Infecciones de vias urinarias y litiasis renal en el embarazo realizado por: Katherine Sanchez...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL “Escuela de obstetricia”

TEMA: INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y LITIASIS RENAL EN EL EMBARAZO

REALIZADO POR:SANCHEZ TUMBACO KATHERINE

DOCENTE: OBST JAZMIN PUCHA

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

◦ La infección de vías urinarias (IVU) es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la vejiga o el riñón.

◦ Los síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de la infección, pero también pueden ser asintomática

(Infección de vías urinarias en el embarazo: guía de practica clínica (GPC) 2013 MSP)

CLASIFICACION Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias en:bacteriuria asintomática (orina) es la mas habitualcistitis (vejiga)pielonefritis (riñón).

(Infección de vías urinarias en el embarazo: guía de practica clínica (GPC) 2013 MSP)

ETIOLOGIA Gran negativos: 80% a 90% de los casos por escherichia coliGérmenes gran positivo: staphylococus aureusMenos frecuente: proteus, aerobacter y chlamydia trachomatis.

Obstetricia L. Schwarcz- Carlos A. Duverges – A. Gonzalo Diaz- Racardo H. Fescina

FISIOPATOLOGIA- FACTORES PRINCIPALES

a) La uretra corta y las estructuras anatómicas

de continencia de la orina mas débil que las

del hombre

b) El reflujo urinario

vesicoureteral durante la micción


OTROS FACTORES PREDISPONENTES Procesos infecciosos del aparato genital

Cervicitis,Endometritis

Salpingitis Parametritis

Procesos patológicos renales previos a la gestación o concomitantes con ella Preeclampsia

Algunas nefropatías existentes a la gestación


VÍAS DE INFECCIÓN

a) Ascendentes: infecciones vaginales, cervicitis, endometritis

etc.

b) Descendente: obstrucción ureteral.

(hipertensión) c) Por contigüidad

d) El ascenso de los gérmenes también puede producirse por la submucosa ureteral y por las

vías linfática y hemática


BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)

La incidencia en el curso del embarazo varia de 2 a 7% Aumenta con la edad y la paridad y también es frecuente en mujeres gestantes de grupos socioeconómicos bajos


Williams- Obstetricia 23 a edición

DIAGNOSTICO Urocultivo cuantitativo Recolección de orina Búsqueda de gérmenes en la orina: técnica del sembrado en agar a) La tira o lamina de inmersión revestida de agar b) La prueba del nitrato de Griess c) La prueba de glucosa – oxidasa


COMPLICACIONES El 30% de las mujeres presentan bacteriuria asintomática.Si no es tratada desde el comienzo de la gestación desarrollan una

infección urinaria sintomática con el progreso del embarazo.Después del parto la frecuencia de infección del tracto urinario es

mayor

TRATAMIENTO

Williams- Obstetricia 23 a ediciónObstetricia L. Schwarcz- Carlos A. Duverges – A. Gonzalo Diaz- Racardo H. Fescina

Bacteriuria

significativa

Urocultivo y rencuentro de colonias a las 6 semanas del

nacimiento

Control clínico habitual

Bacteriuria

significativa

Bacteriuria significativa

Antibiótico 7 a 10 días y supresores hasta el parto

Urocultivo y rencuentro a las 4 semanas

Antibiótico por 7 a 10 días

Repetir el urocultivo y rencuentro de colonias en el próximo control

Bacteriuria

significativa

Bacteriuria significativa mas de 100000 colonias

por ml de orina cultivada

Repetir el urocultivo y rencuentro de colonias a

las 28 semanas de amenorrea

Indicar urocultivo y recuentro de colonias en la primera consulta

Si

Si

Si Si

No

No

No

No

CISTITIS Y URETRITIS La cistitis se caracteriza por la presencia de disuria, urgencia y frecuencia miccionales, pero con pocos datos sistémicos vinculados. Suelen encontrarse piuria y bacteriuria

La bacterias causantes es casi siempre la Escherichia coli y en menor porción la chlamydia trachomatis, entre otras.


TRATAMIENTO

Los pacientes con cistitis responden fácilmente a cualquiera de varios esquemas.

La mayor parte de los esquemas de tres días suele tener una eficacia del 90%.

El tratamiento de una sola dosis es menos eficaz. Los síntomas de vías urinarias bajas por piuria,

acompañada de un resultado de urocultivo estéril pueden provenir de una uretritis.

Suele coexistir una cervicitis mucopurulenta y el tratamiento con eritromicina es eficaz

PIELONEFRITIS AGUDA


Otras formas clínicas a) Gravidotóxica

b) Hematúrica

c) Uropionefrótica

d) latente, mono u oligosintomática


DIAGNOSTICO

Análisis de orinaEl examen puede presentar proteinuria, leucocituria,

piocituria, eritrocituria y aumento franco de cilindros hialinos

* Recuento de Addis *El principal análisis es el urocultivo con recuento de colonias

por milímetro de orina * Hemocultivo

* Modificaciones radiológicas


EVOLUCIÓN Y

COMPLICACIONES

En cuanto a su influencia sobre el

embarazo el 20% de las embarazadas con pielonefritis

aguda y fiebre alta se desencadenan en

parto prematuro

El 30% de las enfermedades

renales crónicas tienen origen en un

proceso pielonefritico mal

tratado


Conducta terapéutica

a) Antes de iniciar el

tratamiento

b) Se comenzara el tratamiento antibiótico sin esperar el resultado

del urocultivo y antibiograma

c) Si el antibiograma indica que el germen

es otro se debe cambiar por el mas

adecuado

d) A los 20 días la antibioticoterapia se

suspenderá si la sintomatología clínica

desapareció y el urocultivo es negativo

e) En vista de que los fracasos del tratamiento son altos debe realizar urocultivo durante el resto del embarazo

Su control se realizara por medio del urocultivo y antibiograma


Pielonefritis crónica DIAGNOSTICO • Signos pocos

definidos: debilidad general, trastornos gastrointestinales, febrícula, escalofríos, manifestaciones nerviosas, dolores lumbares, hipertensión escasa, manifestaciones del tracto urinario inferior con ligera disuria y polaquiuria.

• Exámenes complementarios

• Urocultivo

EVOLUCION Y COMPLICACIONES

• Atrofia tubular y glomerular

• Causa aborto • Partos prematuros

repetidos

TRATAMIENTO

• Debe ser encarado por un clínico nefrólogo y se orientara hacia la utilización de los procedimientos diagnostico y terapéuticos menos nocivos para la prosecución de la gestación así como menos tóxicos para el feto


LITIASIS RENAL DURANTE EL EMBARAZO

Durante el embarazo se producen cambios en las vías urinarias como el reflujo vesicoureteral y la dilatación ureteral, que pueden ayudar a generar nefrolitiasis renal en las embarazadas y un mayor riesgo de infecciones urinarias aún con una incidencia baja.

su incidencia es del 0.03 al 0.57%, la mayoría de los litos son ureterales y están formados por cristales de calcio; puede ser secundaria a hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia, neoplasias.

medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2006/gg062g.pdfenfermedadesmedicasenlasembarazadas.blogspot.com/2010/08/nefrolitiasis.html

LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS

son dolor intenso en el flanco y cuadrante inferior con hematuria microscópica, se debe hacer diagnóstico diferencial con apendicitis, amenaza de parto pretérmino y pielonefritis.

DIAGNOSTICO Mas del 90% de las embarazadas

con nefrolitiasis acuden al medico con dolor.

Ecografía renal Pielografía de una sola placa

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TRATAMIENTO

Dependerá de los síntomas y edad gestacional . Se maneja con reposo, hidratación, analgésicos, antibióticos y, en caso necesario, el tratamiento

quirúrgico con la aplicación de un “stent” uretral por cistoscopia, nefrostomía percutánea, cirugía abierta para extracción del cálculo (muy

raro en el embarazo); la litotripsia no está indicada por las ondas de choque que utiliza.

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GRACIAS

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