IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN POR PROCESOS

ESCUELA NACIONAL DE SANIDADJOSE RAMON MORA MARTÍNEZ

SUMARIO DE LA SESIÓN

• Sostenibilidad e Innovación• Modelos de Calidad• Rediseño de una Organización de Unidad Clínica con

enfoque de procesos:• Estructura de la Unidad• Concepto y tipos de procesos • Mapa de procesos

• Metodología de la gestión por procesos• Modelo ABQ

• Modelo ABM• Modelo ABC

• Casos prácticos:• Caso proceso operativo

SOSTENIBILIDAD E INNOVACIÓN

SISTEMAESTRUCTURA

GASTO FIJO65/70%

PROCESOSCOSTES VARIABLES

30/35%

RESULTADOSSALUD

NIVEL MACRO NIVEL MESO NIVEL MICRO ENTORNO

POLÍTICA

FINANCIADORREGULADOR PROVEEDOR RECEPTOR

GESTIÓN PROFESIONAL CIUDADANOSDECISORES

EFICIENCIA SOCIAL Eficiencia Técnica Eficiencia Asignativa

MODELO EUROPEO DE EXCELENCIA

PROCESOSLIDERAZGO

RESULTADOSCLAVES DE LA

PUESTA ENACCIÓN

INNOVACIÓN Y APRENDIZAJE

AGENTES (50%) RESULTADOS (50%)

Personas

Políticas y estrategias

Alianzas yRecursos

Resultados enpersonal

Resultados enclientes

Resultados enla sociedad

MODELO BASE DE CALIDAD PARA LA UNE-EN ISO 9004:2000

Partes Interesadas

REQUISITOS ENTRADAS

REALIZACIÓN DEL PRODUCTO

PRODUCTO

Partes Interesadas

SATISFACCIÓNGestión de los

recursos

Responsabilidad de la dirección

Mejora y análisisde la mejora

MEJORA CONTINUA DE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD

LA ORGANIZACIÓN DE UNA UNIDAD CLÍNICA INTEGRADA

DIRECTOR DE LA UNIDAD

COORDINADORENFERMERÍA

RESPONSABLE ECONÓMICOADMINISTRATIVO

COORDINADORMEDICO

ORGANIZACIÓNENFERMERA

CLIENTE-PACIENTE

PROCESOSOPERATIVOS

GESTORDEL PROCESO

UNIDADDE CALIDAD

ORGANIZACIÓNMEDICA

MAPA DE PROCESOSUNIDAD CLÍNICA

ProcesosGestión

ProcesosSoporte

P.S.B.E P.S.B.E P.S.B.E

PROCESOSESTRATÉGICOS

AGRUPACIÓN DE SERVICIOS // COORDINACIÓN NIVELES ASISTENCIALES

ALINEAMIENTO

OUTCOMES

NO EFECTIVOS

OUTCOMES

EFECTIVOS

CONCEPTO GENERAL DE PROCESO

Conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del cliente al que va dirigido

ENTRADAS(INPUTS) PROCESO

(Actividades)SALIDAS

(OUTPUTS)

VALORAÑADIDO

Requerimientos

Estructura Física y

abstracta

Normas y Guías

Logística Productos

ENFOQUE DE LA CALIDAD BASADA EN PROCESOS

CLIENTES

Necesidades

Expectativas

REQUISITOS ESPECIFICACIONES RESULTADOS

CALIDAD DE LOS REQUERIMIENTOS CALIDAD DE LOS

RESULTADOS

CALIDAD DE L PROCESO

ACTIVIDADES

MAPA DE PROCESOS

Un Mapa de Procesos es un diagrama que muestra de manera visual los tipos de procesos de la empresa como sistema de organización del trabajo, así como las relaciones (si las hay) que se establecen entre ellos.

Características:◦ Los diagramas Mapa de Procesos se estructuran por niveles

o grado de funciones.◦ Aportan claves para distinguir sobre la tipología de

procesos que tiene la organización.

TIPOS DE PROCESOS

GCP: METODOLOGIA DE DISEÑO

DESPLIEGUE METODOLOGICO EN LA IMPLANTACIÓN DE PROCESOS

MODELO ABQ: CONCEPTO

El ABQ establece una relación causal entre una actividad (conjunto de tareas: ABM) y los costes estándar (valor monetario de los recursos necesarios: ABC)

ABQ. Activity Based QualityABM. “Activity Based Management”: Gestión Basada en las ActividadesABC: “Activity Based Costing”: Contabilidad Basada en los Costes.

El ABQ consiste en revisar las normas y guías de cada organización que interviene en los proceso (médico, enfermería, trabajador social, laboratorio...) y adaptarlas a las necesidades y expectativas de los clientes y usuarios.

EL ABQ solo contiene las actividades operativas que sean críticas, es decir, que aporten valor al cliente-paciente y/o a la organización, retirando aquellas que no reporta valor a ninguno de los dos.

El modelo ABQ representa, por lo tanto, la base de la “CADENA DE VALOR DE LOS PROCESOS”

CONTEXTUALIZACIÓN SISTEMA ABQ

ACTIVIDADES

COSTES

GUÍAS NORMAS

RECURSOS

ABM: PRINCIPIO EN GESTIÓN DE DECISIONES SOBRE LAS ACTIVIDADES

ACTIVIDAD

¿NECESARIA PARAUN RESULTADO?

Contribuye a losrequerimientos

de los clientes ?

VALORAÑADIDO AL CLIENTE

( Necesaria y segura)

Contribuye a losrequerimientos

de la organización?

VALORAÑADIDO A LA

GESTIÓN INTERNAEliminar

SÍ

SÍ SÍ

NO

NO NO

ABM: DEFECTOS DE CALIDAD

OMISIONES

ABM: NORMALIZAR/GUIAR LA PRÁCTICA

Normalizar es “una actividad del proceso, que está enfocada al establecimiento de medidas de obligado cumplimiento frente a situaciones repetitivas, mediante la elaboración, difusión y aplicación de documentos técnicos, denominados Normas”.

Guiar es “ ir delante mostrando el camino; dirigir algo frente a situaciones repetitivas, mediante la elaboración de documentos técnicos, denominados Guías”

MÉTODO ABMNORMALIZAR Y GUÍAR CONTIBUYEN

A MINIMIZAR LOS DEFECTOS DE CALIDAD

ABM: TIPOS DE NORMAS Y GUÍAS

De investigación: protocolos para presentar, desarrollar y difundir proyectos de investigación.

De formación: protocolos para acreditar cursos y evaluarlos.

De práctica clínica: protocolos para elevar la evidencia científica en las tareas profesionales.

De gestión: protocolos para establecer criterios eficientes y equitativos en la toma de decisiones logísticas y de habilidades directivas.

ABM: GUÍA CLÍNICA ASISTENCIAL

CONCEPTO: Es una herramienta donde se recoge un conjunto de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para ayudar a los PROFESIONALES a tomar decisiones sobre los cuidados y sus procedimientos, en circunstancias clínicas concretas, contando con el consentimiento de los usuarios y en el contexto del proceso clínico

Su construcción se basa en:• La investigación • Opinión de expertos• Experiencia profesional• Aceptabilidad de los pacientes• Los recursos disponibles

TRAYECTORIA CLÍNICA: TIPOS DE ACTIVIDADES

• Consultas externas• Cuidados médicos• Cuidados de enfermería• Pruebas de laboratorio• Pruebas de diagnóstico por Imagen• Pruebas de laboratorio• Prescripción farmacéutica• Deambulación• Dieta• Otras medidas de interés clínico

ABC: CONTABILIDAD BASADA EN LOS COSTES/VALOR DE LOS RECURSOS

El sistema ABC es básico para el desarrollo de la contabilidad analítica en los centros sanitarios, constituyendo un método perpendicular y complementario a los sistemas tradicionales de control del gasto.

Características principales :

•Coste orientado al proceso.

•El coste sigue los sistemas de decisiones, tanto gestoras como clínicas.

• Conocer el valor económico que se deriva de cada decisión clínica en términos de actividades ligadas a consumos en relación a los centros de coste finales (servicios clínicos).

• A largo plazo la aplicación del ABC constituye una información estratégica.

ABC: CONCEPTO Y TIPOS DE COSTES

Coste Estándar del Proceso: “Es el valor estimado de los factores productivos que utiliza la organización clínica, una vez que han sido proyectadas y documentadas las actividades en la guía clínica, y eliminadas aquéllas que no aportan valor ni al cliente ni a la organización”.Tipos de costes del proceso:•Costes directos: valor asociados a la cantidad de recursos que componen las actividades de los procesos, decididas e inducidas por los profesionales que realizan las actividades dentro del centro de coste donde se generan dichos procesos•Costes indirectos variables: Valor de los productos demandados e inducidos desde las actividades, pero generados en otros servicios diferentes al centro de coste donde se genera el proceso y que son repercutidos en él.•Costes indirectos fijos: valor de los elementos estructurales y de funcionamientode la unidad/servicio donde se generan los productos repercutidos en el proceso.

Coste: Valor monetario de los recursos utilizados para el desarrollo de las actividades que responden y satisfacen las necesidades de los clientes.

TIPOS DE COSTES

EJEMPLO CENTRO DE COSTE : CIRUGÍA

COSTES DIRECTOS COSTES INDIRECTOS

PERSONAL

Médicos cirujanos

Enfermería Instrumentista

FIJO

VARIABLEMATERIAL Insumos

quirúrgicos tipo 1 PP< 1,00

GFH Estructural-Esterilización-Logística-Limpieza-Suministros

GFH Intermedios

-Coste recursos circulantes

CIRUGÍA URV VALOR COMPLEJIDAD DEL PROCESO

Peso del proceso < de 1

Médica 50 0,70 € Materiales específicos (X)

Insumos cirugía según peso del proceso: PP<

1,00 (Y)Enfermería 50 0,45 €

Estimación de coste de la actividad (URVs X VALORES)+ X + Y

CENTRO DE COSTE 5: PRESCRIPCIÓN FARMACEUTICA

COSTES DIRECTOS COSTES INDIRECTOS

PERSONAL FIJO

VARIABLEMATERIAL

GFH Estructural

GFH Intermedios-Farmacia

SOLICITUD FARMACIA SERVICIO POR UNIDOSIS

COMPLEJIDAD DEL PROCESO

Peso del proceso < de 1

Médica Reflejo de la prescripción en TC

CATALOGO DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS

Estimación de coste de la actividad VALOR DEL PRODUCTO X CANTIDAD DE PRESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO

DIFERENCIA ENTRE GESTIÓN DE PROCESOS/GESTIÓN POR PROCESOS

GESTIÓN DE PROCESOS GESTIÓN POR PROCESOSProcesos parcialmente documentados Procesos completamente documentados

La variabilidad está fuera de control La variabilidad está controlada

No hay seguridad de que las actividades estén conexionadas

Las actividades están conexionadas

No se definen los factores de calidad en los productos intermedios y final

Se definen los factores de seguridad y calidad en todos los productos

La contabilidad analítica mide el gasto del proceso(retrospectivo)

La contabilidad analítica mide los costes y el gasto (prospectiva)

Sigue patrones de práctica clínica Sigue patrones de gestión clínica

No tiene referencias de modelos de calidad Tiene como referencia modelos de calidad y excelencia