecciones recurrentes. Peso: 7 kg, Talla: 66 cm, PC 42 cm. Alimentado con seno materno, inició ablactación hace 4 días con verduras. Cuenta con cartilla y esquema completo para la edad, citado a triple viral al año. La madre sin cartilla, se le otorga y cito para actualizar acciones en 1 mes. Se sienta por espacios cortos, toma objetos con las manos, balbucea, se asusta con extraños.

7.- Exploración Física (signos de dificultad respiratoria).

• Estado general.• Cráneo.• Ojos.• Nariz. • Cavidad Oral.• Oídos • Tórax (FR, FC).

• Abdomen.• Turgencia de la piel.• Llenado capilar. • Coloración.• Miotáticos.

7.-Evaluación. (Exploración Física).

Se realiza de cabeza a pies, dando importancia y buscando signos de alarma de IRA (POLIPNEA).

Valorar estado de alerta, coloración de piel, estado de la Fontanela, tono ocular, nariz, oído, estado de la mucosa oral, Tórax: entrada y salida de aire,, FR: (POLIPNEA), TIRAJE INTERCOSTAL; sibilancias, estertores, zonas de disminución del murmullo vesicular, FC; Abdomen: Peristálsis, Disociación toracoabdominal; extremidades: pulsos, ROTS, llenado capilar (cianosis?).

}

Signos de Dificultad respiratoria

TIRAJE

TIRAJE

¿Cual es la complicación de las IRAS que ocasionan la mayoría de las defunciones?.

“ N e u m o n í a ”

Ejemplo

• Activa, irritable, con adecuada coloración de tegumentos, temp: 36.5°C, rinorrea escasa, faringe hiperémica, sin exudados, oídos sin alteración, sin adenomegalias cervicales, FR 36x’ (sin polipnea), sin tiraje, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, no agregados, FC 120x’, rítmico sin soplos, abdomen sin alteraciones, extremidades con coloración y tono normal, llenado capilar 2”.

… continuación Infección de Vías Respiratorias Agudas.

Clasificación. (Diagnóstico).

De acuerdo a su complicación como se clasifican las IRAS ?

• Sin neumonía• Con Neumonía leve• Con neumonía grave

Clasificación. (Diagnóstico).

• De acuerdo a su etiología las IRAS se clasifican en?

• Virales – 90%• Bacterianas – 10%• Mixtas

Diagnósticos:• Infección Respiratoria aguda sin neumonía pb viral

(rinofaringitis)

• Infección Respiratoria aguda sin neumonía pb bacteriana (faringoamigdalitis)

• Infección Respiratoria aguda con neumonía leve pb viral (bronquiolitis)

• Infección Respiratoria aguda con neumonía grave Pb bacteriana (bronconeumonía)

Diagnósticos en hoja diaria y SIS:Enfermedades del sistema respiratorio. CIE (J00-J99)

• J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común)• J01 Sinusitis aguda. (J01.0 maxilar, J01.1 frontal, J01.2

etmoidal, J01.3 esfenoidal, J01.4 pansinusitis. J01.8 otra sinusitis.)

• J02 Faringitis aguda.• J03.0 Amigdalitis aguda estreptococica.• J04.0 laringitis aguda.• J04.1 traqueitis aguda.• J04.2 Laringotraqueitis aguda.

Diagnosticos en hoja diaria y SIS:Enfermedades del sistema respiratorio. CIE (J00-J99)

• J10 influenza tipo A. J10.0 influenza con neumonia.

• Otitis aguda.• J13 bronconeumonia• J21 bronquiolitis aguda.

Registrar en la Nota médica, un Diagnóstico Integrado

1.- Nosológico (Motivo de consulta, enfermedad – IRA--).

2.- Del Estado Nutricional (peso/ edad).

3.- Del Desarrollo Psicomotor.

Ejemplos diagnostico integral

• Infección Respiratoria aguda sin neumonía pb viral (rinofaringitis).

• Estado nutricional normal/ desnutrición/ obesidad.

• Desarrollo Psicomotor normal/ anormal

Ejemplos diagnostico integral

• Infección Respiratoria aguda sin neumonía pb bacteriana (faringoamigdalitis).

• Estado nutricional normal /desnutrición/ obesidad.

• Desarrollo Psicomotor normal/anormal

Ejemplos diagnóstico integral

• Infección Respiratoria aguda con neumonía leve pb viral (bronquiolitis).

• Estado nutricional normal/ desnutrición/ obesidad.

• Desarrollo Psicomotor normal/ anormal

Ejemplos diagnostico integral

• Infección Respiratoria aguda con neumonía grave Pb bacteriana (bronconeumonía).

• Estado nutricional normal/ desnutrición/ obesidad.

• Desarrollo Psicomotor normal/ anormal

6.- TRATAMIENTO

PLAN A PLAN B

PLAN C

TRATAMIENTO

• Para otorgar un tratamiento adecuado, debe haber un diagnóstico certero.

Establecer el tratamiento en base a la categorización: • Infección Respiratoria Aguda Sin neumonía: Plan A. • Infección Respiratoria Aguda Con neumonía, sin

dificultad respiratoria: Plan B. • Infección Respiratoria Aguda Con neumonía, con

dificultad respiratoria: Plan C. •

Tratamiento.

• Especificar el Plan de Atención: A, B, C.

Acciones a realizar Independientemente del Plan de tratamiento.

• Alimentación habitual Normal.• Ingesta de líquidos (tibios).• Medicamentos ( si Pb Bacteriana ó Factores de Mal Pronóstico ó Fiebre mas de 3 días), (presentación, dosis, vía, días de tratamiento).

• Alimentación habitual• Aumentar ingesta de líquidos• No suspender lactancia materna• Control del dolor y la fiebre con paracetamol.• Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo con mechas de

gasas tres veces por día.• No supositorios para la fiebre a menores de 1 año• No jarabes para la tos, no antihistamínicos• Antibióticos???• Si existen factores de mal pronóstico revalorar en 24 horas.• Explicar a la madre que la tos es un mecanismo de defensa• Percusión torácica para drenaje y expulsión de secreciones• Capacitar a la madre (signos de alarma )• Cita (48-72 hrs), 24 hrs si existen Factores de Mal Pronóstico.

PLAN A INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASNiños (as) que no tienen datos de dificultad respiratoria y en los que se descartó la presencia de neumonía

Plan A.

• Aumentar ingesta de líquidos.

Recuerde que el agua en cantidades generosas es el mejor fluidificante

Plan A

• No jarabes para la tos

• Barrera aerodinámica• Reflejo tusígeno• Aparato mucociliar

Factor de defensa Mecanico:

Plan A

• No jarabes antihistaminicos.

Factores de defensa Inmunológicos:

• Macrófagos alveolares• Actividad de granulocitos y PMN• Sistema Complemento• Inmunidad humoral (Igs) y celular

Plan A

• Control del dolor y la fiebre :

PARACETAMOL

Cálculo de dosis. 10-15mg/kg/dosis

Iniciar siempre con la Dosis mínima efectiva

¡No supositorios al menor de un año!

Plan A

• Si hay otorrea limpieza del conducto auditivo.

• Si hay la presencia de exudados por conducto auditivo (no secreción purulenta) limpieza en seco (tapón seco).

Plan A

• Antibióticos:

1.- PGP. 50,000 UI /Kg. IM

2.- P. Benzatínica. 50,000 UI Kg /IM

3.- Amoxicilina: 40-50 mgs kg día.

4.- Trimetoprim con sulfametoxazol: 8-10 mgs Kg día.

El tratamiento con antibióticos de infecciones respiratorias agudas superiores virales, no previene la neumonía en l@s niñ@s

El tratamiento adecuado de las IRAs previene el desarrollo de complicaciones.

¿A quien se le proporciona?

• Todo lo del plan A más: Medidas Preventivas. Cuidados en el Hogar Capacitación a la Madre Antibióticos (I. Resp. Bajas)

• En caso de SIBILANCIAS: salbutamol jarabe 0.2 a 0.3 mg-k-dìa

PLAN B INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Plan B en IRAS. Salbutamol nebulizado: 0.03 a 0.05ml p/nDar dos disparos con espaciador de aire o cámara espaciadora En el < 1 año, valorar la respuesta en 1-2 horas

• Micronebulizaciones simples: Solucion salina 0.9% • Micronebulizaciones medicadas: Solucion salina 0.9% Salbutamol• Nebulizaciones contínuas con puritan frío. Con FiO2 Epinefrina racémica

• Iniciar tratamiento antibiótico ambulatorio, de acuerdo a las características clínicas del paciente.

1ª elección: Amoxicilina 80-90 mg/kg, 2 dosis, durante 7 a 10 días.

• Control del dolor, fiebre o malestar general:

- Control térmico, > 2 meses: medios físicos (baño de cuerpo entero con agua tibia entre 10 a 15 minutos). - Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas.

- Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis c/6-8 horas.

TALLER INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASPlan B en IRAS.

• Revaloración en 24 horas.

• Cita abierta a urgencias en presencia de signos de alarma.

• Se incluyen a los niños que presentan datos de dificultad respiratoria

Aleteo nasal Quejido respiratorio Tiraje intercostal Retracción xifoidea Disociación toracoabdominal

PLAN C Infección Respiratoria Aguda con Neumonia

REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL

PLAN C Infección Respiratoria Aguda con Neumonia

Referencia de los casos de neumonía del primer nivel.

• Traslado con O2 de 4 a 6 litros por minuto, si esta disponible.

• Control de la fiebre (paracetamol 10 a 15 mg/k/ dosis única VO)

• En caso de sibilancias: administrar salbutamol a 0.15 mg/k/dosis VO ò inhalado 2 disparos con espaciador de aire ò 0.1 ml de adrenalina subcutánea al 1:1000

• Antibiótico: 1ª dosis en el menor de dos meses de ampicilina a 50 mg/k IM ò VO. en niños de 2 m a 4 años penicilina Sòdica Cristalina 100 mil U/kg IM.

7.- Capacitación a la Madre.

• Medidas preventivas.

• Cuidados en el Hogar.

• Identificación de Signos de alarma de IRAS.

• Cita (24, 48 o 72 hrs).

CAPACITACIÓN A LA MADRE

MEDIDAS PREVENTIVAS

Medidas Preventivas y cuidados en el hogar

Lactancia materna EXCLUSIVA 6 meses.Vigilar y corregir estado nutricional. Cumplir Esquema Vacunación.Evitar hacinamiento y promover habitación

ventilada.No fumar cerca del niño, no exponerlo a

humos irritantes en habitación cerrada.

Medidas Preventivas y cuidados en el hogar.

En épocas fría, mantenerlos abrigadosEvitar cambios bruscos de temperaturaOfrecer abundantes líquidosEnseñar el uso de método de barrera

(CUBREBOCAS).Promover el lavado de manos

Capacitación Sobre Signos de Alarma

VIGILAR SI: • Respira rápido. • Le cuesta respirar.• Tiene dificultad para beber o amamantarse.• Se ve más enfermo.• Lleva más de tres días con fiebre (38´c).• Tiene pus en amígdalas.• Tiene pus o dolor en el oído.

8.- CITA. Seguimiento.

• IRA sin NEUMONIA:

• IRA con NEUMONIA LEVE:

• IRA con NEUMONIA GRAVE:

48 a 72 hrs

24 hrs

HOSPITALIZADO

La educación y capacitación de los padres es el elemento más

importante para la prevención de

las IRAs.

Errores de la atención de las IRAS en el hogar.

• No dar líquidos.• Automedicar.• No detectar signos de alarma.• No acudir oportunamente el médico

ante la presencia de signos de alarma.

Errores de atención de las IRAS en el consultorio

• Manejo de antitusivos.

• Manejo de antihistamínicos.

• No capacitar a la madre sobre signos de alarma.

• No dar seguimiento correcto.

Errores frecuentes de las IRAS en elhospital

• Prolongación injustificada del uso de venoclisis.

• Prescripción injustificada de antibióticos.

• Abuso de nebulizadores.

• Prescripción injustificada de mucoliticos y broncodilatadores.

Criterios para el egreso hospitalario de las IRAS

• Mejoría clínica

• Remisión de la dificultad respiratoria

• Tomar en cuenta los factores de mal pronostico

• Madre capacitada para identificar signos de alarma.

Paciente femenino 6 meses acude por 1ª vez, refiere la madre Iniciar PA con tos 3 días de evolución, productiva, no cianozante, no emetizante, sin predominio de horario, en accesos poco frecuentes y de corta duración, rinorrea escasa hialina y estornudos ocasionales, fiebre de dos días de evolución no cuantificada, manejada con paracetamol (14 gotas DU), actualmente remitida, se muestra irritable, con hiporexia, no otorrea ni dolor, es 2 segundo evento de IRA. No es menor de 2 meses, madre de 26 años con primaria completa, es menor de un año sin bajo peso al nacer (3.5kg), no muerte de un menor de 5 años en la familia, no dificultad para accesar a los servicios de salud, no desnutrido moderado ni grave, no inmunocompromiso ni infecciones recurrentes. Peso: 7 kg, Talla: 66 cm, PC 42 cm. Alimentado con seno materno, inició ablactación hace 4 días con verduras. Cuenta con cartilla y esquema completo para la edad, citado a triple viral al año. La madre sin cartilla, se le otorga y cito para actualizar acciones en 1 mes. Se sienta por espacios cortos, toma objetos con las manos, balbucea, se asusta con extraños.Activa, irritable, con adecuada coloración de tegumentos, temp: 36.5°C, rinorrea escasa, faringe hiperémica, sin exudados, oídos sin alteración, sin adenomegalias cervicales, FR 36x’ (sin polipnea), sin tiraje, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, no agregados, FC 120x’, rítmico sin soplos, abdomen sin alteraciones, extremidades con coloración y tono normal, llenado capilar 2”.DX: Infeccion respiratoria aguda sin neumonia pb viral (rinofaringitis)Lactante menor con estado nutricional normal.Desarrollo psicomotriz normal. Plan: (Tratamiento).1, dieta habitual con abundantes liquidos y seno materno a libre demanda.2. Paracetamol 70 mgs cada 6 hrs por 2 diuas ( 14 gotas )3. Madre capacitada en signos de alarma para IRAS , en cuidados en el hogar, y medidas preventivas. ( cita a urgen cias en caso de signos de alarma )Cita 24 hrs . Dr. ………………………………… ced prof 12345678.

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CASO CLINICO.

NOMBRE: S.P.S.CEDAD: 2 meses.SEXO: femenino.FECHA DE NACIMIENTO: 29 octubre 2007.FECHA DE DEFUNCIÓN: 6 de enero 2008.DIAGNOSTICOS DE DEFUNCIÓN: neumonía fulminante, bronquitis

aguda.

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AUTOPSIA VERBAL:

*Se entrevista al abuelo de 38 años de edad que sabe leer y escribir sin antecedentes de muerte en un menor de 5 años en la familia. Inició padecimiento el día 19 de diciembre de 2007 a las 15 hrs. aproximadamente con presencia de temperatura, estornudos y fluido nasal por lo que asiste a ejercicios de estimulación temprana donde la enfermera le indica pasar a consulta porque tenía temperatura, el medico la revisó y le dice que tenía infección en la garganta, le indican medicamento (gotas de paracetamol y amoxicilina ) reaccionando bien con el medicamento.

*El día 2 de enero nuevamente presenta temperatura, fluido nasal, inquietud, malestar, dormía y comía poco y lo que comía lo vomitaba.

*El día 3 de enero acude al Hospital General de Huamantla y no le abrieron la puerta por lo que decide acudir a un Sanatorio privado a las 10:30 am, el medico les menciona que está muy alta la temperatura y tenía síntomas de bronconeumonía, les menciona que estén al pendiente y cita abierta.

*El día 4 de enero se puso mas mal igual con síntomas de mucha temperatura sin corroborarla.*El día 5 de enero en la madrugada asiste nuevamente al Sanatorio Privado donde le pusieron oxígeno y la

pasan inmediatamente a observación, y les avisan que había fallecido por neumonía.*Al interrogatorio de signos: refiere que presentó tos de 2 días de duración, dejó de comer por tres días,

fiebre, uñas moradas y mas pálida de lo normal, hundimiento de costillas de 1 día de evolución, respiración rápida de 1 día de evolución, silbido a respirar de 1 día de evolución.

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ATENCION EN EL HOGAR: Fue llevada inmediatamente al médico durante el primer cuadro.

CONSULTAS SUBSECUENTES: Fue atendida por otro medico quien le indicó que estaba mas grave y falleció en el sanatorio privado al poco tiempo de ingreso.

EXPEDIENTE CLINICO DE LA UNIDAD MÉDICA:16/ 11 /07 Edad 16 días, peso 2,800 grs., obtenida por embarazo dde 36 SDG clínicamente sana.11/12/07: 1 mes 12 días, peso 4.2 Kg. FC 148x´, FR 44x´, Temp. 36.6°C hace dos dias inicia con presencia de

ronquera, sin tos ni rinorrea. A la Exploración física orofaringe hiperemica ++, sin exudados, cardiopulmonar sin compromiso.

DX: rinofaringitis viral.Tratamiento: paracetamol gotas. Se capacita a la madre en IRAS.

Estado vacunal al corriente así como toma de tamiz.

TALLER INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASRESUMEN CLINICO DEL MEDICO TRATANTE.

06 ENERO 08. 20:00 HRS. Se trata de paciente femenina de 2 meses 7 días de edad, la cual es producto de la gesta 01;

obtenida por parto eutocico, peso al nacimiento; 2,850 grs., Apgar: 8/9/9; sin problemas durante la gestación, embarazo normoevolutivo, y con control prenatal regular, los familiares refieren que inicia su padecimiento con tres días de evolución, con fiebre no cuantificable, la cual se incrementa, además de rechazo a la vía oral, así como astenia, adinamia, se agrega al padecimiento dificultad respiratoria, la cual se incrementa en forma intensa, así como sibilancias y estertores moderados,

A la llegada a la unidad Hospitalaria, la paciente presenta dificultad respiratoria intensa ( jadeante ) cianótica intensa, hipotérmica, reflejos pupilares prácticamente nulos, midriasis bilateral, FC: no audible, sin pulsos palpables, se inicia tratamiento de reanimación sin obtener resultados positivos, el llenado capilar ausente.

IDX: pble Neumonía aguda. (bronquitis aguda).Tx: se traslada a su domicilio después de explicarle a sus familiares las consecuencias del padecimiento.