HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DR. ANTONIO LIMAS MUÑOZ

INTRODUCCION

La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una enfermedad crónica, controlable de etiología multifactorial, que se caracteriza por un aumento sostenido en las cifras de la presión arterial sistólica (PS) por arriba de 140 mmHg , y/o de la presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg.

INTRODUCCION

La prevalencia de HAS en México es de 30.7% en adultos mayores de 20 años, sin embargo 2 de cada 3 hipertensos desconoce su enfermedad, de éstos poco más de la mitad reciben tratamiento antihipertensivo y sólo el 14.6% logran su control tensional.

Clasificación de la Tensión Arterial

Normal <120 y <80

Prehipertensión 120–139 o 80–89

Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99

Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg

DIAGNOSTICO

Para clasificar a un individuo como hipertenso, se debe contar con un mínimo de tres registros de PA en diferentes días, a menos que el paciente tenga signos que sugieran daño de órgano blanco o acuda por una crisis hipertensiva (urgencia o emergencia)

SIGNOS Y SINTOMAS

Manifestaciones. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, es un hallazgo casual.

Los síntomas de HAS como motivo de consulta pueden ser: cefalea, disnea, "mareo" y trastornos de la visión.

La cefalea la mayoría de las veces no tiene relación alguna con el nivel tensional; es propia de PA diastólicas >110 mmHg; se localiza en la región occipital, sobre todo en individuos jóvenes, y aparece al despertar por la mañana.

SIGNOS Y SINTOMAS

El mareo es frecuente en hipertensos no tratados. La visión borrosa puede estar causada por una

retinopatía hipertensiva grave. Otras manifestaciones son epistaxis, acúfenos,

palpitaciones, fatiga muscular e impotencia. Pueden presentarse datos de isquemia cerebral transitoria. Muy a menudo el paciente refiere nicturia.

Riesgo de enfermedad cardiovascular

Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los EE.UU.

La relación de presión arterial y riesgo de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo.

Cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a partir de 115/75.

La “prehipertensión”, señala la necesidad de incrementar la educación para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA

En pacientes con HTA en estadío 1 y factores de riesgo adicionales, conseguir una reducción sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 años. evitará una muerte por cada 11 pacientes tratados

Beneficios de la reducción de la TA

Técnicas de medida de la PA

Metodo Descripción breve

En consultaDos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo contralateral.

Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)

Indicado para evaluar la hipertensión de “bata blanca”. Si la PA no disminuye un 10-20% durante el sueño, puede indicar incremento en el riesgo cariovascular.

Automedida de la PA Proporciona información sobre la respuesta al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y a evaluar la hipertensión de “bata blanca”.

Medida de la PA en la consulta

Utilizar un método auscultatorio con un aparato adecuadamente calibrado y validado.

El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla (no en una camilla de exploración), con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazón.

Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para asegurar la exactitud de la medida.

Deben hacerse al menos dos medidas.

El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.

Automedida de la PA

Proporciona información sobre:

1. Respuesta a la terapia antihipertensiva

2. Mejora de la adherencia al tratamiento

3. Evaluación de la hipertensión de “bata blanca”

Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como hipertensión.

Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio deben revisarse periódicamente.

FACTORES DE RIESGO CV

Hipertensión* Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura

(en varones de < 55 años o mujeres < 65)

*Componentes del síndrome metabólico.

Lesión de órganos diana

Corazón• Hipertrofia ventricular izquierda• Angina o infarto de miocardio previo• Revascularización coronaria previa• Insuficiencia cardiaca

Cerebro• Ictus o A.I.T.

Enfermedad renal crónica

Enfermedad arterial periférica Retinopatía

Pruebas de Laboratorio De rutina:

• Electrocardiograma • Análisis de orina • Glucemia y hematocrito • Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia• Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos

Opcionales • Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina

En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial

Seguimiento y control

Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la medicación hasta que se alcance el objetivo de TA.

Se necesitan visitas más frecuentes en el estadio 2 de HTN o cuando existan condiciones de comorbilidad.

El potasio sérico y la creatinina se deben monitorizar 1-2 veces al año.

Seguimiento y control(continuación)

Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de seguimiento serán a intervalos de 3 a 6 meses.

Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca, enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las visitas.

Hipertensión en ancianos

Más de 2/3 de los mayores de 65 años padecen hipertensión.

Esta población presenta el menor índice de control de la tensión arterial.

El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensión sistólica aislada, debe seguir los mismos principios descritos para el manejo de la hipertensión.

Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los efectos adversos de los fármacos, pudiendo ser necesarias dosis estándar y combinación de fármacos para alcanzar los objetivos de tensión arterial.

Hipertensión en mujeres

Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta debería chequearse regularmente. En contraste, la THS no aumenta la TA.

Desarrollo de hipertensión—valorar otros métodos anticonceptivos.

Mujeres embarazadas con hipertensión deberían recibir un estrecho seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y vasodilatadores son de elección por su seguridad en el embarazo. IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo.

Objetivos del tratamiento

Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal.

Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; en el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de >50 años.

Modificación del estilo de vida

Intervención Efecto aproximado en la reducción de la presión arterial sistólica (rango)

Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos

Plan de comidas DASH 8–14 mmHg

Reducción del sodio de la dieta

2–8 mmHg

Actividad física 4–9 mmHg

Moderar el consumo de alcohol

2–4 mmHg

Modificación del estilo de vida:

Reducir el peso Disminuir o suspender el consumo de alcohol Suspender el consumo de tabaco Reducir el consumo de sal a menos de 6 gr /día y de

alimentos industrializados Recomendar dietas ricas en frutas, vegetales y bajas en

grasas e Incrementar el consumo de alimentos ricos en potasio y calcio

Disminuir el consumo de refrescos y carbohidratos refinados actividad física aeróbica en forma regular al menos 30-45

min.