ICTERICIA NEONATAL

Eloisa SilvaNatalia Sosa

Sonia MonzónMaría Noel Báez

INTRODUCCIÓN

Ictericia: signo clínico Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímicoIncidencia: 60 % aprox de RN de término, 80% en pretérminosAumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz, prematurez

IMPORTANCIA

Causa de reingreso hospitalarioComplicaciones graves a nivel neurológico

Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia en el neonato

ETIOLOGIA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aproxNecesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difícil valoración en raza negraProgresión cefalo caudalEscala de Kramer:

Importante correcta historia perinatalMomento de aparición de la ictericiaPresencia de coluria hipo/acoliaVisceromegaliasAnemia

Signos de afectación neurológica

Manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica

Ictericia fisiológica

“Ictericia del desarrollo”Causas Aparece luego de 48hs Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT BST menor a 12mg/dlNo aumento de BDAusencia de otras causas de ictericia

Ictericia patológica

Aparición en las primeras 24hs Ictericia presente por más de 7 días en RNT o por más de 14 días en RNPTIncremento de BST más de 5 mg/dl por díaBD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BSTBST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala técnica de lactancia

Frecuente y aparición temprana Bajo aporte calórico, deshidratación, aumento de circulación enterohepática de bilirrubina (además escasa flora y b glucoronidasa)Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo menos 10 en 24hs, correcta técnica de lactancia

Ictericia por leche materna

Menos frecuente que la anteriorAparición más tardíaBeta glucoronidasa y ácidos grasos en leche materna que inhiben el metabolismo de la bilirrubinaSi es muy severa necesidad de interrupción momentánea de lactancia

Ictericia por incompatibilidad de grupos sanguíneos

La incompatibilidad ABO es más frecuente pero menos severa que la incompatibilidad RhDisminución de incidencia de conflicto Rh por inmunoprofilaxis anti D

Paraclínica

Dosificación de BST, fracción BD y BIGrupo sanguíneo materno y de neonatoCoombs directoHemograma con reticulocitosis y lámina periférica

Criterios de severidad

Coombs directo positivoIctericia en la primeras 24 horasCaída de la Hb y/o el HctoIncremento de Bilirrubina > 0.5 mg/horaReticulocitos > 10 %

Nomograma horario de Buthani

Tratamiento

El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina según las horas de vida

Fototerapia: Fotoisomerización de la bilirrubina, productos solubles que se pueden excretar por bilis u orina

Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se encuentra en niveles de exanguinotransfusión, mientras se prepara para ello

La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la distancia al niño y la superficie de exposición

Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la bilirrubinaInefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la fototerapia

Guía para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las 35 semanas

Complicaciones de la fototerapia

Deshidratación

Termo labilidad

Quemaduras de piel y córnea

Sd. del Niño bronceado

Diarrea, intolerancia a la lactosa

Erupciones cutáneasEfecto adverso sobre el crecimiento celular. - Daño de las membranas celulares - Rotura de las cadenas de ADN - Oxidación de ácidos grasos y vitaminas

Exanguinotransfusión

Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemólisis severa •Si signos de encefalopatía•Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl hora•Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dlSe continúa con fototerapia mientras se prepara para este tto.

Guía para exanguinotransfusión para RN mayores a 35 semanas

Manejo de ictericia en el RN de bajo peso