hallazgos imagenológicos de la nefronia lobar.

clínica privada velez sarsfield. Córdoba micaela maldonado, mendoza luciana, robledo mariana, gonzalez emanuel, bertona carlos, bertona juan.

introducción

la nefronia lobar o nefritis focal aguda, es una infección infrecuente, definida como una masa renal causada por una infección localizada, que representa una afección intermedia entre la pielonefritis y el absceso.

objetivosel objetivo de esta presentación es conocer las características imagenológicas de la nefritis focal aguda, los diagnósticos diferenciales de la misma y la importancia de realizar un diagnostico precoz para evitar la evolución de la misma y sus complicaciones.

nefronia lobar• La nefronia lobar es una infección focal del parénquima renal. Su clínica es

similar a la pielonefritis. • histológicamente en la pielonefritis, existe edema e infiltración

leucocitaria. en la nefronía lobar estos hallazgos son similares, pero más intensos y localizados pudiendo progresar a necrosis, constituyendo un absceso renal.

• es mas frecuente en niños, el germen causal mas habitual es la escherichia coli.

• existe asociación con la presencia de patología del tracto urinario, siendo la principal el reflujo vésico ureteral

ecografía• el hallazgo ecográfico es una

lesión focal cortical, hipovascular, hiperecogénica, iso o hipoecogénica, de bordes mal definidos, con perdida de la diferenciación corticomedular.

• la diferente ecogenicidad de la lesión está relacionada con la evolución, siendo hiperecogénica en estadios precoces.

• Por su carácter focal en las imágenes, se debe descartar otras patologías como tumores o abscesos.

Imagen triangular focal hiperecogenica mal definida en paciente con infección urinaria por E.coli.

ecografía

Imagen nodular, mal definida redondeada, hiperecogenica cortical a nivel polar, sin respuesta al efecto doppler, compatible con nefritis focal aguda

tomografía

• la tac es el examen imagenológico más sensible y específico, puede ser normal o presentar una lesión hipodensa, que no realza postcontraste.

pequeña lesión hipodensa, mal definida, en paciente con infección urinaria

gammagrafía renal

• En la Gammagrafía de la nefronia lobar se describen zonas de hipocaptación, sin embargo, algunos autores señalan que esta técnica no sería el método de elección para la confirmación diagnóstica ya que es posible encontrar imágenes indistinguibles con una pielonefritis aguda

gammagrafía renal

El riñón derecho muestra una lesión hipocaptante en el polo superior derecho. (pielonefritis focal). Se visualiza además una hipo captación difusa del riñón homolateralRiñón izquierdo muestra captación conservada

Riñón izquierdo muestra múltiples lesiones corticales hipocaptantes debe manera difusa. (pielonefritis multifocal)

diagnósticos diferenciales:los principales diagnósticos diferenciales son el absceso y las neoplasias renales que implican un tratamiento distinto.

Paciente con hematuria, dolor en hipocondrio izquierdo. Dg tumor renal

Paciente con voluminosa masa renal, heterogenea , con calcificaciones. diagnostico tumor renal. Se observan cambios en la grasa perirrenal. ( flecha amarilla)

diagnósticos diferenciales:

Imagen hipodensa de limites mal definidos a nivel interpolar del riñón derecho. Dg absceso renal

rmn del mismo paciente.

conclusión:

hay que destacar la importancia del diagnóstico precoz, siendo la ecografía el examen inicial en el diagnóstico y seguimiento.La tomografía es el método mas sensible y especifico.Luego del tratamiento, es necesario buscar patología del tracto urinario predisponerte a la patología y valorar el daño parenquimatoso residual mediante gammagrafía.

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