Hipertrofia benigna y cancer de prostata

HIPERTROFIA BENIGNA Y

CÁNCER DE PRÓSTATA –

TERAPÉUTICA ACTUALDr. Luis Alfonso Uría Soruco

Cirujano Urólogo

Hospital Italiano de Buenos Aires – Argentina

Hiperplasia

Benigna de

Próstata

Cáncer de

Próstata

PRÓSTATA

PRÓSTATA

Anatomía Zonal – Próstata Normal

Valoración

•A partir de 50 años

•Anamnesis

•Ecografía

•Laboratorio

•Flujometria

Anamnesis

Ecografía RVP con RPM

Ecografía TR

Laboratorio

•Hemograma

•Creat

•Urea

•EGO

•PSA t y l

PSA total y libre

•Total “Normal” 4ng/mL

•Cociente PSA libre/total >25%

PSA total y libre

Flujometría miccional

Tacto rectal

•Tamaño

•Consistencia

•Límites

•Movilidad

Hiperplasia

Benigna de

Próstata

Cáncer de

Próstata

Hiperplasia

Benigna de

Próstata

Anatomía Zonal - HPB

Tratamiento

•Trastorno leve conducta expectante

•Trastorno moderado farmacológico

•Trastorno severo farmacológico y/o

quirúrgico

Tratamiento farmacológico

Fitofármacos

•Serenoa Repens

•Pygeum Africanum

•Pólen de Abejas

•Selenio


Inhibidores de 5 α reductasa

•Reducen hasta un 20% vol prostático

•Efect adverso: DE y < libido

•FINASTERIDE 5mg/día

•DUTASTERIDE 0,5mg/día


α Bloqueantes

•Doxazosina 4-8 mg/día

•Terazosina 1-5 mg/día

•Alfuzosina 10 mg/día

•Tamsulosina 0,4 mg/día


α Bloqueantes

•Efectos adversos

•Somnoliencia

•Cefalea

•Mareo

•Hipotensión ortostática

•Eyaculación retrograda

Tratamiento quirúrgico

•RAO

• ↑ RPM

• ITU recurrente

•Litiasis vesical

• IR obstructiva

•Diverticulos vesicales

•Preferencia del paciente


Convencional

Adenomectomíatransvesical

Op de Millin

(retropúbica)

•Próstatas >100g

•Cálculos vesicales

grandes

•Mayor hospitalización

•> sangrado y

transfusión


Adenomectomía Transvesical


Operación de Millin (retropúbica)


Endoscópico

RTU monopolar

RTU bipolar

Holep

Vaporización por plasma|

GreenLightXPS™


RTU monopolar


RTU bipolar


Holep (Holmium Enuclation of the Prostate)


Vaporización por botón de plasma


GreenLight XPS™

Cáncer

de

Próstata

Biopsia prostática transrectal

Biopsia prostática transrectal fusionada

con RNM

Elementos de valor pronóstico

•PSA

•Gleason

•Tacto rectal

•Porcentaje de tumor en la biopsia

•Estadio

Estadificación

• Estadios T1

• Tumor clínicamente inaparente, no palpable y no visible por

técnicas imagenológicas

• T1a Hallazgo histológico incidental en 5% o menos del tejido resecado

• T1b Hallazgo histológico en más del 5% del tejido resecado

• T1c Tumor detectado por biopsia (solicitada por PSA elevado)

Estadificación

• Estadios T2

• Tumor localizado en el interior de la glándula (tumor

palpable por TR)

• T2a Afectación de la mitad o menos de un lóbulo

• T2b Afectación de más de la mitad de un lóbulo, pero no de ambos

• T2c Afectación de ambos lóbulos

Estadificación

•Estadios T3

•Tumor localmente avanzado (extensión

a través de la cápsula)

•T3a Extensión extracapsular

•T3b Invasión de las vesicular seminales

Estadificación

•Estadios T4

•Tumor localmente avanzado con

invasión o fijación a órganos vecinos

•T4a Invasión del cuello vesical y/o

esfínter externo y/o recto

•T4b Invasión de los músculos elevadores

del ano y/o fijación a la pared pelviana

Estadificación

• Ganglios regionales N

• Son los ganglios ilíacos y obturadores

• N X No se pueden analizar los ganglios

• N 0 No hay mts en ganglios

• N 1 Mts en un solo ganglio inferior a 2 cm

• N 2 Mts en un ganglio mayor a 2cm o más ganglios

ninguno mayor a 5cm

• N 3 Adenopatía mayor a 5 cm

Estadificación

•Metástasis a distancia M

•M X No se puede analizar la presencia de

metástasis

•M 0 No hay Metástasis

•M 1 Metástasis a distancia

• M1a Adenopatía extraregional

• M1b Metástasis óseas

• M1c otros

Cáncer de próstata

• Bajo riesgo• T1c-T2a - Gleason hasta 6 - PSA hasta 10 ng/ml

• Riesgo intermedio• Estadio T2b o Gleason 7 o PSA entre 10 y 20 ng/ml

• Alto riesgo• Estadio T2c o Gleason 8 o superior o PSA superior a 20 ng/ml

Tratamiento de CaP localizado

•Prostatectomía radical

•Radioterapia externa (3D)

•Braquiterapia

•Vigilancia activa

Prostatectomia radical Robótica

Prostatectomía robótica da Vinci

da Vinci® Surgical System

Braquiterapia

• Colocación de semillas radioactivas en próstata por

punción perineal

• I125

• Dosis 14500 cGy

• Alta irradiación localizada

• Tumores de riesgo bajo e intermedio

• Próstata hasta 50 cc de volumen

Braquiterapia

Técnica

Radioterapia externa

tridimensional•Aumentar la dosis de

radioterapia

•Disminuir la dosis a órganos

vecinos ( disminución de la

toxicidad)

Radioterapia externa tridimensional y IMRT

Radioterapia•Complicaciones

• Rectitis

• Cistitis

• Rectorragia

• Hematuria

• Disuria

• Tenesmo rectal

• Fístulas

Tratamiento de la enfermedad avanzada

•Observación

•Hormonobloqueo• Bloqueo parcial

• Bloqueo completo

• Estrogenoterapia

•Quimioterapia

Hormonobloqueo

• Bloqueo parcial

• Orquiectomía

• Análogos o antagonistas LHRH

• Antiandrógenos

• Bloqueo total

• Análogos u orquiectomía + antiandrógeno periférico

• Antiandrógenos esteróideos (ciproterona)

• Antiandrógenos no esteróideos (flutamida-bicalutamida)

• Estrogenoterapia (dietilestilbestrol)

Cáncer de Próstata Resistente a la

Castración (CPRC)

•Abiraterona 1000 mg día

• + 10 mg de Prednisona

•Enzalutamida 160 mg día

• De momento en CPRC con metástasis

Cáncer de Próstata Resistente a la

Castración (CPRC)

•Quimioterapia

• Docetaxel

• Carbacitaxel

• Mitoxantrona

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN

Hipertrofia benigna y cancer de prostata

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