HEPATITIS B Y C CRONICAPACIENTES EN RIESGO

Hepatitis B

• Personas con síntomas de hepatitis.• Personas con elevación de las enzimas hepáticas• Personas sexualmente activas con parejas múltiples.• Personas que usen drogas intravenosas.• Pacientes en hemodiálisis.• Pacientes de instituciones para discapacitados mentales.

Hepatitis C

• Personas con síntomas de hepatitis.• Personas con elevación de las enzimas hepáticas• Personas que usen drogas intravenosas.• Pacientes hemofílicos.• Pacientes en hemodiálisis.• Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.

HEPATITIS B Y C CRONICAPACIENTES EN RIESGO

Hepatitis B

• Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.

• Recien nacidos de madres VHB positivas.

• Personas con punción accidental con agujas.

• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.

• Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990.

Hepatitis C

• Pacientes con punción accidental con agujas.

• Receptores de trasplantes.• Receptores de transfusiones

sanguineas o sus productos antes de 1990.

• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.

• Personas sexualmente activas con parejas múltiples.

• Pacientes VIH positivos.• Personas que inhalan cocaina.

HEPATITIS BEVOLUCION NATURAL

Infección Aguda

Insuficiencia Hepática

Fulminante

<2%

Adultos: 5-10%

Niños: 50%

Neonatos: 90-95%

Infección Crónica

15-40%

Falla Hepática

Progresiva

Hepato-carcinoma

Cirrosis

MuerteCirrosis

descompensada

HEPATITIS “C”EVOLUCION NATURAL

Insuficiencia Hepática

Carcinoma Hepatocelular

Cirrosis

Hepatitis C Crónica

Hepatitis C Aguda

20 a 50%

20%

20%

85%

ESTRUCTURA DEL VHB

DNA

Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie

DNA polimerasa

Proteína “core” (Antígeno “c”)

Antígeno “e”

HEPATITIS “B” y “C”MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA

HEPATITIS AGUDA CRONICA RECUPERADO VACUNACION

VHB

Ac.IgM. HBc +Ag.VHBs +Ag.VHBe +ADN VHB +

Ac. HBc.(total) +Ag.HBe +/-Ac.HBe +/-Ag.HBs +ADN VHB +

Ac.HBc.(total) +Ag.HBe.-Ac.HBe +Ag.HBs +/-ADN VHB -

Ac.HBs +

VHC

Todas las pruebas, probablemente sean negativas.

Ac. VHC +ARN VHC +RIBA +

Ac. VHC +ARN VHC –RIBA +

No disponible

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B

HBsAg

Sin infecciónRecuperadoo vacunado

Ac. HBs

InfecciónNo replicativa

Por VHB

Infección ReplicativaPor VHB

HBeAg oADN VHB

Hepatitis Baguda

Hepatitis B crónica

IgM Ac.HBc

-

+

+

-

-

+

+

-

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”

Ac. VHC positivo

ALT

Normal Elevada

ARN VHC

Positivo Negativo

Control Curación

ARN VHC

Positivo Negativo

Biopsia/Tratamiento Otro diagnóstico

FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB

Conceptos: HBsAg. HBeAg.

ADN- VHB

Transami-nasas Histología

Inmunotolerancia Positivo Positivo Positivo Normales Normal/cam-bios mínimos

Hepatitis crónica, HBeAg positivo. Positivo Positivo Positivo Elevadas

Proceso necrótico/inflamatorio

Hepatitis crónica HBeAg negativo Positivo Negativo Positivo Elevadas

Proceso necrotico/inflamatorio

Portador inactivo del VHB Positivo Negativo Negativo Normales Normal/hepa-

titis residual.

Activa

Activa

Inactiva

Inactiva

MANEJO DEL PACIENTECON HEPATITIS C Y VIH

VIH (+), VHC (+)Y RNA VHC (+)

Carga viral y Genotipo VHC

Genotipo 1 Genotipo 2 y 3

Peginterferon + RBVPor 6 meses

Niveles ALT

Normales Elevadas

Biopsia hepática

F0

Repetir biopsia en 3 años

Biopsia hepática

F1-F4

Peginterferon + RBVPor 12 meses

MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRC

Ac. VHC (+)Y RNA VHC (+)

Biopsia hepatica

Hepatitis cronica,Fibrosis leve a moderada Cirrosis

Trasplante de Higado y riñón

Sin respuesta viral

IFN o PEG-INF+ RBV

Sin Respuesta viral

Diferir Trasplante renal

Normal

Lista de espera para trasplante renal

Respuesta Viral sostenida

Respuesta viral sostenida

IFN o PEG-INF ( ?)

CLASIFICACION DE CHILD/PUGHPARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA

Bilirrubina total (mg/dl) < 2 2-3 > 3

Albúmina, (g/dl) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8

Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control).

1-4 5-6 > 6

Ascitis Ausente Leve Moderada

Encefalopatía Ausente I-II III-IV

1 2 3

PUNTOSPARAMETROS

Clasificación A: 5-6 puntos. B: 7-9 puntos. C: 10-15 puntos.

MUCHAS

GRACIAS