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    EMBRIOGNESIS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

    Inicia a partir de la cuarta semana de vida intrautero

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    PERIODO SEUDOGLANDULAR 6 A 16 SEMANAS

    * Al final se

    han

    formado

    todos los

    elementos

    importante

    s del

    pulmn

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    PERIODO CANALICULAR 16 A 26 SEMANAS

    Aumento de la

    luces de los

    bronquios y

    bronquiolos

    terminales

    Al final de esteperiodo se han

    formado algunos

    sculos terminales

    Vascularizacin del

    tejido pulmonar esadecuada

    Se inicia la

    produccin del

    surfactante

    (semana 20)

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    PERIODO SCULO TERMINAL 26 SEMANAS ALNACIMIENTO

    Se van desarrollando

    muchos otros sculosterminales

    A partir de este periodo

    el surfactante alcanza

    niveles adecuados que

    permiten lasupervivencia del feto.

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    PERIODO ALVEOLAR 32 SEMANAS A 8 AOS

    95% de losalveolos maduros

    se desarrollan

    posnatal

    Membrana

    alveolocapilardelgada para

    intercambio

    gaseoso

    RN 50 millones de

    alveolos

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    TRATAMIENTO

    Guas de prctica clnica:

    Corticoesteroides antenatales en un esquema nico en manejo

    conservador (2 dosis de 12mg de betametasona IM con un intervalo de

    24hrs, o 4 dosis de 6mg de dexametasona IM con intervalo de 12 horas

    La edad gestacional recomendada para la aplicacin de corticoidespara induccin de madurez pulmonar fetal en pacientes con riesgo de

    parto pretrmino es de 24 a 34SDG

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    The American Collage of Obstetricians and Gynecologist:

    Betametasona (12 mg) administrado por va intramuscular 24 horas de

    diferencia para dos dosis

    Dexametasona (6 mg) administrado por va intramuscular cada 12 horas

    por cuatro dosis

    * El efecto se detecta entre las 24horas y los 7 das

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    Un nico ciclo de corticosteroides se recomienda para mujeresembarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacin con riesgo de partoprematuro dentro de los 7 das.

    Un nico ciclo de corticosteroides prenatal a mujeres con roturaprematura de membranas antes de las 32 sdg para reducir el riesgo desndrome de dificultad respiratoria, mortalidad perinatal y otras.

    Un curso de rescate nico de corticosteroides prenatales puedeconsiderse si el tratamiento anterior se le dio ms de 2 semanas antes yla edad gestacional es inferior a 32.6 semanas

    La repeticin de cursos mltiples (ms de dos) no son recomendables.

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    EFECTOS ADVERSOS?

    Los estudios de seguimiento de los adolescentes de 14 aos expuestos

    indican que no hay riesgo aparente de un resultado adverso deldesarrollo neurolgico.

    Los estudios sobre los posibles beneficios y riesgos de los ciclos

    repetidos de corticosteroides prenatales son limitadas

    Aunque no es estadsticamente significativa, el riesgo relativo de 5.7 de

    parlisis cerebral en bebs expuestos a mltiples ciclos decorticosteroides prenatales

    Hiperglucemia e hiperinsulinemia por resistencia tisular a la insulina

    Incrementan VLDL, LDL, HDL y triglicridos por aumento de la sntesis

    heptica y reduccin de su eliminacin.

    Inhibe la absorcin intestinal de calcio, reducir su reabsorcin tubular

    renal y suprimir la funcin osteoblstica.

    Provocan un efecto supresor a nivel central sobre gonadotropinas (FSH

    y LH), que es capaz de inducir anovulacin e irregularidadesmenstruales en las mujeres, y oligospermia en los hombres. Tambin

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    SURFACTANTE

    Compuesto por

    fosfolpidos

    principalmente la

    fosfatidilcolina

    fosfatidilglicerol y

    proteinas

    SP-A y SP-D: Contra

    patgenos inhalados

    http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=surfactante&source=images&cd=&docid=3IClC3lnxKPFTM&tbnid=ZQy7vDtO7GgIlM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/encyclopedia/surfactant/surfactant.html&ei=skQ0UdOeE-Gx2QW8y4GgAQ&bvm=bv.43148975,d.aWc&psig=AFQjCNH6KLDADhLgJy-_APccVDxQd5SXpQ&ust=1362466346879373
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    http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=composici%C3%B3n+surfactante&source=images&cd=&docid=NPp83B02oav1uM&tbnid=VVj8c7_YdKVjVM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1286457911002322&ei=fm84UdXsLITw2gXyl4GQBw&bvm=bv.43287494,d.b2I&psig=AFQjCNE3q61R5qrZzFY_UNv7J7PlYrx_DA&ust=1362739239664756
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    SURFACTANTE

    Es ensamblado y almacenado en los cuerpos lamelares y stos son transportados por

    exocitosis a la capa lquida del alvolo formando: mielina tubular

    La membrana permite que los grupos hidrofbicos de los fosfolpidos se extiendan

    hacia el aire mientras que las cabezas polares hidroflicas lo hagan hacia el agua.

    Esta monocapa de surfactante disminuye la tensin superficial en la interfaz aire- lquido

    reemplazando el agua en la superficie.

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    Los fosfolpidos desde la monocapa pueden reentrar al neumocito tipo II

    por endocitosis y formar cuerpos multivesiculares, los que son

    reciclados por la incorporacin rpida a los cuerpos lamelares o

    degradados en los lisosomas.

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    INDICACIONES PARA LA TERAPIA PRENATAL CONCORTICOIDES

    El esfuerzo teraputico debiera ser realizado entre las 24 y 34 semanas de

    gestacin que presenten:

    amenaza de parto pretrmino

    hemorragia anteparto

    ruptura prematura de membranas

    cualquier condicin que requiera un parto pretmino electivo

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    CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA CONCORTICOESTEROIDES

    Fetales:

    malformaciones incompatibles con la vida

    parto inminente

    corioamnioitis

    desprendimiento prematuro de placenta

    Prdida de bienestar fetal

    Maternas: Cetoacidosis diabtica y eclampsia

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    MECANISMO DE ACCION CORTICOTERAPIAEl primer paso es la unin de protenas citoplasmticas especficas.

    El complejo esteroide-protena migra hacia el ncleo celular donde se liga a

    un segundo receptor proteico; provoca sntesis de protenas

    transcribiendo ADN a ARNm.

    El complejo glucocorticoide receptor se une a sitios especficos de ADN y

    origina transcripcin de molculas de ARNm para la sntesis deprotenas especficas, protenas surfactantes B y C, que junto con los

    fosfolpidos son indispensables para disminuir la tensin superficial en

    el alvolo pulmonar

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    MECANISMO DE ACCION CORTICOTERAPIA

    Su alta liposolubilidad le permite un paso rpido a travs de la membrana

    celular. Esto facilita que el corticoesteroide interacte con receptores

    en el mbito nuclear

    La unin al receptor induce reacciones de desmetilacin, con lo que se

    incrementa la duplicacin y transcripcin del ADN. El resultado final es

    una actividad de sntesis proteica aumentada en el neumocito II, conelevacin en la produccin de fosfatidilglicerol, fosfatidilcolina y de las

    protenas SP-A y SP-B

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    METODOS DIAGNSTICOS

    TEST DE CLEMENTS

    Tapar los tubos con sus

    tapones de goma y agitar

    vigorosamente durante 15 seg

    y colocarlos verticalmente

    (lectura a los 15 minutos)

    POSITIVO: menisco con anillo

    continuo de burbuja

    NEGATIVO: Sin burbujas o sin

    anillo completo.

    Resultado del Test:

    1. Si los 4 tubos son positivos: POSITIVO2. Si 3 tubos son positivos y 1 negativo: INTERMEDIO

    3. Si 2 tubos son positivos y 2 negativos: DUDOSO

    4. Si los 4 son negativos: NEGATIVO

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    CELULAS NARANJAS, % CELS CON LPIDOS

    Se hace una agitacin suave del LA y se coloca 1 gota de en un porta-objetos

    mezclndola con una gota de sulfato de azul de Nilo al 0.1%

    Se entibia un momento la preparacin al calor de una lmpara y se coloca un

    cubre-objetos. Se examina en fresco de inmediato al microscopio.

    Nmero de clulas anaranjadas X 100

    % MAYOR A 10% corresponden con alta probabilidad a embarazos de ms de36 semanas.

    menores del 10% no afirman que el feto est inmaduro y requieren anlisis

    complementarios.

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    FOSFATIDILGLICEROL

    La presencia de FOSFATIDILGLICEROL en el lquido amnitico, es un buen

    indicador de maduracin pulmonar fetal. Sin embargo, su ausencia no

    demuestra lo contrario.

    Se recomienda que al obtener una prueba de Clements negativa, se proceda a

    las

    determinaciones del coeficiente L/E y del PG, con el objeto de obtener un

    diagnstico ms confiable de la madurez pulmonar fetal.

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    CREATININA VERDADERA EN EL LA

    "creatinina verdadera no se dosifican otros cromgenos que alteran el desarrollo

    del color,

    Concentraciones iguales o mayores de 1.6 mg por 100 ml de LA, indican

    embarazos iguales o mayores de 37 semanas.

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    EFECTO DE LOS CORTICOIDES SOBRE ELPULMN FETAL. Aumentan:

    - Produccin/ secrecin de surfactante- Volumen pulmonar

    - Citodiferenciacin

    - Condensacin del mesnquima

    Disminuyen

    - Clearance del lquido pulmonar

    - Actividad de enzimas antioxidantes

    - Pasaje proteco a alvolos

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    PRUEBAS DIAGNOSTICAS

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    REFERENCIAS

    Moore Persaud Embriologa clnica 7 edicin

    Guas de prctica clnica

    The American Collage of Obstetricians and Gynecologist, Antenatal

    Coricosteroid Therapy for Fetal Maturation.Committee Opinion