INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN

PULMONAR FETAL Medicina Materno-FetalUNICAH

La inmadurez pulmonar es la principal causa de morbi-mortalidad en los neonatos nacidos prematuramente en especial en aquellos menores a 34 semanas. Estas complicaciones son debidas al insuficiente numero de neumocitos tipo I y II y la producción de surfactante para evitar el colapso alveolar y mantener el intercambio gaseoso. Parto pretermino es el inicio del trabajo de parto antes de las 37 SG y en uno de los factores que mas impacta sobre la salud neonatal 12%

DESARROLLO PULMONAR FETAL

ETAPA EMBRIONARIA

ETAPA PSEUDOGANGLIONAR

ETAPA CANALICULAR

ETAPA SACULAR

ETAPA ALVEOLAR

Se sintetiza en los neumocitos tipo II

SURFACTANTE PULMONAR

• 80 - 90%: Fosfolípidos. El mas importante: fosfatidilcolina saturada: (50%). Otros: fosfatidilglicerol

• 10%: Proteínas

1. Proteína surfactante A. SPA: ayuda a mantener la monocapa lipídica. También regula el metabolismo del surfactante. Función inmunitaria ya que regula a los macrófagos alveolares.

2. Proteína de surfactante B: Estabiliza la monocapa lipídica

• 5% Carbohidratos• 3% Lípidos• 2% Otros componentes.

COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE

ALTERACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR

Es el método mas usado.

RELACIÓN LECITINA/ESFINGOMI

ELINA

Mide la relación entre una cantidad constante de esfingomielina (lípido no relacionado con la MP)

comparado con un aumento progresivo de la lecitina en el LA a partir de la semana 22

PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF

TEST DE CLEMENS

Determina la presencia de surfactante ya que este en cantidad suficiente tiene la capacidad de formar un anillo de burbujas cuando se agita en presencia de

etanol al 95%. Si el anillo permanece > 15

min: MPFPositivo (4)

Indeterminado (3/4)

Negativo (2/4) o menos

No es alterado por la presencia de meconio o sangre en LA.

La presencia de bacterias puede producir falsos positivos.

FOSFATIDILGLICEROL

Aceleración farmacológica (corticoides) del proceso fisiológico de maduración pulmonar en aquellas gestantes entre 24 a 34 semanas presenten alguna condición materna y/o fetal que amenace o determine interrumpir el embarazo.

El propósito es que no se produzca SDR en el neonato, además de disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y hemorragia ventricular

Inducción de la madurez

MANEJO CONTRAINDICACIONES:• Infecciones activas.

(tuberculosis)• Diabetes descompensada

Hidrocortisona: 500mg/12h durante 48 horas IV 4 dosis.

Se reserva cuando los anteriores no están disponibles.

El empleo debe ser de ciclo único, el uso de ciclos repetidos no produce mayor madurez pulmonar sino

mayor porcentaje de efectos adversos.

R

EFECTOS PULMONARES

La función cardiovascular (contractilidad miocárdica, GC, PA) está aumentadaMaduración de la función renal, FG, y función tubular.Reducción de complicaciones de la prematuras como hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante

EFECTOS EXTRAPULMONARES