Síndromes Glomerulares

Integrantes:• Andy Acevedo• Renato Espinosa• Elbia Zúñiga

Curso: HistoquímicaProfesora: Martina Asenjo

Representación esquemática del glomérulo

• Las Glomerulopatías se definen como patologías que afectan al glomérulo renal, entidad anátomo-funcional del riñon.

• Están asociadas a variadas complicaciones, pueden ser causadas por mecanismos inmunológicos y no inmunológicos.

• Las glomerulopatías incluyen enfermedades genéticas, metabólicas, de deposito o inmunitarias.

ENFERMEDADES GLOMERULARES

Glomerulonefritis rápidamente progresiva, se caracteriza por un síndrome nefrítico con deterioro rápido (horas o días) de la Función Glomerular.

Síndrome nefrótico, Enfermedad glomerular, se caracteriza por una proteinuria importante (más de 3,5 g/día), hipoalbuminemia, edema intenso, hiperlipidemia y lipiduria (lípidos en orina).

Insuficiencia renal aguda, está dominada reducción o ausencia del flujo urinario y azotemia de inicio reciente. Puede ser consecuencia de una lesión glomerular, intersticial o vascular o de una lesión tubular aguda.

Insuficiencia renal crónica, caracterizada por síntomas y signos de uremia prolongados, es el resultado final de todas las enfermedades parenquimatosas renales crónicas.

Síndrome nefrítico, Enfermedad glomerular, está dominado por una hematuria (presencia de eritrocitos en orina) de inicio agudo y visible, proteinuria leve o moderada e hipertensión.

Ejemplos: •Enfermedad quística medular•Diabetes nefrógena familiar•Cistinuria (trastorno del transporte tubular renal de aminoácidos caracterizado por la formación recurrente de cálculos de cistina)•Acidosis tubular renal•Nefropatía por plomo

Los defectos tubulares renales son consecuencia de enfermedades que afectan directamente a la estructura tubular o que causan defectos en las funciones tubulares., además de hereditarias o adquiridas.

FACTORES DESCENCADENANTES DE LA GLOMERULONEFRITIS

FACTORES INMUNOLÓGICOS

SE ASOCIA AL DEPOSITO DE ANTICUERPOS DENTRO DEL

GLOMERULO

EL TIPO DE LA GLOMERULONEFRITIS DEPENDE DE LA INTENSIDAD DEL ANTIGENO, DE SU

AGUDEZA O CRONICIDAD Y DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA INMUNOLOGICA DEL HUESPED

ALTERACIONES HISTOLOGICAS

DEPOSITOS: complejos inmunes precipitados que quedan atrapados en al estructura

glomerular.

INFILTRACIÓN LEUCOCITARIA: infiltración por células inflamatorias

PROLIFERACIÓN CELULAR: células endoteliales, células mesangiales, células

epiteliales.

FACTORES DESCENCADENANTES DE LA GLOMERULONEFRITIS

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/471/1/Glomerulonefritis-aguda.html

ALTERACIONES HISTOLOGICAS

ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR: es el deposito de material amorfo electro denso en el lado endotelial, epitelial o intramembranoso

HIALINIZACIÓN O ESCLEROSIS: acumulo extracelular de un material homogéneo y eosinófilo, similar a la

membrana basal

FACTORES DESCENCADENANTES DE LA GLOMERULONEFRITIS

http://monografiasmendel.com/index.php?topic=56

Métodos de Estudio

• Es importante definir la cantidad de tejido a enviar a cada técnica. • Dividir la muestra en tres fragmentos:

1. Uno que se fija en Glutaraldehído 2.5%, para microscopía electrónica.2. Un trozo pequeño para inmunofluorescencia, enviado en fresco o solución de

Michel (que permite conservar las Ig contenidas en biopsias).3. Y el fragmento de mayor tamaño a microscopía de luz, donde se teñirá con:

• Hematoxilina y eosina • PAS • Tricrómico de Masson • Metenamina de plata • *Rojo Congo para amiloide.

Procesamiento de la muestra

Existe un porcentaje de alrededor del 10% de las biopsias en que el tejido es inadecuado, o adecuado pero con alteraciones inespecíficas o bien con ausencia de alteraciones patológicas.

Cantidad de Glomérulos en la muestra

• Es necesario encontrar glomérulos en la muestra para realizar el estudio, para asegurarnos de ello puede utilizarse un microscopio de disección.

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Se solicita tener al menos 4 glomérulos disponibles para realizar el estudio.

Comparación Médula/Corteza

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Figura 1. Con el microscopio de disección, en este cilindro, se identifican, al menos, cuatro glomérulos (flechas). En algunos casos, como el de la fotografía, los glomérulos resaltan mucho por estar congestivos, con sangre. En otros casos es más difícil identificarlos, principalmente si hay alteraciones severas como glomeruloesclerosis o proliferación extracapilar. (Cilindro en fresco observado con microscopio de disección, X32).

Figura 2. La médula renal se reconoce con relativa facilidad por la presencia de túbulos que le dan un aspecto estriado. En esta microfotografía se ven como líneas o ranuras oblicuas que atraviesan el cilíndro. Los fragmentos de médula no contienen glomérulos y por lo tanto no son adecuados para inmunofluorescencia ni para microscopía electrónica. (Cilindro en fresco observado con microscopio de disección, X32).

Inmunofluorescencia en fresco

• Se realizan cortes por congelación, las diferentes placas se tiñen para IgG, IgA, IgM, C3, C1q, C4, cadenas ligeras Kappa y Lambda y, según los hallazgos, para fibrinógeno, albúmina u anticuerpos.

http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/celular/marcadores.jpg http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1283081X0770838X-gr1.sml

Microscopía óptica

• Metenamina de plata: Expresa su afinidad por grupos aldehidógenos que quedan expuestos por la oxidación de ácido crómico, grupos que pueden oxidar la metenamina-nitrato en solución alcalina. Es especifico cuando se pueden descartar fenoles y ácido úrico.

• Tricrómico de Masson: para la detección principalmente de material colagenoso que aparece cuando ocurre reparación.

• PAS, Ácido Periódico de Schiff: que tiene afinidad por la reticulina por exposición de grupos aldehídos.

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• Rojo Congo: que tiñe amiloide por resultado de la acumulación de complejos inmunes, además puede teñir colágeno pero solo el amiloide es dicroico.

Dicroico: propiedad de aquellos materiales capaces de dividir un haz de luz policromática en diversos haces monocromáticos con distintas longitudes de onda.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotos59-68/62.jpg http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotos59-68/64.jpg http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotos59-68/63.jpg

Nefropatía membranosa

Tinción con metenamina de plata• Importante engrosamiento difuso de las paredes capilares sin incremento del número de

células• Existen prolongaciones prominentes de la matriz que se tiñen con plata (flecha)

proyectándose desde la lámina densa de la membrana basal hacia el espacio urinario, que separan y rodean los complejos inmunes depositados que no muestran afinidad por la tinción de plata.

Enfermedad glomerular primaria, causante del síndrome nefrótico.

• Microfotografía electrónica que muestra depósitos electrodensos (flecha) a lo largo de la vertiente epitelial de la membrana basal.

• Depósitos inmunofluorescentes granulares característicos de IgG en la Membrana Basal Glomerular.

•Tinción de PASSe observa ovillos glomerulares colapsados y la masa con forma de semiluna de las células epiteliales parietales proliferantes y los leucocitos en el interior de la cápsula de Bowman.

GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA

Glomerulonefritis con semilunas

• …

Conclusión

Gracias…

• http://www.slideshare.net/erkdel/sindrome-nefrotico-y-nefritico• https://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=&

esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fmedz02.files.wordpress.com%2F2010%2F10%2F5-biopsia-renal-eq-4.pptx&ei=cRo-Usn3PIG72AXD8YDQCw&usg=AFQjCNGvGjJEhJKF2RHd4EYGoWC7O2MMkA&sig2=TiVNI12uk_tLtmxEV5tPdA&bvm=bv.52434380,d.b2I

• http://www.kidneypathology.com/Procesamiento_muestras.html • http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642003000100017&script=sci_arttext • http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/patologia/fotosAmiloide.html

Bibliografía