Sinusitis Crónica

La sinusitis en función a la duración…

Se clasifica en

Aguda

<1 mesLos síntomas

remiten completamente

Subaguda

1-3 mesesResolución

completa de síntomas

Crónica

<3 meses reagudización

CONCEPTO

- Es el proceso inflamatorio crónico, localizado en la mucosa que tapiza los senos paranasales. Dicha inflamación puede ser producida por diferentes mecanismos y causas.

- Puede clasificarse de acuerdo con la forma de aparición, según el grupo sinusal afectado, en sinusitis del complejo sinusal anterior y del complejo sinusal posterior y por la localización en uno de los senos componentes del grupo, en sinusitis maxilar, frontal, etmoidal o esfenoidal; si este proceso llegara a localizarse en varios senos o en todos a la vez se dirá que existe una pansinusitis.

LATENTES

SINUSITISCRÓNICA

MANIFIESTAS

EXUDATIVAS

NO EXUDATIVAS

CATARRALES

PURULENTAS

HIPERPLASICASHIPERPLASICAS CON PREDOMINIO POLIPOSOPOLIPO SOLITARIOVACUUM SINUS

SINUSITIS MAXILAR SINUSITIS FRONTAL

SINUSITIS ETMOIDAL SINUSITIS ESFENOIDAL

Fisiopatología Obstrucción

del orificio de drenaje

Hipoxia y alteración del intercambio

gaseoso

Vasodilatación-Alteración de la función ciliar-Alteración glandular

Etiología

La principal causa de sinusitis son las infecciones bacterianas

“La sinusitis crónica se produce como resultad de episodios repetidos omal tratados de sinusitis aguda”

Staphylococcus aureusHemophilus influenzae

ProvetellaPeptostreptococco

Aerobias

Anaerobias

Causas

Factores locales

•Infecciones de vecindad

•Procesos catarrales maltratados

Factores anatómicos

•Desviación septal

•Estrechamiento de los canales de drenaje

Factores ambientales

•Contaminación

•Aire acondicionado

•natación

Iatrogenia

•Intubación nasal

•Sonda nasogástrica

•Ventilación mecánica

Hábitos tóxicos

•Tabaco

•Cocaína

Factores sistémicos

•Inmunodeficiencia

•Fibrosis quística

•RGE

síntomas más frecuentes

Fiebre

Secreción mucopurulenta

Tos de predominio nocturno

Obstrucción nasal

Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas de los senos).

Dolor en el paladar o en los dientes

Voz nasalHalitosis Ronquidos

SINTOMAS SUBJETIVOS

• DOLOR- Normalmente no existe o solo sensación de incomodidad.

• CEFALEA- Ausente o bien establecido.- Pesadez difusa, cefalea en casco.- Depende del vaciamiento y llenado del seno.

• OBSTRUCCIÓN NASAL- Dificultad del paso del aire.- Cualquier coriza, intensificara la molestia• TRASTORNOS OLFATORIOS- Embotamiento, perversión, desaparición del olfato.- Cacosmia subjetiva y objetiva.• TOS – CARRASPEO- Irritación del vestíbulo laríngeo.- tos, sobretodo nocturna.

SINTOMAS OBJETIVOS

• INSPECCIÓN- Vestíbulo nasal no presenta excoriaciones.- Aspecto externo no presenta particularidad.

• PALPACIÓN- En puntos dolorosos clásicos para cada seno, no hay dolor.-Si hay dolor es solo hipersensibilidad.

• RINOSCOPIA ANTERIOR

-Cornetes: aspecto en rinitis crónica.Tumefacción de la mucosa. Coloración rojiza – violácea.

- Secreción nasal: Seromucosa, mucosa, espesa, adherente, amarilloverdosa, a veces estrías de sangre, de cantidad variable.Su ausencia no descarta sinusitis

SINTOMAS OBJETIVOS

• RINOSCOPIA ANTERIOR

- Obstrucción Nasal de carácter variable, desde permeabilidad casi normal hasta mucha oclusión debido al aumento del volumen de cornete medio e inferior

- Pólipos Obstruyen la desembocadura de los senos anteriores.Únicos: Tumor, liso, oval y piriformeMúltiples: aplastados, de aspecto gelatinoso, translucido, blanco-grisáceos o amarillo-rosados. Insensibles, blandos, móviles, de tamaño variable.

Complicaciones

Formación de abscesos, incluyendo absceso cerebral (poco común)

Reaparición de la sinusitis crónica

Diseminación de la infección a los huesos de la cara (osteomielitis)

Diseminación de la infección al cerebro (meningitis)

Tratamiento

Fármacoterapiaanalgésicos mucolíticos

Antihistamínicos y corticoides de uso tópico que disminuyen el edema nasal mejorando la ventilación

Se administrarán antibióticos (generalmente amoxicilina-clavulánico durante 3-4 semanas) si se ha comprobado

que el origen de la infección es bacteriano

Si la causa es el reflujo gastroesofágico, se podrá administrar antihistamínicos H2 (ranitidina) o inhibidores

de la bomba de protones (omeprazol/lansoprazol).

IniciarPrimera línea

Amoxicilina

90mg/kg/día

Amoxicilina con acido clavulanico

Segunda línea

Cefuroxima

Cefproxil

Cefdinir

Moxifloxacina

Claritromicina

TratamientoHIGIENE NASAL Los lavados nasales

con agua, suero fisiológico o son útiles para facilitar el drenaje de las

secreciones y aliviar los síntomas

CIRUGÍA

La intervención quirúrgica puede Se realiza mediante cirugía endoscópica nasal

la cirugía se lleva a cabo a través de las fosas nasales, sin cicatrices externas

visibles

Historia previa de sinusitis recurrente tratada

Cambios en el TAC a las 4 semanas de iniciado tratamiento médico

Alergias concomitantes

Variantes anatómicas

Presencia de polipos