HACIA UNA SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL EN SALUD EN SALUD La experiencia boliviana del Seguro Ciudadano...
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HACIA UNA SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL EN
SALUD EN SALUD
La experiencia boliviana del Seguro Ciudadano en Salud
III CONFERENCIA NACIONAL DE SALUD
David Tejada Pardo.
Lima, julio de 2006
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10 años de Seguro de Salud de Nuevo Tipo
• Antecedentes– Leyes de Participación Popular y Descentralización
Administrativa (1994)
– “Nuevo Modelo Sanitario” (febrero, 1996)
• Evolución– Seguro Nacional de Maternidad y Niñez (1996)
– Seguro Básico de Salud (1999)
– Seguro Universal Materno Infantil (noviembre, 2002)
• Conversión en Política Pública de Estado (cuatro gobiernos y 7 presidentes)
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Particularidades de la experiencia boliviana (1)
• “Descentralización por factores” a nivel municipal sin municipalización plena ni pérdida de rectoría
• Distribución primaria de recursos por capitación (coparticipación tributaria) y compensación por pobreza (Diálogo Nacional)
• Fondos descentralizados de financiamiento (Cuenta Municipal de Salud) y asignación no retornable, fuera de la mecánica presupuestal
• “Gestión Compartida y Concurrente con Participación Popular” (sociedad civil “popular”)
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Particularidades de la experiencia boliviana (2)
• Privilegio de la provisión pública (Estado + público no estatal) por sobre la privada lucrativa
• Integración funcional progresiva y red única de servicios (MS + Cajas) y medicina tradicional
• Institucionalización de planificación y gestión participativa incluida participación de trabajadores de salud, sin superposición de instancias y niveles
• Recursos financieros crecientes (3.2% a 10%)• Criterio universalista que supera la “pobretología”
y las trampas de la “focalización”, así como la concepción bismarckiana de la Seguridad Social
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Lecciones para el Perú• Descentralizar la gestión a nivel municipal sin
desmedro de la unidad del sistema nacional• Flexibilidad presupuestal y gestión financiera
descentralizada, incluyendo inversión• Utilizar el financiamiento y las formas de pago
como instrumentos de la rectoría• Superar la estigmatización de los “infiltrados”• Superar la participación sólo como“voz“ y
vigilancia social.• Convertir el seguro en instrumento de integración
funcional y real de los servicios
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Retos pendientes
• Incluir la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad (desafío de la integralidad)
• Articular las políticas de salud con las políticas saludables
• Desarrollar políticas de potencialidades humanas y medicamentos
• Construir una seguridad social universal y ciudadana en salud