Infeccion urinaria!

Universidad Central de VenezuelaUniversidad Central de VenezuelaFacultad de MedicinaFacultad de MedicinaEscuela Luis RazettiEscuela Luis Razetti

Cátedra Clínica y Terapéutica Medica CCátedra Clínica y Terapéutica Medica CHospital Universitario de CaracasHospital Universitario de Caracas

Infección UrinariaInfección Urinaria

Abril 2007

Caso ClínicoCaso Clínico

Se trata de paciente femenina de 25 años, Se trata de paciente femenina de 25 años, quien refiere desde hace 15 días quien refiere desde hace 15 días

aparición, en forma insidiosa, de disuria aparición, en forma insidiosa, de disuria leve, tenesmo vesical. Niega fiebre. leve, tenesmo vesical. Niega fiebre.

Niega otros relevantes.Niega otros relevantes.

Consulta medico, quien le indica Consulta medico, quien le indica tratamiento con TMP-SMZ. El cual toma tratamiento con TMP-SMZ. El cual toma por 5 días y disminuye la sintomatología.por 5 días y disminuye la sintomatología.

Caso ClínicoCaso Clínico

Desde hace una semana presente de Desde hace una semana presente de nuevo sintomatología anterior, pero nuevo sintomatología anterior, pero

aparece fiebre elevada, no cuantificada, aparece fiebre elevada, no cuantificada, con disuria severa, orinas “turbias”, a su con disuria severa, orinas “turbias”, a su vez refiere lumbalgia derecha y dolor en vez refiere lumbalgia derecha y dolor en fosa iliaca derecha, que no cede con uso fosa iliaca derecha, que no cede con uso

de AINES. Por lo cual consulta.de AINES. Por lo cual consulta.Como antecedentes: refiere presencia de Como antecedentes: refiere presencia de

flujo vaginal amarillo, fétido desde hace flujo vaginal amarillo, fétido desde hace varios meses. Refiere promiscuidadvarios meses. Refiere promiscuidad

Examen FísicoExamen Físico

• PA: 80/40 mmHgPA: 80/40 mmHg• Fc: 100 lpmFc: 100 lpm• Fr: 24 rpmFr: 24 rpm• TO: 38,9 CTO: 38,9 C• Paciente con afectación sistémica, febril, Paciente con afectación sistémica, febril,

fascie algica, taquicardicafascie algica, taquicardica• Abdomen: blando, dolor a la palpación en Abdomen: blando, dolor a la palpación en

flanco y fosa iliaca derecha, con maniobras flanco y fosa iliaca derecha, con maniobras apendiculares dudosas. Puño percusión apendiculares dudosas. Puño percusión lumbar derecha positiva.lumbar derecha positiva.

ParaclinicosParaclinicos

• GB 19.000GB 19.000• N 88%N 88%• L 10%L 10%• Glicemia 80 mg/dlGlicemia 80 mg/dl• BUN 30 mg/dlBUN 30 mg/dl• Cr 1,2 mg/dlCr 1,2 mg/dl• Proteina C reactiva 10 mg/dlProteina C reactiva 10 mg/dl• Na 135 meq/ltNa 135 meq/lt• K 3 meq/ltK 3 meq/lt

Examen de OrinaExamen de Orina

• pH 7pH 7• Glucosa negativoGlucosa negativo• Cilindros leucocitarios y granulosos Cilindros leucocitarios y granulosos

presentespresentes• Urobilinogeno negativoUrobilinogeno negativo• Proteina ++Proteina ++• Nitratos presentesNitratos presentes• Celulas epiteliales 0-1 x CpoCelulas epiteliales 0-1 x Cpo• Leucocitos 25-50 x CpoLeucocitos 25-50 x Cpo• Hematies 2-3 x CpoHematies 2-3 x Cpo

Abordaje y Abordaje y Planteamientos DxPlanteamientos Dx

• Sepsis de punto de partida renal: Sepsis de punto de partida renal: Pielonefritis agudaPielonefritis aguda

• HipokalemiaHipokalemia• Infección vaginal: TrichomoniasisInfección vaginal: Trichomoniasis

Criterios del Sìndrome de Criterios del Sìndrome de Respuesta Inflamatoria Respuesta Inflamatoria

SistemicaSistemica• Frecuencia Cardíaca >90xmin.Frecuencia Cardíaca >90xmin.• Frecuencia Respiratoria >24xmin Frecuencia Respiratoria >24xmin

o PaCO2 < 32 mmHg.o PaCO2 < 32 mmHg.• Temperatura oral > 38 o < 36.Temperatura oral > 38 o < 36.• Leucocitos >12000 o < 4000 o Leucocitos >12000 o < 4000 o

cayados >10%cayados >10%2 de 4 criterios diagntico de SRIS

Sepsis es SRIS en el q se sospecha o se ha demostrado etiologia microbiana

Harrison’s principios de medicina interna

Criterios diagnósticos de Criterios diagnósticos de sepsissepsis• Variables Generales Variables Generales

– Fiebre (temp > 38.3 C) o Hipotermia (temp <36 C) Fiebre (temp > 38.3 C) o Hipotermia (temp <36 C) – Fc >90 lpm Fc >90 lpm – Taquipnea Taquipnea – Alteracion del estado mental Alteracion del estado mental – Edema significativo o balance hidrico positivoEdema significativo o balance hidrico positivo– Hiperglicemia ( > 120mg/dl en ausencia de diabetes Hiperglicemia ( > 120mg/dl en ausencia de diabetes

• Variables InflamatoriasVariables Inflamatorias::– Leucocitosis > 12.000 o Leucopenia < 4.000, cuenta WBC normal con Leucocitosis > 12.000 o Leucopenia < 4.000, cuenta WBC normal con

> 10% formas inmaduras> 10% formas inmaduras– Proteina c reactiva plasmatica mayor 2 desviaciones estandar del Proteina c reactiva plasmatica mayor 2 desviaciones estandar del

normalnormal• Variebales hemodinamicasVariebales hemodinamicas

– Hipotension arterial sistolica < 90, PAM < 70, Hipotension arterial sistolica < 90, PAM < 70, – Sat venosa mixta de O2 >70%, Sat venosa mixta de O2 >70%, – Indice Cardiaco >3.5l.minIndice Cardiaco >3.5l.min

• Variables de disfuncion organicaVariables de disfuncion organica– Hhipoxemia arterialHhipoxemia arterial– Oliguria aguda < 0.5ml.kg , Cr > 0.5 mg-dl),Oliguria aguda < 0.5ml.kg , Cr > 0.5 mg-dl),– Alteraciones Coagulacion PTT > 60 seg,, Trombocitopenia,Alteraciones Coagulacion PTT > 60 seg,, Trombocitopenia,– Hiperbilirrubinemis > 4 mg-dlHiperbilirrubinemis > 4 mg-dl

Briceño, I. Sepsis: definiciones y aspectos fisiopatologicos. Medicrit, 2 (8: 164-178)

Etiología BacterianaEtiología Bacteriana• La La Escherichia coliEscherichia coli sigue siendo la causa más sigue siendo la causa más

frecuente de infección urinaria de frecuente de infección urinaria de adquisición en la comunidad, representando adquisición en la comunidad, representando aproximadamente 85% de los casos .aproximadamente 85% de los casos .

• ProteusProteus• KlebsiellaKlebsiella• EnterobacterEnterobacter• SerratiaSerratia• PseudomonaPseudomona• Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus• Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus• Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae• Ureaplasma urealyticumUreaplasma urealyticum• CandidaCandida

HarrisonConsenso de expertos: Manejo ambulatorio de infecciones urinarias pediátricas en Venezuela Barquisimeto, Octubre 2000 . Sociedad Venezolana Infectologia.

Microbial organism

Acute uncomplicated cystitis (%)*

Acuteuncomplicated pyelonephritis (%)

ComplicatedUTI (%)

Catheter-associated UTI (%)

Escherichia coli 68 89 32 24

Staphylococcus saprophyticus

8 0 1 0

Proteus 6 4 4 6

Klebsiella 4 4 5 8

Enterococci 3 0 22 7

Pseudomonas 0 0 20 9

Mixed 3 5 10 11

Yeast 0 0 15 8

UTI = urinary tract infection.

Microbial Organisms Causing Specific Types of Urinary Tract Infections

Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults. Kalyanakrishnan ramakrishnan, Dewey C. Scheid Am Fam Physician 2005;71:933-42.

Exámenes Exámenes ComplementariosComplementarios

• Urocultivo y antibiogramaUrocultivo y antibiograma• Gases arterialesGases arteriales• Pantalla de coagulación: plaquetas, PT, PTT, Pantalla de coagulación: plaquetas, PT, PTT,

Fib.Fib.• AminotranferasasAminotranferasas• Test de las aminasTest de las aminas• Frotis, Gram y cultivo de la secreción vaginalFrotis, Gram y cultivo de la secreción vaginal• Eco renal Eco renal • Rayos x tóraxRayos x tórax• ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Ex. Orina NormalEx. Orina Normal

Físico/químico:Físico/químico:Color: amarillo ámbarColor: amarillo ámbarOlor: levemente aromático.Olor: levemente aromático.Aspecto: transparente claro.Aspecto: transparente claro.pH: 4.5 – 8.0pH: 4.5 – 8.0densidad: 1005 – 1030densidad: 1005 – 1030

Proteínas: (-)Proteínas: (-)Glucosa: (-) C. Cetónicos: (-) Glucosa: (-) C. Cetónicos: (-) Bilirrrubina: (-) Urobilinógeno: Bilirrrubina: (-) Urobilinógeno:

(-)(-)Hemoglobina:(-) Sangre: (-)Hemoglobina:(-) Sangre: (-)Nitritos (-) Leucocitos : Nitritos (-) Leucocitos :

(-) (-)

Microscópico:Microscópico:Cél. Epiteliales: 0 – 5 /cpo.Cél. Epiteliales: 0 – 5 /cpo.Eritrocitos: 0 – 2/cpo.Eritrocitos: 0 – 2/cpo.Leucocitos: Leucocitos: 0 – 4/cpo. 0 – 4/cpo.

(aumento mayor)(aumento mayor)Cilindros: Hialinos 0 - Cilindros: Hialinos 0 -

2/cpo.2/cpo. otros ( - )otros ( - )

(aumento menor)(aumento menor)Cristales: FrecuenteCristales: FrecuenteBacterias: (-)Bacterias: (-)Levaduras (-)Levaduras (-)Parásitos: (-)Parásitos: (-)

Ex. Orina PatológicoEx. Orina Patológico• ProteinuriaProteinuria: la principal proteína urinaria en pacientes con enfermedades : la principal proteína urinaria en pacientes con enfermedades

renales es la albúmina. Niveles elevados de proteinuria, que persisten en renales es la albúmina. Niveles elevados de proteinuria, que persisten en varias mediciones, deben ser tomados en consideración ya que implican varias mediciones, deben ser tomados en consideración ya que implican anormalidades en la permeabilidad glomerular anormalidades en la permeabilidad glomerular

• pH urinariopH urinario: la infección con gérmenes que producen ureasa, como el : la infección con gérmenes que producen ureasa, como el Proteus mirabilis, pueden alcalinizar la orina a pH de 7.0 o 7.5. En pacientes Proteus mirabilis, pueden alcalinizar la orina a pH de 7.0 o 7.5. En pacientes con acidosis metabólica, donde el pH de la orina puede disminuir a niveles con acidosis metabólica, donde el pH de la orina puede disminuir a niveles bajo 5.0. En este caso, si la orina está alcalina, significa que hay un proceso de bajo 5.0. En este caso, si la orina está alcalina, significa que hay un proceso de acidificación renal, como en el caso de acidosis tubular aguda. acidificación renal, como en el caso de acidosis tubular aguda.

• Células epiteliales: Células epiteliales: Son producto del barrido que hace la orina por el tracto Son producto del barrido que hace la orina por el tracto urinario. Comtaminacionurinario. Comtaminacion

• EritrocitosEritrocitos: hematuria es la presencia de más de 5 eritrocitos por campo : hematuria es la presencia de más de 5 eritrocitos por campo microscópico de gran aumento. Causas: nefrolitiasis, infarto renal o ITU, microscópico de gran aumento. Causas: nefrolitiasis, infarto renal o ITU, oagulopatías, tumores, enfermedad poliquística, enfermedades glomerulares o oagulopatías, tumores, enfermedad poliquística, enfermedades glomerulares o tubulares, daño post traumático, post ejercicio, TBC . La evaluación formas de tubulares, daño post traumático, post ejercicio, TBC . La evaluación formas de eritrocitos permiten orientar su origen en el tracto urinarioeritrocitos permiten orientar su origen en el tracto urinario

• LeucocitosLeucocitos: presencia > 5 leucocitos indica piuria. : este indica lesion tracto : presencia > 5 leucocitos indica piuria. : este indica lesion tracto urinario debido a infecciones, calculos, glomerulopatias, cistitis instersticial.urinario debido a infecciones, calculos, glomerulopatias, cistitis instersticial.

• Cilindros:Cilindros: Los cilindros son aglomeraciones de proteínas que se forman en Los cilindros son aglomeraciones de proteínas que se forman en los túbulos renales, y es por eso que tienen forma cilíndrica con márgenes los túbulos renales, y es por eso que tienen forma cilíndrica con márgenes regulares. Tienen una matriz orgánica, compuesta principalmente de las regulares. Tienen una matriz orgánica, compuesta principalmente de las mucoproteínas Tamm-Horsfall. mucoproteínas Tamm-Horsfall. – Cilindros granulososCilindros granulosos:: Son cilindros de proteínas agregadas o de células Son cilindros de proteínas agregadas o de células

antiguas que se han desintegrado. Se ven principalmente en necrosis antiguas que se han desintegrado. Se ven principalmente en necrosis tubular aguda. tubular aguda.

– Cilindros leucocitariosCilindros leucocitarios:: Se forman por leucocitos principalmente. Se Se forman por leucocitos principalmente. Se originan en enfermedades túbulo-intersticiales o pielonefritis aguda. originan en enfermedades túbulo-intersticiales o pielonefritis aguda. Pueden verse en alteraciones glomerulares también. Pueden verse en alteraciones glomerulares también.

Current Medical Diagnosis & Treatment. 2006

Principios para el Principios para el TratamientoTratamiento

• Inicio de Tratamiento empíricoInicio de Tratamiento empírico• Se practicara un urocultivo cuantitativo, una tinción con Se practicara un urocultivo cuantitativo, una tinción con

Gram u otra prueba de diagnostico rapido para confirmar Gram u otra prueba de diagnostico rapido para confirmar la infección antes de instaurar tto, salvo en las mujeres la infección antes de instaurar tto, salvo en las mujeres con cistitis aguda sin complicaciones. Cuando se con cistitis aguda sin complicaciones. Cuando se disponga de resultados del cultivo, se efectuara un disponga de resultados del cultivo, se efectuara un antibiograma para elegir el tto.antibiograma para elegir el tto.

• Es preciso identificar y corregir, los factores que Es preciso identificar y corregir, los factores que predisponen a la infección (obstrucción, litiasis)predisponen a la infección (obstrucción, litiasis)

• El alivio de los síntomas clínicos no siempre indica la El alivio de los síntomas clínicos no siempre indica la curación bacteriológicacuración bacteriológica

• Una vez clasificado cada ciclo de tto, se clasificara el Una vez clasificado cada ciclo de tto, se clasificara el mismo como fracaso (persistencia de los síntomas o mismo como fracaso (persistencia de los síntomas o bacteriuria durante el tto y en el cultivo inmediatamente bacteriuria durante el tto y en el cultivo inmediatamente posterior; o curación (resolución de los síntomas y posterior; o curación (resolución de los síntomas y eliminación de bacteriuria). Se clasificaran las eliminación de bacteriuria). Se clasificaran las infecciones recidivantes en función de la cepa causal (una infecciones recidivantes en función de la cepa causal (una cepa o cepas distintas) y del momentos de aparición cepa o cepas distintas) y del momentos de aparición (precoz en la 2 semanas siguientes al final del tto o (precoz en la 2 semanas siguientes al final del tto o tardío)tardío)Harrison’s Principios Medicina Interna

Principios del Principios del TratamientoTratamiento

• En general, las infecciones no complicadas que se En general, las infecciones no complicadas que se limitan a las vías urinarias bajas responden a ciclos limitan a las vías urinarias bajas responden a ciclos cortos de Tto, mientras que las de las vías altas cortos de Tto, mientras que las de las vías altas precisan un régimen mas prolongado. Una vez precisan un régimen mas prolongado. Una vez finalizado el Tto, las recidivas precoces provocadas por finalizado el Tto, las recidivas precoces provocadas por la misma cepa pueden obedecerá un foco infeccioso de la misma cepa pueden obedecerá un foco infeccioso de las vías altas que no ha cedido, aunque a menudo son el las vías altas que no ha cedido, aunque a menudo son el resultado de colonización vaginal persistente. Las resultado de colonización vaginal persistente. Las recidivas que se producen mas de 2 semanas después recidivas que se producen mas de 2 semanas después de interrumpir el Tto casi siempre representan de interrumpir el Tto casi siempre representan reinfeccion por una nueva cepa o por la misma cepa reinfeccion por una nueva cepa o por la misma cepa que ha persistido en la flora vaginal y rectal.que ha persistido en la flora vaginal y rectal.

• Las infecciones contraídas en la comunidad, Las infecciones contraídas en la comunidad, habitualmente están causadas por cepas mas sensibles habitualmente están causadas por cepas mas sensibles a los antibióticosa los antibióticos

• Entre los pacientes con infecciones repetidas sometidos Entre los pacientes con infecciones repetidas sometidos a instrumentación u hospitalizados recientemente debe a instrumentación u hospitalizados recientemente debe sospecharse la presencia de cepas resistentes a los sospecharse la presencia de cepas resistentes a los antibióticosantibióticos

Harrison’s Principios Medicina Interna

Indicaciones para Indicaciones para Hospitalización pacientes Hospitalización pacientes con Pielonefritis Agudacon Pielonefritis Aguda

• AbsolutasAbsolutas– Vómitos persistentesVómitos persistentes– Progresión de pielonefritis no complicadaProgresión de pielonefritis no complicada– Sospecha de sepsisSospecha de sepsis– Diagnostico inciertoDiagnostico incierto– Obstrucción tracto urinarioObstrucción tracto urinario

• RelativasRelativas– Edad mayor 60 añosEdad mayor 60 años– Anormalidades tracto urinarioAnormalidades tracto urinario– Ptes inmunocomprometidos ( diabetes Ptes inmunocomprometidos ( diabetes

mellitus, cáncer, tranplante de organos)mellitus, cáncer, tranplante de organos)– Inadecuado acceso seguimientoInadecuado acceso seguimiento


Criterios hospitalización en Criterios hospitalización en Pielonefritis agudaPielonefritis aguda

• PostraciónPostración• Fiebre persistenteFiebre persistente• Intolerancia via oralIntolerancia via oral• Embarazo Embarazo • Co-morbilidad o enfermedad Co-morbilidad o enfermedad

subyacentesubyacente• AncianosAncianos• Aspectos socio-económicosAspectos socio-económicos

Consenso de expertos: Manejo ambulatorio de la infecciones urinarias de la comunidad en Venezuela. Barquisimeto, Octubre 2000. Sociedad Venezolana de Infectologia.

Resistencia a los Resistencia a los antimicrobianosantimicrobianos

• Resistencia de E. coli Venezuela Año Resistencia de E. coli Venezuela Año 20052005– Ampicilina 66,9%Ampicilina 66,9%– Amp/Sulb 21,2 %Amp/Sulb 21,2 %– Cefotaxime 24,5%Cefotaxime 24,5%– Ciprofloxacina 33 %Ciprofloxacina 33 %– TMP/ SXT 51,7 %TMP/ SXT 51,7 %– Nitrofurantoina 3,9 %Nitrofurantoina 3,9 %

Programa Nacional de Vigilancia Resistencia Bacteriana .Venezuela 2005.

Muestras de orina

Resistencia a los Resistencia a los antimicrobianosantimicrobianos

• Mas del 25% de las cepas de E. Coli fueron resistentes Mas del 25% de las cepas de E. Coli fueron resistentes a Ciprofloxacina, Amoxacilina Clavulanico y a Ciprofloxacina, Amoxacilina Clavulanico y Ampicilina-Sulbactam; más del 50% fueron resistentes Ampicilina-Sulbactam; más del 50% fueron resistentes a Ampicilina, a trimetroprim sulfametoxazol y a a Ampicilina, a trimetroprim sulfametoxazol y a cefalotina. Solo con gentamicina se observaron cefalotina. Solo con gentamicina se observaron porcentajes bajos de resistencia (4.85%). porcentajes bajos de resistencia (4.85%).

• Los otros gram (-) entericos presentaron también Los otros gram (-) entericos presentaron también porcentajes elevados de resistencia a los mismos porcentajes elevados de resistencia a los mismos antibioticos, siendo mas bajos para las quinolonas y la antibioticos, siendo mas bajos para las quinolonas y la gentamicina. P. aeruginosa demostró resistencia gentamicina. P. aeruginosa demostró resistencia elevada a las quinolonas (>40%), siendo menor el elevada a las quinolonas (>40%), siendo menor el número de cepasresistentes a gentamicina (27,27%) y número de cepasresistentes a gentamicina (27,27%) y cefalosporinas antipseudomonas. No hubo cepas cefalosporinas antipseudomonas. No hubo cepas resitentes a Vancomicina entre los enterococos resitentes a Vancomicina entre los enterococos

VI Congreso Venezolano de Infectologia, 2005. Caracas, Venezuela

Antimicrobial Agents Used in the Treatment of Acute Pyelonephritis

AgentDosing schedule

Oral dose(mg)

IV dose Comments

Penicillins

Amoxicillin Every 8 to 12 hours

500 - None

Amoxicillin- clavulanate potassium (Augmentin)

Every 8 to 12 hours

500/125

- GI side effects*

Ampicillin-sulbactam(Unasyn)

Every 4 to 6 hours

- 150 to 200 mgper kg per day

GI side effects*

Aztreonam (Azactam) Every 6 to 8 hours

- 1 to 2 g Phlebitis; GI side effects*

Imipenem (Primaxin I.V.) Every 6 hours - 0.5 g None

Piperacillin (Pipracil) Every 6 hours - 3 g GI side effects*; phlebitis

Piperacillin-tazobactam (Zosyn) Every 6 to 8 hours

- 3.375 g/4.5 g

GI side effects*; rash;headaches; insomnia

Ticarcillin-clavulanate (Timentin) Every 4 to 6 hours

- 3.1 g GI side effects*; rash; phlebitis

Cephalosporins

Cefotaxime (Claforan)

Every 8 to 12 hours

- 1 to 2 g Thrombophlebitis

Ceftriaxone (Rocephin)

Once in 24 hours

- 1 to 2 g Leukopenia; elevated BUNand liver enzyme levels

Cephalexin (Keflex) Every 6 hours 500 - GI side effects*

Fluoroquinolones

Ciprofloxacin (Cipro) Every 12 hours 500 400 mg Nausea; headache; photosensitivity; pregnancy category C

Enoxacin (Penetrex) Every 24 hours 400 - Pregnancy category C

Gatifloxacin (Tequin) Every 24 hours - 400 mg Pregnancy category C

Levofloxacin (Levaquin)

Every 24 hours 250 to 750

250 to 750 mg

ECG QT prolongation;pregnancy category C

Lomefloxacin (Maxaquin)

Every 24 hours 400 - Pregnancy category C

Norfloxacin (Noroxin)

Every 12 hours 400 - Pregnancy category C

Ofloxacin (Floxin) Every 12 hours 200 to 400

400 mg Pregnancy category C

Dosing schedule

Oral dose(mg)

IV dose Comments

Aminoglycosides

Amikacin (Amikin) Every 12 hours - 7.5 mg per kg Ototoxicity; nephrotoxicity

Gentamicin (Garamycin) Every 24 hours - 5 to 7 mg per kg Ototoxicity; nephrotoxicity

Tobramycin (Nebcin) Every 24 hours - 5 to 7 mg per kg Ototoxicity; nephrotoxicity

AgentDosing schedule

Oral dose(mg)

IV dose Comments


TratamientoTratamiento

• Hidratación parenteral Sol Ringer Hidratación parenteral Sol Ringer lactatolactato

• OxigenoterapiaOxigenoterapia• Sol KCl : 1 ampolla = 10 mEqSol KCl : 1 ampolla = 10 mEq

– Deficit de KDeficit de K++ 2mEqu/Kg de peso 2mEqu/Kg de peso

Tratamiento EndovenosoTratamiento Endovenoso

• Ceftriaxona 2 gr/díaCeftriaxona 2 gr/día• Gentamicina 1 mg/kg/8hGentamicina 1 mg/kg/8h

Hasta la mejoría y luego pasar a VO


Consenso de expertos: Manejo ambulatorio de la infecciones urinarias de la comunidad en Venezuela. Barquisimeto, Octubre 2000. Sociedad Venezolana de Infectologia.

Tratamiento Vía Oral Tratamiento Vía Oral (egreso)(egreso)

• Ciprofloxacina 500 mg/12hCiprofloxacina 500 mg/12h• Ofloxacina 200-300 mg/12hOfloxacina 200-300 mg/12h• Lomefloxacina 400mg/diaLomefloxacina 400mg/dia

Durante 14 días


Infeccion urinaria!

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