Cirugía: TóraxTema: Hidatidosis Pulmonar.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABADDEL CUSCO

 FACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE: Dr. Américo Morales Alfaro ALUMNO: Wilman Castañeda chirinos .

SEMESTRE: 2013-I

DEFINICION CONCEPTUALLa hidatidosis tiene una distribución mundial, relacionada

con la ganadería en régimen extensivo o con infraestructuras sanitarias deficientes, asociadas generalmente a bajos niveles socioeconómicos y a la ausencia de educación sanitaria.

Es una zoonosis producida por un metacestode conocido como Equinococcus granulosus.

El huésped definitivo son los cánidos (domésticos o silvestres) y los intermediarios son ciertos herbívoros y el hombre.

La infección en el hombre ocurre habitualmente en la niñez.

Distribución regional

Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. Recibido: 15-04-08 Aprobado: 16-07-08

Distribución regional

Equinococcus granulosus

Cabeza o escolexVentosas 4 en totalRostelo

Con doble corrida de ganchos

Cuello (capacidad de regeneración)Cuerpo, estrobila o cadena

Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x gemación) Inmadura Madura Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino

como femenino)

Forma infectante: Huevo

Son de forma elipsoideaMiden de 30 a 40 m (0.03 mm).Constitución

Embrión hexacanto u oncosfera primer estado larval.Envolturas con una capa queratinizada resistente.

Forma infectante: Huevo

Los huevos son capaces de sobrevivir a condiciones climáticas adversas: Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y

15° C. Toleran bien Tº de 50° C. Desinfectantes normales son inefectivos contra los

huevosSon sensibles a la desecación. A 60 - 80°C mueren en 5 min. Ebullición x 20 minutos los destruye completamente

Formas de contagiarse

Una vez defecados ya son infectantes.Estos huevos acceden al hombre por:

Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado. Ingerirlos con vegetales u otros alimentos

contaminados.

14/04/2313

Constitución de un QH Hidátide + Reacción adventicial= QHHidátide + Reacción adventicial= QH

CONTINENTE

CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA.

CAPA MEDIA O CUTÍCULA.

CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA.

2.-Ciclo biológico del Echinococcus granuloso

Constitución de un QHCONTENIDO

LIQUIDO HIDATÍDICO Trasparente como agua de roca Densidad de 1007 a 1012 pH 7.4 98 % de agua NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este

fluido es antigenico.

ELEMENTOS FIGURADOS: MACROSCÓPICOS

o Vesiculas hijas MICROSCÓPICOS:

o Vesiculas proligeraso Protoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles)o Ganchitos

CLINICA

SÍNTOMAS % Respiratorios (1) 34 Dolor torácico 30 Espectoración hemoptoica 16 Tos crónica 8 Vómica (2) 4 Hallazgo 8 1: Tos , fiebre y espectoración 2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómica aislada

Quite hidatídico en niños

Sintomatología QH pulmonarSíndrome de derrame pleural .

SÍndrome de condensación: pocas veces hay zonas de matidez de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado o disminuido. No suele haber fiebre salvo complicación infecciosa.

Cuando hay ruptura de los quistes: Hacia bronquios se produce vómica Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o hidrotórax Hacia vasos sanguíneos puede haber diseminación

hematógena - Pueden producir gran reacción anafiláctica (prurito, urticaria,

edema)

Ubicación anatómica de QHP en niños

LOCALIZACION DE LASLESIONES

%

Lóbulo superior derecho 15Lóbulo medio derecho 11Lóbulo inferior derecho 28Lóbulo superior izquierdo 23Lóbulo inferior izquierdo 22

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

Quite hidatídico en niñosSe cree que afecta predominantemente a

los niños con respecto a los adultos debido a la relación estrecha de estos con los perros.

Puede presentarse a cualquier edad (4 a 15 años).

La localización pulmonar es más frecuente.

Aproximadamente 55% corresponden al sexo masculino y 45% al femenino.

Rostión C, Contreras R, Herrera R, Irusta G, Ibáñez R, Aldunate M, et al: Quiste hidatídico en el niño: Experiencia del Servicio de Cirugía, Hospital Roberto del Río. Rev Ped (Stgo) 2001; 44: 5-10

COMPLICACIONES DEL QH.Las complicaciones que se observan con

mayor frecuencia son:Rotura del quiste, de las cuales existen tres

tipos posibles, contenida, comunicante y directa.La contenida ocurre cuando se rompen las

membranas, permaneciendo la periquistica intacta; esto puede deberse a degeneración, trauma, o como resultado del tratamiento médico.

La comunicante implica el pasaje del contenido del quiste al árbol bronquial.

La rotura directa ocurre hacia la cavidad pleural.

Infección.

Absceso frío: infección limitada el endoquiste, de escasa sintomatología, que se presenta como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso al la circulación sistémica.

Absceso agudo: cuadro séptico muy sintomático, fiebre alta en aguja, leucocitosis y con gran compromiso del estado general.

El shock anafiláctico y la siembra pleural suelen observarse en el caso de roturas espontáneas o durante el tratamiento quirúrgico

DIAGNÓSTICOANAMNESIS:

Antecedentes de vivir en zona endémica.Antecedentes de contacto con perros.

EX fisico.Clínica. SÍNTOMAS %

Respiratorios (1) 34 Dolor torácico 30 Espectoración hemoptoica 16 Tos crónica 8 Vómica (2) 4 Hallazgo 8 1: Tos , fiebre y espectoración 2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómica aislada

POR LA IMAGEN:Radiografía de tórax PA y Lat.TAC.RMN.

Radiografía de tórax: De excelente rendimiento ya que permite el

diagnóstico de las lesiones pulmonares y sospechar la presencia de quistes hepáticos cuando hay elevación diafragmática.

Se pueden observar signos característicos cuando el quiste se comunica con la vía aérea. El aire sirve de contraste para el contenido líquido de

la hidátide. Sg del neumoperiquiste, cuando el aire se ubica por

dentro de la periquística y la separa del endoquiste Sg del camalote cuando el quiste se ha vaciado

parcialmente y es posible observar la membranas flotando en el líquido hidatídico restante.

Sg de morchio o imagen poligonal cuando el quiste se ha vaciado completamente y sólo quedan las membranas.

Quiste hidatídico

Signo del camalote

La TAC complementa los hallazgos de la radiografía simple y es de gran valor para identificar el componente líquido del quiste.

útil para precisar las características de la pared del quiste es identificar lesiones asociadas

seleccionar mas adecuadamente el proceso quirúrgico.

Tomografía axial computada de tórax en ventana pulmonar con contraste. Se aprecia una lesión de paredes bien delimitadas con un nivel hidroáereo en su interior

EXAMENES DE LABORATORIO Inmunoelectroforesis: Se basa en una banda de

precipitación en la zona de las albúminas conocido como Arco 5. Su presencia confirma la enfermedad, pero su ausencia no la descarta. Su sensibilidad es de 94%.

Prueba de aglutinación: Es útil para diagnósticos serológicos, es muy sencilla de realizar y está al alcance de cualquier operador. Su sensibilidad es de 64%.

Hemaglutinación indirecta cuantitativa: Es útil para complementar las pruebas anteriores por su grado de especificidad. Se considera positiva a títulos de 1/320 o más. La sensibilidad es del 94%.

La doble difusión Arco 5 (DD5): Se la puede realizar en laboratorios de bajos recursos. Tiene una sensibilidad semejante a la inmunoelectroforesis.

ELISA: para detección de portadores no sintomáticos. Útil en pacientes operados y/o en tratamiento con Albendazol, la primer determinación debe realizarse antes de la cirugía o de iniciarse el tratamiento. Es sensible en un 75% para los quistes pulmonares.

Intradermoreacción de Casoni: Existen opiniones divergentes sobre su valor.

Anticuerpos monoclonales

Hemograma: permite observar cierto grado de eosinofilia, está presente en menos del 25% de las personas infectadas. .

Exámenes parasitológicos de líquidos orgánicos: en casos de quistes comunicados con el exterior. El examen microscópico de material obtenido por eliminación espontánea o a través de fístulas, rupturas a bronquios, etc. demuestra los embriones característicos (PROTOESCOLEX).

TRATAMIENTOEn la actualidad el procedimiento terapéutico de

elección para quiste hidatídico pulmonar es quirúrgico, la mortalidad operatoria varía entre 0,5% y el 4% pero aumenta con repetidas intervenciones.

Tiene dos objetivos: Extirpar el parásito y tratar la patología

bronquioperiquística en presencia o ausencia de otras lesiones asociadas.

Las técnicas quirúrgicas utilizadas son la cirugía conservadora y la cirugía radical.

La radical: (pulmón muy afectado) Segmentectomía. La lobectomía. La neumonectomía .

Tratamiento farmacológico: Hidatidosis primarias en pacientes inoperables. Quistes de menos de 7 cm de diámetro. Como complemento del tratamiento quirúrgico. Los casos de quistes múltiples. Cuando ocurre la siembra peritoneal o pleural.

El fármaco mas utilizado es el albendazol. Albendazol (10-15 mg / kg / día). Mebendazol (40-50 mg / kg / día).

han demostrado eficacia, sin embargo, los resultados de albendazol son superiores, probablemente debido a su perfil farmacocinético, lo que favorece la absorción y penetración en el quiste.

La duración mínima del tratamiento es de tres meses. RESULTADOS:

Desaparición del quiste: 35% , 57% en 3 meses; 30 % un año. Disminución del tamaño: 24% Sin cambios : 34% Mala respuesta : 7%

TRATAMIENTO QUIRURGICO

BIBLIOGRAFÍA1)Pedrosa I, Saiz A, Arrazola , Ferreiros , Pedrosa CS. Hydatid disease: Radiologic and pathologic features and complications. Radiographics 2000;20:795-8172)Eckert J, Deplazes P. Biological, Epidemiological and Clincal aspects of Echinococcosis, a Zoonosis of Increasing Concern. Clinical Microbiology Reviews, 2004; 107-1353)Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 13ra. ed. Madrid. España: HarcourtBrace; 1995: 2: 2472-2474 4)Vera MG, Venturelli F, AliroVenturelli A. Hidatidosis humana. Cuad de Cirug (Valdivia), 2003, 17:88-94 5)Feraina P, Oria A. Cirugía de Michans. 5ta ed. Buenos Aires: El ateneo; 2003: 519-528

GRACIAS