SEMINARIO DE RADIOLOGIA

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

R1 Neumología

El signo de la silueta

• Si parte del pulmón es radiodensa puede afectar para ver la estructuras adyacentes. • Podemos emplear estos cambios para que nos

ayuden a detectar y localizar la enfermedad en el pulmón.

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• Las estructuras anatómicas pulmonares se identifican radiológicamente por sus diferencias de densidad.

• En orden creciente:1- Gas.2-Grasa.3-Tejidos blandos (agua).4-Metal (hueso).

• La tráquea que tiene densidad aire puede diferenciarse del mediastino que tiene densidad del agua o tejido blando.

• El hígado y el diafragma no se pueden diferenciar; porque ambos son de densidad de tejido blando .

• El corazón , la aorta y la sangre , así como el hígado , bazo y músculos todos son de densidad de tejido blando.

Caja anterior Con agua, desaparecen bordes cardiacos

inferiores

Caja posterior con agua, borde

visible

Dos sustancias de la misma densidad, en contacto directo, no se diferencian entre si. Este fenómeno , la pérdida de la silueta (el contorno) radiográfica normal, se denomina signo de la silueta

• El signo de la silueta ayuda a diagnosticar y localizar la patología pulmonar.

• Al conocer la posición de las estructuras intratorácicas, puede localizar con precisión la afección

• El corazón y la aorta ascendente son anteriores. • La aorta descendente es posterior.

UTILIDAD SIGNO DE LA SILUETA

El hemidiafragma izquierdo es visible pero no el derecho, porque hay una consolidación del lóbulo inferior derecho (no aireado) — Signo de la silueta.

Anterior

Es una proyección lateral de tórax con una pared aórtica arterioesclerótica (calcificada). El corazón y la aorta ascendente (A) son anteriores.La aorta descendente (D) es posterior.

Se observan dos diafragmas en la parte posterior, pero solamente uno en la parte anterior. • El corazón se sitúa sobre el hemidiafragma izquierdo,

borrando la parte anterior. Esto sirve para distinguir en la radiografía lateral el hemidiafragma izquierdo del derecho.

Los diafragmas contactan con la superficie INTERIOR del pulmón. Los lóbulos INFERIOR contactan con el diafragma.

Borde cardiaco derecho : anterior

Aorta descendente : posteriorBorde cardíaco izquierdo :

anteriorAorta ascendente : anteriorBoton aórtico : posterior

medial

LOCALIZACION DE ESTRUCTURAS

Cada lóbulo produce un signo de la silueta :

1- el LM y la língula están en contacto anatómico con el borde cardíaco derecho e izquierdo respectivamente

Ambos son anteriores.

Borde cardiaco izquierdo visible y borde cardiaco derecho no visible, signo de silueta por consolidación en el lóbulo medio ( densidad del agua)

Hay signo de la silueta en la parte derecha del corazón y el diafragma que indica afectación de lóbulo medio e inferior.

• El borde cardiaco superior derecho y la aorta ascendente son anteriores en el lado derecho.

• La aorta descendente es posterior en el lado izquierdo.

• La tráquea y el botón aórtico están localizadas en el tórax medio.

El lóbulo superior derecho ocupa el tórax anterior y medio por encima de la cisura menor. La consolidación borra el mediastino, la aorta y la parte superior del corazón.

La consolidación de LSI borrará la aurícula izquierda, el botón aórtico y el mediastino izquierdo, anterior y medio. Signo de la silueta en la consolidación.

Un derrame pleural anterior afecta el borde cardíaco y un derrame pleural posterior afecta la aorta descendente

Si la aorta torácica descendente no es visible , la lesión puede estar situada en el LII , cavidad pleural posterior o en el mediastino anterior medio y posterior.

Masa mediastínica que borra la aorta ascendente.Se encuentra en mediastino anterior y medio.

• El signo de la silueta puede ser engañoso en una placa poco penetrada.• Si no puede ver la columna a través del corazón es

insuficiente y el signo puede dar error.

Excepciones

• A veces el borde cardíaco derecho se superpone a la columna y no hace prominencia en el pulmón derecho

• La densidad del hueso de la columna oculta la interface pulmón – corazón

• Hay un signo de silueta normal en la Rayos x lateral donde el corazón está situado predominantemente sobre el hemidiafrágma izquierdo anterior.

• Ambas estructuras tienen densidad de partes blandas por lo que la parte anterior del hemidiafragma izquierdo no suele ser visible.

• En la Rx lateral, el hemidiafragma derecho es visible a través del corazón porque esta en contacto con pulmón aireado.

• Esto ayuda a distinguir el hemidiafragma izquierdo del derecho (en la lateral)

Hemidiafragma derecho es visible por que esta en contacto con pulmón aireado, no así el izquierdo.