HEMOFILIA
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HEMOFILIAHEMOFILIAENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE
VON WILLEBRANDVON WILLEBRAND
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PREVALENCIAPREVALENCIA
- Hemofilia AHemofilia A 1/50001/5000
- Hemofilia B- Hemofilia B 1/25000 1/25000
- VWD- VWD 3% poblaci3% poblaciónón
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protómeroprotómero
dominios dominios funcionalesfuncionalesligandosligandos
Colágeno GPIIb-IIIa FVIII GPIb Heparina Heparina Colágeno Sulfátidos
D1 D2 D’ D3 A1A2A3 D4BC1C2
D’ D3 A1A2A3 D4BC1C2
1 2050
S IS
S I
IS
RGDRGD
Factor von WillebrandFactor von WillebrandPropéptido Subunidad
Madura
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GOLGIGOLGI
RETICULO ENDOPLASMICORETICULO ENDOPLASMICO
Furina
Sadler JE, 2005Sadler JE, 2005
vWFvWFEnsamble Ensamble MultMultímerosímeros
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Sadler JE, 2005Sadler JE, 2005
vWFvWFEnsamble y Ensamble y CatabolismoCatabolismo
Proteolisis aumentada (vWD2A)
Depuración aumentada (vWD1 Vicenza)
PlasmaInicial kproteolisis
kdepuración
ADAMTS-13
ksecreción
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IIaIIa
A1A1 A2A2 B B A3 C1 C2 A3 C1 C2
200kD200kD 80kD 80kD
90kD90kD HRG HRG 80kD 80kD
50kD50kD 43kD 43kD 73kD 73kD
45kD45kD 67kD 67kD
FACTOR VIIIFACTOR VIIINH NH 22
SecreciónSecreción
PreactivaciónPreactivación
ActivaciónActivación
InactivaciónInactivación
IIaIIa IIaIIa
APC IIa XaAPC IIa Xa Xa Xa
16481648
740740
372372
336336
16891689
17211721
Lollar P & Parker CG, 1989Lollar P & Parker CG, 1989
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FVIII-VWFFVIII-VWF
S-SS-S S-SS-S
VWFVWF
FVIIIFVIII
FVIIIaFVIIIa
IIa, FXaIIa, FXa
A1 A2A1 A2
C2 C1 A3C2 C1 A3
N NN N C CC C16891689
740740
372372
A1A1
A2A2
A3A3C1C1
C2C2
BB
Vlot et al., 1998Vlot et al., 1998
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FVIII/VWF - FVIII/VWF - PropiedadesPropiedades
FVIIIFVIII VWF VWFClínicaClínica HemofiliaHemofilia vWD vWDProducciónProducción S. HepáticosS. Hepáticos C. Endoteliales C. Endoteliales
MegacariocitosMegacariocitosGenGen Cromosoma XCromosoma X Cromosoma 12 Cromosoma 12MoléculaMolécula HeterodímeroHeterodímero Multímero MultímeroFunciónFunción CoagulaciónCoagulación
ProcofactorProcofactor AdhesiónAdhesión Endotelio/SubEndotelio/Sub Transporta FVIIITransporta FVIII
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FVIII/VWF - FVIII/VWF - NomenclaturaNomenclaturaFactor VIIIFactor VIII AntAntígenoígeno FVIII:AgFVIII:Ag
FunciFunciónón FVIIIFVIII
Factor von Factor von WillebrandWillebrand
ProteProteína Maduraína Madura VWFVWFAntAntígenoígeno VWF:AgVWF:AgCofactor RistocetinaCofactor Ristocetina VWF:RCoVWF:RCoUniUnión al Colágenoón al Colágeno VWF:CBVWF:CBUniUnión al Factor VIIIón al Factor VIII VWF:FVIIIBVWF:FVIIIB
ISTHISTH
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RecesivaRecesivaLigada al sexo (gen FVIIILigada al sexo (gen FVIIICr X)Cr X)
PORTADORAPORTADORA
HEMOFILIA AHEMOFILIA A
HEMOFILICOHEMOFILICO
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HEMOFILIAHEMOFILIAModo de HerenciaModo de Herencia
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HEMOFILIAHEMOFILIAModo de HerenciaModo de Herencia
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Hemofilia A severa
8%14%
15%4%
17%
42% inversiones
grandes deleciones
mutaciones sin sentido
corrimiento de la lectura
cambio de sentido
desconocida
Hemofila A moderada
86%
2%10%
2%cambio de sentido
splicing
corrimiento de la lectura
desconocida
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HEMOFILIAHEMOFILIADiagnóstico “sencillo”Diagnóstico “sencillo”
- APTT prolongado- APTT prolongado
- FVIII disminuido- FVIII disminuido
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HEMOFILIA - ClasificaciónHEMOFILIA - Clasificación
SeveraSevera < 1% VIII< 1% VIIIModeradaModerada 1-5% VIII1-5% VIIILeveLeve >5% VIII>5% VIII
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HEMOFILIAHEMOFILIA
Diagnóstico de PortadorasDiagnóstico de Portadoras
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Padre hemofílicoPadre hemofílicoHijo hemofílico y antecedentesHijo hemofílico y antecedentes
(vía materna)(vía materna)2 o más hijos, sin 2 o más hijos, sin
antecedentes familiaresantecedentes familiares
PORTADORA OBLIGADAPORTADORA OBLIGADA
No requiere estudioNo requiere estudio
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Hijo hemofílico, sin Hijo hemofílico, sin antecedentes familiaresantecedentes familiares
Sin hijos y con antecedentes Sin hijos y con antecedentes (vía materna)(vía materna)
Dificultad diagnDificultad diagnósticaóstica
PORTADORA POTENCIALPORTADORA POTENCIAL
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PORTADORASPORTADORAS LyonizaciónLyonización
XXMM XXPP
XXPPXXMMXXMM
XXPP
XXMMXXPP XXMM
XXPP XXPPXXMM XXPP
XXMM
Ovulo FertilizadoOvulo FertilizadoHeterocigotaHeterocigota
ClonesClones
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PORTADORAS HEMOFILIA PORTADORAS HEMOFILIA Factor VIIIFactor VIII
PortadorasPortadoras Normales Normales
prob
abili
dad
prob
abili
dad
FVIIIFVIII50 10050 100
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BioensayosBioensayos
DESVENTAJASDESVENTAJAS
ProbabilidadProbabilidadError por lyonización extremaError por lyonización extrema
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VENTAJASVENTAJAS
CertezaCertezaIndependiente de lyonizaciónIndependiente de lyonización
Análisis de ADNAnálisis de ADN
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Alteración heterogéneaAlteración heterogéneaAfecta Afecta diferentesdiferentes regionesregiones
del gendel gen No aplicable a todos los No aplicable a todos los
casoscasos
AnAnálisis deálisis de ADN ADNComplejoComplejo
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Análisis de segregación de RFLPAnálisis de segregación de RFLP
??
-/+-/+ --
-- -/- -/-PORTADORAPORTADORA
(-) asociado al defecto(-) asociado al defecto
IDENTIFICACION IDENTIFICACION INDIRECTAINDIRECTA No CertezaNo Certeza
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Inversión del intrón 22Inversión del intrón 22↓↓
50% hemofílicos severos50% hemofílicos severos
IDENTIFIACION DIDENTIFIACION DIRECTAIRECTACertezaCerteza
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InversionesInversionesDelecionesDelecionesInsercionesInsercionesMutaciones “sin sentido”Mutaciones “sin sentido”Mutaciones “sentido falso”Mutaciones “sentido falso”
IDENTIFIACION DIDENTIFIACION DIRECTAIRECTA
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RecesivaRecesivaLigada al sexo (gen FIXLigada al sexo (gen FIXCr X)Cr X)
PORTADORAPORTADORA
HEMOFILIA BHEMOFILIA B
HEMOFILICOHEMOFILICO
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HEMOFILIA - ClasificaciónHEMOFILIA - Clasificación
SeveraSevera < 1% IX< 1% IXModeradaModerada 1-5% IX1-5% IXLeveLeve >5% IX>5% IX
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HEMOFILIA BHEMOFILIA BDiagnóstico “sencillo”Diagnóstico “sencillo”
- APTT prolongado- APTT prolongado
- FIX disminuido- FIX disminuido
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protómeroprotómero
dominios dominios funcionalesfuncionalesligandosligandos
Colágeno GPIIb-IIIa FVIII GPIb Heparina Heparina Colágeno Sulfátidos
D1 D2 D’ D3 A1A2A3 D4BC1C2
D’ D3 A1A2A3 D4BC1C2
1 2050
S IS
S I
IS
RGDRGD
Factor von WillebrandFactor von WillebrandPropéptido Subunidad
Madura
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VWDVWDClasificación RevisadaClasificación Revisada
Sadler E, 1994Sadler E, 1994
Tipo 1Tipo 1 Deficiencia cuantitativaDeficiencia cuantitativaparcialparcial
Tipo 2Tipo 2 Alteración cualitativaAlteración cualitativaTipo 3Tipo 3 “Ausencia”de VWF“Ausencia”de VWF
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VWDVWDGenéticaGenética
VWFVWF Cromosoma 12Cromosoma 12 (12p12(12p1212pter)12pter)
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VWD – TIPOSVWD – TIPOSFrecuencia Frecuencia (%)(%)
TIPO 1TIPO 1 TIPO 2TIPO 2 TIPO 3TIPO 3Tuddenham (134)Tuddenham (134) 7575 1919 66Lenk (111)Lenk (111) 7676 1212 1212Nilson (106f)Nilson (106f) 7070 1010 2020Hoyer (116)Hoyer (116) 7171 2323 66Awidi (65)Awidi (65) 5959 29,529,5 11,511,5Berliner (60)Berliner (60) 6262 99 2929
Castaman G, 2003Castaman G, 2003
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VWDVWDSerie Serie 1885 Pacientes1885 Pacientes
(Tipo I(Tipo I 91% 91% ))
FVIII FVIII 61,6%61,6% VWF:AgVWF:Ag 62,2%62,2% TS TS 58,4%58,4%
Woods AI, 2001Woods AI, 2001
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VWFVWFExpresiExpresión ón VariableVariablePenetrancia IncompletaPenetrancia Incompleta
Chance
Modificadires Ambientales
edad, género, trauma
Enfermedad primariamutación
? Genes modificadores
Ginsburg D, 2001Ginsburg D, 2001 Difícil DiagnósticoDifícil Diagnóstico
Niveles Variables VWFNiveles Variables VWF
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IndividualIndividual
FamiliarFamiliar
VWF-VariabilidadVWF-Variabilidad
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VWF-VariabilidadVWF-VariabilidadFactoresFactores
40% 40% no genéticosno genéticos
60% 60% genéticosgenéticos
![Page 38: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/38.jpg)
VWF-VariabilidadVWF-VariabilidadFactores no-genéticosFactores no-genéticosEdadEdad
EstrésEstrés
EjercicioEjercicio
H. TiroideasH. Tiroideas
EstrógenosEstrógenos
F.AgudaF.Aguda
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VWF-VariabilidadVWF-VariabilidadFactores genéticosFactores genéticosGrupo ABO Grupo ABO 20-30% variabilidad 20-30% variabilidad
Grupo “O”Grupo “O” VWFVWFHipótesisHipótesisGlicosilaciónGlicosilación AlteraciónAlteración
procesamientoprocesamientoestabilidadestabilidadsecreciónsecreción
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VWDVWDDistribución según grupo ABODistribución según grupo ABO
““AB” 0,6% AB” 0,6% difícil diagnóstico difícil diagnóstico““O” 70% O” 70% más sintomático más sintomático
> frecuencia de consulta> frecuencia de consulta
Woods AI, 2001Woods AI, 2001
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Cuantitativa CualitativaCuantitativa Cualitativa
VWF:AgVWF:Ag SI SI NO NO
VWF:RCoVWF:RCo SI SI SI SI
VWF:CBVWF:CB SI SI SI SI
MultímerosMultímeros SEMI SEMI SI SI
VWFVWFPruebas EspecíficasPruebas Específicas
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VWF-ELISAVWF-ELISA
11 22 33 44
1. Anti-VWF inmovilizado1. Anti-VWF inmovilizado
a-vWFa-vWF vWFvWF a-vWF-HRPa-vWF-HRP Color-AbsColor-Abs
2. Incubación con muestra o control2. Incubación con muestra o control3. Incubación con anti-VWF-conjugado3. Incubación con anti-VWF-conjugado4. Incubación con sustrato cromogénico4. Incubación con sustrato cromogénico
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VWF:RCoVWF:RCo
Plasma delPlasma delpacientepaciente
PlaquetasPlaquetasnormalesnormales
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VWF:RCoVWF:RCoPlaquetasPlaquetasnormalesnormales
Plasma delPlasma delpacientepaciente
RistocetinaRistocetina
Agregación c/RistocetinaAgregación c/Ristocetina
AgregometríaAgregometría
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VWF:RCoVWF:RCoPlaquetasPlaquetasnormalesnormales
Plasma delPlasma delpacientepaciente
RistocetinaRistocetina
PlaquetasPlaquetasdel paciente del paciente
PlasmaPlasmadel pacientedel paciente
Agregación c/RistocetinaAgregación c/Ristocetina
AgregometríaAgregometría
PRPPRP
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VWF:RCoVWF:RCoPlaquetasPlaquetasnormalesnormales
Plasma delPlasma delpacientepaciente
RistocetinaRistocetina
PlaquetasPlaquetasdel pacientedel paciente
PlasmaPlasmadel pacientedel paciente
RistocetinaRistocetina
Agregación c/RistocetinaAgregación c/Ristocetina
AgregometríaAgregometría
AgregometríaAgregometríaPRPPRP
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Agregación Agregación c/Ristocetinac/Ristocetina
Kasper C, 2005Kasper C, 2005
NormalNormal
vWD-Tipo 1vWD-Tipo 1
vWD-Tipo 2AvWD-Tipo 2A
vWD-Tipo 3vWD-Tipo 3
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VWF:CBVWF:CB Unión ColágenoUnión ColágenoColágenoColágeno
Tipo IIITipo III BSABSAMuestraMuestra
a-a-vWFvWFconejoconejo
IgG F(ab’)IgG F(ab’)22**
CitometríaCitometríade flujode flujo
1. Inmovilización1. Inmovilización
11 2 2
55 66
4433
2. Bloqueo2. Bloqueo3. Colágeno 3. Colágeno VWF VWF4. VWF 4. VWF a-VWF a-VWF5. a-VWF 5. a-VWF IgGF(ab’) IgGF(ab’)2fluoresceína2fluoresceína
6. Adquisición6. Adquisición
EsferasEsferas
poliestirenopoliestireno
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Actividad VWF-ELISAActividad VWF-ELISA
11 22 33 44a-vWFa-vWF vWFvWF a-vWF-HRPa-vWF-HRP Color-AbsColor-Abs
1. AcMo a-vWF1. AcMo a-vWFepitope funcionalepitope funcional inmovilizado inmovilizado2. Incubación con muestra o control2. Incubación con muestra o control3. Incubación con anti-vWF-conjugado3. Incubación con anti-vWF-conjugado4. Incubación con sustrato cromogénico4. Incubación con sustrato cromogénico
![Page 50: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/50.jpg)
Agregación Agregación c/Ristocetinac/Ristocetina
Kasper C, 2005Kasper C, 2005
![Page 51: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/51.jpg)
2B Normal 2A
Línea 1 Línea 2 Línea 3
Lane 3>
VWF-Análisis Multiméricograndes intermedios-pequeños (banda 1) (banda 2)
![Page 52: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/52.jpg)
2A2A función plaquetaria función plaquetaria Multímeros APMMultímeros APM
vWD-Tipo 2vWD-Tipo 2Clasificación RevisadaClasificación Revisada
Sadler E, 1994Sadler E, 1994
2B2B afinidad VWF-GPIb-IX afinidad VWF-GPIb-IX 2M2M función plaquetaria función plaquetaria
c/Multímeros APM c/Multímeros APM2N2N afinidad VWF-FVIII* afinidad VWF-FVIII*
**símil Hemofilia A, autosómicasímil Hemofilia A, autosómica
![Page 53: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/53.jpg)
protómeroprotómero
dominios dominios funcionalesfuncionalesligandosligandos
Colágeno GPIIb-IIIa FVIII GPIb Heparina Heparina Colágeno Sulfátidos
D1 D2 D’ D3 A1A2A3 D4BC1C2
D’ D3 A1A2A3 D4BC1C2
1 2050
S IS
S I
IS
RGDRGD
Factor von WillebrandFactor von WillebrandPropéptido Subunidad
Madura
X
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11 22 33 44
1. Anticuerpo a-vWF inmovilizado1. Anticuerpo a-vWF inmovilizado
a-vWFa-vWF vWFvWF FVIIIFVIII Color-AbsColor-AbsCaClCaCl22 0,4M 0,4M
2. Incubación con2. Incubación con muestramuestra o controlo control3. Incubación3. Incubación FVIIIFVIII purificado/CaClpurificado/CaCl22
4. Incubación con sustrato cromogénico4. Incubación con sustrato cromogénico
VWF:FVIIIBVWF:FVIIIBEnlace FVIII Enlace FVIII VWF VWF
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VWF:FVIIIBVWF:FVIIIBEnlace FVIII Enlace FVIII VWF VWF
-3.50 -3.25 -3.00 -2.75 -2.50 -2.25 -2.000.50
0.55
0.60
0.650.65
0.700.70
0.750.75
0.800.80
0.850.85
0.900.90
0.950.95ReferenciaReferenciaPaciente 1Paciente 1Paciente 2Paciente 2
Abs
orba
ncia
Abs
orba
ncia
405n
m40
5nm
![Page 56: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/56.jpg)
2N-Variante Normandy2N-Variante Normandy
Biología MolecularBiología Molecular-- SecuenciaciónSecuenciación-- Enz. restricciónEnz. restricción
![Page 57: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/57.jpg)
VWF- Arg19Trp (C2594T)VWF- Arg19Trp (C2594T)Exón 18Exón 18Enzima BspMIEnzima BspMI
1-244 pb 2-148 pb 3-96 pb1-244 pb 2-148 pb 3-96 pb
Normal 148 pbNormal 148 pb96 pb96 pb
Mutado 244 pbMutado 244 pb
11 22 33
MutaciónMutación
NormalNormal
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T. SangríaT. SangríaAPTT (fVIII)APTT (fVIII)AdhesividadAdhesividadTiempo de obstrucción (PFA)Tiempo de obstrucción (PFA)
ScreeningScreening
VWDVWDEstrategia DiagnósticaEstrategia Diagnóstica
**
*no permiten excluir VWD*no permiten excluir VWD
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-VWF plasma/plaquetas-VWF plasma/plaquetas
VWDVWDEstrategia DiagnósticaEstrategia DiagnósticaDiagnósticoDiagnóstico
VWF:AgVWF:AgVWF:RCoVWF:RCoVWF:CBVWF:CB
-FVIII en plasma-FVIII en plasma
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MultímerosMultímerosRIPARIPAUnión GP plaquetariasUnión GP plaquetariasVWF:FVIIIBVWF:FVIIIBBiología MolecularBiología Molecular
VWDVWDEstrategia DiagnósticaEstrategia DiagnósticaClasificaciónClasificación
![Page 61: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/61.jpg)
vWD- vWD- Importancia Importancia DignDignósticaóstica
VWF:RCoVWF:RCo Prueba mPrueba más sensibleás sensible
VWF:AgVWF:Ag CorrelacionaCorrelacionaVWF:RCoVWF:RCoRatioRatio=1=1Tipo1Tipo1Ratio<1Ratio<1Tipo2Tipo2
FVIIIFVIII Util para el manejo clUtil para el manejo clínicoínico
T. SangrT. Sangríaía CorrelacionaCorrelacionaVWF:RCo (T1)VWF:RCo (T1)Detecta defecto plaquetarioDetecta defecto plaquetario
RIPARIPA Detecta Tipo 2BDetecta Tipo 2BCastaman G, 2003Castaman G, 2003
![Page 62: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/62.jpg)
vWD- vWD- Importancia Importancia DignDignósticaóstica
A.MultiA.Multiméricomérico DiscriminaDiscriminaTipo 2M, 2A, 2BTipo 2M, 2A, 2B
VWFVWFplaquetarioplaquetario Predice respuesta Predice respuesta DDAVPDDAVPTipo 1Tipo 1
VWF:FVIIIBVWF:FVIIIB DetectaDetectaTipo 2NTipo 2N
VWF:CBVWF:CB CorrelacionaCorrelacionaVWF:RCo (T1)VWF:RCo (T1)Sensibilidad Sensibilidad c colágenoolágeno
CT PFA-100CT PFA-100 Especificidad (?)Especificidad (?)
Castaman G, 2003Castaman G, 2003
![Page 63: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/63.jpg)
HEMOFILIAHEMOFILIAVON WILLEBRAND VON WILLEBRAND
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
![Page 64: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/64.jpg)
Cofactor de ristocetinaCofactor de ristocetina** Antígeno de factor vW Antígeno de factor vW o N o N Factor VIIIFactor VIII o N o N Tiempo de Sangría Tiempo de Sangría o N o N
*excepto la variante 2N*excepto la variante 2N
Enfermedad deEnfermedad devon Willebrandvon Willebrand
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Cofactor de ristocetinaCofactor de ristocetinaNNAntígeno de factor vW Antígeno de factor vW NNFactor VIIIFactor VIII
Tiempo de Sangría Tiempo de Sangría NN
HemofiliaHemofilia
![Page 66: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/66.jpg)
HemofiliaHemofilia VWD2N VWD2N
VWF:RCoVWF:RCo N N N N
Factor VIIIFactor VIII
VWF:FVIIIBVWF:FVIIIB N N
Hemofilia-VWD 2NHemofilia-VWD 2N
![Page 67: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/67.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
Control de terapéuticaControl de terapéutica
VWDVWDLaboratorioLaboratorio
![Page 68: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/68.jpg)
COAGULPATIASCOAGULPATIASOrientaciOrientación Diagnósticaón Diagnóstica
![Page 69: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/69.jpg)
XIIXII XIIaXIIa
XIXI XIaXIa
IXIX IXaIXaVIIIaVIIIaFLFLCaCa2+2+
CaCa2+2+
FCFC
XX
XaXaVaVaFLFLCaCa2+2+
IIaIIaFibrinógenoFibrinógeno
M. FibrinaM. Fibrina
FibrinaFibrina
FTFTVIIaVIIaCaCa2+2+
XIIIaXIIIa
ActivaciónActivación
IIII
V. IN
TRIN
SECA
V. IN
TRIN
SECA
TTPA
TTPA
V. EXTRINSECA
V. EXTRINSECA
TPTP
V. FINALV. FINALTTTT
PRUEBASPRUEBAS
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INTERPRETACIONINTERPRETACIONPruebasPruebas DEFECTO (probable)DEFECTO (probable)
TPTPAPTT, TT, TS NormalesAPTT, TT, TS Normales
V. Extrínseca (FVII)V. Extrínseca (FVII)Déficit de factores Vit K Dep.Déficit de factores Vit K Dep.HepatopatHepatopatííaa
TP, APTTTP, APTTTT, TS NormalesTT, TS Normales
V. Común, V. Común, Déficit de factores Vit K Déficit de factores Vit K Dep., HepatopatDep., Hepatopatííaa
TP, APTT, TT, TSTP, APTT, TT, TS HepatopatHepatopatíía, CIDa, CID
↑↑TP, APTT, TTTP, APTT, TTTS NormalTS Normal
V. FinalV. FinalFibrinFibrinóógenogeno
APTTAPTTTP, TT, TS NormalTP, TT, TS Normal
V. IntrV. Intríínseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)nseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)Hemofilia, VWDHemofilia, VWD
↑↑APTT, TSAPTT, TSTP, TT NormalesTP, TT Normales
VWDVWD
![Page 71: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/71.jpg)
INTERPRETACIONINTERPRETACIONPruebasPruebas DEFECTO (probable)DEFECTO (probable)
TPTPAPTT, TT, TS NormalesAPTT, TT, TS Normales
V. Extrínseca (FVII)V. Extrínseca (FVII)Déficit de factores Vit K Dep.Déficit de factores Vit K Dep.HepatopatHepatopatííaa
TP, APTTTP, APTTTT, TS NormalesTT, TS Normales
V. Común, V. Común, Déficit de factores Vit K Déficit de factores Vit K Dep., HepatopatDep., Hepatopatííaa
TP, APTT, TT, TSTP, APTT, TT, TS HepatopatHepatopatíía, CIDa, CID
↑↑TP, APTT, TTTP, APTT, TTTS NormalTS Normal
V. FinalV. FinalFibrinFibrinóógenogeno
APTTAPTTTP, TT, TS NormalTP, TT, TS Normal
V. IntrV. Intríínseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)nseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)Hemofilia, VWDHemofilia, VWD
↑↑APTT, TSAPTT, TSTP, TT NormalesTP, TT Normales
VWDVWD
![Page 72: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/72.jpg)
INTERPRETACIONINTERPRETACIONPruebasPruebas DEFECTO (probable)DEFECTO (probable)
TPTPAPTT, TT, TS NormalesAPTT, TT, TS Normales
V. Extrínseca (FVII)V. Extrínseca (FVII)Déficit de factores Vit K Dep.Déficit de factores Vit K Dep.HepatopatHepatopatííaa
TP, APTTTP, APTTTT, TS NormalesTT, TS Normales
V. Común, V. Común, Déficit de factores Vit K Déficit de factores Vit K Dep., HepatopatDep., Hepatopatííaa
TP, APTT, TT, TSTP, APTT, TT, TS HepatopatHepatopatíía, CIDa, CID
↑↑TP, APTT, TTTP, APTT, TTTS NormalTS Normal
V. FinalV. FinalFibrinFibrinóógenogeno
APTTAPTTTP, TT, TS NormalTP, TT, TS Normal
V. IntrV. Intríínseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)nseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)Hemofilia, VWDHemofilia, VWD
↑↑APTT, TSAPTT, TSTP, TT NormalesTP, TT Normales
VWDVWD
![Page 73: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/73.jpg)
INTERPRETACIONINTERPRETACIONPruebasPruebas DEFECTO (probable)DEFECTO (probable)
TPTPAPTT, TT, TS NormalesAPTT, TT, TS Normales
V. Extrínseca (FVII)V. Extrínseca (FVII)Déficit de factores Vit K Dep.Déficit de factores Vit K Dep.HepatopatHepatopatííaa
TP, APTTTP, APTTTT, TS NormalesTT, TS Normales
V. Común, V. Común, Déficit de factores Vit K Déficit de factores Vit K Dep., HepatopatDep., Hepatopatííaa
TP, APTT, TT, TSTP, APTT, TT, TS HepatopatHepatopatíía, CIDa, CID
↑↑TP, APTT, TTTP, APTT, TTTS NormalTS Normal
V. FinalV. FinalFibrinFibrinóógenogeno
APTTAPTTTP, TT, TS NormalTP, TT, TS Normal
V. IntrV. Intríínseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)nseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)Hemofilia, VWDHemofilia, VWD
↑↑APTT, TSAPTT, TSTP, TT NormalesTP, TT Normales
VWDVWD
![Page 74: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/74.jpg)
INTERPRETACIONINTERPRETACIONPruebasPruebas DEFECTO (probable)DEFECTO (probable)
TPTPAPTT, TT, TS NormalesAPTT, TT, TS Normales
V. Extrínseca (FVII)V. Extrínseca (FVII)Déficit de factores Vit K Dep.Déficit de factores Vit K Dep.HepatopatHepatopatííaa
TP, APTTTP, APTTTT, TS NormalesTT, TS Normales
V. Común, V. Común, Déficit de factores Vit K Déficit de factores Vit K Dep., HepatopatDep., Hepatopatííaa
TP, APTT, TT, TSTP, APTT, TT, TS HepatopatHepatopatíía, CIDa, CID
↑↑TP, APTT, TTTP, APTT, TTTS NormalTS Normal
V. FinalV. FinalFibrinFibrinóógenogeno
APTTAPTTTP, TT, TS NormalTP, TT, TS Normal
V. IntrV. Intríínseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)nseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)Hemofilia, VWDHemofilia, VWD
↑↑APTT, TSAPTT, TSTP, TT NormalesTP, TT Normales
VWDVWD
![Page 75: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/75.jpg)
INTERPRETACIONINTERPRETACIONPruebasPruebas DEFECTO (probable)DEFECTO (probable)
TPTPAPTT, TT, TS NormalesAPTT, TT, TS Normales
V. Extrínseca (FVII)V. Extrínseca (FVII)Déficit de factores Vit K Dep.Déficit de factores Vit K Dep.HepatopatHepatopatííaa
TP, APTTTP, APTTTT, TS NormalesTT, TS Normales
V. Común, V. Común, Déficit de factores Vit K Déficit de factores Vit K Dep., HepatopatDep., Hepatopatííaa
TP, APTT, TT, TSTP, APTT, TT, TS HepatopatHepatopatíía, CIDa, CID
↑↑TP, APTT, TTTP, APTT, TTTS NormalTS Normal
V. FinalV. FinalFibrinFibrinóógenogeno
APTTAPTTTP, TT, TS NormalTP, TT, TS Normal
V. IntrV. Intríínseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)nseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)Hemofilia, VWDHemofilia, VWD
↑↑APTT, TSAPTT, TSTP, TT NormalesTP, TT Normales
VWDVWD
![Page 76: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/76.jpg)
INTERPRETACIONINTERPRETACIONPruebasPruebas DEFECTO (probable)DEFECTO (probable)
TPTPAPTT, TT, TS NormalesAPTT, TT, TS Normales
V. Extrínseca (FVII)V. Extrínseca (FVII)Déficit de factores Vit K Dep.Déficit de factores Vit K Dep.HepatopatHepatopatííaa
TP, APTTTP, APTTTT, TS NormalesTT, TS Normales
V. Común, V. Común, Déficit de factores Vit K Déficit de factores Vit K Dep., HepatopatDep., Hepatopatííaa
TP, APTT, TT, TSTP, APTT, TT, TS HepatopatHepatopatíía, CIDa, CID
↑↑TP, APTT, TTTP, APTT, TTTS NormalTS Normal
V. FinalV. FinalFibrinFibrinóógenogeno
APTTAPTTTP, TT, TS NormalTP, TT, TS Normal
V. IntrV. Intríínseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)nseca (FVIII, FIX, FXI, FXII)Hemofilia, VWDHemofilia, VWD
↑↑APTT, TSAPTT, TSTP, TT NormalesTP, TT Normales
VWDVWD
![Page 77: HEMOFILIA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081520/56815668550346895dc4199f/html5/thumbnails/77.jpg)
GraciasGracias