Infección Urinaria2016

Guillermo Contreras

Hospital Central de Maracay

Universidad de Carabobo

POR QUE?

• QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UNA INFECCION URINARIA

• QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UN FAMILIAR CERCANO CON INFECCION URINARIA

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POR QUE?

• SE ATENDIERON 3071 CONSULTAS DURANTE EL 2002

• 675 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

22%

3

POR QUE?

• 8 % de las niñas• 2 % de los varones

TENDRAN AL MENOS UN EPISODIO DE INFECCION URINARIA

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OBJETIVOS

• DEFINIRLA• COMPRENDER POR QUÉ OCURRE• IDENTIFICARLA• DIAGNOSTICARLA• TRATARLA• EVALUARLA• SEGUIRLA

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DEFINICION

COLONIZACION DEL TRACTO URINARIO POR VIRUS, HONGOS, BACTERIAS O PROTOZOARIOS CON MULTIPLICACION DE ELLOS Y CON O SIN SINTOMATOLOGIA.

CLASIFICACION ANATOMICA

7

FISIOPATOGENIA

• Factores dependientes del germen

• Factores dependientes del huesped

8

FISIOPATOGENIA

9

FACTORES DEL GERMEN

• FIMBRIA P

• ADHESINAS

• ANTIGENOS CAPSULARES

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GENERACION CICATRICES

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ETIOLOGIA

• 80 % DE LAS IVU DE LA COMUNIDAD SON POR E. coli

• STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS SE AISLA ENTRE UN 10 Y 15%

12

ALLAN RONALD , A SYMPOSIUM : TRADITIONAL AND EMERGING PATHOGENS IN UTI. Am J Med. 2002, 113, 14S-19S

HUESPED

• PATRON MICCIONAL• ESTREÑIMIENTO• COLONIZACION PERIURETRAL• Ig A SECRETORA VESICAL• PROTEINAS TUBULARES• RECEPTORES UROEPITELIALES

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HUESPED

• PATRON MICCIONAL• ESTREÑIMIENTO• COLONIZACION PERIURETRAL• Ig A SECRETORA VESICAL• PROTEINAS TUBULARES• RECEPTORES UROEPITELIALES

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EPIDEMIOLOGIA

• MAS FRECUENTE EN RECIEN NACIDOS VARONES EN UNA RELACION 2:1

• AL AÑO DE EDAD YA PREDOMINA EN LAS NIÑAS• EN LA ADOLESCENCIA ES 25 VECES MAS FRECUENTE

EN LAS MUJERES• A LOS 50 AÑOS SE EQUIPARAN LOS SEXOS

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EPIDEMIOLOGIA

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CLINICARECIEN NACIDOS Y LACTANTES

• HIPO O HIPERTERMIA• POCA PROGRESION DE PESO• DIARREA Y VOMITOS• LETARGIA O IRRITABILIDAD• ICTERICIA• ORINAS FETIDAS• SEPSIS

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CLINICAPREESCOLARES

• ESTREÑIMIENTO, DIARREA, VOMITOS• DOLOR ABDOMINAL AGUDO O RECURRENTE• FIEBRE• ORINAS FETIDAS• CAMBIOS DEL PATRON MICCIONAL.

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CLINICAESCOLARES

• DISURIA, POLIAQUIURIA, URGENCIA• DOLOR ABDOMINAL• PATRON MICCIONAL ANORMAL• ESTREÑIMIENTO• ORINAS FETIDAS• FIEBRE

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CLINICAADOLESCENTES

• DISURIA• POLIAQUIURIA• ORINAS FETIDAS• DISCONFORT ABDOMINAL• FIEBRE• DOLOR LUMBAR

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DIAGNOSTICO

• SOSPECHA: A TRAVES DE LA CLINICA Y EL EXAMEN GENERAL DE ORINA

• ORIENTACION: A TRAVES DEL GRAM DE ORINA O EL CONTAJE DE BACTERIAS EN CÁMARA

• CONFIRMACION: A TRAVES DEL UROCULTIVO

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EXAMEN GENERAL DE ORINA

• NITRITOS POSITIVOS• MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO• MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO• BACTERIAS ABUNDANTES• MARCADORES DE CONTAMINACION

– CELULAS EPITELIALES PLANAS ABUNDANTES– MUCINA ABUNDANTE

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Dx DE ORIENTACIONMICROSCOPIA

PREPARACIONPREPARACION AUMENTOAUMENTO # SIGNIFICATIVO# SIGNIFICATIVONO NO

CENTRIFUGADACENTRIFUGADA 400 X400 X > 7 POR CAMPO> 7 POR CAMPO

RECUENTO EN RECUENTO EN CAMARACAMARA 400 X400 X >5 / 0,1 ml>5 / 0,1 ml

GRAMGRAM INMERSIOINMERSIONN

> 1 POR CAMPO> 1 POR CAMPO

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DESPISTAJE SISTEMATICO

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GRAM

GRAM

SOSPECHA

> 1 BACTERIA NO BACTERIA

CULTIVO YTRATAMIENTO > 1 BACTERIA NO BACTERIA

CULTIVO YTRATAMIENTO EGRESAR

UROCULTIVO

MUESTRAMUESTRA CONTAJE CONTAJE SIGNIFICATIVOSIGNIFICATIVO

MICCION HEMBRASMICCION HEMBRAS > 100.000> 100.000

MICCION VARONESMICCION VARONES > 20.000> 20.000

CATETERISMOCATETERISMO > 1.000> 1.000

PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA > 1> 1

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UROCULTIVO

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SE MANEJA ACTUALMENTE EL CONCEPTO DE INFECCION URINARIA DE BAJO CONTAJE

DE COLONIAS

BACTERIOLOGIA RAPIDA

• UROBACT

• CHROMAGAR

• BACTERIOLOGIA AUTOMATICA

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28

CHROMAGAR

TRATAMIENTO

• MENORES DE 3 MESES TRATAR COMO SEPSIS• MAYORES DE 3 MESES

– NO COMPLICADOS– COMPLICADOS

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INFECCION URINARIA COMPLICADA

• DESHIDRATACION• INTOLERANCIA A LA VIA ORAL• REPERCUSION SISTEMICA• DOMICILIO LEJANO• BAJO NIVEL CULTURAL

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TRATAMIENTO EN MENORES DE 3 MESES

• COMBINACION DE AMPICILINA MAS UN AMINOGLICOSIDO

• COMBINACION DE AMPICILINA MAS UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION : (CEFOTAXIME, CEFTRIAXONE, CEFTAZIDIME)

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TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES NO COMPLICADOS

• AMOXACILINA: 50 mgs/Kg/D 3 DÓSIS• CEFADROXILO: 50 mgs/Kg/D 2 DÓSIS• AMOXACILINA + Ac. CLAVULANICO• SULTAMICILINA:25 mgs/Kg QID• CEFIXIME: 8 mgs/Kg/D OD• CEFTIBUTENO: 8 mgs/Kg/D OD

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TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES COMPLICADOS

• AMPICILINA: 100-200 mgs/Kg/D• CEFAZOLINA: 100 mgs/Kg/D• CEFOTAXIME: 100 mgs/Kg/D• CEFTAZIDIME: 100 mgs/Kg/D• CEFTRIAXONE: 100 mgs/Kg/D

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RESISTENCIA BACTERIANA

• RESISTENCIA DE E. COLI A TMP/SMX SUPERIOR A 45%

• RESISTENCIA DE E. COLI A FLUOROQUINOLONAS 18%

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ANA GALES ET ALL. URINARY TRACT INFECTIONS TRENDS IN LATIN AMERICA HOSPITALS.

REPORT OF THE SENTRY PROGRAM. DIAGNOSTIC MICROBIOLOGY AND INFECTIOUS

DISEASE. 44(2002) 289-99

EVALUACION DEL TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

MEJORIA SIN MEJORIA

COMPLETARTRATAMIENTO

PROFILAXIS YSEGUIMIENTO

ROTARTRATAMIENTO

INICIARFLUJOGRAMA

EVALUACION DE LABORATORIO• UREA Y CREATININA• HEMATOLOGIA COMPLETA• VSG O PROTEINA C REACTIVA• CALCIO, FOSFORO• SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO• CALCIO Y CREATININA EN ORINA

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EVALUACION DE IMAGENES

• MENORES DE 3 AÑOS– ECO RENAL Y VESICAL– CISTOGRAFIA MICCIONAL

• MAYORES DE 3 AÑOS– ECO RENAL, RESTO DE ACUERDO A HALLAZGOS

• TODA PIELONEFRITIS AMERITA CISTOGRAFIA MICCIONAL

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38

IMAGENES

39

40

41

Reflujo

vesico

ureteral

42

ureter

PRINCIPIO DE LA CIRUGIA DE REFLUJO

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REFLUJO VESICOURETERAL

• PUEDE TRATARSE POR VIA ENDOSCOPICA A TRAVES DE LA INYECCION DE MATERIAL INERTE EN LA ZONA QUE CORRESPONDE AL TRAYECTO INTRAMURAL DE URETER

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Cistografia miccional

• Se puede realizar a los 5 días de documentada la efectividad del tratamiento

45

MABANT SANHAI, ET ALL, TIMING OF VOIDING CYSTOURETHROGRAM IN THE INVESTIGATION OF UTI IN CHILDREN. J PEDIATR. 2001: 139 568-71

GANMAGRAFIA

• PERMITE VALORAR PRESENCIA DE CICATRICES• PERMITE MEDIR FILTRACION GLOMERULAR• PERMITE VALORAR SI EXISTE OBSTRUCCION

ANATOMICA O FUNCIONAL

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Ganmagrama Renal

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SEGUIMIENTO

• EXAMEN DE ORINA MENSUAL POR 6 MESES• EXAMEN DE ORINA BIMENSUAL POR 6 MESES• EXAMEN DE ORINA TRIMESTRAL POR UN AÑO• EXAMEN DE ORINA SEMESTRAL POR 2 AÑOS

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PROFILAXIS

• NITROFURANTOINA: 2 mgs/Kg/DIA EN DOSIS NOCTURNA

• EN MENORES DE 3 MESES– AMOXACILINA 20 mgs/Kg dósis nocturna– CEFADROXILO 20 mgs/Kg dósis nocturna

• NO USAR TMP/SMX• NO USAR METENAMINA

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EVIDENCIA

• BENEFICIOSO: 7 A 10 DIAS DE TRATAMIENTO MEJOR QUE TRATAMIENTOS CORTOS

• PROBABLEMENTE BENEFICIOSO: – TRATAMIENTO EMPIRICO INMEDIATO– PROFILACTICOS LUEGO DE CURADA LA INFECCION – ESTUDIO DE IMÁGENES EN NIÑOS CON ALTO RIESGO DE MORBILIDAD

LUEGO DE SU PRIMERA IVU• EFECTIVIDAD NO CONOCIDA: DIAGNOSTICO DE IMÁGENES DE

RUTINA EN TODO NIÑO CON SU PRIMERA INFECCION URINARIA

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Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James LarcombeBMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005

EVIDENCIA

• Poco probable que sea beneficioso– Corrección quirúrgica de reflujo vesicoureteral grado III o IV– Corrección quirúrgica de anormalidades funcionales menores

• Probable que sea inefectivo o dañino– Demorar el tratamiento esperando confirmación de microscopia o

cultivo– Corrección quirúrgica de reflujos vesicoureterales grado I o II

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Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James LarcombeBMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005

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