Stephany CarvajalE s t u d i a n t e d e M e d i c i n a U n i v e r s i d a d d e Pa n a m á

C á t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d

Ictericia

Catedrático - Jorge Sinclair Ávila M.D. FCCM, FACP, FCCPAdjunto - Florin Andrei Rotar M.D.

Profesores:

¿Qué es la

ictericia? Es una coloración

amarillenta en la piel, ojos o las membranas mucosas.

• El pigmento amarillo se debe a un aumento de bilirrubina, subproducto de los glóbulos rojos viejos, que se acumula en los tejidos.

Figura: http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/bilirrubina.htm

La Bilirrubina

La bilirrubina es una sustancia química color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que transporta el oxígeno en los glóbulos rojos.

Valores normales de 0,3 a 1 mg/dl

Si el hígado no puede manejar las células sanguíneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla.

Se acumula principalmente en tejidos con gran cantidad de fibras elásticas, como la conjuntiva.

Causas de la Ictericia

1. Demasiados glóbulos rojos que están saliendo de circulación para ser procesados por el hígado.

2. El hígado está sobrecargado o dañado

3. La bilirrubina del hígado no es capaz de movilizarse a través de las vías biliares hasta los intestinos.

Posibles Causas en Niños• Atresia biliar

• Trastornos congénitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina (síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor o el síndrome de Crigler-Najjar)

• Ictericia por lactancia materna

Infante con ictericia

Posibles Causas en Adultos

• Cirrosis

• Hepatitis

• Cáncer del páncreas

• Trastornos congénitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina

• Colestasis

• Anemia hemolítica

• Malaria

Figura: http://blog.palmpartners.com/hepatitis-a-b-c-and-d/

Síntomas

La ictericia puede aparecer rápidamente o desarrollarse lentamente. Los síntomas de la ictericia comúnmente son:

Piel y esclerótica amarillas – cuando es más grave, estas áreas pueden parecer marrón

Color amarillo en el interior de la boca

Orina oscura o de color marrón

Heces pálidas o de color arcilla

Si la esclerótica no está de color amarillo, no se considera ictericia.

La piel puede tomar un color amarillento o anaranjado si se consume mucho betacaroteno, pigmento que se encuentra en las zanahorias.

Ojos de persona con ictericia

Tipos de Ictericia

Se da por causas:• Intracorpusculares: Las producidas por las

hemoglobinopatías, tal como anemia falciforme; deficiencias enzimáticas.

• Extracorpusculares: Las producidas por incompatibilidad de grupos sanguíneos post transfusión, eritroblastosis fetal e infecciones parasitarias como el paludismo.

Ictericia PrehepáticaIctericia hemolítica: se desarrolla cuando se

destruye una gran cantidad de glóbulos rojos y el hígado es incapaz de metabolizar toda la bilirrubina

producida.

Tipos de Ictericia

Se debe a la hepatitis y otros trastornos que reducen la capacidad del hígado para procesar la bilirrubina y producen una inflamación que obstruye los conductos biliares e impide la salida de la bilis que se procesa.

Puede ser causada por: Cirrosis hepática Hepatitis Viral Aguda Hepatitis Crónica

Ictericia Hepática

Figura: http://blog.palmpartners.com/hepatitis-a-b-c-and-d/

Tipos de Ictericia

Se desarrolla generalmente en los primeros días de vida a causa de la inmadurez del hígado.

Cerca de la mitad de los recién nacidos lo desarrollan.

Por lo general, desaparece entre los dos y diez días del nacimiento, aunque puede durar más.

Si es leve no requiere tratamiento, pero si los niveles son muy elevados, sí.

Ictericia Hepática: Neonatal

La ictericia grave del recién nacido puede ser causada por:

Una afección que incremente el número de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados como: 

Formas anormales de las células sanguíneas.Falta de ciertas enzimas.Niveles altos de glóbulos rojos.Incompatibilidad del grupo sanguíneo entre el bebé y la

madre.Sangrado por debajo del cuerpo cabelludo

(cefalohematoma) causado por un parto difícil.Infección.

La ictericia grave del recién nacido puede ser causada por:

Dificultad en la eliminación de la bilirrubina del cuerpo causado por:

Algunos medicamentosInfecciones congénitas como rubéola y sífilisHipoxiaEnfermedades que afectan el hígado o las vías

biliares como la fibrosis quística o la hepatitisInfecciones, como sepsis

Tipos de Ictericia

Se presenta cuando se obstruyen los conductos biliares que llegan al intestino, por lo que la bilirrubina se reabsorbe en el torrente sanguíneo.

Puede ser causada por: Coledocolitiasis Cáncer de Cabeza de Páncreas

Ictericia Post Hepática u Obstructiva

Figura: http://drfloresrivera.files.wordpress.com/2007/08/11.jpg

Diagnóstico

El médico llevará a cabo un examen físico y, para ayudar a diagnosticar la causa de la ictericia:

Revisará: Si los ojos están amarillosSi la parte interna de la boca, membranas mucosas están

amarillas

Puede hacer preguntas como:¿Cuándo comenzó la ictericia?¿La ictericia se ha presentado repetidas veces?¿Qué otros síntomas se presentan?

Diagnóstico

Se pueden realizar los siguientes exámenes:

Bilirrubina en el suero sanguíneoConteo sanguíneo completoBiopsia del hígadoPruebas de la función hepática y el colesterolEcografía abdominalUrobilinógeno en las heces y en la orina

Tratamiento

El tratamiento, se determinará después de encontrar la causa de la ictericia.

La ictericia de tipo obstructivo generalmente requiere algún tipo de intervención: cirugía, endoscopia o la colocación de tubos de drenado para despejar los conductos biliares.

El tratamiento principal para enfermedades hepáticas es el reposo, una adecuada alimentación y evitar el alcohol y otras sustancias tóxicas.

Tratamiento

Las luces de fototerapia se utilizan para reducir los niveles elevados de bilirrubina en los recién nacidos prematuros.

Prevención

Es recomendable alimentar a los bebés frecuentemente y no dejarlos deshidratar. Esto aumenta la defecación, permitiendo, de esta manera, el desalojo de la bilirrubina.

Hay que recordar que la ictericia es un síntoma de otras enfermedades que tienen sus propias estrategias de prevención.

Prevención

Es importante prevenir el kernicterus, o sea niveles tóxicos de bilirrubina que se acumulan en el cerebro.

Esto se puede lograr con la identificación y tratamiento oportunos de la ictericia, cualquiera sea su causa.

Infografía

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