HIDATIDOSIS HEPÁTICA

Definición

Es una zoonosis producida por la presencia del estado larval del Echinoccus Granulosus. Ocurre sobretodo en zonas donde pasta el bovino, pero es frecuente en todo el mundo, el perro constituye el huésped definitivo.

Epidemiología

Zoonosis endémica, afecta a regiones agrícolas.

En chile 9º región incidencia de 44,5 por 100.000 habitantes.

Frecuente en la niñez y adolescencia.

Único en el 80% de los casos y múltiple en el 20% restante.

Patogenia

Hay tres especies de equinococcus causantes de hidatidosis; E. granulosus (más frecuente), E. multilocularis, E. vogeli y E. oligartus (número reducidos de casos).

Los perros representan el húesped definitivo de E. granulosus, pues la tenia adulta se adhiere a las vellosidades del íleon. Los huevos son eliminados (millones/día) y depositados con las heces caninas. El ganado bovino es el húesped intermedio habitual y el ser humano representa el húesped accidental.

El embrión del parásito libera en el duodeno humano, una oncoesféra que contienen pequeños garfios que penetran la mucosa y facilitan el acceso al torrente sanguíneo. Desde la sangre la oncoesféra alcanza el hígado (mayoría de los casos) o pulmón que es donde el parásito alcanza el estadio larvario conocido como quiste hiatídico.

Tres semanas después de la infección aparece un quiste hiatídico visible que crece en forma lenta y esférica. En torno a este forma un pericisto o cápsula fibrosa procedente de los tejidos del anfitrión. La propia pared quística tiene dos capas, una membrana gelatinosa externa (ectocisto) y una membrana germinativa interna (endocisto). Las vesículas proliferas son pequeñas masas celulares intraquísticas, en las que las futuras cabezas del gusano se convierten en escólises. Los escólises se desarrollan, dentro del huésped definitivo, hasta la tenia adulta. Las vesículas (replicas del quiste precursor) proliferan rotas y los escólises se encuentran en el quiste hiatídico y forman la llamada arenilla hiatídica. Los quiste hiatídicos pueden destruirse con la degeneración de las membranas, la aparición de vacuolas quísticas y la calcificación de la pared.

Cuadro Clínico

Asintomático (hasta las complicaciones).

Síntomas iniciales son dolor abdominal (HD y FD), dispepsia y vómitos. Signo más frecuente es la hepatomegalia; la fiebre y la ictericia se dan en un 8% de los casos.

Laboratorio

- Eosinofilia del 5% o más- Aumento fosfatasa alcalinas- Aumento de la bilirrubina- Serología:Técnica de doble difusión arco 5 (DD5) ELISA anticuerpos anti-Equinococcus (IgG)

Imagenología

Radiografía simple de Abdomen

- Solo en quistes calcificados (2-10%)

Radiografía de Tórax

- Elevación del hemidiafragma - Complicaciones pleuropulmonares

Ecografía

- Método de elección

Diagnóstico Diferencial- Abscesos amebianos- Tumores hepáticos benignos o malignos- Metástasis- Tumores intratorácicos

Tratamiento

Se basa en dos pilares: médico y quirúrgico.

Médico

- Abendazol 10-15 mg/kg/día x 30 días con descanso de 15-30 días.

Quirúrgico- Quistectomia con obliteración de la cavidad residual.- Recidiva 1-20%.

PAIR- En otras épocas, la aspiración de los quistes hiatídicos se consideraba contraindicada por el riesgo de ruptura y riego incontrolado. Sin embargo, en los últimos años algunos autores han descrito tasas iniciales de respuesta con la aspiración percutánea y la inyección de escolicidas, en pacientes muy escogidos, con buenos resultados.- Esta técnica se conoce con el nombre de PAIR: P: punción del quiste bajo ultrasonido. A: aspiración del liquido hidatídico. I: inyección de un agente escolicida. R: reaspiración de la solución sin aspiración de la adventicia.- Indicaciones Quistes < 5cm Quistes infectados Falla respuesta antiparasitarios Recurrencia post quirúrgica- Contraindicado Quistes ecograficamente tipo III- IV. Paciente no colaborador. Localización inaccesible o riesgosa. Quistes comunicados con la viabiliar o al peritoneo. Niños menores de 3 años.