Inductores de la diuresis en neonatos ¿Están protegidos los riñones? (REDVENEO)

8/18/2019 Inductores de la diuresis en neonatos ¿Están protegidos los riñones? (REDVENEO)

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V Jornada de Farmacología Neonatal

Lcda. Jessica Villegas

Diplomada en Cuidados Intensivos Neonatales


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El Riñón

Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed.

Buenos aires: Medica Panamericana. https://books.google.co.ve.

Sistema Excretor :

mesodermometanefrico

Aparece durante la 5tªsem y se completa a

las 34 sem, tiene 2

orígenes

Sistema Colector :

brote uretral

https://books.google.co.ve/https://books.google.co.ve/


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Sistema Colector


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Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed.Buenos aires: Medica Panamericana. https://books.google.co.ve.

Uréter: se introduce

en tejido metanefrico

y forma una caperuza

Túbulos colectores: se

alargan y convergen en el

cáliz menor donde forman

la Pirámide Renal

Cálices Mayores:

forma 2 nuevos brotes

en tejido metanefrico

que se subdividen

hasta constituir túbulosque forman los Cálices

Menores

Pelvis Renal: se divide

en 2 porción craneal y

caudal, futuros cálices

mayoresBrote Uretral:

Evaginación

del conductomesonefrico

próxima a la

cloaca



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Sistema Excretor


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Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed.Buenos aires: Medica Panamericana. https://books.google.co.ve.

Las células del

capuchón forman las

Vesículas Renales

que a su vez forman

túbulos en S

Los túbulos junto

con sus

glomérulos forman

las Nefronas

Los capilares crecen

dentro de uno de los

extremos de la S y

se diferencian en

Glomérulos

Cada Túbulo

Colector estacubierto por un

Capuchón de

Tejido Metanefrico



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Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed.Buenos aires: Medica Panamericana. https://books.google.co.ve

Donde su extremo

proximal constituye

la Capsula de

Bowman

Y su extremo

distal tienecomunicación

con los túbulos

El alargamiento del tubo excretor

forma: Túbulo contorneado

proximal, Asa de Henle y Túbulo

contorneado distal



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Función del Riñón

Sadler, T. W. (2008). Aparato Urogenital. Langman Embriología Medica: con Orientación Clínica. 10° Ed. Buenos aires: Medica

Panamericana. https://books.google.co.ve. (26/11/15)

Andrade, H. Miguel, R & Massup, S. (2014). Anatomía fisiológica y patológica renal y urológica. Tratado de enfermería encuidados críticos pediátricos y neonatales. www.eccpn.aibarra.org.

Vida intrauterina- Empieza alrededor de

la 12 sem

- La orina es emitida

hacia la cavidad

amniótica donde se

mezcla con el líquido

amniótico

- Este es deglutido por

el feto y reciclado através de los riñones

Vida extrauterina- Están completamentedesarrollados y tiene un

gran número de

nefronas que funcionan

deficientemente.- Es incapaz de

concentrar la orina

- La velocidad de

filtración glomerular esmenor que la de los

lactantes mayores

https://books.google.co.ve/http://www.eccpn.aibarra.org/http://www.eccpn.aibarra.org/https://books.google.co.ve/


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Función Tubular

Pérez, G. E & Marín, S. J. (2014). Evaluación de la función renal en el recién nacido. Unidad de nefrología

pediátrica. Asociación Española de Pediatría. www.aeped.es/protocolos

- Desde el nacimiento

ocurre un aumento de las

funciones tubulares para

evitar pérdidas de agua y

solutos por la orina.

- A menor edad gestacional

(EG), menor es la

capacidad de reabsorción.

http://www.aeped.es/protocoloshttp://www.aeped.es/protocolos


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Diuréticos

Bernis, C. (2010). Diuréticos y Fracaso renal agudo. Servicio de nefrología. Hospital universitario de la

princesa. Madrid. NefroPlus. V 3. Nº 3

- Son fármacos que

estimulan la

excreción renal de

agua y electrolitos.

- Se pueden

clasificar según su

mecanismo de

acción

- Inhibidores de la reabsorciónde sodio:

- De Asa o Máxima eficacia

(Furosemida)

- Tiazídicos o Eficaciamediana (Hidroclorotiazida)

- Ahorradores de potasio o

eficacia ligera (Espironolactona)

- Inhibidores de la anhidrasa

carbónica- Diuréticos Osmóticos (Manitol)


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Diuréticos de asa

(Furosemida)

Bernis, C. (2010). Diuréticos y Fracaso renal agudo. Servicio de nefrología. Hospital universitario de la

princesa. Madrid. NefroPlus. V 3. Nº 3

Farmacodinamia: Actúan inhibiendo la

reabsorción de sodio,

cloro y potasio en laporción ascendente

gruesa del asa de

Henle, donde se

reabsorbe entre el 25

y el 40% del filtrado


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Furosemida

Riaza, G. M. (2011). Guía farmacoterapeutica neonatal

Young, T. E. Manual de drogas neonatológicas. Neofax. 18ª Ed. Editorial Panamericana

- Produce pérdidas significativas de sodio, potasio ycloro por la orina.

- ↑ la excreción urinaria de calcio y magnesio, y el pH

urinario.

- Estimula la producción de prostaglandinas, con ↑ del

flujo sanguíneo renal

- Los efectos no diuréticos incluyen menor filtracióntransvascular de líquido pulmonar y mejor función

respiratoria


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Furosemida

Indicaciones:

Diurético que también puede mejorar la función

pulmonar

Monitorización:

- Diuresis, peso, electrolitos y fósforo en suero.

- Hipopotasemia en tratamiento conjunto condigoxina.




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Furosemida

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2012. Furosemida.

http://www.pediamecum.es

S.S.A. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para farmacias y público en general al 3 de agosto

de 2007. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htm

Contraindicaciones:

- Hipersensibilidad a furosemida, sulfonamidas o alguno

de sus excipientes.

- Hipovolemia o deshidratación.

- Insuficiencia renal con anuria.

- Hipopotasemia y/o hiponatremia graves

http://www.pediamecum.es/http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htmhttp://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htmhttp://www.pediamecum.es/


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Furosemida

S.S.A. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para farmacias y público en general al 3 de agosto

de 2007. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htm

- En neonatos prematuros con SDR, el uso de

FUROSEMIDA en las primeras semanas de vida puede

aumentar el riesgo de persistencia del conducto

arterioso.

- La sordera en neonatos se ha asociado con el uso de

FUROSEMIDA inyectable.

- Han ocurrido calcificaciones renales en prematurostratados con FUROSEMIDA por edema.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htmhttp://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htm


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Evidencias Científicas

Brion LP, Soll RF. Diuréticos para el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos prematuros. Base de Datos

Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.

Diuréticos para el síndrome de dificultad

respiratoria en recién nacidos prematuros

No hay datos que apoyen la administración

sistemática de furosemida en recién nacidos

prematuras con SDR. La administración electiva de

furosemida a cualquier paciente con SDR debe ser

comparada detenidamente con el riesgo de precipitar

la hipovolemia o desarrollar conducto arteriosopersistente sintomática.

http://www.bibliotecacochrane.com/http://www.bibliotecacochrane.com/


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Brion LP, Campbell DE. Furosemida para la prevención de la morbilidad en neonatos con ductus arterioso permeable tratados con indometacina. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número4. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.

Furosemida para la prevención de la morbilidad enneonatos con ductus arterioso permeable tratados

con indometacina

No existe suficiente evidencia para respaldar laadministración de furosemida en neonatos

prematuros tratados con indometacina para ductus

arterioso permeable sintomático. Aparentemente la

furosemida está contraindicada cuando hay

deshidratación en los neonatos



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Brion LP, Primhak RA. Diuréticos de asa por vía enteral o intravenosa para recién nacidos prematuros con (o en

desarrollo de) enfermedad pulmonar crónica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane

Plus, 2008 Número 4. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.

Diuréticos de asa por vía enteral o intravenosa pararecién nacidos prematuros con (o en desarrollo de)

enfermedad pulmonar crónica

En los recién nacidos prematuros de menos de tres semanas de

edad que desarrollaron EPC, la administración de furosemidatiene efectos inconsistentes o efectos no detectables. En los

recién nacidos de más de tres semanas de edad con EPC, una

dosis única intravenosa de 1 mg/kg de furosemida mejora la

distensibilidad pulmonar y la resistencia de las vías respiratorias

durante una hora. La administración crónica de la furosemidamejora la oxigenación y la distensibilidad pulmonar.



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Kassab, M.; Khriesat, W. M.; Bawadi, H.; Anabrees, J. Furosemide for transient tachypnoea of the

newborn. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 6. Disponible en:

http://www.bibliotecacochrane.com.

Furosemida para la taquipnea transitoria delrecién nacido

No puede recomendarse la furosemida por vía oral o

intravenosa como tratamiento para la TTRN y tampoco deberíautilizarse a menos que se disponga de datos adicionales. Este

resultado sugiere que la furosemida no es eficaz para promover

la reabsorción del líquido pulmonar o que otros factores distintos

de la reabsorción retardada de este líquido contribuyen a la

patogenia de la TTRN



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Diuréticos Tiazídicos

(Hidroclorotiazida)

Arias, J. (2000). Insuficiencia renal. Enfermería medico quirúrgica II. https://books.google.co.ve

Farmacodinamia:

Actúan en la porción

inicial del túbulo

contorneado distal,

inhibiendo eltransporte activo de

sodio y cloro, y

disminuyendo la

excreción urinaria decalcio y uratos



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Hidroclorotiazida



- Datos limitados en neonatos

- Inhibe reabsorción distal de Na

- ↑ pérdidas renales de Na, K, Mg, Cl, P y HCO3

- ↓ excreción renal de Ca

- Inhibe liberación pancreática de insulina

- Desplaza la bilirrubina de la albúmina


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Hidroclorotiazida

Indicaciones:

- Edema leve-moderado.

- Hipertensión arterial leve-moderada.

- Puede mejorar la función pulmonar en la BDP.

Mayor efecto combinada con furosemida oespironolactona




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Hidroclorotiazida

Monitorización:

- Electrolitos, calcio, fósforo y glucosa en suero

- Diuresis

- Presión arterial.




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Hidroclorotiazida



Efectos adversos:

- Hipopotasemia y otras alteraciones electrolíticas

- Hiperglucemia

- Hiperuricemia


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Hidroclorotiazida

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. Hidroclorotiazida.

Disponible en: http://www.pediamecum.es

Contraindicaciones:- No usar con disfunción significativa renal o hepática

- Hipersensibilidad a hidroclorotiazida o cualquier

componente de la fórmula

- Sensibilidad cruzada con otros tiazídicos o

sulfonamidas

- Anuria

http://www.pediamecum.es/http://www.pediamecum.es/


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Brion LP, Primhak RA, Ambrosio-Perez I. Diuréticos de acción sobre el túbulo renal distal para recién nacidos

prematuros con (o en desarrollo de) enfermedad pulmonar crónica (Revisión Cochrane traducida). En: La

Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.

Diuréticos de acción sobre el túbulo renal distal para

recién nacidos prematuros con (o en desarrollo de)

enfermedad pulmonar crónica

En los lactantes prematuros de más de tres semanas

de edad con EPC, la administración aguda y crónica

de diuréticos distales mejora la mecánica pulmonar.



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Inductor de la Diuresis

(Aminofilina)



- Estimula el centro respiratorio y los quimiorreceptores

periféricos.

- Puede ↑ contractilidad diafragmática.

- ↓ flujo sanguíneo cerebral tras bolo i.v.


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Inductor de la Diuresis

(Aminofilina)



- ↑ diuresis y excreción de Ca.

- Estimula secreción ácida gástrica y puede causarRGE.

- ↑ Gasto cardíaco (por > sensibilidad a catecolaminas)


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Aminofilina

Indicaciones:

- Tratamiento de la apnea neonatal

- Broncodilatador.

- Puede mejorar la función respiratoria




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Aminofilina

Monitorización:

- Frecuencia Cardiaca

- Vigilar glucemia

- Agitación o intolerancia digestiva




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Aminofilina



Efectos adversos:

- Irritación digestiva

- Hiperglucemia

- Irritabilidad e insomnio

- Calcificaciones renales (junto con furosemida y/odexametasona)


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Aminofilina

Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2012. Teofilina iv.

Disponible en: http://www.pediamecum.es.

Contraindicaciones:

- Hipersensibilidad a la teofilina o alguno de los

excipientes

- Taquiarritmia aguda o infarto de miocardio

reciente.

http://www.pediamecum.es/http://www.pediamecum.es/


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Henderson-Smart D, Davis P. Metilxantinas profilácticas para la extubación endotraqueal en lactantes prematuros. Cochrane Database of Systematic Reviews (2010) Issue 12. Disponible en:http://www.bibliotecacochrane.com.

Metilxantinas profilácticas para la extubación

endotraqueal en lactantes prematuros

Las metilxantinas aumentan las perspectivas de una extubación

exitosa en los lactantes prematuros en el plazo de una semanade edad. El tratamiento con metilxantina mejora los resultados

importantes del neurodesarrollo. En cualquier ensayo futuro,

será necesario estratificar a los lactantes por edad gestacional

(un mejor indicador de inmadurez que el peso al nacer). La

cafeína, con un margen terapéutico más amplio, sería el mejor

tratamiento para evaluar en comparación con placebo.



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Henderson-Smart D, De Paoli A. Tratamiento con metilxantina para la apnea en lactantes prematuros. Cochrane

Database of Systematic Reviews (2010) Issue 12. Art. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com.

Tratamiento con metilxantina para la apnea en

lactantes prematuros

Las metilxantinas son efectivas para disminuir el número de

crisis de apnea y el uso de la asistencia respiratoria mecánicaentre los dos a siete días después del comienzo del tratamiento.

La cafeína también se asocia con mejores resultados a largo

plazo. En vista de su toxicidad inferior, la cafeína sería el

fármaco preferido para el tratamiento de la apnea.



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Molano, B. L (2013). Trabajo de grado para optar al título de Especialista en Pediatría. Universidad del Rosario.

Facultad de Medicina. Bogotá D.C. Disponible en: http://repository.urosario.edu.co

Cafeína vs aminofilina para apnea del prematuro:estudio randomizado

El citrato de cafeína, administrado en forma profiláctica o

terapéutica, mostró ser útil para la prevención y el tratamiento de

la apnea del prematuro, y con menos efectos secundarios, comointolerancia a la vía oral, y menos presencia de taquicardia y de

poliuria, en forma estadísticamente significativa, con menor

necesidad de suspender el tratamiento en comparación con los

pacientes que recibieron aminofilina, lo cual es una ventaja

importante para el tratamiento de esta patología frecuente en lasunidades de recién nacidos.

http://repository.urosario.edu.co/http://repository.urosario.edu.co/


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Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS. Sistema General de SeguridadSocial en Salud – Colombia. Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno respiratorio | 2013 Guía No.05

¿En los recién nacidos pretérmino con SDR el uso de xantinas

como tratamiento coadyuvante, comparado con su no uso,

disminuye los desenlaces?

E: Hay evidencia proveniente de análisis secundarios de unexperimento de administración profiláctica de cafeína, que en

los RN prematuros con ventilación mecánica por SDR, los

sujetos asignados a cafeína fueron extubados más

exitosamente, con menor frecuencia de reintubación y una

aparente reducción en la incidencia de oxígenodependencia.


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Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS. Sistema General de SeguridadSocial en Salud – Colombia. Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno respiratorio | 2013 Guía No.05

¿En los recién nacidos pretérmino con SDR el uso de xantinas

como tratamiento coadyuvante, comparado con su no uso,

disminuye los desenlaces?

R: Se recomienda el uso de cafeína en los recién nacidos

pretérmino intubados, de muy bajo peso o con riesgo de

desarrollo DBP, en quienes se planifique la extubación

endotraqueal, para disminuir la falla en la reintubación y la

incidencia de displasia broncopulmonar.


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Conclusiones

- Durante la vida intrauterina la función del Sistema Néfrico es

mínima, pero puede decirse que en el feto hay circulación

sanguínea renal, filtración glomerular y función tubular aunque

en niveles muy bajos

- Con el nacimiento aumenta el Flujo sanguíneo renal y en el

curso de los primeros días un aumento de las funciones

tubulares y glomerulares


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Conclusiones

- La capacidad de concentrar orina se encuentra disminuida así

como también la reabsorción o secreción de sustancias de

transporte activo, por lo que el reconocimiento de esta situación

en la etapa neonatal es de suma importancia en la prescripciónde medicamentos como los DIURETICOS y otros inductores de

la diuresis, de amplio uso en las unidades de Terapia Intensiva

Neonatal


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Conclusiones

- No se recomienda furosemida en los neonatos, esta

contraindicada por los muchos efectos adversos que produce en

el recién nacido como alteraciones hidroelectroliticas,

hipovolemia, PCA, ototoxicidad, calcificaciones renales entre

otros

- Se recomienda la administración aguda y crónica de diuréticos

distales (Hidroclorotiazida) en los lactantes prematuros para

mejorar la mecánica pulmonar


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