Inductores de Maduración Pulmonar

INDUCTORES DE MADURACIÓN PULMONAR

Equipo 6 Lluvia Mixlitzin Alvarado Robles

Juan Carlos Matínez de UñaGabriela Andrea Mendoza Sánchez

Parto pretérmino

Contracciones 4 en 20´ 8 en 1 hr

Dilatación > 2cm Sem 20 - 36

Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5

Factores de riesgo

European Program of Occupational Risks and Pregnancy Outcome:

Nivel de escolaridadIngresosEdades extremasAntecedentes obstétricosInfecciones urogenitales

Medidas generales

Agentes tocolíticos

IMP


Farmacología de los corticoesteroidesBe

tam

etas

ona Glucocorticoide

depósitoEfecto mineralocorticoideinmunosupresorFosfato + acetatoHígado - RiñónT ½: 5hrsD

exam

etas

ona Glucocorticoide

t ½ : 4 hrsAintiinflamatorioHígado – riñón


Mecanismo de acción

Síntesis protéicaSurfactantes B y C

↓Tensión superficial


Administración en embarazoCo

nsid

erac

ione

s Población

Inicio espontáneo

Preeclampsia

RPM

Edad gestacional 29 - 34 SDG

Dósis e intervaloBetametasona 2 – 12 – 24

Dexametasona 4 – 6 – 12

Contraindicaciones y riesgos

Parto inminenteDesprendimiento

prematuro de placenta

InfecciónSupresión

suprarrenal

Cetoacidosis diabéticaEclampsia

Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 347 – 348.

Infección del tracto urinario en el embarazo

Definición

La infección del tracto urinario (ITU), es la existencia de gérmenes

patógenos en la orina por infección de la vejiga ó el riñón.

Los síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de la infección,

pero también pueden cursar asintomáticas.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_E_R_SS.pdf

Epidemiologia

Complicación más frecuente del embarazo

Prevalencia 2 – 12%

México 8.4 – 16% en BA

30 al 50% evolucionarán a pielonefrítis

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_bolsillo_SS.pdf

Clasificación

Bacteriuria asintomática

CistitisPielonefrítis

Agudas

Germen simple

Crónicas

2 o + patógenos

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_bolsillo_SS.pdf

Modificaciones del TU en el embarazoModificaciones en

el embarazo

Hidronefrosis

Hiperosmolaridad de la medula

Inhibe la migración

leucocitaria

< Fagocitosis y activación

complemento

Columna liquida ureteral

Infección ascendente

Distención ureteral y vesical

> [progesterona y estrógenos]

Efecto miorelajante

+ capacidad vesical y –

vaciamiento

Estasis Urinaria

Obstrucción parcial del uréter

Útero grávido (derecho)

Aumento de la filtración

glomerular

+[HCO3] > pH

> [Glucosa]

> [AA’s]

Anatómicas y funcionales

Lorena Alvarez G. , Cruz Echeverría J. ,Garau Alejandro A. , Lens Viviana A. , "Infección urinaria y embarazo" Diagnostico y tratamiento, Revista de postgrado de la VIª Cátedra de Medicina, Nº 155, Marzo 2006.

Consideraciones Bacteriológicas

Gram -

• Escherichia coli 80 - 90%

• Klebsiella ssp.• Enterobacter

ssp.• Proteus

mirabilis

Gram +

• Enterococcus faecalis

• Estreptococo del grupo B

• Staphylococcus coagulasa negativo

Anaerobios

• Pseudomonas• Ureaplasma

urealyticum

• Candida albicans• Gardnerella

vaginalis

Otros

Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 499-506.

Patogenicidad

Multiplicación bacteriana

Endotoxina (lipopolisacarido)

Respuesta inflamatoria Local/sistémica

Células deciduales y de la membrana

amniótica

Activación IL-1, TNF-α, Fosfolipasa

A2, FAP

Transformación de Glicerofosfolípidosa Ac. Araquidónico

Producción de prostaglandinas

Cuadro Clínico


Factores de Riesgo

Estatus socio-económico

Paridad (Primigesta <21 Multipara 35 )

Edad 2% 8 – 10%

Actividad sexual (Promiscuidad 25%)

Enfermedades del aparato urinario (litiasis, Neurogena)

Enfermedades coincidentes (DM II, Anemia Falciforme)


Prevención

Primaria

• Consumo abundante de líquidos

• Vaciamiento completo y frecuente postcoital

• Aseo adecuado• Ropa interior de algodón• Jugo de arándano

Secundaria

• Antecedente de ITU confirmada predictor para BA

• Investigar antecedentes

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_E_R_SS.pdf

Repercusiones de ITU en el embarazoComplicaciones

Mas frecuentes

Parto pretérmino

Corioamnionitis

Muerte fetal

Menos frecuentes

Pielonefrítis severa

HAS

Síndrome de insuficiencia respiratoria

Postparto

Endometritis puerperal

Pionefrosis

Absceso perinefrítico

Choque Séptico

Lorena Alvarez G. , Cruz Echeverría J. ,Garau Alejandro A. , Lens Viviana A. , "Infección urinaria y embarazo" Diagnostico y tratamiento, Revista de postgrado de la VIª Cátedra de Medicina, Nº 155, Marzo 2006.

“BACTERIURIA ASINTOMÀTICA”

Presencia de Bacterias en Orina, detectada en Urocultivo >100,000 UFC/mL sin síntomas típicos de Infección Aguda del

Tracto Urinario.

BACTERIURIA ASINTOMÀTICA

Iniciar Tratamiento

20-40% IVU Sintomática

Hallazgo Incidental

Urocultivo

EGO

Bac T Screen

• Método diagnóstico definitivo• Tiempo 72 horas• >100,000 UFC/mL

• Leucocitos >10/Campo• Bacteriuria• Nitritos Positivos

• Tiras reactivas Safranina• Prueba rápida 2-3min.


BACTERIURIA ASINTOMÀTICATRATAMIENTO

1RA ELECCIÒN

• Amoxicilina/Ac. Clavulànico 500/125mg cada 8 horas VO. x7

• Nitrofurantoìna 100 mg cada 6 horas VO. x7

2DAELECCIÒN

• TMP/SMZ 160/800 mg cada 12 horas VO• Cefazolina 1 g cada 8-12 horas VO

Sin Tratamiento Asociado RPM, Parto Pretèrmino y Bajo Peso al Nacer

Alon Shrim, Facundo Garcìa Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic Clinics of North America 2007:34(1)

BACTERIURIA ASINTOMÀTICAALGORITMO GPC

Primera Consulta Prenatal “HC”

¿Datos clínicos de Vaginitis?

Tamizaje UROCULTIVO 14-16 SDG ò 1era consulta Tratamiento de Vaginitis

¿CULTIVO POSITIVO?

Seguimiento Mensual

NITROFURANTOINA VO 100 mg /6h x7

AMOXICILINA VO 500 mg/8h x7

Urocultivo de control¿POSITIVO?

Control Médico Familiar

Envío a 2do Nivel por Bacteriuria recurrente

NO SI

NO SI

SI

NO

GPC. “DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN UN PRIMER NIVEL DE ATENCIÒN” ISBN: 978-607-8270-15-6

TRACTO URINARIO BAJO Uretritis Trigonitis Cistitis Síndrome Uretral*

TRACTO URINARIO ALTO Ureteritis Pielitis Nefritis

PIELONEFRITIS

CISTITIS

Chlamydia trachomatisEritromicina 2g/dìa x7

VOAzitromicina 2g DU. VO

“INFECCIÒN DE TRACTO URINARIO SINTOMÀTICO”


“CISTITIS”

Infección Bacteriana del Tracto Urinario Bajo acompañado de signos y síntomas como urgencia, frecuencia, disuria, piuria y/o

hematuria sin evidencia de afección sistémica.

CISTITIS

*DISURIA*POLAQUIURIA (>6 micción/dìa)*NICTURIA (>3 micción/noche)*TENESMO VESICAL

*HEMATURIA leve 30%*DOLOR LUMBAR *FIEBRE

AG

UD

ANO

TRASCENDENTAL

HEM

OR

RÀ

GIC

A

MANIFESTACIÒN VUA

MANIFESTACIONES CLÌNICAS

RETENCIÒN URINARIA POCO FRECUENTE

PIELONEFRITIS50%


CISTITIS

AG

UD

A

HEM

OR

RÀ

GIC

A

DIAGNÒSTICO

Urocultivo

EGO

• Método diagnóstico definitivo

• Tiempo 72 horas

• Leucocituria• Eritrocituria• Bacteriuria

EMBARAZO

Compresiòn Vesical Cambios ecosistema vaginal Inflamaciòn Periuretral Sìntomas Cistitis

INIC

IO T

RATA

MIE

NTO

EM

PÌR

ICO


CISTITIS

AG

UD

A

HEM

OR

RÀ

GIC

A

TRATAMIENTO

Duraciòn > 10 dìas EVITAR RECIDIVA

1RA ELECCIÒN

• Amoxicilina/Ac. Clavulànico 500/125mg cada 8 horas VO. x7

• Nitrofurantoìna 100 mg cada 6 horas VO. x7

2DAELECCIÒN

• TMP/SMZ 160/800 mg cada 12 horas VO• Cefazolina 1 g cada 8-12 horas VO


CISTITISALGORITMO GPC

Embarazo con síntomas del Tracto Urinario Bajo

¿Datos clínicos de afección sistémica?

Probable PielonefritisENVÌO URGENTE GO

NITROFURANTOINA VO 100 mg /6h x7

AMOXICILINA VO 500 mg/8h x7

Urocultivo de control¿POSITIVO?

Control Médico Familiar

Envío a 2do Nivel por Bacteriuria recurrente

NO SI

SI

NO


“PIELONEFRITIS”

Infección Bacteriana la vía urinaria excretora alta y del parénquima renal unilateral o bilateral acompañado de fiebre, escalofrío, malestar general, dolor costo-vertebral, náuseas,

vómito y deshidratación.

PIELONEFRITIS GRAVÌDICA NO COMPLICADA

MANIFESTACIONES CLÌNICAS

FIEBRE

• Elevada de Inicio Súbito• Curva èctica “Fiebre en

agujas”

DOLOR LUMBAR

• Unilateral Intenso y Punzante

• Puño-percusiòn positiva en puntos ureterales.

50& ANTECEDENTE IVU TRACTO INFERIOR

TRASCENDENTE COLONIZACIÒN BACTERIANA (Ureteros, Pelvis y Parénquima renal)


PIELONEFRITIS GRAVÌDICA COMPLICADACOMPLICACIONES!

• Anorexia• Náusea• Vómito

INFECCIÒN SEVERA

• Taquicardia

• Hipotensiòn

TRASTORNOS HEMODINÀMIC

OS• Confusiòn

Mental• IR• Falla

Respiratoria

• CID

CHOQUE SÈPTICO

Madre


PIELONEFRITIS GRAVÌDICACOMPLICACIONES!

Feto ò Neonato

MUERTE

SEPSIS NEONATAL

CORIOAMNIOITIS

PARTO PRETÈRMIN

O


PIELONEFRITIS GRAVÌDICADIAGNÒSTICO

AG

UD

A Urocultivo

EGO

• Método diagnóstico definitivo

• Tiempo 72 horas• >100,000 UFC/mL• Leucocitos >10/Campo• Eritrocituria• Monilias (Sedimento

Urinario)• Piuria

CLINICA

COMPLICADA

NOCOMPLICAD

A

Tratamiento AmbulatorioMejoría <48 horas

HospitalizaciónMonitorea Antibióticos 48 Horas


PIELONEFRITIS GRAVÌDICATRATAMIENTO

1RA ELECCIÒN

• AMPICILINA 1g IV c/6-8 horas• GENTAMICINA 1-2mg/kg IV/IM c/8 horas

2DAELECCIÒN

• CEFTRIAXONA 1-2mg IM/IV cada 12-24 horas

3RAELECCIÒN

• AZTREONAM 1g IM/IV c/ 8-12 horas• TICARCILINA 3.2g IV c/ 8-12 horas• IMIPENEM CILASTATINA 250-500 mg IV c/ 6-8

horas

EGO / UROCULTIVO DE CONTROL 15 DÌAS POSTERIORES A TERMINAR TRATAMIENTO.


PIELONEFRITIS GRAVÌDICACONDUCTA A SEGUIR……

Monitoreo Fetal48-72 Horas

Esquemas de Madurez Pulmonar

Interrupción de Embarazo

Hidratación Parenteral

Control Líquidos Balance Electrolítico

Monitoreo Función Renal

Antibioticoterapia


HIGIÈNICOS

• Aseo genital posterior a relaciones sexuales.

• Usar ropa interior algodón

• Vaciamiento frecuente de vejiga

DIETÈTICOS

• Consumir abundantes lìquidos

• Ingesta jugo de arándano

PREVENCIÒN

PRIMARIA


GRACIAS!!!!!!

Inductores de Maduración Pulmonar

Documents

Transcript of Inductores de Maduración Pulmonar