Hipertrofia pilórica
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ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLOROIgnacio Medina MIP
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLOROETIOPATOGENIA Hipertrofia de la musculatura del ploro + espasmo + edema de la mucosa. Congnito-gentico: predileccin por varones, repeticin familiar. Adquirido: estrs prenatal y postnatal que afecta al sujeto y al entorno (ms frecuente en primognitos) hipersecrecin de gastrina.
Martnez y Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, p325-326
CLNICAVmitos de comienzo tardo (15-25 das) Intensos, a chorro, despus de las tomas y otros con carcter tardo, hasta 15 veces al da. No debern ser nunca biliosos (la estenosis del ploro impide el reflujo del contenido duodenal al estmago). Trastornos secundarios: Malnutricin, alteracin curva de crecimiento Deshidratacin (alcalosis hipoclormica e hipokalimica) Oliguria y estreimiento, hambre crnica, facies pilrica. Hemorragias e ictericia. Posible asociacin con infeccin de vas urinarias.Martnez y Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, p325
DIAGNSTICO Exploracin del abdomen: normal salvo casosavanzados: Inspeccin: ondas peristlticas en epigastrio tras tomas. Palpacin: oliva pilrica.
Ecografa abdominal: prueba de eleccin!!! Analtica: Trnsito esfago-gastroduodenal: si sospecha depatologa hiatal y de otras anomalas. Signo de la cuerda (alargamiento, rigidez y estrechamiento del canal pilrico)
Martnez y Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, p327
ECOGRAFA ABDOMINALSe objetiva ploro hipertrfico de 19 mm de longitud y 11-12 mm de espesor total. Espesor de la muscular de 3-4 mm. A lo largo de la exploracin no se objetiva apertura del canal pilrico.
Estrechamiento del canal pilrico
Imagen en roseta
Arch.argent.pediatr 2006; 104(2):189-191
TRNSITO GASTRODUODENAL
Signo de la cuerda
Ondas peristlticas
Arch.argent.pediatr 2006; 104(2):189-191
TRATAMIENTO Reposicin hidroelectroltica: SSF 20 mg/Kgr en dos horas
Tratamiento quirrgico: Pilorotoma extramucosa va laparoscpica(operacin de Fredet-Weber-Ramstedt) bajo anestesia general.
Martnez y Martnez, Salud y enfermedad del nio y del adolescente, p327
May 2003 Radiology, 227, 319-331.
EVOLUCIN El postoperatorio cursa favorablemente con buen trnsito intestinal, y es dado de alta el 3er da.
RECOMENDACIONES AL ALTA: Continuar con pauta anterior de alimentacin Cama incorporada durante 15 das. Mantener la herida limpia y seca. Revisin en 4 das.
POSIBLES COMPLICACIONES DE LA INTERVENCIN Persistencia de los vmitos. RGE patolgico e independiente por hernia hiatal o estenosis duodenal. Pilorotoma incompleta por mala tcnica (dilatacin con baln). Otras: oclusin intestinal recidivante por bridas, peritonitis postoperatoria
BIBLIOGRAFIASalud y enfermedad del nio y del adolescente /ed. Roberto Martnez y Martnez, 6a de Mxico, Manual moderno (2009) May 2003 Radiology, 227, 319-331. Arch.argent.pediatr 2006; 104(2):189-191