Guías de diagnóstico tratamiento de EMERGENCIAS ... · Bradiarritmias : 24 : Hoja de derivación...

Guiacuteas de diagnoacutestico y tratamiento de EMERGENCIAS CARDIOVASCUlARES en centros de atencioacuten primaria

OCTU8RE 2006

Juan
Stamp

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iacutendice Objetivos 1

Estado hemodinaacutemico 2

Modo de derivacioacuten 3

Reanimacioacuten cardiopulmonar 4

Dolor toraacutecico 7

Disnea 11

Hipertensioacuten severa 13

Hipertensioacuten y embarazo 16

Siacutencope 19

Palpitaciones 22 Bradiarritmias 24

Hoja de derivacioacuten 26 Glosario 27

Bibliografiacutea 28

Autores colaboradores 28

Juan
Stamp
Juan
Sticky Note
Marked set by Juan

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bull Objetivo

El objetivo de la presente guiacutea es orientar a los profesionales de los centros de atencioacuten primaria cliacutenicos y meacutedicos de familia en el diagnoacutestico y tratamiento inicial de las emergencias cardiovasculares y su eventual derivacioacuten a centros de mayor complejidad

Servicio de Cardiologiacutea Hospital L C Lagomaggiore al servicio de la comunidad

Consultas las 24 horas

Te 4259700 int 203 - Fax 4299364 e-mail residencia_cardiologiayahoocomar

[ Serviciacuteo de Cardiologiacuteamiddot Hospital L C Lagomaggiore

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bull ESTADO HEMODINAacuteMICO

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Diagnoacutestico y tratamiento seguacuten causa

Recordar Una correcta valoracioacuten cliacutenica del estado hemodinaacutemico refleja la funcioacuten cardiacuteaca asiacute como la perfusioacuten de oacuterganos vitales (cerebro corazoacuten rintildeoacuten) por lo que cualquier alteracioacuten de la misma es un indicador de riesgo de vida debiendo procederse en forma raacutepida y eficiente

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bull MODO DE DERIVACiOacuteN

ESTADO HEMODINAacuteMICO

MEDIDAS BAacuteSICAS

Derivacioacuten con meacutedico a hospital

FORMA DE TRASLADO

bull Oxiacutegeno por maacutescara bull En ambulancia o bigotera 10 a 12 lmino (unidad coronaria moacutevil)

bull Hidratacioacuten parenreral con bull Con meacutedico Ox 5 a 7 gotasmino bull Monitorizado

FORMA DE TRASLADO

bull En ambulancia (unidad coronaria moacutevil)

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bull REANIMACiOacuteN CARDIOPULMONAR - RCP Baacutesica

----amp---- bull Escucho

Evaluar estado de conciencia

Observar Tratar seguacuten lo indicado

bull Veo

bull Siento

En ausencia de dantildeo neuroloacutegico Posicioacuten de recuperacioacuten

Dar 2 respiraciones lentas

Identifique frecuencia yCirculacioacuten amplitud del pulso carociacutedeo

Paro respiratorio

Iniciar masaje cardiacuteaco Continuar ventilacioacuten Iniciar medidas baacutesicasContinuar ventilacioacuten Descartar causas probablesIniciar medidas baacutesicas

Descartar causas probables

Recordar El obje[jvo de la RCP Baacutesica es mamener el Aujo sanguiacuteneo miacutenimo necesario de oacuterganos vi[ales (cerebromiddot corazoacuten) has[a acceder a la RCP avanzada

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REANIMACiOacuteN CARDIOPULMONAR - Anexo

EVALUACiOacuteN DE LA ViacuteA AEacuteREA (1

Veo el movimiento del toacuterax escucho la respiracioacuten ysiento el aire por no maacutes de 10 segundos

Cuando la viacutectima estaacute inconciente la lengua y Esta maniobra eleva la lengua y libera la la epiglotis pueden obstruir la viacutea aeacuterea viacutea aeacuterea

Posicioacuten de recuperacioacuten Si presenta respiracioacuten adecuada y no hay signos de traumatismo Realizar controles de signos vitales reshygularmente

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iexcl ~TEacuteCNICA DE MASAJE CARDiacuteACO 3

Obseacutervese la posicioacuten del rescatador (1) Identifique el apeacutendice xifoides (2) Taloacuten de la mano en la mitad inferior del esternoacuten y la otra mano sobre la misma entrecruzando los dedos

(3) Realice compresiones de 3a 5centiacutemetros de profundidad con una frecuencia aproximada de 100min Relacioacuten compresioacuten ventilacioacuten 152

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bull DOLOR TORAacuteCICO

( ] l [ ANGOR

+ Dolor coraacutecico

Hombre gt 35 antildeos o mujergt 45 antildeos

Dura maacutes de 5 minucos Desencadenado por

esfuerzo estreacutes o friacuteo No calma con reposo ni

analgeacutesicos

~ SiacuteNDROME

ISQUEacuteMICO AGUDO

~ ANGOR INESTABLE 1AM

~ Aspirina SOO mg bull NItroglicerina sublingual

si TA sistoacutelicagt 120 mmHg

~ URGEacuteNTE -i - 1 ~

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Dolor toraacutecico

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I INESTABLE I

URGENTE Derivacioacuten con meacutedico

a hospital

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bull Diseccioacuten aoacutertica bull TEP bull Pericarditis bull Espasmo esofaacutegico bull Traumatismos bull Dolor pleural bull Neumoniacutea bull Dolor cervical- dorsal bull Dolor osteomioarticular bull Uacutelcera bull Dolor de origen abdominal bull Otras

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1 ESTADO

HEMODINAacuteMICO

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Tratamiento seguacuten causa

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DOLOR TORAacuteCICO - Anexo

IMPORTANCIA DEL DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ

1- La clave diagnoacutestica es el dolor precordial 2- El 20 de los IAM debutan como primer siacutemoma con una muerte suacutebita~

3- La muerce suacutebita ocurre fundamemalmeme en la primera hora de haber comenzado los siacutentomas~

4- La causa es la 1ibrilacioacuten ventricular~

5- Por lo [amo una vez realizado el diagnoacutestico de SIA es peremorio la internacioacuten precoz del paciente en la unidad coronaria

DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL Probabilidad de Al Probabilidad al[a Angina definitiva en hombresgt 60 y mujeresgt 70 antildeos Cambios ECG o hemodinaacutemicos con el dolor Angina variame 5T variacutea maacutes de 1 mm Marcada inversioacuten de onda T en muacutel[iples derivaciones Hiswria de ECA

Probabilidad imermedia Angina definitiva en hombres lt 60 y mujeres lt 70 antildeos Angina probable en hombresgt 60 y mujeresgt 70 antildeos Diabeacute(ico o no con 2 oacute maacutes facwres de riesgo Enfermedad vascular 5T deprimido 05 - 1 mm Onda T invercida lmm o maacutes en derivaciones con R dominames

Probabilidad baja Dolor atiacutepico 1 facwr de riesgo pero no diabetes Onda T plana o invertida lt lmm en derivaciones con R dominame ECG normal

8raunwald E Circulation 1994 90 613 622

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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORAacuteCICO AGUDO

Constrictivo Opresivo Urente Pesadez precordial

Sordo Como puntildealada agudo punzante Estocadas que se agravan con la respiracioacuten

Retroesternal Parte media anterior del toacuterax Brazos antebrazo hombros dedos Cuello y maxilar inferior Regioacuten interescapular

Regioacuten submamaria izquierda Hemitoacuterax derecho Regioacuten cervical posterior o trapecio

Ejercicio Excitacioacuten Estreacutes Friacuteo Pos prandial

Ocurre despueacutes de interrumpir el ejercicio Desencadenado por un movimiento especiacutefico del cuerpo

WEpigastrio

Maxilar inferior

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DOLOR TORAacuteCICO Y DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL

ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO PREHOSPITALARIO

Dolor precordial

~ EKG iquestfactible ---1~ Angor pectoris

Menos de 10 mino

bull Aspirina 160 - 365 mg bull Nitroglicerina sI comp 5 min3 veces

Traslado a UCI o UDT

Retroesternal Angor pectoris Dolor pericaacuterdico Dolor esofaacutegico Diseccioacuten aoacutertica TEP

Hemitoacuterax derecho Cara anteroinferior Dolor vesicular Congestioacuten hepaacutetica Absceso subdiafragmaacutetico TEP - Neumoniacutea Dolor pleural Uacutelcera

Interescapular Angor pectoris Dolor muacutesculo-esqueleacutetico Diseccioacuten aoacutertica Dolor vesicular Dolor pancreaacutetico

Hombro

Cara anteroinferior Dolor pericaacuterdico Dolor esofaacutegico Dolor neuraacutelgico Dolor gastro- duodenal TEP - Neumoniacutea Dolor pancreaacutetico Dolor pleural Dolor vesicular Infarto espleacutenico Congestioacuten hepaacutetica Sind del aacutengulo espleacutenico

Absceso subdiafragmaacuteticoDolor pleural - Neumoniacutea

Epigaacutestrico Angor pectoris

Angor pectoris Pericarditis Dolor pleural Absceso subdiafragmaacutetico Dolor cervical

Brazo Angor pectoris Dolor cervical

Hemitorax izquierdo

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bull DISNEA


Antecedentes Hipertensioacuten arterial

Insuficiencia coronaria de disnea neumopatiacuteaAbandono del tratamiento

anemia etcTransgresioacuten hidrosalina

DESCARTAR otras causas

_ Furosemida 40 mg bolo EV _ Nitroglicerina sublingual

si PA sistoacutelicagt 120 mmHg

TratamientoControl seguacuten causa ambulatorio

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DISNEA ~ Anexo CLASIFICACIOacuteN FUNCIONAL (NEW YORK HEART ASSOClATION) bull CLASE 1 No limitaciones La actividad fiacutesica ordinaria no causa fatiga disnea o palpitaciones bull CLASE 11 Leve limitacioacuten a la actividad fiacutesica ordinaria como fatiga disnea o palpitaciones bull CLASE 111 Marcada limitacioacuten a la actividad fiacutesica La actividad fiacutesica menor que la ordinaria

desencadena siacutentomas bull CLASE IV Incapacidad para realiacutezar cualquier actividad fiacutesica sin siacutentomas Disnea de reposo

CAUSAS PRECIPITANTES DE IC bull Transgresioacuten hidrosalina bull Terapia inapropiada abandono de la medicacioacuten bull Hipertensioacuten no controlada bull Arritmias bull Infeccioacuten sisteacutemica bull Desarrollo de una enfermedad no relacionada bull Administracioacuten de drogas depresoras cardiacuteacas yo que retienen sodio bull Desarrollo de una segunda enfermedad cardiacuteaca bull Estados con alto gasto cardiacuteaco bull Exceso fiacutesico emocional y alteraciones del medio ambiente

EXAMEN FiacuteSICO

bull Disnea de esfuerzo bull Onopnea bull Taquipnea bull DPN

3 bull Reducida capacidad al ejercicio

bull Fatigamiddot debilidad bull Siacutemomas cerebrales bull Siacutemomas urinarios (noccuria) bull Siacutentomas predominames de le derecha (HT venosa sisteacutemica)

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bull HIPERTENSiOacuteN SEVERA

HIPERTENSiOacuteN SEVERA PA Sistoacutelica 2 180 mmHg yo PA Diastoacutelica 2 110 mmHg

DANtildeO AGUDO DE OacuteRGANO BLANCO

Angor Disnea

Trastorno de conciencia Deacuteficit neuroloacutegico focal

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

HTASEVERA AISLADA

A51NTOMAacuteT1CA U OLlGOSINTOMAacuteTICA Cefalea - mareos - naacuteuseas shy epistaxis - malestar general

_ i~- URGENTE bull Reposo Derivacioacuten con meacutedico bull Tratamiento viacutea oral

bull Control seriado de signos vitales - middota hospital

Recordar La mayoriacutea de las crisis hipertensivas (a excepcioacuten de EAP) cursan con deplecioacuten de volumen secundaria a nacriuresis por presioacuten por lo que se encuentra CONTRAINDICADA la utilizacioacuten de diureacuteticos del asa como FUROSEMIDA EV El descenso abrupto e incontrolado de PA en las crisis hipercensivas genera alteraciones en los mecanismos de autorregulacioacuten vasculares por lo que estaacute CONTRAINDICADA la utilizacioacuten de drogas no ticulables de accioacuten raacutepida como Nifedipina SL

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HIPERTENSiOacuteN - Anexo

Clasificacioacuten de la PA

Presioacuten arterial Estilos de

vida

Terapia medicamentosa inicial

Sistoacutelica mmHg

Diastoacutelica mmHg Sin indicacioacuten clara Tratamiento indicado

Normal lt120 lt180 Estimular No indicado tratamiento farmacoloacutegico

Faacutermacos seguacuten las indicaciones presentes (2)Prehipertensioacuten 120- 139 oacute 80- 89 Siacute

HTA Estadio 1 140-159 oacute 90- 99 Siacute Tiazidas en la mayoriacutea IECAs BRA ~BS BCC o

combinaciones

Otras drogas antihiperrensivos (2)

(DiureacuteticosIECAs BRA iexcl3BS BCC)

Seguacuten sea necesarioHTA Estadio 2 ~160 amp100 Siacute Combinar dos faacutermacos (1)

(1) La terapia combinada Inicial debe usarse con precauCioacuten cuando eXista nesgo de hipotenSioacuten ortostaacutetlca (usualmente diureacuteticos tiaziacutedicos asociados con IECAs o BRA ~Bs oacute BCC)

(2) Tratamiento en enfermedad renal croacutenica o diabetes con objetivo PA lt13080 mmHg

MODIFICACIONES DEL ESTilO DE VIDA EN El PACIENTE HIPERTENSO Reduccioacuten de todos los factores de riesgo dejar de fumar- Los efectos de estas modificaciones son dosis y tiempo dependientes y pueden ser mayores en algunos individuos

Modificacioacuten Recomendacioacuten Reduccioacuten aprox PAS (Rango)

Reduccioacuten de peso Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 185 - 249 Kgm) 5-20 mmHg10 Kg de reduccioacuten de peso

Adoptar un plan de comidas DASH

Consumo de dieta rica en frutas vegetales y productos laacutecteos descremados con un contenido reducido de grasas saturadas y totales

8-14 mmHg

Reduccioacuten de sodio en la dieta

Reducir consumo de sodio no maacutes de 100 mEqL dia (24 g sodio oacute 6 g de cloruro sodio)

2-8 mmHg

Actividad fiacutesica Hacer ejercicio fiacutesico aeroacutebico regular como caminar raacutepido (al menos 30 al diacutea la mayoriacutea sino todos los diacuteas de la semana)

4-9 mmHg

Moderacioacuten en consumo de alcohol

Limitar el consumo a no maacutes de 2 copas (30 mL de etanol) al diacutea en varones y no maacutes de 1 en mujeres

2-4 mmHg

DASH Dietary Approaches to STOP Hypertension

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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSiOacuteN ARTERIAL

(Modificar estilo de vida

I ~

No se alcanzan los objetivos de PA laquo14090 mmHg) (lt13080 en diabetes o enfermedad)

+ Eleccioacuten de faacutermaco I I

+ + I Sin complicaciones I Con complicaciones

asociadas asociadasI I J

Estadio 1 HTA Estadio 2 HTA Faacutermacos para las PAS 140 - 159 Oacute PAS ~160oacute indicaciones obligatorias

PAD 90 - 99 mmHg PAD ~100 mmHg (Ver tabla faacutermacos) + + +

Tiazidas Considerar Dos faacutermacos Otros antihipertensivos IECAs BRA ~Bs (usualmente tiazidas e (diureacuteticos IECAs BRA

IECAs BRA ~Bs BCCs) ~Bs BCC) seguacuten necesidad BCC o combinacioacuten + bull

No se alcanzan los objetivos de la PAI I J

I Considerar consulta con el cardioacutelogo I

INDICACIONES OBLIGATORIAS Y DROGAS RECOMENDADAS

indicaciones obligatorias 8 ~~ (5

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Miocardio X X X Enfermedad coronaria de alw riesgo X X X X Diabetes X X X X X Enfermedad renal croacutenica X X Prevencioacuten de ictus recurrente X X

Las indicaciones de los faacutermacos antihipertensivos

estaacuten basadas en los beneficios obtenidos en los resultados de los estudios o

guiacuteas cliacutenicas existences

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bull HIPERTENSiOacuteN Y EMBARAZO

PAD ~100 rnrnHg

bull Eclampsia bull Emergencia hiperrensiva bull Siacutendrome de Hellp bull Hiperrensioacuten arrerial severa (PAD lt110 mmHg) bull Hiperrensioacuten arrerial moderada (PAD 100 mmHg con traramiento) bull Proreinuria ~1 g24 hs bull Rerardo del crecimiento intraurerino bull No cumplimiento del traramiento

~ Reposo

Atenolol a metildopa

PAD~

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Derivacioacuten con Control meacutedico a hospital Ambulatorio l ~ ~ 1

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HIPERTENSiOacuteN Y EMBARAZO - Anexo

CLASIFICACIOacuteN bull Hipertensioacuten gestacional bull Preeclampsia bull Hipertensioacuten croacutenica bull Preeclampsia sobreimpuesta bull Eclampsia

HIPERTENSiOacuteN CROacuteNICA Y EMBARAZO ALTO RIESGO bull Edad maternagt 40 antildeos bull Duracioacuten de la hipertensioacutengt 15 antildeos bull Presioacuten arterialgt 160100 mmHg 1deg trimestre bull Enfermedad renal bull Enfermedad tiroidea bull Miocardiopatiacuteas bull Colagenopatiacuteas bull Diabetes bull Antecedentes de preeclampsia bull Antecedentes de muerte fetal

EVALUACIOacuteN CLiacuteNICA 1 - Control de la tensioacuten arterial y respuesta al tratamiento 2 - Signos de insuficiencia cardiacuteaca renal o alteraciones del SNC 3- Laboratorio Hto recuento plaquetario uricemia creatininemia hepatograma coagulograma

proteinuria de 24 hs 4 - Fondo de ojo ECG yecocardiograma

TRATAMIENTO No farmacoloacutegico PAD 90-99 mmHg

Farmacoloacutegico PAD~100 mmHg PAD 90-99 mmHg + proteinuria PAD 90-99 mmHg + hiperuricemia

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DROGAS INDICADAS

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bull HTA Severa bull Feto inmaduro bull Prolongacioacuten de la gestacioacuten

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Atenolol

Nifedipina

-

COMPLlCACION ES SEVERAS

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bull SiacuteNCOPE

EDAD

Ortostatismo prolongado Bradicardia Hipotensioacuten

Mareo Sudoracioacuten

CARDIOPATiacuteA CARDIOGEacuteNICO

Amecedemes

Posterior a esfuerzo Dolor precordial

Palpitaciones Soplo

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Recordar En paciemes joacutevenes son maacutes frecuemes las causas vasovagales las psicoacutegenas y las imoxicaciones En ancianos predominan las afecciones cardiovasculares neuroloacutegicas yefectos adversos de la medicacioacuten (diureacuteticos)

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SiacuteNCOPE - Anexo Peacuterdida brusca y transitoria del conocimiento y el tono postura con recuperacioacuten espontaacutenea ad integrum sin la necesidad de realizar tratamiento para revertir

CAUSAS bull Cardioloacutegicas

Arritmias Bradiarritmias (BAV 3deg Enf NSA) Taquiarritmias (TV)

Anatoacutemicas Estenosis aoacutertica Miocardiopatiacutea hipertroacutefica Tromboembolismo pulmonar

bull Vasculares Hipotensioacuten ortostaacutetica Hipovolemia Faacutermacos Posprandial

Mediado por reflejos Siacutencope vasovagal Siruacional (miccional defecarorio rusiacutegeno)

bull Neuroloacutegicas I cerebrovasculares (Ictus migrantildea)

bull Metaboacutelicas Hipoglucemia Hipoxemia Hipocapnia Drogas Alcohol

bull Miscelaneas Psicoacutegeno

bull Desconocidas

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SiacuteNCOPE - Anexo

Siacutentomas o signos Sospecha diagnoacutestica

Despueacutes de bipedesracioacuten prolongada dolor brusco inesperado visioacuten sonido u olor desagradables

Siacutencope vasovagal

Durante o inmediatamente despueacutes de la miccioacuten ros deglucioacuten o defecacioacuten

Siacutencope siruacional

Con neuralgia (del glosofariacutengeo o del rrigeacutemino)

Bradicardia o reaccioacuten vasodepresora

Al incorporarse Hiporensioacuten orrosraacuterica

Despueacutes del ejercicio en arieras entrenados

Mediado neuroloacutegicamente

Al cambiar de posicioacuten (pasar de sedesracioacuten a decuacutebiro inclinarse dar la vuelra en la cama)

Mixoma auricular rrombo

Siacutencope con ejercicio Esrenosis aoacuterrica hiperrensioacuten pulmonar miocardiopariacutea hiperrroacuteka enfermedad coronaria mediado neuroloacutegicamente

Con la roracioacuten cefaacutelica al presionar el seno caroriacutedeo (rambieacuten al afeirarse)

Hipersensibilidad del seno caroriacutedeo

Asociado a veacuterrigo disarrria diplopiacutea y orros siacutentomas motores o sensitivos de isquemia de tronco

Accidente isqueacutemico rransirorio migrantildea

Con ejercicio del brazo Robo de la subclavia

Confusioacuten despueacutes del episodio sincopal Crisis comicial

Hipotensioacuten ortostaacutetica descenso de la PAS ~a 20 mmHg o de la PAD ~1 S mmHg dentro de los 3 minuros de haber abandonado el decuacutebiro

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Onda a en cantildeoacuten R1 y R2 desdoblados

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PALPITACIONES - Anexo

( TAQUIARRITMIAS )

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Onda a en cantildeoacuten

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BRADIARRITMIAS - Anexo

Las bradiarritmias maacutes frecuentes son 1- Bradicardia sinusal 2- Bloqueo AV 2deg Y3deg grado 3- Fibrilacioacuten auricular con alto grado de bloqueo AV

Descartar el uso de drogas que producen bradicardia 1- ~ Bloqueantes (Acenolol Carvedilol) 2- Amiodaroma 3- Digoxina 4middot Antagoniscas del calcio (Dilciazen Verapamilo)

GRADUACiOacuteN DE SiacuteNTOMAS EN LAS ARRITMIAS bull Clase I Asintomaacutecico o limicado a palpicaciones bull Clase 11 Mareos acurdimiento precordialgia disnea bull Clase III Siacutencope o disfuncioacuten orgaacutenica bull Clase IV Muerte suacutebica

CASOS ESPECIALES La causa maacutes frecuente de BAV completo adquirido en lt de 35 antildeos es la enfermedad de Chagas

Pacientegt 40 antildeos con bradicardia y angor ----- sospechar IAM

Paciente lt 30 antildeos con bradicardia e hipocensioacuten -~ pensar en siacutencope vasovagal

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bull HOJA DE DERIVACiOacuteN

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Derivacioacuten a Guardia de Urgencia O Consultorio Externo O Modo de Derivacioacuten En ambulancia B- Con meacutedico O Sin meacutedico O ]

Particular ----------------

Observaciones -------------------------------------------------------------------------------------------------shy

Firma y sello del meacutedico

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bull GLOSARIO

AA Aleteo auricular Al Angina inestable ~Bs ~bloqueances

BAV 2deg Bloqueo auriculovencricular de segundo grado BAV 3deg Bloqueo auriculovencricular de tercer grado BCC Bloqueances de los canales de calcio BRA 11 Bloqueances de los receptores de la angiotensina 11 CF Capacidad funcional CID Coagulacioacuten incravascular diseminada DASH Dietary approaches ca STOP hypertension DPN Disnea paroxiacutestica nocturna Dx Dextrosa EAP Edema agudo de pulmoacuten ECA Enfermedad coronaria ateroescleroacutetica ECG EKG Electrocardiograma Enf NSA Enfermedad del noacutedulo sinoauricular FA Fibrilacioacuten auricular FAP Fibrilacioacuten auricular paroxiacutestica FC Frecuencia cardiaca FR Frecuencia respiratoria HT Hipertensioacuten HTA Hipertensioacuten arterial lAM Infarto agudo de miocardio IC Insuficiencia cardiacuteaca lECA Inhiacutebidores de la enzima convertidora de angiotensina IMC rndice de masa corporal IV Intravenosa mmHg Miliacutemetros de mercurio MSC Masaje del seno carotideo O Oxiacutegeno PA Presioacuten arterial PAD Presioacuten arterial diastoacutelica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica R1 Primer ruido cardiacuteaco R2 Segundo ruido cardiacuteaco SIA Siacutendrome isqueacutemico agudo SL Sublingual TEP Tromboembolismo pulmonar TPSV Taquicardia paroxiacutestica supraventricular TS Taquicardia sinusal TV Taquicardia ventricular UDT Unidad de dolor toraacutecico

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bull BIBLIOGRAFiacuteA

bull Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Careo Internal Consensus on Science Supplement to Circulation 2000 Vol 102 N8

bull Braunwald E Zippes D P Libby P Heart Disease a Texbook of Cardiovascular Medicine 6 ed WB Saunders 200l

bull Gambarte AJ Electrocardiografiacutea Baacutesica Diagnoacutestico de las principales arritmias y Siacutendromes Cardioloacutegicos Universidad Mendoza 2005 (en prensa)

bull Guiacuteas de diagnoacutestico y terapeacuteutica en los grandes siacutendromes cardioloacutegicos Servicio de Cardiologiacutea Hospital L C Lagomaggiore Mendoza Argentina 2005

bull Ewy G A Cardiocerebral Resuscitation The New Cardiopulmonary Resuscitation Circulatiacuteon 2005 1112134-2142

bull AUTORES bull Prof Dr Gambarte Adolfo Juan - Jefe del Servicio de Cardiologiacutea Hospital L C Lagomaggiore

bull Dr Piasentin Jorge - Meacutedico cardioacutelogo del Servicio de Cardiologiacutea Hospital L C Lagomaggiore

bull Dr Baigorria Jayat Ariel - Meacutedico cardioacutelogo del Servicio de Cardiologiacutea Hospital L C Lagomaggiore

Los autores agradecen la colaboracioacuten en la discusioacuten y elaboracioacuten de estas Guiacuteas a los doctores

bull Luna Mariano Arrieta Oscar Carosella Gustavo Alba Carolina Garcia Martiacuten Carosella Gabriel Residentes del Servicio de Cardiologiacutea Hospital L C Lagomaggiore Mendoza-Argentina

bull Asistencia teacutecnica e iconografiacutea Lie Roger Gutieacuterrez

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iacutendice Objetivos 1

Estado hemodinaacutemico 2

Modo de derivacioacuten 3

Reanimacioacuten cardiopulmonar 4

Dolor toraacutecico 7

Disnea 11

Hipertensioacuten severa 13

Hipertensioacuten y embarazo 16

Siacutencope 19

Palpitaciones 22 Bradiarritmias 24

Hoja de derivacioacuten 26 Glosario 27

Bibliografiacutea 28

Autores colaboradores 28

Juan
Stamp
Juan
Sticky Note
Marked set by Juan

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I INESTABLE I


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-CAUSAS l 1


-

1 ESTADO

HEMODINAacuteMICO

1

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Maxilar inferior

r~Interescapular

-

de I 1

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Menos de 10 mino






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