ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICOHOSPIITAL PASTEUR – CURSO

INTERDISCIPLINARIO. julio 2014

DefiniciónEnfermedad recurrente relacionada con el

reflujo retrogrado del contenido gástrico ( con o sin contenido duodenal), al esófago.

Se presenta con síntomas variados y deteriora la calidad de vida del paciente.

Puede presentarse con o sin daño tisular.(esofagitis)

Prevalencia en Uruguay es entre 5 y 20%.( Clinica GE, año 2011), varía población urbana/Hospitalaria.

Factores de RiesgoEdad,Sexo no diferenciasHábitos Higienico- dietéticos, comidas

copiosas, OLEstrés, Enfermedades psiq.ObesidadHernia HiatalFármacos AAS, otros AINE

RGE normalExiste episodios de RGE normales, que que

son frecuentes durante y después de las comidas.

Que duran en gral. Menos de 5mn, y que no tienen complicaciones

Raro en la noche.

Factores DefensivosBarrera antirreflujo: EEI, Diafragma,

ligamento freno- esofágo.Aclaramiento: capacidad del esófago para

eliminar el material refluídoBarrera esofágica: preepiteliales , epiteliales

y postepiteliales

Factores que favorecen Vaciamiento gástrico lento.Sustancias que modifican el tono del EEI-

Alimentos, grasa , chocolate, fármacos: diazepan, antg.ca, teof.,etc.

Hormonas: Estrógenos y Prg, etc.Hernia Hiatal. Situación clínica que se relaciona con RGE-

Embarazo

CLINICA síntomasTípicos: -PIROSIS -REGURGITACIONES No son suficientes para el Diagnóstico.Solo con síntomas Típicos , el 30% de los individuos con ERGE, no se diagnosticarían, y el 47% de los sanos , serían diagnosticados incorrectamente.LA PRESENCIA DE SINTOMAS ´TIPICOS , NO ASEGURA EL DIAGNOSTICO DE ERGE(EV T2)Cohen. H,Gastroenterology 2006.

Síntomas atípicosTos crónicaDisfoníaOdinofagiaDolor toráccico.AsmaNáuseasDolor epigástrico.

DIAGNOSTICOCLINICOENDOSCOPICOHISTOLÓGICOMONITOREO DE PH-pruebe que determina

la presencia de RGE, patológico(24 hrs).Es considerada para algunos Patrón ORO, en diagn. ERGE.

ENDOSCOPIASi se fuera a diagnosticar ERGE utilizando la

ED, el 40% de los individuos con enfermedad, no serían diagnosticados y se diagnosticarían equivocadamente al 24% de los sanos.

CONCLUSION: LA ED convencional es una investigación valiosa, para el diag. De la ERGE, adolece de falta de especificidad(Evidencia 2c)

Cohen.H, Gastroenterology 2006

Monitoreo de PhMonitoreo ambulatorio.Sensibilidad del 80%.Su principio se basa en medir el ph esof. Con

línea de corte en ph4.Valora la capacidad del esófago para eliminar

el ácidoRegistra en nro de episodios, y permite

relacionarlos con los síntomas.

Manometría Tiene indicaciones limitadas para la ERGE.Permite estudiar la motilidad esofágica, en

pacientes candidatos a la cirugía antireflujo.

Si se utiliza como prueba el 42%, quedan sin diagnóstico y el 16% de los individuos sanos serían diagnosticado como ERGE( Ev 2c)

Cohen H.Journal Gastroenterology- Hep. 2006

Tratamiento MédicoMedidas higiénico dietéticas. Cambio estilo

de vida,Dieta fraccionada y de poco volumen,

alimentos prohibidos.Levantar la cabecera de la cama, 15 a 25

cms.No acostarse hasta 2 hrs después de la última

ingestaIBPProcinéticos

TratamientoEs fundamental establecer buen vínculo con

el paciente, para lograr adhesión al mismo.Considerar que la ERGE altera la Calidad de

vida del paciente.La Nutricionista tiene un Rol primordial, ya

que es quien aconseja y educa al paciente acerca de la dieta.

Si el paciente no comprende , no cumple, y sabemos que la ERGE no tratada, puede tener graves consecuencias: Estenosis , M.Barret, Cancer.