SISTEMA ABOSISTEMA ABO

Mono Macaco Rhesus NOMENCLATURA SISTEMA Rh

WIENER FISHER-RACE

ROSENFIELD

Rh D 1

rh` C 2

rh´´ E 3

hr´ c 4

hr´´ e 5

etc etc. etc.

Primera Ley: Ley de la segregación de

caracteres

Si se cruzan 2 razas puras los descendientes F1 serán todos iguales entre sí y a su vez iguales a uno de los progenitores.

Primera Ley: Ley de la segregación de caracteres

Segunda Ley: Ley de la segregación

independienteMendel Cruzó los frijoles de la F1 y observó que entre los descendientes del segundo cruce, había ¾ amarillos con el carácter dominante y ¼ verdes (recesivos). A todas estas plantas se les llamó F2.

Los caracteres recesivos quedan ocultos en la primera generación y reaparecen en la segunda generación en una proporción fenotípica de 3 a 1 (75% y 25%).

ENFERMEDAD HEMOLITA DEL RECIEN NACIDO O ERITROBLASTOSIS FETAL

HIPOCRATES 400 A.C HIDROPICABALLANTYNE 1892 CRITERIO CLINICOORTH 1875 KERNICTERUSRAUTMAN 1912 ERITROBLASTOSIS

FETAL

DARROW 1938 ACS MATERNOS CONTRA EL FETO

HELLMAN Y HERTIG RARO PRIMOGENITOSLEVINE Y STETSON 1939 AGLUTINACION

SANGRE MATERNALANDSTEINER Y WIENER 1940 Ag RhLANDSTEINER Y WIENER 1940 Ag RhWALLERSTEIN,WIENER,DIAMOND 1946-1948 WALLERSTEIN,WIENER,DIAMOND 1946-1948

EXANGUINOTRANSFUSIONEXANGUINOTRANSFUSIONCOLE Y LATHE 1953 KERNICTERUS Bb INDCOLE Y LATHE 1953 KERNICTERUS Bb IND

DAVIS-WALKER 1957 DAVIS-WALKER 1957 ESPECTOFOTOMETRIA EN L.AESPECTOFOTOMETRIA EN L.A

LILEY 1963 TRANSFUSION LILEY 1963 TRANSFUSION INTRAUTERINAINTRAUTERINA

FREDA, GORMAN Y POLLACK 1965 FREDA, GORMAN Y POLLACK 1965 INMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXIS

ISOINMUNIZACION FETO-MATERNAISOINMUNIZACION FETO-MATERNA:

ES AQUELLA QUE RESULTA DE LA INMUNIZACION MATERNA POR

FACTORES PROVENIENTES DE LOS HEMATIES FETALES

Grupo sanguíneo de la madre O A B

Grupo sanguíneo del Feto

A o B B A

ABORTO INCOMPLETO O PROVOCADOABORTO INCOMPLETO O PROVOCADOEMBARAZO ECTOPICO O MOLAREMBARAZO ECTOPICO O MOLARSANGRADO GENITAL CUALQUIER TRIMESTRESANGRADO GENITAL CUALQUIER TRIMESTRETRAUMATISMO ABDOMINALTRAUMATISMO ABDOMINALAMNIOCENTESISAMNIOCENTESISCORDOCENTESISCORDOCENTESISDPP Y PLACENTA PREVIADPP Y PLACENTA PREVIAVERSION EXTERNAVERSION EXTERNAPARTO VAGINAL O CESAREAPARTO VAGINAL O CESAREAEXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTAEXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTAHTAHTAEMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

1er Embarazo no suele desarrollar suficientes aglutininas para causar nigún daño.

2do Embarazo 3 % de los Fetos Rh-positivos tendrán signos de eritroblastosis fetal.

Cerca del 10 % de los terceros fetos tendrán la enfermedad; y la incidencia aumenta de forma progresiva con posteriores embarazos.

Es muy importante que los padres se realicen un análisis de sangre antes o en las primeras semanas del embarazo, para averiguar si la madre es Rh-negativo y el padre es Rh-positivo y de esta manera, prevenir o Dx la incompatibilidad de Rh.

DIAGNOSTICOANTECEDENTES

HEMATOLOGICOS Y OBSTETRICOS MATERNOS

ANTECEDENTES TRANSFUNSIONALESANTECEDENTES TRANSFUNSIONALESEVOLUCION Y TERMINACION DE CADA EVOLUCION Y TERMINACION DE CADA

EMBARAZOEMBARAZOUSO DE INMUNOGLOBULINAS ANTI-RhUSO DE INMUNOGLOBULINAS ANTI-RhTIPAJE DE HIJOS ANTERIORESTIPAJE DE HIJOS ANTERIORESANTECEDENTE DE ICTERICIA ANTECEDENTE DE ICTERICIA

EXANGUINOTRANSFUSIONES Y FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIONES Y FOTOTERAPIA NEONATALNEONATAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PRENATAL –INTRAUTERINOLABORATORIO: Grupo sanguineo y Rh. Coombs Indirecto (Madre).AMNIOCENTESIS: el líquido amniótico con coloración amarilla y contener bilirrubina. ECOGRAFÍA hepatomegalia, esplenomegalia o cardiomegalia, ascitis (Imagen de BUDA).

MANEJO DE LA PACIENTE RH NEGATIVA

COOMBS INDIRECTO

NEGATIVO POSITIVO (NO INMUNIZADA) (SENSIBILIZADA)

REPETIR A LAS TITULACION28, 32, 36 SEM ANTICUERPOS

PRUEBA DE KLEIHAUSER-BETKE:PRUEBA DE KLEIHAUSER-BETKE:Verifica la presencia de sangre Fetal en Sangre Verifica la presencia de sangre Fetal en Sangre

Materna.Materna.Se basa en verificar la resistencia de la salida de la Se basa en verificar la resistencia de la salida de la

Hb Fetal al salir del glóbulo rojo en presencia de Hb Fetal al salir del glóbulo rojo en presencia de un un Amortiguador Acido, Amortiguador Acido, que si lo hace la Hb A que si lo hace la Hb A del Adultodel Adulto

Al comprobar la presencia de glòbulos rojos Al comprobar la presencia de glòbulos rojos fetales en sangre materna se debe administrar fetales en sangre materna se debe administrar Inmunoglobulina anti-DInmunoglobulina anti-D

QUE CONDUCTA SE DEBE TOMAR ANTE QUE CONDUCTA SE DEBE TOMAR ANTE AQUELLAS MADRES CON INCOMPATIBILIDAD AQUELLAS MADRES CON INCOMPATIBILIDAD CONYUGAL Rh NO INMUNIZADA O CONYUGAL Rh NO INMUNIZADA O SENSIBILIZADA?SENSIBILIZADA?

1.1. EVITAR PASO DE HEMATIES FETALES A LA EVITAR PASO DE HEMATIES FETALES A LA CIRCULACION MATERNA (0.1 ml)CIRCULACION MATERNA (0.1 ml)

2.2. ADMINISTRACION DE ADMINISTRACION DE Antiglobulinas anti-DAntiglobulinas anti-D

1.1. EVITAR EVITAR PASO DE HEMATIES PASO DE HEMATIES FETALES A LA FETALES A LA CIRCULACION MATERNA:CIRCULACION MATERNA:

1.1. Evitar patologias (gestosis,HTA)Evitar patologias (gestosis,HTA)2.2. Evitar embarazo cronológicamente prolongadoEvitar embarazo cronológicamente prolongado3.3. No forzar Dinámica UterinaNo forzar Dinámica Uterina4.4. Evitar amniocentesis imnecesariaEvitar amniocentesis imnecesaria5.5. Parto normal y alumbramiento normalParto normal y alumbramiento normal6.6. No utilizar maniobras durante y después del No utilizar maniobras durante y después del

alumbramiento (Credé, Revisión uterina)alumbramiento (Credé, Revisión uterina)7.7. Pinzar cordòn umbilical sin ordeñarloPinzar cordòn umbilical sin ordeñarlo

2. 2. ADMINISTRACION DE ADMINISTRACION DE Antiglobulinas anti-D:Antiglobulinas anti-D:

1.1. Madre Rh negativa (-) Du negativoMadre Rh negativa (-) Du negativo2.2. Pruebas de Coombs Indirecto Negativo (-)Pruebas de Coombs Indirecto Negativo (-)3.3. Recién Nacido Rh positivo (+)Recién Nacido Rh positivo (+)4.4. Prueba de Coombs Directa Negativa (-)Prueba de Coombs Directa Negativa (-)

CONTRAINDICACION :CONTRAINDICACION :Madre Rh (+),Inmunizada o SensibilizadaMadre Rh (+),Inmunizada o Sensibilizada

Espectrofotometría de líquido amniótico (izquierda) y gráfica

de Liley (derecha).

Espectrofotometría de líquido amniótico

Los valores que quedan en la zona baja

(A) indican buen pronóstico y la conducta de tratamiento debe ser expectante y de control cada 4 sem y amniocentesis control según sospecha clinica, pues puede tratarse de un feto Rh negativo o, en caso de ser Rh positivo, de un proceso hemolítico leve. Monitoreo semanal a partir 32 sem.

Espectrofotometría de líquido amniótico

La zona media (B) indica un riesgo intermedio cuyos valores deben controlarse estrechamente para determinar la conducta a seguir. Amniocentesis cada 2 sem y monitoreo cada 3 días. Inducción de maduración e interrupción a las 36-37 sem.

Espectrofotometría de líquido amniótico

Valores que quedan en la zona superior

(C) traducen un trastorno serio cuya

evolución hacia la anemia grave prehidrópica, franco hidrops es inminente y muerte fetal intrauterina, según la edad gestacional, deben considerarse las transfusiones intrauterinas y/o la anticipación del parto.

LEVE:Aumento en la ingestión de líquidos. Fototerapia, con lámpara de luz ultravioleta

HIDROPESÍA FETAL:Amniocentesis, para poder determinar la severidad. Transfusión fetal intrauterina. Inducción temprana del parto. Transfusión directa de glóbulos rojos (compatibles con la sangre del Feto),

además de exanguinotrasfusión del neonato, para extraerle la sangre que contiene los anticuerpos maternos. Control de la insuficiencia congestiva y la retención de líquidos.

KERNICTERUS:Exaguinotransfusión (pueden ser necesarias

varias sesiones). Indice de hemólisisFototerapia.

HIDROPS FETALISEDEMA SUBCUTANEOEDEMA SUBCUTANEODERRAME DE LAS CAVIDADES SEROSASDERRAME DE LAS CAVIDADES SEROSASEDEMA DEL CUERO CABELLUDOEDEMA DEL CUERO CABELLUDOHEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR BAZO E HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR BAZO E

HIGADOHIGADODEGENERACION GRASA DEL HIGADO, COMO DEGENERACION GRASA DEL HIGADO, COMO

DEPOSITO DE HEMOSIDERINADEPOSITO DE HEMOSIDERINACARDIOMEGALIA Y HEMORRAGIA PULMONARCARDIOMEGALIA Y HEMORRAGIA PULMONARKERNICTERUS (NUCLEOS BASALES)KERNICTERUS (NUCLEOS BASALES)MUERTE FETAL POR ANEMIA Y COLAPSO MUERTE FETAL POR ANEMIA Y COLAPSO

CIRCULATORIOCIRCULATORIO

HIDROPS FETALIS

HIDROPS FETALIS

Eritroblastosis fetal

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPOST NATALPOST NATAL

DESPUES DEL NACIMIENTOLABORATORIO: Grupo sanguineo y Rh. Coombs Directo (Cordón Umbilical).CLINICA: -Anemia, Ictericia, Hepatomegalia y

esplenomegalia,Hidropesia Fetal-Hipotonía: disminución en el tono muscular. -Disminución en el desarrollo motor y mental -Kernicterus: síndrome neurológico.

@ Inmunoglobulina Rh (Rhogam) durante el primer embarazo. (28

semanas de embarazo y la segunda, dentro de las 72 horas después

del parto) La inmunoglobulina Rh actúa impidiendo que el cuerpo

de la madre genere anticuerpos peligrosos Rh que pueden causar

complicaciones serias en el recién nacido o complicar futuros

embarazos.

@ En aborto espontáneo, una amniocentesis o algún tipo de

hemorragia durante el embarazo.

@ Si ya ha desarrollado los anticuerpos Rh, el embarazo será

controlado para asegurarse de que los niveles de Rh no sean muy

elevados.

@ Si la incompatibi l idad es grave y el Feto se encuentra en peligro,

se puede realizar exanguinotransfusiones mientras el Feto está en

el útero materno o después del parto.

En Venezuela la Inmunoglobulina anti-D exite la En Venezuela la Inmunoglobulina anti-D exite la presentacion de 300 ucg.presentacion de 300 ucg.

Proteje durante 6 semanasProteje durante 6 semanas

Cubre 30 ml sangre fetal y 15 ml glóbulos rojosCubre 30 ml sangre fetal y 15 ml glóbulos rojos

Se coloca entre las 72 horas del nacimiento del Se coloca entre las 72 horas del nacimiento del RN, hasta 7 dìasRN, hasta 7 dìas