Hidatidosis caso clinico
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ENCARNA Mª CARO PLAZAR4 MFYC CS EL GRECO
7/3/2013
A propósito de un caso
Antecedentes
Varón 72 años
HTA, DM en tratamiento con ADO
Úlcera duodenal en 2003 tratada con tratamiento erradicador
Intervenido de quiste hidatídico hepático en 1984, última eco en 2008 sin apreciarse LOES
Primera consulta:18/7/2012
MC: acude para recoger resultados de analítica de control de su HTA:
Bioquímica: normal Hematología:
Rasgo talasémico ya conocido con Hb de 12.4g/dL, Hematíes: 6.5x106/μL,VCM:63.8fL
Leucocitosis de 14,4x103/μL a expensas de neutrofilia de 10,19x103/μL
Anamnesis:
Niega clínica infecciosa
Pérdida de unos 4Kg en los últimos 4 meses que atribuye a dieta. No otros datos de síndrome constitucional
Según la mujer más sudoración nocturna, que el paciente no reconoce. No prurito
Primera consulta:18/7/2012
Primera consulta:18/7/2012
EF: ORL normal ACP: normal Abdomen: no doloroso sin masas ni megalias. No palpo adenopatías en ninguna localización Peso: del 28/6: 82’2Kg
JC: leucocitosis sin foco aparente a estudio
PLAN: se solicita nueva analítica para confirmar
Segunda consulta: 24/7/2012
MC: resultado de analíticaResultado
Hematología: Hb de 11.3g/dL, Hematíes: 5,91x106/μL,VCM:62.8fL Leucocitosis de 13,56xx103/μL a expensas de neutrofilia
de 9,83x103/μL Frotis: Anisopoiquilocitosis de serie roja con algún
dianocito y eliptocito
Anamnesis: continua asintomático a excepción de la sudoración nocturna
PLAN: nuevo control en dos meses
Tercera consulta: 17/9/2012
MC: resultado de analíticaResultado
Hematología: Hb de 11.3 g/dL, Hematíes: 6,11x106/μL, VCM: 60.4 Leucocitosis de 13,36x103/μL a expensas de neutrofilia
de 9,51x103/μL Plaquetas: 416x103/μL Frotis: anisopoiquilocitosis de serie roja con hematíes
microcíticos.
Tercera consulta: 17/9/2012
Anamnesis: continúa asintomático a excepción de la sudoración nocturna que él sigue sin reconocer
EF: Peso:80.6. Resto normal
PLAN: se deriva a hematología para valoración
Cuarta consulta: 5/11/2012
MC: dolor en flanco derecho
Anamnesis molestias en flanco derecho desde hace unos días, más estreñido en las últimas semanas
EF: abdomen normal
PLAN: se solicita nueva analítica y SOH
Quinta consulta: 19/11/2012
MC: resultado de analíticaResultado
Hematología: Hb de 11 g/dL, Hematíes: 5,89x106/μL, VCM: 57.5fL Leucocitosis de 17,04x103/μL a expensas de neutrofilia
de 13,47x103/μL Plaquetas: 423x103/μL SOH: negativo
Quinta consulta: 19/11/2012
Anamnesis: continúa con las molestias en flanco derecho que no incapacita, mejora con metamizol
EF: peso 78.1 Kg Abdomen: Blando, depresible doloroso en flanco e
HCD, sin defensa ni peritonismo TR: normal con próstata levemente aumentada
PLAN: se solicita ecografía abdominal y colonoscopia preferentes
Sexta consulta: 14/12/2012
MC: resultados Ecografía abdominal:
En LHD gran masa de bordes bien definidos aunque anfractuosos, hiperecogénicos con contenido quístico heterogéneo que muestra ecos muy hiperecogénicos en su interior compatible como primera opción con quiste hidatídico. Además presenta otra lesión de la misma naturaleza en íntimo contacto, separada por un tabique grueso con vascularización arterial sugerente del vesícula hija.
Sexta consulta: 14/12/2012
Colonoscopia.
PÓLIPO RESECADO. LESIÓN DE ASPECTO SUBMUCOSO EN COLON TRANSVERSO NO SUBSIDIARIO DE TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO. HEMORROIDES INTERNAS DE MEDIANOTAMAÑO.
JC: recidiva de quiste hidatídico
PLAN: se deriva preferente a CGD
Citado en una semana, le indican cirugía, pendiente de nueva consulta en enero
Sexta consulta: 14/12/2012
23/1/2013
Segunda cita en CGD: acude con mucho dolor en HCD, eritema y calor en dicha zona. Solicitan preoperatorio e indican acudir a URA si fiebre.
Segunda cita con HMT: Resultados. Todo normal por su parte, le aconseja acudir a URA por la clínica abdominal.
…Y se va a urgencias…
URA (23/01/2013)
En URA se le realiza CT:Cambios secundarios a resección parcial del LHI.LOE de aprox 3,5 cm de eje mayor en LHD (teórico segmento VII) compatible con quiste hidatídico parcialmente calcificado.Imagen de aspecto quístico, de morfología ovoidea, de aprox 14 cm de eje mayor(…), extendiéndose caudalmente en contacto con la superficie hepática anterior (produciendo importante compresión de este órgano), e invadiendo la pared abdominal anterior a nivel del hipocondrio derecho (identificándose una colección con contenido denso de aprox 5 cm de eje mayor en el tejido celular subcutáneo) .
Dados los antecedentes del paciente, compatible con quiste hidatídico complicado (probablemente infectado).
URA (23/01/2013)
Diagnóstico: quiste hidatídico complicado
Ingresa para tratamiento antibiótico iv y posterior resección del quiste
Pendiente de consulta postcirugía.
Hidatidosis: breve recordatorio
Zoonosis producido por Helminto del género Taenia llamado Echinococcus granulosus.
Ciclo vital
Hidatidosis: breve recordatorio
Hidatidosis: breve recordatorio
Transmisión al hombre: A través de verdura mal lavada Contacto con perro infectado.
Hidatidosis: breve recordatorio
Clínica: según el órgano afectadoEn ocasiones el organismo consigue recluirloOtras veces puede provocar reacciones
alérgicas al actuar como antígeno, si se rompe puede provocar shock anafiláctico.
La mayoría de las ocasiones: clínica por compresión cuando crece o clínica infecciosa cuando se infecta.
Diagnóstico: Análisis: eosinofilia, leucocitosis si infectado Serologías poco sensibles, para casos especiales Pruebas de imagen: ecografía, CT
Tratamiento: Quirúrgico: de elección Farmacológico: de elección el albendazol pero se
reserva para casos muy dirigidos ya que no presenta tan buenos resultados
Hidatidosis: breve recordatorio
¡¡GRACIAS!!