Catedra de Obstetricia

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

1939 Landsteiner y Weiner inyectaron en cobayos coneritrocitos de mono rhesus. El anticuerpo aislado(globulina anti-Rh) se uso mas tarde para pruebas deaglutinación (test de Coombs)

1940 Levine y Stetson describieron anticuerpos presentes enunamujer con mortinatos

1939 Levine demostró relación causal entre anticuerpos anti-Rh en mujeres Rh (-) negativas con enfermedadhemolítica neonatal.

1945 Coombs describió técnica de identificaciónanticuerpos anti-D en sangre materna

1945 Wallerstein inició exsanguíneo transfusión

1956 Bevis y Liley propusieron medición de bilirrubina enlíquido amniótico (curva).

1963 Liley realiza transfusión intraperitoneal

1968 FDA aprueba uso de inmunoglobulinas anti D.

Datos epidemiológicos (Rh)

• 5% son parejas incompatibles

• 10.6/1000 partos (USA): EHP

• Inmunización <1% primer embarazo

• 16% inmunización en cada parto (sin profilaxis)

• 1.8% inmunización en cada parto (con profilaxis)

• 0.14% inmunización con profilaxis a las 28 semanas y

post parto.

• 2% inmunización post aborto (4-5% en aborto provocado)

Son 4 requisitos:

Incompatibilidad del sistema Rh-Dd

Hemorragia transplacentaria fetomaterna

Capacidad inmunogénica del antígeno D

Reactividad del sistema inmuno-competente materno

1.- Prueba de Coombs.

2.- Amniocentesis:

Pierde valor predictivo cuando: Hay PHA

Hay meconio o sangre en L.A.

Edad gestacional <24 sem.

3.-Velocimetría Doppler de la arteria cerebral media

4.- Cordocentésis

5.- Evaluación U.S.

Curva espectrofotométrica líquido amnióticoEspectrofotometría

y hemoglobina

fetal:

“CURVA DE

LILEY”

Zona A: corresponde a feto Rh (-) o Rh (+) con enfermedad hemolítica leve.

Zona B1 (baja): feto Rh(+) con enfermedad hemolítica leve o moderada.

Zona B2 (alta): feto Rh (+) con enfermedad hemolítica moderada a grave.

Zona C: feto Rh(+) con enfermedad hemolítica grave.

Velocimetría doppler Art.Cerebral Media (ACM)

Ascitis

HidrotoraxPlacentomegalia

ULTRASONIDO

COOMBS INDIRECTO EN LA PRIMERA CONSULTA SIES (-) REPETIR A LAS 34 O 36 SEMANAS SI SIGUE (-) DETERMINAR EL GRUPO SANGUINEO DEL RN Y APLICAR INMONOGLOBULINA ANTI RH(D) A LAS PRIMERAS 72 HORAS

•La enfermedad Hemolítica del Recién nacido se debe a una incompatibilidad feto-materna, que origina una reacción del sistema inmune materno de destrucción de los eritrocitos fetales •Afecta a un alto número de personas en todo el mundo •Elevada desinformación de los riesgos de esta enfermedad •Difícil accesibilidad al tratamiento en los países menos desarrollados