HIDATIDOSISHIDATIDOSIS

Internos: Gonzalo FuentesInternos: Gonzalo Fuentes

Marcela GrandjeanMarcela Grandjean

Docente: Dr.Walter EskucheDocente: Dr.Walter Eskuche

Cirugía Infantil Febrero 2003Cirugía Infantil Febrero 2003

DefinicionesDefiniciones

• ZoonosisZoonosis:: Son tSon todas las enfermedades e infecciones en que puede odas las enfermedades e infecciones en que puede existir relación animal-hombre, directamente o a través del medio existir relación animal-hombre, directamente o a través del medio ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores. ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores.

• Ciclozoonosis: Ciclozoonosis: Aquellas zoonosis en la que el Aquellas zoonosis en la que el agente infeccioso debe agente infeccioso debe pasar por más de una especie pasar por más de una especie de de vertebrado (perro-oveja) pero por vertebrado (perro-oveja) pero por ningún huésped invertebrado a fin de consumar su ciclo evolutivoningún huésped invertebrado a fin de consumar su ciclo evolutivo..

• Hidatidosis: Ciclozoonosis, presencia en herbívoros y el Hidatidosis: Ciclozoonosis, presencia en herbívoros y el hombre de la larva de céstodos (metacéstode) del género hombre de la larva de céstodos (metacéstode) del género EchinococcusEchinococcus

• Equinococosis: Ciclozoonosis, presencia en carnívoros de Equinococosis: Ciclozoonosis, presencia en carnívoros de formas adultas (tenias), de céstodos del género Echinococcusformas adultas (tenias), de céstodos del género Echinococcus

EpidemiologíaEpidemiología

• Distribución mundial. Alta prevalencia en sudamericaDistribución mundial. Alta prevalencia en sudamerica• Zoonosis de regiones agrícola – ganaderasZoonosis de regiones agrícola – ganaderas• En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del

país, aquellas que lindan con las provincias patagónicas país, aquellas que lindan con las provincias patagónicas argentinasargentinas

• A nivel nacional existe descenso , por programas de A nivel nacional existe descenso , por programas de control en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 )control en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 )

• IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas precordilleranas.zonas precordilleranas.

• En Chile 1200- 1300 casos nuevos / año , 20% < de En Chile 1200- 1300 casos nuevos / año , 20% < de 15 años15 años

• Impacto socioeconómico significativoImpacto socioeconómico significativo

Zona de procedenciaZona de procedenciaZONA %

Cordillerana (1) 41Norte (2) 31Temuco 12Costera (3) 9Sur (4) 71: Lonquimay, Vilcún, Cunco, Villarrica, Pucón y Curarrehue2: Angol, Los Sauces, Purén, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traiguén, Victoria ,Galvarino y Lautaro3: Nueva Imperial y Carahue4: Freire y Gorbea

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

El parasitoEl parasito

• Helmintos GusanoHelmintos Gusano

• PHYLUM PHYLUM Platelmintos Platelmintos

• CLASE CLASE Cestodos Cestodos

• Genero Genero Echinococcus Echinococcus

• Especies, Especies, ppodemos reconocer 4 tipos de equinicoccodemos reconocer 4 tipos de equinicoccuus:s:

1. Equinococus 1. Equinococus ggranulosus (EG)ranulosus (EG)

2. Equinicocus multiocularis (EM)2. Equinicocus multiocularis (EM)

3. Equinococus 3. Equinococus vvogeli (EV)ogeli (EV)

4. Equinococus 4. Equinococus ooligarthrus (EO)ligarthrus (EO)

Larva b/N

  Huésped definitivo

Huésped intermediario

Distribución geográfica

Tipo

Echinococcus multilocularis

Más frecuentes:

Zorro, Coyote,

Gato

Menos frecuentes: Lobo, Perro

HOMBRE Roedores

 Rusia, Siberia, Alaska, Europa Central,

Norte EEUU, Canadá

 Hidatidosis Alveolar

o Multilocula

r

 E. vogeli y E. oligarthus

 Perro, Zorro

  HOMBRE, Roedores

 Centro América

 Hidatidosis

Poliquística

  Distribución geográfica

Tipo Características Vísceras afectadas

 

Echinococcus granulosus

 Europa

MeridionalSudamérica

OceaníaAsia

 Hidatidosis Quística

o Unilocular

•Quiste mide hasta 20cm de diámetro, •Tiene 3 membranas: interna, externa y adventicia, •Arena Hidatídica, •Crecimiento Lento

75% HígadoLob.derecho30% Pulmón15% Otros

20% Más de 1 lugar

Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus

– Existen en promedio Existen en promedio unas 1.000 unas 1.000 tenias tenias en el intestino en el intestino del perro parasitizado. del perro parasitizado.

– EEn su forma adulta n su forma adulta mmide más de ide más de 33-5 mm-5 mm de longitud de longitud – Cada gCada gusano usano produce miles de huevosproduce miles de huevos– La proglótidLa proglótidaa final (grávida) final (grávida) mide 2 mmy su utero mide 2 mmy su utero

grávidográvido contiene 1000 –1500 huevos, contiene 1000 –1500 huevos, se desprende se desprende 1 proglótida en promedio cada 2 semanas x tenia1 proglótida en promedio cada 2 semanas x tenia , , liberando miles de huevos liberando miles de huevos aa la luz intestinal, donde la luz intestinal, donde luego son eliminados junto con la materia fecalluego son eliminados junto con la materia fecal

Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus

– Cabeza o escolexCabeza o escolex• Ventosas 4 en totalVentosas 4 en total

• RosteloRostelo– Con doble corrida de ganchosCon doble corrida de ganchos

– Cuello (capacidad de regeneración)Cuello (capacidad de regeneración)– Cuerpo, estrobila o cadenaCuerpo, estrobila o cadena

• Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x gemación)gemación)

– InmaduraInmadura– Madura Madura – Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino

como femenino)como femenino)

Huespedes definitivos: Huespedes definitivos: CarnívorosCarnívoros

AdultaAdulta– Doméstico:Doméstico:

•Perro (+++)Perro (+++)

– Silvestre:Silvestre:•LobosLobos•ZorrosZorros•ChacalesChacales• HHienas ienas • LLeoneseones

Huespedes intermediarios: Huespedes intermediarios: HerbívorosHerbívoros

Larva (hidatide)Larva (hidatide)– OOvejaveja (+++) (+++)– VVacacunosunos – CCerdo erdo – CCaballo aballo – CabraCabra– LlamaLlama– MMonoono– RRenoeno– AlceAlce– Hombre (accidental)Hombre (accidental)

Forma infectante: HuevoForma infectante: Huevo

• Son de forma elipsoideaSon de forma elipsoidea• Miden de 30 a 40 Miden de 30 a 40 mm (0.03 mm) (0.03 mm) y son y son

indistinguibles con los de otras cepas.indistinguibles con los de otras cepas.• ConstituciónConstitución

– EEmbrión hexacanto u oncosferambrión hexacanto u oncosfera primer primer estado larvalestado larval

– EEnvolturas con una capa queratinizada nvolturas con una capa queratinizada resistente. resistente.

Forma infectante: HuevoForma infectante: Huevo

• Los huevos son capaces de sobrevivir a Los huevos son capaces de sobrevivir a condiciones climáticas adversascondiciones climáticas adversas:: – VViviven >1en >1 año en ambientes húmedos año en ambientes húmedos a Tº a Tº entre entre 4 y 4 y

15° C. 15° C. – Toleran bien TºToleran bien Tº de 50° C. de 50° C. – DDesinfectantes normales son inefectivosesinfectantes normales son inefectivos contra los contra los

huevoshuevos– Son sensibles a la desecación. Son sensibles a la desecación. – AA 60 - 80°C m 60 - 80°C mueren ueren en 5 min. en 5 min. – EEbullición bullición x x 20 minutos los destruye20 minutos los destruye completamente completamente

Forma infectante: HuevoForma infectante: Huevo

• Una vez defecados ya son infectantesUna vez defecados ya son infectantes•HHeces eces

– SSuelo uelo HierbaHierbas ys y pastos pastos AAgua de riego a huertos de vegetales gua de riego a huertos de vegetales

comestiblescomestibles TTransportados por moscas u otros insectos a los ransportados por moscas u otros insectos a los

alimentosalimentos– MMargen del ano del animal argen del ano del animal

LLengua y hocicoengua y hocico PelajePelaje

Formas de contagiarseFormas de contagiarse

– Estos huevos acceden al hombre porEstos huevos acceden al hombre por::• DDejarse lamer o acariciar a un perro ejarse lamer o acariciar a un perro

infestado como infestado como

• IIngerirlos con vegetales u otros alimentos ngerirlos con vegetales u otros alimentos contaminados. contaminados.

• Ingesta huevos por huésped intermediario ( ganado , Ingesta huevos por huésped intermediario ( ganado ,

hombre )hombre )

• JJugo gástriugo gástrico co disuelvdisuelvee la capa externa del huevo y la capa externa del huevo y libera libera

diminuta larva diminuta larva (embrión hexacanto)(embrión hexacanto) que se introduce en que se introduce en

los vasos sanguíneos del intestinolos vasos sanguíneos del intestino delgado (duodeno) delgado (duodeno)

• Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de estas Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de estas

larvas, pero otras siguen su camino hasta que larvas, pero otras siguen su camino hasta que se se

enclavan en un vaso de menor calibre y enclavan en un vaso de menor calibre y comienzan a comienzan a

producir el quiste hidatídico.producir el quiste hidatídico.

Infección en el ser Infección en el ser humanohumano

• La mayor parte de la circulación intestina va al La mayor parte de la circulación intestina va al hígadohígado (organo (organo

filtro) vía vena portafiltro) vía vena portamayor frecuencia mayor frecuencia de establecimiento del de establecimiento del

quiste. quiste.

• SiSi atravatraviiesaesann la barrera h la barrera hepática epática larvas pueden acceder a larvas pueden acceder a

otros lugaresotros lugares vía VSH, VCI, CD, AP, vía VSH, VCI, CD, AP, PulmonesPulmones (2º organo filtro), (2º organo filtro),

VP, CI, CS, VP, CI, CS, Otros organos Otros organos (menos frecuente)(menos frecuente)

• Formación de hidátide ( larva )Formación de hidátide ( larva )

• Formación de adventiciaFormación de adventicia

• Desarrollo es lento y asintomático por período variableDesarrollo es lento y asintomático por período variable

Infección en el ser Infección en el ser humanohumano

LocalizacionesLocalizaciones

• FrecuentesFrecuentes

– Hígado 78%Hígado 78%

– PulmónPulmón 22% 22%

En niños predomina ubicación pulmonar En niños predomina ubicación pulmonar

• RarasRaras

– HHuesoueso

– RRiñonesiñones

– BBazoazo

– CCerebro erebro

– LLos quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más os quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más

inverosímilesinverosímiles

Constitución de un QHConstitución de un QH Hidátide + Reacción adventicial= QHHidátide + Reacción adventicial= QH

• CONTINENTECONTINENTE– CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICACAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA– CAPA MEDIA O CUTÍCULACAPA MEDIA O CUTÍCULA– CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERACAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA

Constitución de un QHConstitución de un QH• CONTENIDOCONTENIDO

• LIQUIDO HIDATÍDICOLIQUIDO HIDATÍDICO– Trasparente como agua de rocaTrasparente como agua de roca– Densidad de 1007 a 1012 Densidad de 1007 a 1012 – pH 7.4pH 7.4– 98 % de agua98 % de agua– NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este fluido es NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este fluido es

antigenico.antigenico.

• ELEMENTOS FIGURADOSELEMENTOS FIGURADOS::– MACROSCÓPICOSMACROSCÓPICOS

Vesiculas hijasVesiculas hijas– MICROSCÓPICOS:MICROSCÓPICOS:

Vesiculas proligerasVesiculas proligeras Protoescolices Protoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles)(400-500mil x ml en quistes fértiles) GanchitosGanchitos

ArenillaArenilla• CConjunto de corpúsculos que se ven a simple onjunto de corpúsculos que se ven a simple

vista que tienden a depositarse en la parte más declivevista que tienden a depositarse en la parte más declive del líquido hidatídicodel líquido hidatídico. Está constituida . Está constituida porpor::– cápsulas prolicápsulas proliggeraseras– escolescoliciceses (traduce fertilidadde quiste) (traduce fertilidadde quiste)– descamación de la pared de la membrana descamación de la pared de la membrana

germinativagerminativa– ganchos, etc. ganchos, etc.

EstudiosEstudios han determinado que en han determinado que en 1ml de arenilla hidatídica 1ml de arenilla hidatídica puede llegar a contener más de 400.000 escólices, comúnmente puede llegar a contener más de 400.000 escólices, comúnmente hay de 5 a 6 ml de arenillahay de 5 a 6 ml de arenilla por quiste por quiste

SintomatologíaSintomatología

• Generalmente asintomáticoGeneralmente asintomático

• La sintomatología es extremadamente variableLa sintomatología es extremadamente variable::– OOrganorganoss afectado afectadoss– TTamaño deamaño de quistequistess– Número de quistesNúmero de quistes– UUbicaciónbicación– CContactos con órganos vecinosontactos con órganos vecinos– CComplicaciones.omplicaciones.

SintomatologíaSintomatología• LocalLocal

– Por compresiónPor compresión• Cerebro, pulmon, hígadoCerebro, pulmon, hígado

– Por rotura de quistePor rotura de quiste• Al exteriorAl exterior

– VómicaVómica

• A otra cavidadA otra cavidad– Peritoniis quimica con siembra peritoneal, transito Peritoniis quimica con siembra peritoneal, transito

hepatoracicohepatoracico

• SistémicaSistémica– InfecciosasInfecciosas

• Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja pesoFiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso

– AlérgicasAlérgicas• Rush Rush • Shock anafilácticoShock anafiláctico• Edema generalizadoEdema generalizado

Sintomatología QH Sintomatología QH pulmonarpulmonar• Permanecen asintomáticos por mucho Permanecen asintomáticos por mucho

tiempo pudiendo manifestarse portiempo pudiendo manifestarse por::– Síntomas de tumoraciónSíntomas de tumoración como: t como: tos, disnea, os, disnea,

dolor torácico, espectoración dolor torácico, espectoración – HemoptisisHemoptisis– SiSindrome ndrome de condensación: de condensación: el el exámen clínico exámen clínico

puede ser normal, los signos percutorios puede ser normal, los signos percutorios dependen del tamaño y localización del quiste, dependen del tamaño y localización del quiste, pocas veces hay zonas de matidez de contornos pocas veces hay zonas de matidez de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado o disminuido.conservado o disminuido. No suele haber fiebre No suele haber fiebre salvo complicación infecciosa.salvo complicación infecciosa.

Sintomatología QH Sintomatología QH pulmonarpulmonar• Sindrome de derrame pleuralSindrome de derrame pleural • No sueleNo suelenn auscultarse ruidos agregados. auscultarse ruidos agregados.• Cuando hay ruptura de los quistes: Cuando hay ruptura de los quistes:

– Hacia bronquios Hacia bronquios se produce se produce vómica vómica – Hacia cavidad pleural Hacia cavidad pleural hayhay Hemo, neumo, Hemo, neumo, o o

hidrotórax hidrotórax – Hacia vasos sanguíneos Hacia vasos sanguíneos puede haber puede haber

diseminación hematógena diseminación hematógena - Pueden producir gran reacción anafiláctica - Pueden producir gran reacción anafiláctica

(prurito, urticaria, edema)(prurito, urticaria, edema)

Motivo principal de consultaMotivo principal de consulta

SÍNTOMAS %Respiratorios (1) 34Dolor torácico 30Espectoración hemoptoica 16Tos crónica 8Vómica (2) 4Hallazgo 81: Tos , fiebre y espectoración2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómicaaislada

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

Ubicación anatómica de Ubicación anatómica de QHP en niñosQHP en niños

LOCALIZACION DE LASLESIONES

%

Lóbulo superior derecho 15Lóbulo medio derecho 11Lóbulo inferior derecho 28Lóbulo superior izquierdo 23Lóbulo inferior izquierdo 22

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

• Relación H:M --> 3:2Relación H:M --> 3:2

• 74% Rurales74% Rurales

• 83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 4%>3Q4%>3Q

Sintomatología QHHSintomatología QHH

• En En 3/43/4 partes de partes de los QHlos QH abdominales, la abdominales, la mayoría de los cuales se localizan en el hígadomayoría de los cuales se localizan en el hígado masamasa abdominal asintomática oabdominal asintomática o hepatomegalia asintomáticahepatomegalia asintomática halla hallado en forma do en forma incidentalincidental. .

• Frémito hidatídico Frémito hidatídico QHH cara y borde QHH cara y borde anterioranterior

• En otros pEn otros pacientes existe dolor en acientes existe dolor en HCD o HCD o sensación de peso sensación de peso , siendo éste el primer , siendo éste el primer síntoma.síntoma.

• Muchas veces seconfunde con TDFMuchas veces seconfunde con TDF

Sintomatología QHHSintomatología QHH

• Ocasionalmente la presentación clínica es la de Ocasionalmente la presentación clínica es la de un cólico biliar un cólico biliar con intolerancia a los alimentos con intolerancia a los alimentos queque puede cursar con ictericia transitoriapuede cursar con ictericia transitoria por por compresión de loscompresión de los conductos biliares conductos biliares y de y de los los vasos hemáticos vasos hemáticos por el quistepor el quiste, y a veces, y a veces tambien, tambien, con colangitis (escalofríos,con colangitis (escalofríos, sudoración y fiebre).sudoración y fiebre).

• De vez en cuando se aprecian fenómenos De vez en cuando se aprecian fenómenos de ascitis y caquexiade ascitis y caquexia

• También pueden darse manifestaciones alérgicasTambién pueden darse manifestaciones alérgicas

• Hallazgos ecográficos o de TCHallazgos ecográficos o de TC

• Inicialmente asintomáticoInicialmente asintomático

• HallazgoHallazgo 48%48%

• Al crecer: Al crecer: – Dolor H. D. Dolor H. D. 30%30%

– Hepatomegalia Hepatomegalia 65%65%

– IctericiaIctericia 3%3%

– Urticaria, anafilaxia Urticaria, anafilaxia 3%3%

– FiebreFiebre

– Migración torácicaMigración torácica

Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática

• UbicaciónUbicación

– Lóbulo derechoLóbulo derecho 65%65%

– Lóbulo izquierdoLóbulo izquierdo 15%15%

– Ambos lóbulosAmbos lóbulos 16% 16%

– Siembra peritonealSiembra peritoneal 3%3%

– Asociado a Hid pulmonarAsociado a Hid pulmonar 33%33%

Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática

Imágenes :Imágenes :

• Rx tórax AP - L , patognomónica en Rx tórax AP - L , patognomónica en complicadoscomplicados

• Ecografía en Q.H. Abdominal , Ecografía en Q.H. Abdominal , tránsito hepatopleural , seguimientotránsito hepatopleural , seguimiento

• TAC en casos dudosos o complicadosTAC en casos dudosos o complicados

Radiología QHPRadiología QHP

• QH no complicado ( hallazgo )QH no complicado ( hallazgo )

• signo de neumoperiquística ( semiluna )signo de neumoperiquística ( semiluna )

• signo del doble arco ( anterior +aire en signo del doble arco ( anterior +aire en hidátide )hidátide )

• signo del camalote ( membrana flotante signo del camalote ( membrana flotante ))

• membrana encarcelada o sombra membrana encarcelada o sombra poligonalpoligonal

• Diagnóstico:Diagnóstico:– Cuadro clínico sugerenteCuadro clínico sugerente

– Imágenes:Imágenes:•Ultrasonografía ( Gharbi) :Ultrasonografía ( Gharbi) :

– Tipo I : Quiste univesicular redondeadoTipo I : Quiste univesicular redondeado

– Tipo II : Quiste multivesicularTipo II : Quiste multivesicular

– Tipo III: Membranas flotantes desprendidasTipo III: Membranas flotantes desprendidas

– Tipo IV: Patrón sólidoTipo IV: Patrón sólido

– Tipo V : CalcificacionesTipo V : Calcificaciones

•Radiografía simpleRadiografía simple

•ScannerScanner

Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

• Hemograma , eosinofilia > 600 , no categóricoHemograma , eosinofilia > 600 , no categórico

• Inmunología :Inmunología :

• -DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP -DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP 48,3 %48,3 %

• ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 %ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 %

• IgE : 62,5 , 96IgE : 62,5 , 96

• Utilidad : IgG primera aprox diagnóstica y screening , IgE en Utilidad : IgG primera aprox diagnóstica y screening , IgE en primoinfección , recidiva y reinfecciónprimoinfección , recidiva y reinfección

• En seguimiento post op , DD5 : 1ª año 81 % negativiza , Ig E En seguimiento post op , DD5 : 1ª año 81 % negativiza , Ig E

normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 aún + al 2º añonormaliza a 3 a 7 m , IgG 66 aún + al 2º año

Tratamiento :Tratamiento :

• Médico : Escolicidas y QMTMédico : Escolicidas y QMT

• Escolicidas : ObjetivoEscolicidas : Objetivo

• -Disminuir actividad biolo’gica del QH-Disminuir actividad biolo’gica del QH

• -Proteger campo operatorio de diseminaci’on del -Proteger campo operatorio de diseminaci’on del QHQH

• Alternativas :NaCl 30 %Alternativas :NaCl 30 %

• Povidona yodada 1 %Povidona yodada 1 %

• Formalina 2 %Formalina 2 %

• RAM : Alt hidroelectroli’ticas , colangitis RAM : Alt hidroelectroli’ticas , colangitis esclerosanteesclerosante

Tratamiento me’dicoTratamiento me’dico

• Quimioterapia :Quimioterapia :• El fármaco de primera elección es el ALBENDAZOL

(ABZ). Su metabolito activo es el sulfóxido de albendazol, el cual alcanza concentraciones óptimas en sangre e intraquísticas ya a las 24 horas de comenzada su administración. Como consecuencia de su acción disminuye la tensión intraquística, se inactivan los protoescólices y se altera la integridad de las membranas quísticas.

•

...Quimioterapia...Quimioterapia– Indicaciones :

Como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, el ttocon ABZ, minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias,.

En aquellos casos de apertura en vías biliares o árbol bronquial, o rotura de QH de posición superficial en el hígado por traumatismo,, el tratamiento médico con series de ABZ de un mes (2 a 3 series), está indicado para evitar hidatidosis secundarias.

Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas.

Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiple.

Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes deberán ser menores de 7 cm de diámetro, de pared delgada, hialinos y no complicados por infección o apertura.

...QMT Albendazol...QMT Albendazol– Fármaco: ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg

10 a 15 mg/kg./día, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorción del fármaco.

– Plan terapéutico

• a) Casos quirúrgicos: 1 mes previo al acto quirúrgico y 1 a 2 meses posteriores, con 15 días de descanso entre el 1er. y 2do. mes.b) Otros (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales): 3 meses como mínimo.

• Contraindicaciones

Hepatopatía moderada o severa

Leucopenia

Mujeres embarazadas o en edad fertil

QMT AlbendazolQMT Albendazol• Evaluación

Clínica: Síntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidática.

Técnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros años y cada año hasta completar 5 años de seguimiento (criterio oncológico).

Antigenemia

Criterios de mejoría : Disminución del tamaño en 25%

Aumento de la densidad por la TAC

Engrosamiento de la pared quística

Desaparición de vesículas hijas

Comienzo de calcificación.

RX LAT TORAX SC

• Otros procedimientos:Otros procedimientos:

– Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco)Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco)

– PeriquistectomíaPeriquistectomía

– Resecciones hepáticas ( atípicas o regladas)Resecciones hepáticas ( atípicas o regladas)

– Quistectomía laparoscópicaQuistectomía laparoscópica

– Punción, llene de escolicida y aspiraciónPunción, llene de escolicida y aspiración

Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática

Tratamiento quirurgico QHTratamiento quirurgico QH

• ¿¿Por qué tratarloPor qué tratarlo??– 1. Con el fin de evitar las complicaciones. 1. Con el fin de evitar las complicaciones. – 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. – 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados. 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados.

• Objetivos clásicosObjetivos clásicos::– a) Evitar la diseminación durante el manipuleo del a) Evitar la diseminación durante el manipuleo del

quiste, quiste, – b) Extirpar los componentes del parásito: cuticular y b) Extirpar los componentes del parásito: cuticular y

germinativa, germinativa, – c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de la c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de la

cavidad). cavidad).

Tratamiento quirurgico QHPTratamiento quirurgico QHP

• TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa operación debe alcanzar los La operación debe alcanzar los siguientes objetivos: siguientes objetivos: – Eliminación total del parásitoEliminación total del parásito– PPrevención de las recidivas por revención de las recidivas por

contaminación con líquido fértilcontaminación con líquido fértil– RReparación de las lesiones ocasionadas eparación de las lesiones ocasionadas

en el huésped, con el menor sacrificio en el huésped, con el menor sacrificio dede parénquina pulmonar sanparénquina pulmonar sanoo

• Quistectomía Parcial:Quistectomía Parcial:– Toracotomía abiertaToracotomía abierta

– Punción y aspiración , resecar adventiciaPunción y aspiración , resecar adventicia

– Cierre comunicaciones bronquialesCierre comunicaciones bronquiales

– Capitonaje Capitonaje

– Drenaje pleuralDrenaje pleural

• Resecciones pulmonares:Resecciones pulmonares:– AtípicaAtípica

– SegmentectomíaSegmentectomía

– LobectomíaLobectomía

– NeumonectomíaNeumonectomía

Tratamiento quirúrgico QHPTratamiento quirúrgico QHP

Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica empleadaempleada

TECNICA EMPLEADA %

Quistectomía Allende-Langer 55Quistectomía + capitonaje 19Lobectomía 14Segmententomía 5Otras (1) 7

1: Incluye quistectomía + segmentectomía, quistotomía y resección atípica

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

Complicaciones Complicaciones postoperatoriaspostoperatorias

COMPLICACIÓN %

Fístula broncopleural 7Atelectasia 2Empiema pleural 1Derrame pleural 1Infección herida operatoria 1

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

Tratamiento quirúrgico QHHTratamiento quirúrgico QHH

• En niños, técnica es conservadoraEn niños, técnica es conservadora– QuistectomQuistectomííaa– QuistostomíaQuistostomía– AdventicectomíaAdventicectomía del 80%del 80%– HepatHepateectomctomííasas

• LobularLobular

• SegmentariasSegmentarias

– EpiplopastíaEpiplopastía– MarsupializaciónMarsupialización– Operación bipolarOperación bipolar

• Quistectomía Parcial:Quistectomía Parcial:– Campo embebido en Na Cl hipertónicoCampo embebido en Na Cl hipertónico

– Punción, aspiración y llene con NaCL ( o Punción, aspiración y llene con NaCL ( o

Povidona, Clorhexidina, Albendazol)Povidona, Clorhexidina, Albendazol)

– Resecar adventiciaResecar adventicia

– Revisión de comunicaciones biliares y hemostasiaRevisión de comunicaciones biliares y hemostasia

– Eventual capitonajeEventual capitonaje

– Eventual drenaje de la cavidadEventual drenaje de la cavidad

Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico QHHQHH

PrevenciónPrevenciónLas campañas y las luchas preventivas han tropezado Las campañas y las luchas preventivas han tropezado

con loscon los impedimentosimpedimentos administrativos y los múltiples administrativos y los múltiples cambios decambios de directivos con sus acostumbradas directivos con sus acostumbradas renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el parásito quien se mantiene parásito quien se mantiene incólume, gracias al no incólume, gracias al no conocimiento y falta de responsabilidad de laconocimiento y falta de responsabilidad de la población en general y de las autoridades en población en general y de las autoridades en particularparticular que no dan la debida importancia a que no dan la debida importancia a enfermedades endémicas como es la Hidatidosis, enfermedades endémicas como es la Hidatidosis, entre muchas. entre muchas.

PrevenciónPrevención• EEs totalmente eficazs totalmente eficaz, no deja secuelas, evita , no deja secuelas, evita

mortalidad y morbilidad asociados a curso natural mortalidad y morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento, de enfermedad como asociados a su tratamiento, es más económico a largo plazoes más económico a largo plazo

• Objetivo Objetivo Cortar la cadena de transmisiónCortar la cadena de transmisión• Se debe actuar sobre el principal reservorio de la Se debe actuar sobre el principal reservorio de la

tenia que es el perro. tenia que es el perro.

• Evitar infección del perroEvitar infección del perro– Evitar faenamiento clandestino de animalesEvitar faenamiento clandestino de animales– Evitar ingesta de visceras crudas por parte de perrosEvitar ingesta de visceras crudas por parte de perros

• Cocción de víscerasCocción de vísceras• Quemarlas o enterrarlasQuemarlas o enterrarlas

PrevenciónPrevención....• Se puede controlar población de perros vagosSe puede controlar población de perros vagos

– Servicio de perrera efectivoServicio de perrera efectivo– Esterilización de hembrasEsterilización de hembras– EutanasiaEutanasia

• Se Se puede administrar un antiparasitario de puede administrar un antiparasitario de forma periódica que elimina las tenias de su forma periódica que elimina las tenias de su intestinointestino– Praziquantel 5mg/kg cada 45 díasPraziquantel 5mg/kg cada 45 días

• PoPoseer un perro sin tenias no es garantía total seer un perro sin tenias no es garantía total de que no sea un vector de la enfermedad.de que no sea un vector de la enfermedad.

PrevenciónPrevención....• Evitar contacto estrecho con perros y lavar Evitar contacto estrecho con perros y lavar

manos despues de tocarlosmanos despues de tocarlos• Evitar ingesta deEvitar ingesta de huevos de la tenia huevos de la tenia que que pueden pueden

estar en el suelo, hierba, verduras, etcestar en el suelo, hierba, verduras, etc..– Lavarse bien las manosLavarse bien las manos– LlLlevar las uñas cortas y limpiasevar las uñas cortas y limpias– LLavar muy bien las verduras que se van a avar muy bien las verduras que se van a

comer crudas y someter a una cocción comer crudas y someter a una cocción suficiente el resto de los alimentos susceptibles suficiente el resto de los alimentos susceptibles de poder estar contaminadode poder estar contaminados s

– No permitir ingreso de perros a huertosNo permitir ingreso de perros a huertos