Imagenología en la aterosclerosis asintomática

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La Imagenología en la Aterosclerosis asintomática

Dr. Mario Ornelas Arrieta

Cardiología Nuclear

U. M. A. E. Cardiología IMSS CMN Siglo XXI

Medicina Nuclear, Centro Medico Dalinde

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¿ Para que un estudio Diagnóstico temprano?

Una Prueba diagnóstica temprana para

EAC tiene grandes beneficios en el

diagnóstico, estratificación de riesgo y

selección del tratamiento 1,2

1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.

2. Cooper S, et al. Clin Diabetes. 1999;17:58–70. 3. Nesto RW. Diabetes Care. 1999;22:1393–1395.

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La presentación inicial en un porcentaje significativo en pacientes diabéticos asintomáticos es el Infarto y la muerte cardiaca súbita

Ann Intern Med 119:1187. 1993

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1. American Diabetes Association. Diabetes: Heart Disease and Stroke. Available at:

http://diabetes.org/diabetes-heart-disease-stroke.jsp. Accessed September 1,

2004.

2. Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229–234.

3. Arterior Thromb Vasc Biol. 2003; 23: 168-!75.

Pacientes con Diabetes / Riesgo significativo para Enfermedad arterial coronaria

>65% de pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiaca o evento

vascular cerebral1

Diabetes es sinónimo de Enfermedad arterial coronaria3

( La Disfunción endotelial) es considerada un elemento clave en el

desarrollo de la aterosclerosis

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Aldons J. Lusis Nature 2000.

Arterior Thromb Vasc Biol.2003;23:168-175

Arteria normal

Sangre

Células

endoteliales

Intima

Lámina elástica

interna

Media

Adventicia

El endotelio vascular es un órgano activo paracrino,

endocrino y autocrino,indispensable para la regulación del

tono vascular y mantener la homeostasis vascular.

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Libby. Circulation 2001;104:365.

Circulation 2005;111:3481-3488

Arteria

Normal

Endotelio

Sano

1 2 3 4

Lesión endotelial

- Moléculas quimioatracción/adhesión

- Leucos,monocitos y linfocitos (Reclutamiento)

- Acumulación lípidos -intíma

Etapa Fibrograsa

-Monocitos – Macrófagos + lípidos

-Células espumosas y leucos

-Citoquinas y factores de crecimiento

-Migración y proliferación/Cels.musculares lisas

Progresión Lesión

-Factor tisular ( potente procoagulante )

- Proteinasas debilitando la Capa fibrosa

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Libby. Circulation 2001;104:365,

5 6

Ruptura Placa ( Contenido lípidico )

-Factores de coagulación /Sangre

-Factor tisular

-Trombosis

-SICA

Reabsorcción Trombo/Respuesta sana

-Incremento colágeno y

-Cels musculares lisas

-Lesiónffibrosa ó calcificada

-Estenosis significativa= Angina

7

Trombo oclusivo

-Crece /No fractura

-Erosión superficial/Endotelio

-Transforma Trombo mural

-INFARTO

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Apical Medio Basal Medio

Eje Corto

Eje largo vertical

Estrés

Reposo

ESTUDIO PERFUSION MIOCARDICA :

Ornelas y cols CMN SXXI ,Cardiología Nuclear

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Técnicas de Imagen no Invasiva

Prueba de esfuerzo Eco Estrés

Tomografía axial

computarizada

Tomografía de emisión

de Positrones

(PET)

Estudio de Perfusión

miocárdica (EPM)

Resonancia Magnética

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Prueba de Esfuerzo

1. Fowler-Brown A, et al. Ann Intern Med. 2004;140:9–24.

2. ADA. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.

Protocolos diversos1

Meta alcanzar una

frecuencia cardiaca >85%

de la máxima esperada2

Isquemia depresión del segmento ST 1

Courtesy of Howard Lewin, MD, of San Vicente Cardiac Imaging Center.

Opciones de Pruebas no Invasivas

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Realizado en el reposo y durante el pico

de estrés

Estrés — ejercicio ó farmacológico

Isquemia definida por alteraciones en la

movilidad.

Dependiente operador

Eco Estrés



ADA. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.

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O’Rourke RA, et al. Circulation. 2000;102:126–140.

Angiotac Coronaria

Estudio solamente de reposo

Rápido

Detecta calcificación coronaria

Visualización arteria coronaria

Función y morfología



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La presencia de calcio en las

arterias coronarias es

patognomónica de

aterosclerosis.

Agatston diseñó un método

para cuantificar el puntaje de

calcio coronario mediante TC

Score Calcio Coronario

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Angiotac coronaria( 16 cortes ): Stent Coronaria

Derecha

Ornelas M, U.M.A.E Cardiología Nuclear CMN SXXI

Servicio de Radiología e Imagen HGM O.D.

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PET

Reposo y Estrés farmacológico

Flujo y metabolismo

Fracción de expulsión

Isquemia/ Disfunción endotelial

Costo



Wackers FJ, et al. Nuclear cardiology. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: Textbook of Cardiovascular

Medicine. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1997:273–316.

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Recomendaciones :

Trazadores radiactivos

a) Dependientes de flujo

b ) Alta energía

- Sensibilidad alta ( 87% )

y sin perder especificidad 73 %

- Tc99M Sestamibi /Tetrofosmina

- Detección isquemia, FEVI y Movilidad

ESTUDIO DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA SPECT

( Single Photon Emission Computed Tomography )

UMAE, Cardiología CMN SXXI Medicina Nuclear

Verani M, J Nucl Cardiol 2003;10:529-42.

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Apical Medio Basal

Eje Corto

Estrés

Reposo

ESTUDIO PERFUSION MIOCARDICA : Normal

Eje largo vertical

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Simulación :

Arterias Coronarias

Stents Placas blandas

Placas

calcificadas

Ao

AI AD

VD

CD

DA

Ao

VI

AI

VD

AD

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Escenario 1

Suegra

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Escenario 1 Prueba de esfuerzo submáxima 73% Fcmax esperada asintomática

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Estudio de perfusión miocardica y Score calcio coronario

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Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Esfuerzo/ Gated SPECT

Escenario 1

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Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Dipiridamol Gated SPECT

Caso clínico

Reposo

Reposo

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Diagnóstico por Imagen Cardiovascular

Perfusion miocárdica Tc99m Tetrofosmina Esfuerzo /Score calcio coronario

Escenario 1

Isquemia septal y apical moderada

Isquemia inferior de grado severo

FEVI Conservada

Score calcio TCI 302

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Escenario 2

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Escenario 2 Electrocardiograma en reposo

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Estudio de perfusión miocardica Talio 201 Reposo/Reinyección

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Estudio de perfusión miocardica Talio 201 Reposo/Reinyección

Cardiomiopatía dilatada

Infarto anteroseptal y apical

Infarto Lateral bajo

Infarto Inferior con tejido

viable

FEVI 16%

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Imagen Multimodal

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La utilidad de la Fusión de imágenes en el paciente con diabetes tipo 2 Ornelas y cols . En prensa

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Detección de placas

ateroscleorticas en aorta

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Diagnóstico

RMN/ Placa Aorta y

carótida RMN

Ultrasonido/ Carótida IMT y placa

CT /Score de calcio

coronario

Índice Tobillo /Braquial

Vasoreactividad braquial

por USG

Tonometría radial/Compliance

braquial

Tonometría dedo/ Reactividad

microvaascular

Ejemplos de pruebas

funcionamiento arterial

Ejemplos de pruebas morfología

arterial/Metabolismo

Marcadores

- Pérfil lípidos

- Marcadores de Inflamación no específicos

Moléculas adhesión intercelular ( ICAM)

Moléculas adhesión vascular (VCAM

P-selectina

- Marcadores Sx metábolico

-Factor von Willebrand

-Trombomodulina

-Selectina E

-Endotelina-1(ET-1)

-Homocisteína

-Apoptosis

Producción Oxido nítrico

- Niveles séricos nitritos/nitratos

- Urina No3-

- Urina cGMP

Estudio Perfusión

Miocárdica Tl 201/

Tc99mtetrofosmín

Circulation 2003;108:1772-1778

Circulation 2007;116:3-5.

Atherosclerosis 197(2008)1-11

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Conclusiones

Medicina Preventiva ( Educación salud, Deportes )

Importancia de la clínica

Considerar estrategias en la detección preventiva

de enfermedad subclínica en sujetos asintomáticos.

Prueba diagnóstica temprana tiene grandes

beneficios en el diagnóstico, estratificación de

riesgo.

Imagen Cardiovascular/preventiva, bajo costo,

accesible, segura y confiable.

Establecer una terapia para tratar una

aterosclerosis preclínica y presintomática.

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Reflexión

Benedicto XVI …

la ciencia descifrará en algún momento todo

aquello que todavía no entendemos. Es solo

cuestión de tiempo; entonces lo

dominaremos todo.

•Benedicto XVI, Luz del Mundo. 2010.

[email protected]

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¡ Gracias !

Cmario Ornelas Arrieta

Cardiología nuclear

UMAE Cardiología IMSS Siglo XXI

[email protected]

Imagenología en la aterosclerosis asintomática

Health & Medicine

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