IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA33era era ReuniónReunión

Dra. Kenelma Bello MalavéDra. Kenelma Bello MalavéResidente de Medicina InternaResidente de Medicina Interna

HUMNTHUMNT

Los ojos no venLos ojos no ven

Lo que la mente…

No sabe.

En el Capitulo anterior…En el Capitulo anterior…

Densidades en la RXDensidades en la RX

de Tórax:de Tórax:

1.1. Aire: Traquea y Aire: Traquea y pulmones.pulmones.

2.2. GrasaGrasa

3.3. AguaAgua

4.4. ÓseaÓsea

5.5. Metal o cuerpo Metal o cuerpo extraño.extraño.

Densidades en la Rx de TóraxDensidades en la Rx de Tórax

En el Capitulo anterior…En el Capitulo anterior… Radiografía posteroanterior Radiografía posteroanterior

normal.normal. 1. Tráquea. 2. Carina traqueal.1. Tráquea. 2. Carina traqueal. 3. Bronquios principales. 4. 3. Bronquios principales. 4.

Arterias pulmonares y ramas Arterias pulmonares y ramas principales. 5. Venas principales. 5. Venas pulmonares. pulmonares.

6. Botón aórtico. 7. Aurícula 6. Botón aórtico. 7. Aurícula derecha. 8. Ventrículo derecha. 8. Ventrículo izquierdo. 9. Aorta izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena cava descendente. 10. Vena cava superior. superior.

11. Cisura menor. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13. 12. Diafragma derecho. 13.

Diafragma izquierdo. 14. Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gástrica. Burbuja gástrica.

15. Clavículas. 16. 1ª costilla. 15. Clavículas. 16. 1ª costilla. 17. Escápula. 17. Escápula.

18. Pliegues axilares. 18. Pliegues axilares.

En el capitulo anterior…En el capitulo anterior… Proyección de los lóbulos del Proyección de los lóbulos del

pulmón derecho.pulmón derecho. En lateral se aprecia la En lateral se aprecia la

situación posterior del lóbulo situación posterior del lóbulo inferior y la anterior del inferior y la anterior del lóbulo medio. lóbulo medio.

En frontal puede apreciarse En frontal puede apreciarse que imágenes de la mitad que imágenes de la mitad superior pueden superior pueden corresponder tanto al lóbulo corresponder tanto al lóbulo superior como al inferior. superior como al inferior.

En el capitulo anterior…En el capitulo anterior…

Proyección de los lóbulos Proyección de los lóbulos del pulmón izquierdo. del pulmón izquierdo.

En lateral el lóbulo superior En lateral el lóbulo superior ocupa toda la zona ocupa toda la zona anterior. anterior.

En frontal ambos lóbulos se En frontal ambos lóbulos se superponen en la mayor superponen en la mayor parte de su extensión, parte de su extensión, exceptuando el vértice ( l. exceptuando el vértice ( l. superior) y la zona lateral superior) y la zona lateral basal ( l. inferior).basal ( l. inferior).

En este capitulo…En este capitulo…

Signo de la SiluetaSigno de la Silueta

Se basa en el hecho de que si dos estructuras tienen la misma densidad y están en el mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos se borrarán formando una única silueta.

Cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en contacto con el borde cardiaco, aórtico o diafragmático lo borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esté en contigüidad con estas estructuras no obliterará su borde

Signo de la SiluetaSigno de la Silueta

Signo de la Silueta NegativoSigno de la Silueta Negativo

Estructura cuyos Estructura cuyos contornos son bien contornos son bien definidos en relación con definidos en relación con el contorno de otra el contorno de otra estructura.estructura.

Puede ser de diferente Puede ser de diferente densidad o estar en densidad o estar en planos diferentesplanos diferentes

No se pierde la definición No se pierde la definición y no se borra en ningún y no se borra en ningún punto de su contorno.punto de su contorno.

Signo de la Silueta NegativoSigno de la Silueta Negativo

Radiografía PA de tórax donde se visualiza una masa pulmonar con signo de la silueta negativo ya que no borra el contorno cardiaco izquierdo.

Esto nos permite localizar la masa en lóbulo inferior izquierdo (retrocardiaca)

Signo de la SiluetaSigno de la Silueta Radiografía PA de

tórax que muestra una condensación pulmonar en la base izquierda, que borra el contorno cardiaco, lo que indica que la localización de la lesión es anterior (língula)

Aquí observamos Signo de la Silueta?

Radiografía PA y lateral de tórax que muestra una masa paracardiaca derecha que no borra el contorno cardiaco a pesar de estar en el mismo plano, porque tiene distinta densidad.

Signo de la silueta negativo.

Signo de la silueta negativo. Corte de TAC a la altura de la base pulmonar, queconfirma la naturaleza grasa de la masa paracardiaca. Lipomatosis del seno cardiofrénicoanterior.

Segmentos pulmonaresSegmentos pulmonares

Distribución y extensión característica de los segmentos

pulmonares

Anatomía FuncionalAnatomía Funcional

La vía aérea después de los bronquios subsegmentarios continúa ramificándose con un patrón dicotómico y se divide aproximadamente siete generaciones en los bronquiolos lobulares (1,2–2,5 mm de diámetro) y en los bronquiolos terminales (1,0-1,5 mm de diámetro).

Tras su entrada en los lóbulos secundarios (10-25 mm de diámetro), la vía aérea se divide aún más en múltiples ácinos.

Los alvéolos brotan de las paredes de los bronquiolos respiratorios y señalan el nivel donde comienza el intercambio gaseoso

Anatomía FuncionalAnatomía Funcional

Los bronquiolos respiratorios finalmente dan origen a 2-11 conductos alveolares, que se abren en numerosos sitios dentro de los sáculos alveolares.

Los ácinos representan la próxima subunidad de un lóbulo secundario y miden unos 4 a 8 mm de tamaño. Un ácino contiene en general alrededor de 400 alvéolos que tienen entre 0,1 y 0,3 mm de diámetro

Anatomía FuncionalAnatomía Funcional

Anatomía FuncionalAnatomía Funcional

Los lóbulos primarios son demasiado pequeños para la resolución de las películas radiográficas.

Las sombras de los ácinos tienen un tamaño mayor que las pequeñas opacidades lineales del intersticio, aunque constituyen las opacidades alveolares más pequeñas que todavía pueden verse en las radiografías.

Unidad AnatomoFuncionalUnidad AnatomoFuncional

Contraste de interfases La opacidad a los rayos X de una estructura no basta por sí La opacidad a los rayos X de una estructura no basta por sí

sola para dar origen a las imágenes o sombras que se ven en sola para dar origen a las imágenes o sombras que se ven en la radiografía. Es necesario que la densidad en cuestión se la radiografía. Es necesario que la densidad en cuestión se contraste con otra densidad netamente diferente, con lo que se contraste con otra densidad netamente diferente, con lo que se forma una interfase perceptible. forma una interfase perceptible.

Este fenómeno explica por qué los bronquios, normalmente Este fenómeno explica por qué los bronquios, normalmente llenos de aire y de fina pared, no son visibles, ya que están llenos de aire y de fina pared, no son visibles, ya que están rodeados de parénquima pulmonar también lleno de aire.rodeados de parénquima pulmonar también lleno de aire.

En cambio los bronquios pueden ser claramente apreciables si En cambio los bronquios pueden ser claramente apreciables si el pulmón circundante está consolidado por relleno de sus el pulmón circundante está consolidado por relleno de sus alvéolos por exudado (neumonía) o por su colapso (atelectasia)alvéolos por exudado (neumonía) o por su colapso (atelectasia)

Esta imagen se denomina broncograma aéreo. Esta imagen se denomina broncograma aéreo.

Contraste de InterfasesContraste de Interfases Imagen radiográfica de los Imagen radiográfica de los

bronquios. En el pulmón normal bronquios. En el pulmón normal los bronquios llenos de aire no los bronquios llenos de aire no contrastan con el parénquima de contrastan con el parénquima de igual contenido. igual contenido.

Si el parénquima está ocupado por Si el parénquima está ocupado por líquido o exudado los bronquios líquido o exudado los bronquios llenos de aire contrastan y dan la llenos de aire contrastan y dan la imagen llamada de broncograma imagen llamada de broncograma aéreo. aéreo.

A diferencia de los bronquios, los A diferencia de los bronquios, los vasos pulmonares se diferencian vasos pulmonares se diferencian del parénquima normalmente del parénquima normalmente aireado por estar llenos de sangre, aireado por estar llenos de sangre, y se borran cuando el pulmón a su y se borran cuando el pulmón a su alrededor se condensa.alrededor se condensa.

Contraste de InterfaseContraste de Interfase

Imagen radiográfica de Imagen radiográfica de los vasos pulmonares. En los vasos pulmonares. En el pulmón normal los el pulmón normal los vasos llenos de sangre vasos llenos de sangre dan una imagen por dan una imagen por contraste con el contraste con el contenido aéreo de los contenido aéreo de los alvéolos. Si el alvéolos. Si el parénquima está parénquima está condensado los vasos condensado los vasos dejan de verse por falta dejan de verse por falta de contraste de contraste

Este mismo mecanismo explica el llamado Este mismo mecanismo explica el llamado signo de la silueta: cuando a una signo de la silueta: cuando a una estructura que normalmente da origen a estructura que normalmente da origen a una silueta de borde preciso se le adosa una silueta de borde preciso se le adosa otra de similar densidad, desaparece el otra de similar densidad, desaparece el borde y, con él, la silueta.borde y, con él, la silueta.

Así, una condensación del lóbulo medio Así, una condensación del lóbulo medio en contacto con el borde derecho del en contacto con el borde derecho del corazón borra la silueta de éste corazón borra la silueta de éste

Aplicación Aplicación

Signo de la silueta: la Signo de la silueta: la condensación del condensación del lóbulo medio, lóbulo medio, claramente visible en claramente visible en la placa lateral, borra la placa lateral, borra el borde derecho del el borde derecho del corazón por estar en corazón por estar en contacto con éste y contacto con éste y tener la misma tener la misma densidad radiológica densidad radiológica que el corazón.que el corazón.

En cambio, si la condensación es del En cambio, si la condensación es del segmento basal posterior del lóbulo segmento basal posterior del lóbulo inferior, que queda por detrás del corazón inferior, que queda por detrás del corazón sin contactar con él, el borde derecho de sin contactar con él, el borde derecho de éste sigue siendo diferenciable de la éste sigue siendo diferenciable de la sombra de la condensación pulmonar sombra de la condensación pulmonar

Aplicación Aplicación

Ausencia de signo de la Ausencia de signo de la silueta. silueta.

Una condensación del Una condensación del segmento basal posterior segmento basal posterior del lóbulo inferior del lóbulo inferior derecho, que no tiene derecho, que no tiene contacto con el corazón, contacto con el corazón, no borra su borde, que se no borra su borde, que se puede ver superpuesto a puede ver superpuesto a la sombra de la sombra de condensación.condensación.

El signo de la silueta permite deducir en El signo de la silueta permite deducir en una sola proyección radiográfica la una sola proyección radiográfica la situación de una lesión con relación a un situación de una lesión con relación a un órgano de posición conocida, como órgano de posición conocida, como diafragma, aorta o corazón. diafragma, aorta o corazón.

Dra. Kenelma Bello Malavé

Dra. Kenelma Bello Malavé

FINAL GRACIAS EXPOSITOR

01-06-10