Hombro Rígido

Hombro RígidoHombro Rígido

Katya Delgado R.Katya Delgado R.

R3 HNGAIR3 HNGAI


Superficies articulares normalesSuperficies articulares normales Alineación estableAlineación estable No bloqueo esqueléticoNo bloqueo esquelético

Limitación del MovimientoLimitación del Movimiento

RIGIDEZRIGIDEZ


Consecuencia de:Consecuencia de: Vínculos patológicos Vínculos patológicos ÷ 2 ÷ 2

entrecaras motorasentrecaras motoras Contractura de tejidos blandosContractura de tejidos blandos Acortamiento de la excursión de la Acortamiento de la excursión de la

unidad músculo tendinosaunidad músculo tendinosa


El desuso y la inmovilización El desuso y la inmovilización contracturas ligamentarias y contracturas ligamentarias y músculotendinosas, adherencias entre músculotendinosas, adherencias entre entrecaras motoras y aparición de entrecaras motoras y aparición de enlaces cruzados covalentes de tipo enlaces cruzados covalentes de tipo oxidativo en la colágena.oxidativo en la colágena.

Si dura Si dura se pierde viscoleasticidad se pierde viscoleasticidad hística: Limitaciones permanentes del hística: Limitaciones permanentes del movimientomovimiento

ClasificaciónClasificación

Jones y Lovett: dos tiposJones y Lovett: dos tipos Reeves y Nevasier: criterios Reeves y Nevasier: criterios

artrográficosartrográficos Kay y Withers: gravedad de Kay y Withers: gravedad de

limitación del movimientolimitación del movimiento Lundberg: origen del problema: Lundberg: origen del problema:

primario y secundarioprimario y secundario

Presencia o ausencia de Presencia o ausencia de traumatismotraumatismo

DefiniciónDefinición

Duplay (1896) : Periartritis Escapulo-Duplay (1896) : Periartritis Escapulo-humeral: rigidez dolorosa y humeral: rigidez dolorosa y disfunción.disfunción.

Codman (1934) : Hombro Codman (1934) : Hombro Congelado: “difícil de definir, difícil Congelado: “difícil de definir, difícil de tratar, y difícil de explicar”.de tratar, y difícil de explicar”.

ASES: “Cuadro de origen impreciso ASES: “Cuadro de origen impreciso caracterizado por limitación notable caracterizado por limitación notable de los movimientos activos y pasivos de los movimientos activos y pasivos del hombro, en ausencia de algún del hombro, en ausencia de algún trastorno intrínseco identificado”.trastorno intrínseco identificado”.

DefiniciónDefinición

Neviaser (1945) : Capsulitis Neviaser (1945) : Capsulitis Adhesiva: “Proceso inflamatorio Adhesiva: “Proceso inflamatorio crónico que afecta la cápsula del crónico que afecta la cápsula del hombro y origina su hombro y origina su engrosamiento y contractura, y en engrosamiento y contractura, y en consecuencia, su adherencia a la consecuencia, su adherencia a la cabeza humeral”.cabeza humeral”.

Hombro CongeladoHombro Congelado

“ “ Limitación idiopática global del Limitación idiopática global del movimiento humeroescapular, que movimiento humeroescapular, que es consecuencia de contractura o es consecuencia de contractura o falta de distensibilidad de la falta de distensibilidad de la cápsula articular glenohumeral”cápsula articular glenohumeral”

Hombro Rígido Hombro Rígido PostraumáticoPostraumático

“ “ Limitación del movimiento humero-Limitación del movimiento humero-escapular que surge después de escapular que surge después de alguna lesión, algún traumatismo alguna lesión, algún traumatismo repetitivo de poca monta o como repetitivo de poca monta o como parte de un cuadro concurrente que parte de un cuadro concurrente que origina contracturas de estructuras origina contracturas de estructuras que participan en las entrecaras que participan en las entrecaras motoras glenohumeral o motoras glenohumeral o humeroescapular”humeroescapular”

FisiopatologíaFisiopatología

Morfología celular inflamatoria, Morfología celular inflamatoria, reacción inmunitaria, mediadores reacción inmunitaria, mediadores humorales y predisposición humorales y predisposición inmunitaria.inmunitaria.

Aún no hay un mecanismo aceptado.Aún no hay un mecanismo aceptado. Riedel: alteraciones a nivel de cápsula.Riedel: alteraciones a nivel de cápsula. Neviaser: Infiltación perivascular, Neviaser: Infiltación perivascular,

engrosamiento capsular, contractura y engrosamiento capsular, contractura y fibrosis. Membrana sinovial normal.fibrosis. Membrana sinovial normal.


Lundberg: Incremento en la densidad Lundberg: Incremento en la densidad de colágena capsular y patrón de de colágena capsular y patrón de distribución de glucosaminoglicanos distribución de glucosaminoglicanos de reacción de reparación. de reacción de reparación. Inflamación de cápsula precursor Inflamación de cápsula precursor inicial inicial rigidez, dolor y fibrosis rigidez, dolor y fibrosis capsular.capsular.

Bulgen: Bulgen: PCR, complejos PCR, complejos inmunitarios, inmunitarios, IgA. IgA.

Rodeo: Citoquinas: TGF-Rodeo: Citoquinas: TGF-β, PDGF, HGFβ, PDGF, HGF


Artroscópicamente 4 estadíos:Artroscópicamente 4 estadíos: I: Preadhesivo: mínima o no limitación al I: Preadhesivo: mínima o no limitación al

movimiento, reacción inflamatoria movimiento, reacción inflamatoria sinovial sólo detectable por artroscopíasinovial sólo detectable por artroscopía

II: Sinovitis aguda adhesiva: sinovitis II: Sinovitis aguda adhesiva: sinovitis proliferativa y formación temprana de proliferativa y formación temprana de adherenciasadherencias

III: Maduración: < sinovitis, limitación del III: Maduración: < sinovitis, limitación del movimientomovimiento

IV: Crónico: adherencias marcadamente IV: Crónico: adherencias marcadamente restrictivasrestrictivas

Mecánica PatológicaMecánica Patológica

El movimiento glenohumeral y escápu-El movimiento glenohumeral y escápu-lotorácico ocurren simultáneamente, lotorácico ocurren simultáneamente, en razón de 2:1.en razón de 2:1.

La rigidez del hombro es La rigidez del hombro es consecuencia:consecuencia:

Contracturas de cápsula, ligamentosContracturas de cápsula, ligamentos Adherencias en superficies de desplazamientoAdherencias en superficies de desplazamiento Adherencias entre entrecaras móviles gleno-Adherencias entre entrecaras móviles gleno-

humeral o escápulotorácicahumeral o escápulotorácica


Cápsula permanece sin tensar en casi Cápsula permanece sin tensar en casi todo el movimiento.todo el movimiento.

Tensión asimétrica Tensión asimétrica desplazamiento desplazamiento patológico de la cabeza: tensión de patológico de la cabeza: tensión de cápsula posterior, desplazamiento cápsula posterior, desplazamiento anterosuperior (“atrapamiento”); anterosuperior (“atrapamiento”); tensión cápsula anterior, erosión tensión cápsula anterior, erosión posterior (artropatía por cápsulorrafia)posterior (artropatía por cápsulorrafia)


Entrecara motora húmeroescapular: Entrecara motora húmeroescapular: conjunto de superficies deslizantes conjunto de superficies deslizantes (deltoides, acromion, ap. coracoides, (deltoides, acromion, ap. coracoides, manguito, tendón bicipital, húmero).manguito, tendón bicipital, húmero).

Adherencias entre acromion y bursa, Adherencias entre acromion y bursa, coracoides, tendón conjunto y coracoides, tendón conjunto y deltoides, tendón bíceps y cápsula, deltoides, tendón bíceps y cápsula, manguito o corredera manguito o corredera limitan arco limitan arco de movimiento. de movimiento.

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

Hombro congelado idiopático:Hombro congelado idiopático: Limitación del movimiento del hombro Limitación del movimiento del hombro

SIN lesión importante o cirugía previa.SIN lesión importante o cirugía previa. Exploración que incluye rigidez Exploración que incluye rigidez

GLOBAL.GLOBAL. Radiografías simples con espacio Radiografías simples con espacio

articular NORMAL, sin anormalidades articular NORMAL, sin anormalidades periarticulares (puede verse periarticulares (puede verse osteopenia)osteopenia)

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

Hombro rígido postraumático:Hombro rígido postraumático: Antecedente de lesión o Antecedente de lesión o

traumatismo de baja magnitud, traumatismo de baja magnitud, repetitivo o cirugía, con aparición repetitivo o cirugía, con aparición de rigidez.de rigidez.

Limitación del movimiento en una Limitación del movimiento en una dirección, en múltiples o global.dirección, en múltiples o global.

Radiografías simples con espacio Radiografías simples con espacio articular normal.articular normal.

EpidemiologíaEpidemiología

Incidencia: ? Riesgo acumulado: Incidencia: ? Riesgo acumulado: 2%.2%.

Edad: 40-60 años. Edad: 40-60 años. > en > en ♀♀.. Bilateral 6 – 50%, 14% simultáneo.Bilateral 6 – 50%, 14% simultáneo. Extremidad no dominante.Extremidad no dominante. Ocupaciones sedentariasOcupaciones sedentarias

Factores Factores predisponentespredisponentes

Lesiones: Traumas triviales, asociados Lesiones: Traumas triviales, asociados a periodos de inmovilización. Traumas a periodos de inmovilización. Traumas repetitivos. Traumas mayores del repetitivos. Traumas mayores del hombro u otras partes del miembro hombro u otras partes del miembro superior.superior.

Trauma quirúrgico: En el hombro o Trauma quirúrgico: En el hombro o cercano a él. Disección de ganglios cercano a él. Disección de ganglios axilares y cervicales, cateterismo axilares y cervicales, cateterismo cardíaco, etc. Rehabilitación cardíaco, etc. Rehabilitación tempranatemprana..


Inmovilidad: Desuso e inactividad Inmovilidad: Desuso e inactividad desempeñan una parte importante en desempeñan una parte importante en la causalidad. Movilización temprana.la causalidad. Movilización temprana.

Diabetes Mellitus: > riesgo que los no Diabetes Mellitus: > riesgo que los no diabéticos (10.8% vs 2.3%). DB tipo I diabéticos (10.8% vs 2.3%). DB tipo I hasta 42% de afección bilateral. hasta 42% de afección bilateral. Intolerancia a la glucosa. Intolerancia a la glucosa. Hiperglicemia acelera Hiperglicemia acelera “envejecimiento” de proteínas.“envejecimiento” de proteínas.

Enfermedad cervical: degeneración Enfermedad cervical: degeneración discal C5-C6 y C6-C7.discal C5-C6 y C6-C7.


Tiroidopatías: hiper/hipo.Tiroidopatías: hiper/hipo. Cardiopatías, enf. pulmonar: Cardiopatías, enf. pulmonar:

cardiopatía isquémica, enfisema, cardiopatía isquémica, enfisema, bronquitis crónica.bronquitis crónica.

Neoplasias: Ca broncogénico, Neoplasias: Ca broncogénico, Pancoast, Ca metastásico húmero.Pancoast, Ca metastásico húmero.

Ttnos de la personalidad: Coventry: Ttnos de la personalidad: Coventry: personalidad periartrítica, incapacidad personalidad periartrítica, incapacidad para soportar dolor. Ansiedad.para soportar dolor. Ansiedad.

Cuadros neurológicos: Enf. Parkinson, Cuadros neurológicos: Enf. Parkinson, Sd. Parsonage-Turner, ACV, tumor.Sd. Parsonage-Turner, ACV, tumor.

Presentación ClínicaPresentación Clínica

Hombro Congelado IdiopáticoHombro Congelado Idiopático Fase dolorosa: “Congelamiento”. 2-9 m. Fase dolorosa: “Congelamiento”. 2-9 m.

Dolor, nocturno, brazo en add y RI Dolor, nocturno, brazo en add y RI Fase de rigidez progresiva: Fase de rigidez progresiva:

“Congelamiento” 3 a 12 m. “Congelamiento” 3 a 12 m. dolor, dolor, AVD alteradas. Hombro congelado.AVD alteradas. Hombro congelado.

Fase de resolución: Fase de resolución: “Descongelamiento”. 12 a 42 m. Lento “Descongelamiento”. 12 a 42 m. Lento regreso al movimiento funcional y la regreso al movimiento funcional y la comodidad.comodidad.

Presentación ClínicaPresentación ClínicaHombro Rígido PostraumáticoHombro Rígido Postraumático

Antecedente de traumatismo previo: Antecedente de traumatismo previo: fractura, contusión, lesión del manguito. fractura, contusión, lesión del manguito. Inmovilización.Inmovilización.

Lesión manguito, restricción asimétrica Lesión manguito, restricción asimétrica del movimiento: elevación anterógrada, del movimiento: elevación anterógrada, rotación interna, adducción extrema, por rotación interna, adducción extrema, por contractura de la cápsula posterior.contractura de la cápsula posterior.

Qx: cápsula anterior, subescapular Qx: cápsula anterior, subescapular RE; RE; Manguito Manguito global, cápsula posterior. global, cápsula posterior.

Exploración FísicaExploración Física

Observación. Exploración de región Observación. Exploración de región cervical.cervical.

Hombro: dolor difuso a la palpación Hombro: dolor difuso a la palpación subacromial, tendón bicipital, subacromial, tendón bicipital, inserción deltoides.inserción deltoides.

Evaluar potencia del manguito.Evaluar potencia del manguito. Evaluar arcos de movimiento Evaluar arcos de movimiento

(ASES)(ASES)

Exploración fisicaExploración fisica

Elevación anterógradaElevación anterógrada Rotación externa hacia un ladoRotación externa hacia un lado Rotación externa en abducciónRotación externa en abducción Rotación interna en abducciónRotación interna en abducción Aducción extrema hacia el hombro Aducción extrema hacia el hombro

contrariocontrario Rotación interna en la espaldaRotación interna en la espalda

Limitación de la Limitación de la elevación elevación

anterógradaanterógrada

Limitación de Limitación de la rotación la rotación externaexterna

Limitación de Limitación de la rotación la rotación externa en externa en abducciónabducción

Limitación de Limitación de la rotación la rotación interna en interna en abducciónabducción

Limitación de la Limitación de la aducción aducción

extrema hacia el extrema hacia el hombro hombro

contrariocontrario

C7C7

T7T7

T3T3T4T4

L4-L5L4-L5

S1S1

Limitación de Limitación de la rotación la rotación internainterna

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