HIPERPARATIROIDISMO E HIPOPARATIROIDISMO
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HIPERPARATIROIDISMO HIPERPARATIROIDISMO E E
HIPOPARATIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO
HIPERPARATIROIDISMO HIPERPARATIROIDISMO E E
HIPOPARATIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO
GLANDULA PARATIROIDESGLANDULA PARATIROIDESGLANDULA PARATIROIDESGLANDULA PARATIROIDES
Su principal función es la secreción de PTH
Su principal función es la secreción de PTH
la PTH controla la homeostasia del CALCIO Y DE FOSFORO.
la PTH controla la homeostasia del CALCIO Y DE FOSFORO.
INTESTINOHUESORIÑONES
INTESTINOHUESORIÑONES
Manual Washington de Terapéutica Medica
PTH
PTHPTH
Estimula la resorción ósea.ósea.Estimula la resorción ósea.ósea.
Aumenta la absorción de calcio por el riñón.riñón.
Aumenta la absorción de calcio por el riñón.riñón.
Favorece la conversión renal de vitamina D en calcitriolcalcitriol.
Favorece la conversión renal de vitamina D en calcitriolcalcitriol.Aumenta la excreción renal de fosfato.Aumenta la excreción renal de fosfato.
Calcio sérico Calcio sérico
Retroalimentación positiva
Retroalimentación negativa
Retroalimentación positiva
Retroalimentación negativa
HipocalcemiaHipocalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Manual Washington de Terapéutica Medica
CALCITRIOLCALCITRIOLCALCITRIOLCALCITRIOL
Es el metabolito de la vitamina D mas activo en la homeostasis del Calcio.
El CALCITRIOL incrementa el Calcio Sérico al favorecer la absorción intestinal de Calcio.
El CALCITRIOL favorece la absorción de fosfato en el INTESTINO.
La síntesis de 1-25- (OH)2-D3 es estimulada por la PTH y la HIPOFOSFATEMIA.
La HIPERFOSFATEMIA inhibe la síntesis de 1-25- (OH)- D3.
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMOHay dos tipos:
Hiperparatiroidismo primarioHiperparatiroidismo primario: Es una alteración en la glándula con producción de PTH en exceso aún existiendo niveles normales de calcio en sangre. Generalmente causado por tumores de la glándula hiperfuncionantes. Su etiología es por orden de frecuencia:
adenomas hiperplasia cáncer síndromes poliglandulares.
Hiperparatiroidismo secundarioHiperparatiroidismo secundario: Es aquel originado por una deficiencia de calcio o vitamina D en sangre (disminución de la calcemia). Esto sucede en las dietas pobres en calcio o por malabsorción intestinal o por una insuficiencia renal, lo que puede dar lugar a una reacción por parte de la glándula segregando más PTH para mantener la calcemia.Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA
Un calcio sérico >10.3 mg/dL con una Albumina sérica normal o un calcio iónico >5.2 mg/dL define una HIPERCALCEMIA.
La concentración de Calcio Iónico debe permanecer en un rango estrecho entre 4.6-5.1 mg/dL para mantener una función Neuromuscular optima.
Se manifiesta por :
RENAL: Poliuria y Nefrolitiasis GI: anorexia, vomito , estreñimiento. NEUROLOGICOS: debilidad, fatiga, confusión,
estupor y coma. OSEO: osteopenia Manual Washington de Terapéutica Medica
Tx. PARA HIPERCALCEMIA
El Tx para la Hipercalcemia AGUDA Hipercalcemia AGUDA esta justificado si el calcio sérico es >12 mg/dL .
El Tx tiene como objetivo aumentar la excreción de Calcio y la reabsorción de Calcio en el Hueso.
Manual Washington de Terapéutica Medica
PLAN TERAPEUTICO PLAN TERAPEUTICO
Corregir la Hipovolemia con SOLUCION SALINA al 0.9% .
PAMIDRONATO (Bisfosfonato) 60 mg durante 2-4 horas, este inhibe la resorción ósea. ZOLEDRONATO se administra en dosis única 4 mg en infusión durante al menos 15 minutos.
CALCITONINA DE SALMON 4-8 UI/Kg en dosis única IM cada 6-12 horas.
Tx. PARA HIPERCALCEMIA
Manual Washington de Terapéutica Medica
GLUCOCORTICOIDES: 20-60 mg/d de prednisona. Disminuyen el calcio sérico mediante la inhibición de la absorción de calcio y aumento de la excreción urinaria de calcio. (hipercalcemia debida a neoplasias, intoxicación por vitamina D y A.
NITRATO DE GALIO: 100-200 mg/m²/d en infusión continua durante 5 días. Inhibe la resorción ósea.
DIALISIS: hemodiálisis o diálisis peritoneal empleando una solución de diálisis con calcio bajo. Usar en pacientes con una hipercalcemia >16 mg/dL o en pacientes con insuficiencia renal.
Tx. PARA HIPERCALCEMIA
PLAN TERAPEUTICO AGUDO PLAN TERAPEUTICO AGUDO
Manual Washington de Terapéutica Medica
Tx. PARA HIPERCALCEMIA Tx. PARA HIPERCALCEMIA CRONICA CRONICA
PARATIROIDECTOMIA:
principalmente en el hiperparatiroidismo primario
calcio sérico corregido >1 mg/dL
calciuria >400 mg/dL
insuficiencia renal
reduccion de la masa osea
< 50 años de edad
nefrolitiasisManual Washington de Terapéutica Medica
HIPOFOSFATEMIA
El fosforo se encuentra en el cuerpo en forma de FOSFATO, el rango normal es de 3.0-4.5 mg/dL
La PTH reduce el fosfato sérico al disminuir la reabsorción tubular proximal de fosfato, lo cual causa perdida urinaria.
Un fosfato sérico <2.8 mg/dL define la hipofosfatemia.
La hipofosfatemia ocurre principalmente por aumento en la excreción renal.
Los signos y síntomas se producen si hay depleción de fosforo corporal total <1 mg/dL y se deben a la incapacidad para formar ATP.
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPOFOSFATEMIA HIPOFOSFATEMIA
debilidad muscular insuficiencia cardiaca parestesias, confusión, estupor, convulsiones y
coma. la hipofosfatemia crónica causa Raquitismo en
niños y Osteomalacia en adultos.
Tx. PARA HIPOFOSFATEMIA AGUDA GRAVE (<1.0 mg/dL) AGUDA GRAVE (<1.0 mg/dL)
Administrar por vía IV una infusión de FOSFATO 0.08-16 mmol/Kg en 500 ml de SOLUCION SALINA al 0.45% durante 6 horas
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPOPARATIROIDISMO
Es el trastorno clínico que ocurre cuando hay una enfermedad intrínseca de las glándulas paratiroides, con síntesis y secreción defectuosas de PTH.
La reducción de la liberación de PTH puede deberse a :
Destrucción autoinmuneDestrucción autoinmune: síndrome autoinmune poliglandular I.
InfiltrativaInfiltrativa: sustitución Neoplasica maligna
IatrogénicaIatrogénica: postiroidectomia
Síndrome de DiGeorgeSíndrome de DiGeorge
Hipocalcemia familiarHipocalcemia familiar
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPOPARATIROIDISMO
La hipocalcemia se debe a la disminuciónde la absorción intestinal, de la reabsorción ósea y de la reabsorción tubular de calcio.
La hipocalcemia se debe a la disminuciónde la absorción intestinal, de la reabsorción ósea y de la reabsorción tubular de calcio.
La producción renal de AMPcnefrogénico y la excreción urinaria de fósforo se hallan disminuidas
La producción renal de AMPcnefrogénico y la excreción urinaria de fósforo se hallan disminuidas
hay hiperfosforemia y la síntesis de 1,25-(OH)2-D3 es defectuosa.
hay hiperfosforemia y la síntesis de 1,25-(OH)2-D3 es defectuosa.
Aunque la PTH sea muy baja, la calcemia nosuele descender más de 5 mg/dL, lo que implica que, con estosvalores, el intercambio de calcio entre los líquidos óseos(superficie mineral del hueso) y la sangre desempeña un papelimportante.
Aunque la PTH sea muy baja, la calcemia nosuele descender más de 5 mg/dL, lo que implica que, con estosvalores, el intercambio de calcio entre los líquidos óseos(superficie mineral del hueso) y la sangre desempeña un papelimportante.
La eliminación urinaria de calcio es baja,pero siempre mayor que la correspondiente a otros estadoshipocalcémicos.
La eliminación urinaria de calcio es baja,pero siempre mayor que la correspondiente a otros estadoshipocalcémicos.
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPOPARATIROIDISMO
El efecto de la disminución efecto de la disminución de la PTH es reducir el calcio sérico mediante 3 mecanismos:
Disminución de la liberación de calcio a la circulación desde el hueso.hueso.
Reducción de la absorción renalrenal de calcio
Disminución de la absorción intestinalintestinal de calcio inducida por el calcitriol
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPOCALCEMIA HIPOCALCEMIA
Aumento en la excitabilidad de los nervios y musculosAumento en la excitabilidad de los nervios y musculos
Signo de TROSSEAU: aparicion de espasmo del carpo Signo de TROSSEAU: aparicion de espasmo del carpo cuando se infla un manguito de tension arterial. cuando se infla un manguito de tension arterial.
Signo de CHVOSTEK: contractura de los musculos Signo de CHVOSTEK: contractura de los musculos faciales cuando se golpea suavemente el Nervio faciales cuando se golpea suavemente el Nervio Facial por delante de la oreja.Facial por delante de la oreja.
La presencia de estos signos se conoce como TETANIA La presencia de estos signos se conoce como TETANIA LATENTE. LATENTE.
Aumento en la excitabilidad de los nervios y musculosAumento en la excitabilidad de los nervios y musculos
Signo de TROSSEAU: aparicion de espasmo del carpo Signo de TROSSEAU: aparicion de espasmo del carpo cuando se infla un manguito de tension arterial. cuando se infla un manguito de tension arterial.
Signo de CHVOSTEK: contractura de los musculos Signo de CHVOSTEK: contractura de los musculos faciales cuando se golpea suavemente el Nervio faciales cuando se golpea suavemente el Nervio Facial por delante de la oreja.Facial por delante de la oreja.
La presencia de estos signos se conoce como TETANIA La presencia de estos signos se conoce como TETANIA LATENTE. LATENTE.
PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA
Un calcio sérico <8.4 mg/dL con una albumina sérica normal o un calcio iónico <4.2 mg/dL definen la HIPOCALCEMIA.
Manual Washington de Terapéutica Medica
PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA
La hipocalcemia aguda grave puede causar:
laringoespasmo
confusion
convulsiones
colapso vascular
bradicardia
insuficiencia cardiaca descompensada
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
Tx. PARA HIPOCALCEMIA AGUDA Tx. PARA HIPOCALCEMIA AGUDA
SULFATO DE MAGNESIO: 2g I.V durante 15 minutos seguidos de una infusión.
GLUCONATO DE CALCIO: 2g en 50-10 ml de SOLUCION SALINA y se administra durante 10-15 min.
Tx. PARA HIPOCALCEMIA CRONICATx. PARA HIPOCALCEMIA CRONICA
SUPLEMENTOS ORALES DE CALCIO: 1-2 g de calcio elemental V.O repartido cada 8 horas.
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
Tx. PARA HIPOCALCEMIA CRONICATx. PARA HIPOCALCEMIA CRONICA
VITAMINA D: ergocalciferol 400-1.000 UI/d V.O
HIPERFOSFATEMIAHIPERFOSFATEMIA
El rango normal de fosfato es de 3.0-4.5 mg/ dL
Ocurre por la disminución de la excreción renal.
Un fosfato serico >4.5 mg/dL define hiperfosfatemia
Manual Washington de Terapéutica Medica
HIPERFOSFATEMIAHIPERFOSFATEMIA
Tx. PARA HIPERFOSFATEMIA AGUDA. Tx. PARA HIPERFOSFATEMIA AGUDA.
Administrar SOLUCION SALINA y ACETAZOLAMIDA 15 mg/Kg cada 4 horas. Esto favorece la fosfaturia.
Si existe INSUFICIENCIA RENAL el Tx. es HEMODIALISIS
Tx. PARA HIPERFOSFATEMIA CRONICATx. PARA HIPERFOSFATEMIA CRONICA
Reducir la ingesta de Fosforo mediante modificación de la dieta.
Manual Washington de Terapéutica Medica
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