INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIA URINARIA DR SERGIO DURAN ORTIZ.
Incontinencia urinaria femenina Gíneco – Obstetra Dra Alma Iris Ortiz.
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““Incontinencia urinaria Incontinencia urinaria femenina”femenina”
Gíneco – Obstetra Gíneco – Obstetra Dra Alma Iris OrtizDra Alma Iris Ortiz
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaIntroducciónIntroducción
Prevalencia: 17 – 45 %.Prevalencia: 17 – 45 %. 25 millones de mujeres 25 millones de mujeres
norteamericanas de todas las edades.norteamericanas de todas las edades. Causa común para decidir el asilo.Causa común para decidir el asilo. EUA:EUA: 10.3 billones de dólares en 10.3 billones de dólares en
gastos (dispositivos de recolección).gastos (dispositivos de recolección). HBCR:HBCR: 4to. lugar de motivo de 4to. lugar de motivo de
consulta ginecológica / 3er. lugar de consulta ginecológica / 3er. lugar de indicación qx.indicación qx.
Incontinencia Urinaria de Incontinencia Urinaria de EsfuerzoEsfuerzoDefiniciónDefinición
No es una enfermedad. Es la MANIFESTACIÓN de un proceso
patológico de fondo.
“Pérdida involuntaria de orinacuando la presión intravesical supera
la presión intrauretral,sin intervención del músculo detrusor”
Incontinencia UrinariaIncontinencia UrinariaConceptos básicosConceptos básicos
Etiología multifactorial. Pelvis femenina: UNIDAD INTEGRAL. El tratamiento debe instaurarse luego
de un abordaje diagnóstico adecuado. El manejo debe involucrar los aspectos
psíquicos y sociales de la vida de la paciente.
INCONTINENCIA URINARIAFactores predisponentes
Nacimientos vaginales: número, calidad de atención Lesión del n. pudendo, elongación / desgarro de la fascia endopélvica.
Edad / Factores genéticos. Deficiencia de estrógenos. OTROS: constipación, tos crónica,
obesidad, esfuerzo continuo, fumado.
Nacimiento vaginal y daño pélvico
IU de esfuerzo.IU de esfuerzo. Urgencia urinaria (inestabilidad del Urgencia urinaria (inestabilidad del
detrusor).detrusor). IU mixta.IU mixta. IU recidivante.IU recidivante. Déficit intrínseco del esfínter.Déficit intrínseco del esfínter. Otros.Otros.
INCONTINENCIA URINARIATipos
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Pérdida de orina secundario a elevación de la presión intraabdominal.
La presión intravesical supera a la presión intrauretral PÉRDIDA.
Tos, risa, estornudo, esfuerzos físicos, relaciones sexuales.
El detrusor NO interviene en el origen
Urgencia urinaria
Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de micción, independientemente de la cantidad de orina que tenga la vejiga.
Se presenta ante estímulos sensitivos. Hay inestabilidad del m. detrusor. Frecuencia: 7 episodios o más durante el día. Nicturia: más de 1 episodio en la noche. Urgencia: deseo imperativo de micccionar.
Otras causas de incontinencia
Litiasis vesical.Litiasis vesical. Infección de vías urinaria.Infección de vías urinaria. Divertículos suburetrales.Divertículos suburetrales. Cuerpos extraños.Cuerpos extraños. Tumores de vejiga.Tumores de vejiga. Pérdida neurológica de la función del Pérdida neurológica de la función del
m. detrusor.m. detrusor. Fístulas vésico-vaginales.Fístulas vésico-vaginales.
Otras causas de incontinencia
IU: Abordaje Diagnóstico
•Cuestionario Dirigido.
Hábitos miccionales.
Antecedentes Patologicos Personales.
Uso de Fármacos.
Calidad de la Micción. (chorro, fuerza,
pausas, escurrimiento, disuria, sensación de
micción incompleta, etc.)
•Examen Ginecológico.
•Examen Neurológico.
Diario Miccional
• Frecuencia Urinaria Diurna y Nocturna
• Urgencia Urinaria
• Uso de Protectores– Cuantos en el día
– Como los retira
• Sensación de incompleto vaciado vesical
• Pausas, Intermitencias o Fuerza al acto miccional.
Valoración de la paciente con IU
Anamnesis y examen físico. Valoración neurológica. Prueba de esfuerzo. Prueba del hisopo (Q – tip test). Prueba de Marshall-Booney. Cistometría.
Valoración de los genitales
Prueba de esfuerzo (Stress/Tos)
Micción espontánea, cuantificar. Cateterizar uretra con sonda folley (fina) y medir
orina residual. Introducir SSN 0.9% - 300 cc en vejiga, y retirar
sonda. Hacer prueba de esfuerzo con la paciente
acostada. Prueba positiva = PÉRDIDA. Si la prueba es negativa, realizar la prueba con
la paciente de pie y con las piernas abiertas, rodillas semiflexionadas.
Prueba de esfuerzo
Prueba del hisopo: Valoración de la UUV
Ángulo normal: 15 – 20º
Ángulo mayor de 30°(al pujar):
Hipermovilidad
Test de Marshall - Booney
Introducción de dedos exploradores en vagina y
Colocación de la UUV en posición retropúbica
PRUEBA (+) = CONTINENCIA
IU: Manejo
Manejo conservador.
Manejo quirúrgico.
Manejo conservador
Terapia conductual. Terapia farmacológica. Dispositivos mecánicos.
Terapia conductual
Modificación de la dieta e ingestión de líquidos, reducción del sobre peso.
Entrenamiento vesical. Reeducación del suelo pélvico: Kegel. Reducción de la ansiedad y depresión.
Terapia farmacológica
Mecanismos de acción posible::
- - Relajación del m. detrusor.- Aumento de la resistencia uretral.- Mixto.
Terapia farmacológica:Relajación del m. detrusor
Reducen la contractilidad vesical – Miorelajantes potentes -Efecto antico-linérgico.
Ejemplo: - Tolterodina * - tab. 2 mg (2 mg PO BID).- Oxibutinina ** - tab. 5 mg / 10 mg.
(5 mg PO BID ó 10 mg PO ID)
(*Detrusistol, **Urginal)
Terapia farmacológica:Aumento de la resistencia uretral
Estrógenos.
Fenilpropanolamina.
Terapia farmacológica:Efecto mixto
Potencia miorelajante: media.
EJEMPLO:– Imipramina.– Amitriptilina.
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS