INFECCIONES DE LA PIEL Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS AMALIA RODRIGUEZ FRENCH

Dra Amalia Rodrguez French FACS , APMCInfecciones de l Piel ! los Te"idos Blndos Gene#liddes Fl$c%&n en%#e ' In()ci*n locli+d, $%o li)i%d ,#-.id)en%e .#o/#esi0 con nec#osis ! %o1icidd sis%2)ic se0e# 3 Infecciones de l .iel )s co)$nes 4$e lle0n5os.i%li+ci*n 'Cel$li%isInfecciones )s s$.e#6ciles ' e#isi.el , i).2%i/o ! folic$li%is Ms .#of$nd)en%e son' fo#$nc$losis , 5id#deni%is ! 7scesos en l .iel3CELULITISGeneralidades Infecci*n s$.e#6cil de l .iel ! %e"ido s$7c$%-neo c#c%e#i+d .o# e#i%e) ind$#ci*n ! %e#ne+ 3T#$) locl ! lesiones s$7!cen%esson fc%o#es .#edis.onen%esRec$##en%e E0l$ci*n De6nici*n del 5os.ede#o His%o#i ' s8n%o)s s$/es%i0os de %o1icidd sis%2)ic , 6e7#e , esclof#8os , ! )il/is 3 %s de .#o/#eso de l in()ci*n ,.#esenci o $senci de dolo# e1.osici*n )7ien%l , 6e7#e3Hinc5+*n del -#e , e#i%e) )c$l# con($en%e, l .iel se .l. clien%e , con %e#ne+ , linfn/i%is deno.%8 #e/ionl 3 Ti9 .ed8s co).9n%e o ec+e) ,0eces .so#isis3CELULITISAgentes etiolgicos S .io/enes ! S $#e$s O%#os /en%es' S%#e.%ococo , H3 in($en+e , Ps%e$#ell )$l%ocid ,Pse$do)ons e#$/inosLe/ionell ! C#!.%ococo neofo#)ns en in)$noco).#o)e%idosInfecciones de l Piel ! de los Te"idos Blndos Fc%o#es .#edis.onen%es de cel$li%is 'Co).#o)iso 0enoso o linf-%ico sec$nd#ioci#$/8, %#o)7o(e7i%is .#e0i %#$) ,fll c#dic de#ec5 3 An%eceden%es )s co)$nes de cel$li%is Di7e%es )elli%$s 'ne$#o.%8 .e#if2#ic! ocl$si*n de .e4$e9os 0sos 3 Lle0%#$) ind0e#%ido c$#ci*n .o7#e de 5e#ids ! nec#osis %is$l# Alco5olis)o c#onico .o# %#$) o 5i/iene .o7#e 3 :;< no info#)n fc%o#es .#edis.onen%es3 CELL!"!S E1)en F8sico P#esenci de e#i%e)Ind$#ci*n , linfn/i%is, c#2.i%os, %e#ne+ , e0idenci de is4$e)i , 7$ls , .#esenci! c#c%e#8s%ics de c$l4$ie# d#en"e3E0l$ci*n f#ec$en%e .o# c)7ios 3 Si/nos sis%2)icos de %o1icidd =Hi.o%ensi*n , conf$si*n ,oli/$#i>CELULITISCELULITIS#allazgos Clnicos E#i%e) , clo#, 5inc5+*n, dolo# locl ! %e#ne+ No 5! 7o#des le0n%dos , e1%ens, .#o/#es #.id)en%e3 Linfn/i%is ! linfodeno.%8 #e/ionl Lesi*n .#e0i , no sie).#e .#en%e CELULITISMani$estaciones Sist%micas Fie7#e Esclof#8oMles%# , no sie).#e .#esen%es 3 CELULITISL7o#%o#ioHe)o/#) co).le%o He)oc$l%i0os M%e#il de c$l%i0o .o# s.i#ci*nRdio/#f8 del -#e in0ol$c#dBio.si en csos selecciondos CELULITISDiagnstico di$erencial E#isi.el In"$#i %e#)l In6l%#ci*n )li/n, An/io ede), de#)%osis ne$%#o6lic He#.es Zos%e# E#i%e) c#*nico )i/#nsCELULITIS"ratamientoPenicilin se)isin%2%icCeflos.o#in de I?GenPenicilinERISIPELAT#%)ien%o Penicilin G o Ceflos.o#in de I? Gen .o# 08 .#en%e#l L$e/o de )e"o#8 cl8nic con%in$# con /en%es o#les ' .enicillin @ o cefle1in 3En %o1icidd )8ni) no se #e4$ie#e %#%)ien%o .#en%e#l 3An%i.i#2%icos3 ERISIPELAE.ide)iolo/8 Ti.o de cel$li%is s$.e#6cil Se dis%in/$e de l cel$li%is en 4$e in0ol$c# c.s )-s s$.e#6ciles de l .iel ! linf-%icos c$%-neos ,lesi*n 7ien de)#cd3M-s co)&n en lc# ! lse1%#e)iddes 3C$sd .o# S Be% 5e)ol8%ico A , ##s 0eces o%#os 7e% 5e)ol8%icos o S3 $#e$s 3Los o#/nis)os .ene%#n en #$.%$#s de l .iel3Tendenci#ec$##i# en el )is)o l$/# 3E#isi.el fcil oc$##e0eces l$e/o de I3@3R3S3 ERISIPELAERISIPELA#allazgos Clnicos Mnc5 #o" en 5endid$# nsol7ilA#e de l .iel clien%e , #o", sensi7le ,7#illn%e ede)%os e ind$#d 3P#esenci de 0es8c$ls o 7$ls con ($ido se#oso3 De)#cci*n en%#e lesi*n ! l .iel no#)l, -#e de in()ci*n ele0d 3 Desc)ci*n d8s des.$2s 3 No 5! nec#osis, ni cic%#ices 3S8n%o)s socidos ' dolo# )les%#6e7#e ! esclof#8os 3 Ocsionl)en%e %o1icidd sis%2)icERISIPELAEsenciales &ara diagnstico Lesi*n e1%endid, Ro" ! ede)%os ind$#d De)#cci*n de6nid, )#/en ele0do , .#o/#esi03 Dolo# , 6e7#e ! %o1icidd sis%2)ic son co)$nes 3 Cel$li%is Clos%#idinInfecciBn s$.e#6cil c$sd .o# Clos#%#idi$) .e#f#in/ens 3 An%eceden%e de %#$) , o ci#$/i #eciene%e3 Gs en .iel , no .#%ici. ni l fsci ni )$sc$lo .#of$ndo 3Di/nos%ico con TAC o MRI Cel$li%is ne#*7ic no clos%#idin Infeccion .o# ne#o7ios ! e#o7ios 3 Us$l)en%e sociddi7e%es )elli%$s con )l olo# 3 De7e se# dis%in/$id de Mionec#osis ! fscei%is nec#o%i+n%e )edin%e ci#$/8 CELULITISDi/n*s%ico Dife#encil IMPCTIGOE.ide)iolo/8 Enfe#)edd de ni9os ,ocsionl)en%e en ncinos ! en in)$noco).#o)e%idos de %ods ls eddesD M-s co)&n en cli)s c-lidos3C$sd .o# es%#e.%ococo del /#$.o AD S3 $#e$s .$ede es%# .#esen%e 3 En #eci2n ncidos o ni9os .e4$e9os $n fo#) 7$los es c$sd .o# S%.5!lococo $#e$s 3 IMPCTIGOC$d#o cl8nico Infecci*n 7c%e#in )$! s$.e#6cil inici con fo#)ci*n de 0es8c$ls ! .&s%$ls en l e.ide#)is, con%enido colo# )iel , fo#) cos%# c5ocol%e )#illen% 3Se des##oll en c# ! e1%#e)iddes3 P#i%o , #scdo dise)in l lesi*n 3No .#od$ce $lce#ci*n ni cic%#ices 3 Fie7#e $sen%e o )8ni) 3IMPCTIGO#allazgos Esenciales &ara Diagnstico'Infecci*n s$.e#6cilen .iel 0es8c$lo .$s%$l# o cos%#os C$sd .o# S3 .io/enesES3 $#e$s A$senci de dolo# o s8n%o)s cons%i%$cionles C$#ci*n sin cic%#icesIMPCTIGODiagnstico di$erencial De#)%i%is de con%c%oHe#.es Si).lePicd$#s de insec%oCom&licacinGlo)e#$lonef#i%is .os% es%#e.%oc*ccic"ratamientoDiclo1cilin sodic EF; d8so )$.i#ocin %*.ic3 ABSCESOS CUTANEOSGeneralidades E1%ensi*n de lesi*n e.id2#)ic o d2#)ic 3 S$.e#6ciles, &nicos 7ien locli+dos , no socidos%o1iciddsis%2)ic3An%eceden%e de %#$), 5e#ids .$n+n%es , sie)7# 5e)%*/en Locli+ci*n ' c7e+, c$ello,#e/i*n .e#inel e1%#e)iddes3 O#/nis)os de l (o# de .iel o )$cos d!cen%e 3 ABSCESOS CUTANEOS#allazgos clnicos N*d$los e#i%e)%osos ,Dolo#osos, se 5cen ($c%$n%es 3In()ci*n ci#c$ndn%e , .&s%$l 3 Com&licaciones Bc%e#e)i Dise)inci*n d!cen%e ' incl$!endo 5$esos ! #%ic$lcionesABSCESOS CUTANEOS"ratamiento Incisi*n ! d#en"e c$ndo 5! ($c%$ci*n.$nci*n P#o6l1is n%i)ic#o7in' en indi0id$os conlesiones 0l0$l#es3Lesiones en n#i+ ! l7ios ' no )ni.$l#3An%i)ic#o7inos de c$e#docondici*n del .cien%e ' agenteF$#&nc$losSe des##olln de folic$li%is ' nod$l#es 6#)es , dolo#osos 3 Se dise)inc.s s$7c$%-nes3 Si%ios 5&)edos con 0ello ' c$ello , 1il , /l&%eos ! c# 3 Condiciones.#edis.onen%es ' Di7e%es, co#%ico%e#.i , $so de d#o/sin!ec%ds 3C#7$nclos M-s e1%ensos 4$e los fo#&nc$los, s$7c$%-neos )$l%iloc$ldos, dolo#ososLocalizacin ' N$c, es.ld o )$slos %ienen %#c%os sin$sles3Agente etiolgico ' S3 $#e$s 3Cuadro clnico ' Fie7#e ,s8n%o)s sis%2)icosC#7$ncloFURGNCULOS YCARBUNCOS Com&licaciones Mni.$lciones de fo#&nc$los en c# o l7ios .$eden ocsion# %#o)7osis del seno c0e#nosoBc%e#e)i es%6l*coccic "ratamientoFo#&nc$los .e4$e9os ' Clo# 5&)edo 3No indicdos n%iHinfecciosoos locles o sis%2)icos 3Fo#&nc$los /#ndes ! C#7$nco ' Incisi*n ! d#en"e 3 An%iHinfecciosos o#les * .#en%e#les3 FORGNCULOS YCARBUNCOS Infecci*n 7c%e#in os%i$) de fol8c$lo .iloso ' c#, /l&%eos, s$.e#6cie e1%enso# de l e1%#e)idd P-.$ls o .&s%$ls .e4$e9s d#enn , fo#)n cos%#D c$#n es.on%ne)en%e , cic%#ices no co)$nes 3Agentes etiolgicos S $#e$s , Pse$do)ons e#$/inos = 79os en %in con /$ clien%e, .iscins con%)inds3 3 INFECCIONES NECROTIZANTES DE LOSTEJIDOS BLANDOS Conside#ciones /ene#les In()ci*n ! nec#osis #.id)en%e .#o/#esi0 de .iel, /#s s$7c$%-ne fsci ! ocsionl)en%e )&sc$lo 3Dife#enci# en%#e lesiones nec#o%i+n%es ! lesiones no nec#o%i+n%es INFECCIONES NECROTIZANTES DE LOSTEJIDOS BLANDOS Hll+/os cl8nicos Te).#nos 'B$ls ! ede) 4$e se e1%ienden )s ll- de $n -#e de e#i%e) e4$i)osis c$%-ne focl ,c#e.i%os , nes%esi focl , $senci de linfn/i%is 3 Dolo# se0e#o 3 P$ede no 57e#e0idenci de fsce8%isnec#o%i+n%e 3 INFECCIONES NECROTIZANTES DE LOSTEJIDOS BLANDOS A/en%es e%iol*/icos Poli)ic#o7ins Mionec#osis clos%#idin ' Clos%#idi$) .e#f#in/ens Fsce8%is nec#o%i+n%e %i.o FFsce8%is nec#o%i+n%e %i.o I' in0si0o S%#e.%ococo /#$.o A>3 MIONECROSIS CLOSTRIDIANA = GANGRENA GASEOSA> Generalidades Infecci*n )$! se#i , #.id)en%e .#o/#esi0 , .one en #ies/o l 0id3 P#esenci de %e"ido con%)indo , des0i%li+doFactores &redis&onentes In"$#i %#$)-%ic , 5e#ids .ene%#n%es ,5e#ids 4$i#/ics l$e/o de ci#$/8de in%es%ino,.#esenci de ins$6cienci #%e#il 0n+d 3MIONECROSIS CLOSTRIDIANA = GANGRENA GASEOSA >#allazgos clnicos R-.id des%#$cci*n del )&sc$loTo1icidd sis%2)ic se0e# de inicio /$do con dolo# se0e#o 5i.o%ensi*n se0e# 3 Mie)7#o fec%do ede)%oso ,.iel ci#c$ndn%e .-lid , sec#eci*n de )%e#il se#oso, osc$#o 3Te"ido se .one ne/#$+co con 7$l llen de ($ido,c#e.i%cionesl .l.ci*n 3 Com&licaciones3 Des%#$cci*n de %e"ido 4$e .$ede .#od$ci# .2#did del )ie)7#o3 Gn/#en GseosMIONECROSIS CLOSTRIDIANA =Gn/#en /seos >"ratamiento Penicilin s*dic en dosis ele0dsMe%#onid+ole ,I)i.ene) , Clind)icin , ).icilin Es$l7c%) son l%e#n%i0sDe7#id)ien%o %e).#no Pre(encin C$iddo )e%ic$loso de 5e#ids %#$)-%ics de7#id)ien%o ,li).ie+ de )%e#il e1%#9o 3FASCEJTIS NECROTIZANTEGeneralidades Des%#$!e .#o/#esi0)en%e l fsci s$7c$%-ne ! l /#s con #el%i0 con escsfec%ci*n del )&sc$lo 3 P$ede fec%# c$l4$ie# .#%e del c$e#.o, .#edo)in en e1%#e)iddesFASCEJTIS NECROTIZANTE#ALLA)G*S CL!+!C*S Hll+/os %e).#nos .$eden s$/e#i# cel$li%is Dise)in #-.id)en%e .o# .lnos fsciles, cnles 0enosos ! linf-%icos 3P$ede no 57e# e0idenci inicil de nec#osis c$%-ne 3Dolo# se0e#o, %o1icidd sis%2)ic si/ni6c%i03 Ede) 4$e se e1%iende )-s ll del -#e de in()ci*n c$%-ne 3Fscei%is Nec#o%i+n%eFASCEJTIS NECROTIZANTE#allazgos clnicos Anes%esi c$%-ne en .#c5es ,Gn/#en , #es$l%do de des%#$cci*n del %e"ido s$7c$%-neo 3 Pcien%e %*1ico ,Hi.o%enso 4$e in/#esfll o#/-nic )$l%isis%2)ic 3Di/n*s%ico se co).#$e7 con ci#$/8 ' %e"ido nec#*%ico sin .$s 3 Mic#oo#/nis)os en G#) = Bio.si >3FASCEJTIS NECROTIZANTEFascetis necrotizante ti&o ,-P#oceso .oli)ic#o7ino incl$!endo ne#o7io = Bc%e#oides o Pe.%os%#e.%ococo> con En%e#o7c%e#ice 3Gn/#en de Fo$#nie# ' /eni%les, oc$##e en di72%icos 3Cel$li%is nec#o%i+n%e sine#/8s%ic ' .#oceso si)il# l %i.o HF .e#o in0ol$c# )&sc$lo FASCEJTIS NECROTIZANTEFascetis necrotizante ti&o ,.C$sd .o# S%#e.%ococo 7e%5e)oli%ico /#$.o A 3 in0si0o , .od#8 es%# en co)7inci*n con S3 $#e$s 3Inici en si%ios de %#$) )eno# ' se .#esen% en indi0id$os in)$noco).#o)e%idos .e#o %)7i2n en "*0enes snos3@#icel ' fc%o# de #ies/o 3A$n4$e .$ede 57e# .#%ici.ci*n del )$sc$lo $s$l)en%e no 5! /s3Asocid con S5ocK %*1ico .o# S%#e.%ococoFASCEJTIS NECROTIZANTEFascetis necrotizante ti&o ,.C*MPL!CAC!*+ESS8nd#o)e co).#%)en%l Nec#osis .#o/#esi0 4$e lle0).$%ci*n Bc%e#ie)iDisf$nci*n o#/-nic )&l%i.leFASCEJTIS NECROTIZANTEC$sd .o# MRSA de l co)$niddE)e#/en%ePoco co)&nT#%)ien%o )2dico ! 4$i#/ico /#esi0oMille# Lo#en, e% l, NEJM' @olL:I'FMM:HFM:L, A.#il N, I;;:INFECCION DEL PIE DIABCTICO GeneralidadesMs del :;< de ls ).$%ciones no %#$)-%ics de ls e1%#e)iddes infe#io#es P2#did de l sensci*n .#o%ec%o# Ne$#o.%8 .e#if2#ic senso#il Mic#o ! )c#o n/io.%8Fc%o#es sis%2)icos Inici con #$.%$# en l .iel l$e/o cel$li%is locli+d 4$e .$ede lle/#fsci , .#of$nd %end*n es.cio #%ic$l# ! 5$eso INFECCION DEL PIE DIABCTICO Mnima /ue no a$ecta e0tremidad Su&er1cial Celulitis mnima , $altan signos de in2amacin +o ha' &artici&acin de hueso o articulacin Agentes etiolgicosS3 Aureus Estre&tococo aer4ico Anaero4ios in$recuentes INFECCION DEL PIE DIABCTICO SE5ERA 6E AFEC"A E7"REM!DADPolimicro4ianas 8 Aer4icos ' anaer4icos , S3 aureus , S34eta hemoltico Entero4acteriacea Clostridium s&, 9acteroides s&INFECCION DEL PIE DIABCTICO SE5ERA 6E AFEC"A E7"REM!DAD#allazgos clnicos Asocidis4$e)i si/ni6c%i0 ! /n/#en Cel$li%is )-s e1%ens , en/#os)ien%o , &lce#s Infecci*n de 5$eso o es.cio #%ic$l# con%in$o3 INFECCION DEL PIE DIABCTICO SE5ERA 6E AFEC"A E7"REM!DADCo).licciones Infecci*n .e#sis%en%e Os%eo)ieli%isA#%#i%is s2.%ic Infecci*n 4$e #e4$ie#e ).$%ci*n Infecci*n sis%2)ic con %o1icidd se0e# INFECCION DEL PIE DIABCTICO Di/n*s%ico Fll en c$#ci*n de 5e#id d$#n%e %ie).o es.e#do O7%encion de es.eci)en )ic#o7iolo/ico Pie Di7e%icoINFECCION DEL PIE DIABCTICO "RA"AM!E+"* An%i)ic#o7ino de c$e#do/en%e e%iol*/icoDe7#id)ien%o A).$%ci*n