Hipertrofia Benigna de Próstata

Gómez Saldaña Albert JoséLoyola Pérez Piero

PRÓSTATA • Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina,

relacionada con el proceso de fecundación• Peso : 20 – 25 grs.• localizada en la cavidad pélvica del hombre, detrás del

pubis, delante del recto y debajo de la vejiga. Envuelve y rodea el primer segmento de la uretra justo por debajo del cuello vesical

• Zona central : 25%• Zona periferica : 70 % ( CANCER )• Zona trancisional : 5 % ( HPB )

Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras, que contribuyen a la composición del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por músculo liso y fibras colágenas

• Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa

*Existe un número considerable de hormonas y factores que influyen en el crecimento prostático

*Factores endocrinos

*Andrógenos, estrógenos, prolactina, insulina, etc.

*Señales neuroendocrinas

*Serotonina, norepinefrina

*Factores paracrinos

*Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento epidérmico (EGF),

*Autocrinos

*Factor de motilidad autocrino e intracrinos

*Factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto directo con la membrana basal a través de integrinas y moléculas de adhesión como los glicosaminoglicanos

Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región Veracruz

Fisiopatología

• Su crecimiento comienza en la pubertad y suele completarse hacia los 30 años. A partir de los 30 - 40 años de edad comienzan a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y fibromuscular. Por encima de la quinta o sexta década de la vida se puede iniciar una segunda fase de crecimiento.

Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

Hipertrofia benigna de próstata • Es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento histológico de la glándula prostática, que

produce una obstrucción al flujo de salida urinario y se manifiesta clínicamente por los denominados síntomas del tracto urinario inferior (STUI) .

Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

La HBP clínica ha sido definida en hombres mayores de 50 años con síntomas del tracto urinario bajo, y un flujo urinario máximo menor de 15 ml/seg., con un tamaño prostático mayor de 20 grs., sin evidencia de cáncer.

• En la clínica, el termino prostática benigna (HPB) puede significar cualquiera de las 3 siguientes condiciones: a) detección microscópica de la hiperplasia , es decir la proliferación del estroma y el epitelio , b) crecimiento de la próstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido y c) un grupo de síntomas asociados con la hiperplasia prostática y definidos con el termino (síntomas del tracto urinario inferior STUI).

• La HBP es considerada en la actualidad una enfermedad progresiva con un origen hormonal, en donde la dihidrotestosterona (DHT), producto de la acción de la enzima 5 alfa reductasa tipo 2 sobre la testosterona, es la responsable

Los STUI asociados a la HBP, tienen un origen tanto anatómico como neuro-hormonal , ya que pueden ser producto de la obstrucción mecánica al flujo urinario secundario al crecimiento prostático y /o por el aumento del tono y presión del musculo liso en la uretra , estroma ,y cuello de la vejiga , mediado por los alfa -1 por los alfa-1 adrenoreceptores.

Epidemiología• Constituye la segunda causa de ingreso para

intervención quirúrgica y la primera causa de consulta en los servicios de urología .

• incidencia aumenta con la edad,Prevalencia histológica: 8% en la década de los 40 años, 50% en la década de los 50 años, 88% en la década de los 90 años.

• A los 60 años de edad un 50% de los varones presenta hallazgos microscópicos de HBP y se dice que el 90% lo sufre 85 años.

• Clínicamente, hay un agrandamiento palpable de la próstata en más del 20% de los hombres de 60 años, y en el 43% de los hombres a los 80 años.

• La evolución de los pacientes , indica que el 25% mejora espontáneamente, 42% permanece estable, y un 33% se deterioran y requieren de eventual intervención quirúrgica.

Este aumento del volumen prostático es causado por hiperplasia celular y apoptosis reducida .

Etiología

Además, han sido identificados sistemas de señalización intraprostáticos importantes en la regulación de la proliferación celular y la producción de la matriz extracelular en el estroma prostático.

Se ha demostrado la expresión de péptidos regulatorios del crecimiento prostático.está modulada por hormonas sexuales, también está involucrada en el desarrollo de la HBP .

Muchos autores sugieren que una edad superior a 50 años y la presencia de hormonas androgénicas juegan un papel importante en la génesis de HBP, así como la existencia en la célula prostática de 5-α-reductasa, enzima que transforma la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), metabolito activo

enzima responsable en buena medida del crecimiento fisiológico y patológico de la glándula.

Sin embargo, ha podido establecerse la influencia de otros compuestos (cuadro 1), tales como factores de crecimiento y hormonas sexuales.

La teoría de la “célula primordial” explica la HBP como una alteración del balance del crecimiento de las células nuevas y la maduración y muerte de las más viejas.

Por esto algunos (la edad ),Con el envejecimiento se produce una serie de cambios morfológicos a nivel de la zona cervical de la vejiga en su unión con la uretra y la próstata, pudiendo comprimir ésta a partir del lóbulo medio, elevando la zona cervical, variando su eje y favoreciendo la obstrucción.

• Actualmente se conoce que con los años, varía el índice estrógenos/testosterona, aumentado los primeros y descendiendo la segunda, lo que predispone a estos cambios.

el nivel de producción de testosterona por las células de Leydig disminuye, al bajar la respuesta ante el estímulo de la LH hipofisiaria, y aumenta ligeramente el nivel de estrógenos.

EDAD

En el varón se produce un aumento de estrógenos por acción de la enzima "aromatasa", que transforma la androstendiona producida por las células suprarrenales y la testosterona producida en los testículos, en estrona y estradiol

A nivel de la próstata, la células del estroma presentan receptores estrogénicos y androgénicos (la zona de transición y la periuretral son ricas en estroma y ahí se produce una alta conversión de testosterona en estrógeno por vía de la aromatasa).

Los estrógenos inhiben la muerte celular prostática en presencia de andrógenos y se cree que a su vez estimularían los receptores androgénicos del epitelio glandular.

Factores de Riesgo La HBP aparece con más frecuencia en familiares de primer orden , aparecen en edades relativamente jóvenes(antes de los 60 años).

Genéticos

El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrógenos podría tener una acción protectora (países asiáticos) .También se sugiere que podría estar implicado el bajo nivel socioeconómico

Dietéticos.

Una dieta alta en grasas y proteínas de origen animal aumenta el riesgo de progresión de la HPB

La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo de HPB clínica.

La HBP se observa más en negros americanos que en blancos americanos. Raza.

Se asociadas a mayor agrandamiento de la glándula prostática, no sólo en la zona de transición, sino que existe un crecimiento significativo en toda la glándula

Presentan una mayor estimulación del simpático, lo que produce un aumento en la producción de los receptores adrenérgicos de la próstata, aumentando su crecimiento.

Hiperinsulinismo. síndrome metabólico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HBP.• Las manifestaciones clínicas de la HBP están estrechamente relacionadas con el

tamaño prostático, los síntomas resultantes de la obstrucción uretral y la alteración de ciertos parámetros detectables en la circulación periférica.

La escala IPSS IPSS ( International Prostate Symptons Score)

Puntuación IPSS

Gravedad de los síntomas

Descripción de los síntomas

0–7 Leves Poco molestos, flujo de orina razonable y volumen residual bajo

8–19 Moderados Molestos, reducción del volumen residual pero sin complicaciones

20 Graves Complicaciones de la obstrucción

La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos (velocidad del flujo, volumen prostático y volumen residual postmiccional) es baja

Estos datos ponen de relieve que no se puede hacer un diagnóstico adecuado sólo con la evaluación de los síntomas

Desarrollada por la AUAAdaptado de Emberton M y cols. Urology; 61: 267–273

EAU BPH guidelines. Madersbacher S y cols. Eur Urol 2004; 46: 547–554

La puntuación total de la escala IPSS indica la gravedad de los síntomas