BRADIARRITMIAS Paciente de 68 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial en...

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

Paciente de 68 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con diuréticos, que desde hace una semana presenta inestabilidad importante que le impide la deambulación y disnea de mínimos esfuerzos. En el domicilio del paciente su médico le aprecia un pulso central y arterial periférico rítmico a 35 latidos por minuto. Ligera ingurgitación yugular a 45º. A la auscultación: Crepitantes finos basales en campos pulmonares medios e inferiores. Ligeros edemas en extremidades inferiores que dejan fovea. Hepatomegalia de 1 través de dedo blanda y dolorosa. Presión arterial de 150 / 80 mm de Hg.

Se le practica un electrocardiograma, del que vemos la derivaciòn DII en la figura anterior y el diagnóstico electrocardiográfico que se establece es:a) Bloqueo auriculoventricular de primer gradob) Bradicardia sinusalC) Bloqueo completo auriculoventricularD) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado 2/1.

DII

CONCEPTO.CONCEPTO.

Las bradiarritmias resultan de una Las bradiarritmias resultan de una alteración en la formación o en la alteración en la formación o en la conducción de los estímulos eléctricos.conducción de los estímulos eléctricos.

El termino bradiarritmias engloba todos El termino bradiarritmias engloba todos los trastornos del ritmo que evolucionan los trastornos del ritmo que evolucionan o que pueden evolucionar a un o que pueden evolucionar a un elentecimiento del pulso, aunque elentecimiento del pulso, aunque propiamente dicho no sea una arritmia y propiamente dicho no sea una arritmia y el pulso sea regular. el pulso sea regular.

RITMO SINUSAL NORMAL

- Frecuencia de los complejos PQRS: 60 - 100 x´- Ritmicidad complejos PQRS: rítmicos- Secuencia y características de las ondas:

P: ÂP: Entre -30º y +90º y precediendo al QRSPR: 0´12 - 0´21 sQRS: < 0´11 s y ÂQRS = Entre 0º y +90ºQT: según frecuencia

RITMO SINUSAL NORMAL

II

Tipos de Tipos de bradiarritmiasbradiarritmias Fisiológicas y patológicas.Fisiológicas y patológicas. Sintomáticas y asintomáticos.Sintomáticas y asintomáticos. Dependiendo el lugar donde se originen.Dependiendo el lugar donde se originen. Nodo sinusal.Nodo sinusal. en la conducción sino auricular.en la conducción sino auricular. Intra auricular.Intra auricular. Nodulo AV.Nodulo AV. Sistema de His-purkinje. Sistema de His-purkinje.

ANATOMIAANATOMIA DEL DEL SISTEMA DE SISTEMA DE CONDUCCIONCONDUCCION

CAUSASCAUSAS

PrimariasPrimarias 15 %15 % SecundariasSecundarias 85 %85 %

– Isquemia coronaria agudaIsquemia coronaria aguda 40 %40 %– Farmacológica / tóxica Farmacológica / tóxica 20 %20 %– Metabólica Metabólica 5 %5 %– Neurológica Neurológica 5 %5 %– Otras Otras 15 %15 %

Causas PrimariasCausas Primarias

Sme. de taqui-bradiSme. de taqui-bradi Episodios de taquiarritmia con Episodios de taquiarritmia con

períodos de baja frec. auricular o períodos de baja frec. auricular o ventric. ventric.

Causa degenerativa. Causa degenerativa. Clínica: síncope o muerte Clínica: síncope o muerte

súbita. súbita. Mayor incidencia en añosos. Mayor incidencia en añosos.

Causa PrimariaCausa Primaria

Enfermedad de LenegreEnfermedad de Lenegre Enf. degenerativa, idiopática que Enf. degenerativa, idiopática que

afecta sistema de His-Purkinje. afecta sistema de His-Purkinje. ECG: Bradicardia con distintos ECG: Bradicardia con distintos

grados de bloqueo A-V. grados de bloqueo A-V.

Causa secundariaCausa secundariaEnfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular

isquémicaisquémica Bradicardia sinusalBradicardia sinusal 40 %40 % Ritmo de la unión Ritmo de la unión 20 % 20 % Bloqueo A-V 1er grado Bloqueo A-V 1er grado 15 %15 % Bloqueo A-V 2do grado Bloqueo A-V 2do grado 12 %12 % Bloqueo completo Bloqueo completo 8 %8 %

> asociación con IAM inferior, > asociación con IAM inferior, inferolateral e inferoposterior por inferolateral e inferoposterior por obstrucción de CD.obstrucción de CD.

Causa SecundariaCausa SecundariaFarmacológicaFarmacológica

B-BloqueantesB-Bloqueantes Antagonistas cálcicos (Verapamilo)Antagonistas cálcicos (Verapamilo) DigoxinaDigoxina Agonistas Agonistas -2 (clonidina, metildopa)-2 (clonidina, metildopa) Agentes colinérgicos Agentes colinérgicos Fenitoina ivFenitoina iv Otras: organofosforados, inhibidores Otras: organofosforados, inhibidores

de la colinesterasa, cocaína, litio. de la colinesterasa, cocaína, litio.

Causa SecundariaCausa SecundariaBradicardia reflejaBradicardia refleja

Eventos vasovagales (vómitos, Eventos vasovagales (vómitos, dolor, etc)dolor, etc)

Sind. del seno carotideo Sind. del seno carotideo hipersensible: episodios hipersensible: episodios transitorios y espontáneos de transitorios y espontáneos de síncope por bradi-asistolias síncope por bradi-asistolias inducidas por la estimulación del inducidas por la estimulación del seno carotideo. seno carotideo.

Causas SecundariasCausas SecundariasNeurológicasNeurológicas

Lesión cervical aguda: disrupción Lesión cervical aguda: disrupción de fibras nerviosas simpáticas. de fibras nerviosas simpáticas.

Traumat. de cráneo con Traumat. de cráneo con de PIC: de PIC: Produce hipotensión y bradicardia. Produce hipotensión y bradicardia.

ACV.ACV. Hemorragia subaracnoidea.Hemorragia subaracnoidea.

Causas SecundariasCausas SecundariasOTRASOTRAS

Miocarditis.Miocarditis. Enfermedades reumatológicas (AR, Enfermedades reumatológicas (AR,

polimiositis, Sme. Sjogren)polimiositis, Sme. Sjogren) Metabólicas: Metabólicas:

HipotiroidismoHipotiroidismo HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo K, Ca, Mg. K, Ca, Mg.

TIPOS DE TIPOS DE BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

Bradiarritmias Bradiarritmias sinusalessinusales

– Bradicardia sinusalBradicardia sinusalParo sinusalParo sinusal

– Bloqueo sinoauricularBloqueo sinoauricular Primer grado Primer grado Segundo grado Segundo grado Tercer gradoTercer grado

– Enfermedad del senoEnfermedad del seno

Bloqueo Bloqueo auriculoventricularauriculoventricular

– Primer grado Primer grado – Segundo grado Segundo grado

Tipo ITipo I Tipo IITipo II 2:12:1 ““Alto grado”Alto grado”

– Tercer grado Tercer grado

Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

ConceptoConcepto: : Reducción de la frecuencia cardiaca Reducción de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 l.p.m., por una por debajo de 60 l.p.m., por una disminución del número de impulsos disminución del número de impulsos surgidos del nódulo sinusalsurgidos del nódulo sinusal


Causas:Causas: – FisiológicasFisiológicas

– PatológicasPatológicas

– FarmacológicasFarmacológicas


– SíntomasSíntomas En casos de bradicardias sinusales extremas pueden En casos de bradicardias sinusales extremas pueden

aparecer síntomas de bajo gasto cardiaco.aparecer síntomas de bajo gasto cardiaco.

– SignosSignos Ruidos Cardiacos y pulso arterial periférico rítmico y Ruidos Cardiacos y pulso arterial periférico rítmico y

por debajo de 60 l.p.m.por debajo de 60 l.p.m. Pulso venoso central a la misma frecuencia que el Pulso venoso central a la misma frecuencia que el

arterial periféricoarterial periférico En ocasiones aumento de la TA diferencial.En ocasiones aumento de la TA diferencial.

Manifestaciones clínicas:

Bradicardia sinusalBradicardia sinusalElectrocardiogramaElectrocardiograma

1,156 segundos = 38 l.p.m.


En general no precisaEn general no precisaSi es sintomáticaSi es sintomática

–EtiológicoEtiológico–Farmacológico: Atropina / IsoproterenolFarmacológico: Atropina / Isoproterenol–Eléctrico: Marcapasos cardiacoEléctrico: Marcapasos cardiaco

Tratamiento

Paro sinusalParo sinusalConcepto:Concepto:

Cese de estímulos de origen sinusal Cese de estímulos de origen sinusal por fallo en su producción.por fallo en su producción.

Tipos:Tipos: TransitorioTransitorio MantenidoMantenido

Paro sinusalParo sinusal

EtiologíaEtiología: :

Puede ser causa de paro sinusal Puede ser causa de paro sinusal todo lo que altere el nódulo sinusal todo lo que altere el nódulo sinusal en su vertiente automatismo.en su vertiente automatismo.

Paro sinusalParo sinusal

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:– SíntomasSíntomas

Desde asintomáticos hasta crisis de Stokes Desde asintomáticos hasta crisis de Stokes Adams.Adams.

– SignosSignosEn el pulso central y periférico: En el pulso central y periférico:

–Falta de algún latido (en el transitorio)Falta de algún latido (en el transitorio)–Pulso regular y en general lento Pulso regular y en general lento

correspondiente al ritmo de escape (en el correspondiente al ritmo de escape (en el mantenido).mantenido).

S

S

S S S S

Nódulo Sinusal

Unión Sino-auricular

Aurícula

P P P P P P

1,040 s 1,040 s 4,200 s 1,040 s 1,000 s

Paro sinusal transitorioParo sinusal transitorioElectrocardiograma

Paro sinusal.Paro sinusal.

Masaje Seno Carotideo

7 segundos

Electrocardiograma

ECG de Pseudoparo sinusal

Paro sinusalParo sinusalTratamiento

Va a depender de:1. Magnitud y sintomatología

1. Causa2. Contexto

Posibilidades1. Que no precise2. Etiológico3. Marcapasos

DISFUNCIÓN SINUSALDISFUNCIÓN SINUSAL

Concepto:Se entiende por disfunción sinusal al conjunto de manifestaciones clínicas y electrocardiográficas que dependen de la alteración del nódulo sinusal en su vertiente automatismo y/o conducción sinoauricular.

Tipos:• Intrínseca

• Extrínseca

• Reversible o transitoria

• Irreversible o definitiva.

Enfermedad del Seno

Sinónimos:•Síndrome del Seno Enfermo

• Enfermedad del Nódulo Sinusal• Síndrome Taquicardia-Bradicardia

Concepto:

Irene Ferrer en 1968 estableció el concepto definitivo de “Enfermedad del Seno” al establecer que se caracteriza por presentar una de las siguientes premisas:

• Inesperada, persistente y pronunciada bradicardia sinusal• Periodos cortos o largos de pausas sinusales con o sin escapes de centros

inferiores• Fibrilación auricular crónica o repetidos episodios de ella (o de flutter

auricular o taquicardia auricular) de tipo transitorio.• Imposibilidad o dificultad para recuperar el ritmo sinusal tras hacer una

cardioversión eléctrica en una fibrilación auricular.

ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DEL SENO

• Desconocidas • Genéticas• Infiltrativas• Isquémicas• Miocadiopatías• Enf. Neuromusculares•Traumáticas• Inflamatorias

CAUSAS

Disfunción Intrínseca del Nódulo Sinusal

• Disautonomías

Disfunción Extrínseca del Nódulo Sinusal

Nódulo Sinusal

Unión Sinoauricular

Aurícula

Célula P

Estímulo

Enfermedad del Seno

ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DEL SENO

Acción del agente etiológico sobre

Nódulo sinusal

Automatismo Conducción sinoauricular

Bradicardia sinusal

Paro sinusal

Bloqueos sinoauriculares

Ritmos lentos / Aparición de Ritmos de escape

Tejido específico de conducción

Alteraciones de la con-ducción AV

Ritmos de escape lentos e

inestables

Miocardio auricular

Sustrato para arritmias auriculares

Taq. AuricularesFibrilación auricular

Flutter auricular

Embolias

Síndrome Taquicardia-bradicardia

4,960 segundos

II

V2

Enfermedad del SenoTRATAMIENTO

• Pacientes asintomáticos:

• Observación

• Pacientes síntomaticos:

• Si únicamente tienen algún episodio de ritmos rápidos auriculares se puede ensayar el uso de la digital.

• Si presentan episodios de ritmos lentos sintomáticos, implantar un marcapasos cardiaco.

• Cuando alternan ritmos lentos y rápidos puede asociarse al implante de marcapasos, antiarritmicos (por ejemplo amiodarona) y si los ritmos rápidos son incontrolables la solución es asociar al marcapasos la ablación de la arritmia auricular correspondiente y si no es efectiva, del nodo AV.

• En todos los pacientes:

• Siempre hay que valorar la anticoagulación crónica para tratar de evitar los fenómenos embólicos

Enfermedad del SenoINDICACIONES PARA ESTIMULACIÓN CARDIACA PERMANENTE

CLASE I1. Disfunción Sinusal con bradicardia sintomática o bradicardia secundaria a fármacos

necesarios para el tratamiento del paciente.1. Incompetencia cronotrópica sintomática

CLASE IIa1. Disfunción sinusal probablemente sintomática con frecuencia cardiaca < 40 l.p.m.

cuando no se ha establecido una asociación definitiva entre los síntomas y la bradicardia.

CLASE IIb1. Pacientes poco sintomáticos con frecuencias < 30 l.p.m. durante la vigilia

CLASE III1. Disfunción sinusal en pacientes asintomáticos2. Disfunción sinusal en pacientes con síntomas que se ha documentado que no están

asociados a la bradicardia3. Disfunción sinusal secundaria a fármacos no esenciales en el tratamiento.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

Concepto

Se entiende por bloqueo auriculoventricular al retraso o detención del paso de los estímulos, desde la musculatura auricular a la ventricular, por alteración del sistema específico de conducción que une ambas estructuras, compuesto por el nodo auriculoventricular, el haz de His, su rama derecha e izquierda y el his-purkinje.


ETIOLOGÍA1. Congénito

1. Adquirido• Vagal

• Drogas • Alteraciones iónicas• Fibrosis del sistema de conducción• Enfermedad de Lev y de Lenegre• Infecciones, miocarditis y miocardiopatías• Enfermedades reumáticas y colagenosis• Cardiopatía isquémica• Tumores y quistes cardiacos• Tras cirugía cardiaca. • Por ablación del nodo Auriculoventricular• Valvulopatía mitral y aórtica.


Clasificación1. Según el grado

• De primer grado

• De segundo grado• Tipo Mobitz I• Tipo Mobitz II• Tipo 2/1• De alto grado

• De tercer grado.

2. Según la localización:• Suprahisianos• Infrahisianos• Intrahisianos


Manifestaciones Clínicas: Síntomas

En los de primer gradoNinguno Ocasionalmente “Pseudo síndrome de marcapasos”

En los de segundo gradoSi la frecuencia ventricular es baja, aparecerán síntomas de bajo gasto cardiaco (insuficiencia cardiaca, presíncope, etc.).

En los de tercer gradoEn el momento de producirse, si la pausa hasta que aparece el ritmo de escape es lo suficientemente prolongada puede aparecer un Síndrome de Stokes Adams. Posteriormente dependerá, como en el de segundo grado de la frecuencia cardiaca que mantenga el ritmo de escape.

Manifestaciones Clínicas: Signos

Los de primer grado• Ninguno, en ocasiones apagamiento del primer ruido

Los de segundo grado• Pulso arterial y central con fallo de algún latido, de frecuencia

variable. • Disociación de pulso venoso yugular y pulso arterial.• Pueden aparecer signos de bajo gasto cardiaco

Los de tercer grado• Una vez establecido, bradicardia de pulso, en general rítmica, y con

una frecuencia que dependerá del punto de origen del ritmo de escape y de su estabilidad, lo que condicionará la aparición o no de signos de bajo gasto cardiaco.


Bloqueo auriculoventricular de 1Bloqueo auriculoventricular de 1erer grado: grado: ECGECG

Ciclo auricularP

Unión AV

Ventrículo

P

P = Onda auricular

PR: Tiempo de Conducción auriculoventricular prolongado y constante (> 0,21 s.)

TMN

TMN = Tiempo máximo que debería de tener el PR para ser normal

Aurícula

P P P P

P P P

PR PR PR PR

QRS QRS QRS QRS

QRS = Ondas ventriculares

Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: Bloqueo auriculoventricular de 2º grado: ECGECG

PR: Tiempo de Conducción auriculoventricular

P = Onda auricular QRS = Ondas ventriculares

Ciclo auricularP

Unión AV

Ventrículo

P

Aurícula

P P P

P P P

PR PR

QRS QRS QRS

PR

Tipo Mobitz I : 3/2

Tipo Mobitz I : 5/4


P P P P P

PR PR PR PR

QRS QRS QRS QRS


Tipo Mobitz II

P P P P


Tipo 2/1

P P P P P P P P P P PP


Alto grado tipo 3/1

P P P P P P P P P P PP P

QRS QRS QRS QRS

P PP P PP

QRS QRS QRS



PP P P PP P P P P P

P P P P PP PP P

P P PP PP PP P

A

B

C

BLOQUEOS BLOQUEOS AURCULOVENTRICULARESAURCULOVENTRICULARES

TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES

1. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado• No precisan de tratamiento. Únicamente control por si avanzan de

grado

2. Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado• Tipo Mobitz I: Si son asintomáticos: controles periódicos• Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos

3. Bloqueos auriculoventriculares de tercer grado,• Congénitos asintomáticos, control periódico y si son o se hacen

sintómaticos, marcapasos definitivo• Adquiridos síntomáticos (practicamente todos): En fase aguda:

atropina o isoproterenol y/o marcapasos temporal. Posteriormente Marcapasos definitivo


A

B

Bloqueo auriculoventricular adquirido en adultos

INDICACIONES PARA ESTIMULACIÓN CARDIACA PERMANENTE (I)

CLASE I

1. Bloqueo AV completo a cualquier nivel anatómico asociado a una de las siguientes condiciones:

• Bradicardia sintomática• Fármacos necesarios que conduzcan a bradicardia sintomática• Periodo de asistolia ≥ 3 segundos o cualquier ritmo de escape < 40 l.p.m. durante

la vigilia y en pacientes asintomáticos.• Tras ablación con radiofrecuencia del nodo AV• Bloqueo AV postopeatorio del que no se espera resolución.• Enfermedades neuromusculares con bloqueo AV.

2. Bloqueo AV de segundo grado asociado a bradicardia sintomática

CLASE IIa

1. Bloqueo AV de 3er grado asintomático con un ritmo de escape > 40 l.p.m.2. Bloqueo de 2º grado tipo Mobitz II asimtomático.3. Bloqueo de 2º grado asintomático que se sepa que es infrahisiano4. Bloqueo AV de 1er grado y síntomas sugestivos de “síndrome de marcapasos”

Bloqueo auriculoventricular adquirido en adultos

INDICACIONES PARA ESTIMULACIÓN CARDIACA PERMANENTE (II)

CLASE IIb

• Bloqueo AV de 1er grado (300 ms) en pacientes con insuficiencia cardiaca en los que se supone una mejoría hemodinámica mediante un acortamiento del intervalo AV

CLASE III

• Bloqueo AV de primer grado asintomático• Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach asintomático• Bloqueo AV secundario a fármacos que se resuelve suprimiendolos

CONSIDERACIONES TERAPEUTICASCONSIDERACIONES TERAPEUTICAS

BR. SINTOMATICASBR. SINTOMATICASINCREMENTAR LA INCREMENTAR LA FCFC

DE INMEDIATODE INMEDIATO ATROPINA ( I )ATROPINA ( I ) MPT ( I )MPT ( I ) DOPAMINA (IIb)DOPAMINA (IIb) ADRENALINA (IIb)ADRENALINA (IIb) ISOPROTERENOL ISOPROTERENOL

(Indet)(Indet)

BR. ASINTOMATICBR. ASINTOMATICEVALUAR EVALUAR

DESNCADENANTEDESNCADENANTE

ISQUEMIAISQUEMIA HTEndocraneanaHTEndocraneana DROGASDROGAS HIDROELECTROL.HIDROELECTROL.ANTICIPAR LA ANTICIPAR LA

POSIBILIDAD DE QUE POSIBILIDAD DE QUE EL BLOQUEO EL BLOQUEO PROGRESEPROGRESE..

TENER DISPONIBLESTENER DISPONIBLES DROGAS Y MPT.DROGAS Y MPT.

BRADIARRITMIAS – INDICACIONES BRADIARRITMIAS – INDICACIONES DE MARCAPASOS TRANSITORIOSDE MARCAPASOS TRANSITORIOS

BRADICARDIAS CON COMPROMISO BRADICARDIAS CON COMPROMISO HEMODINAMICO.HEMODINAMICO.

BRADICARDIAS SINTOMATICAS.BRADICARDIAS SINTOMATICAS. BAV COMPLETO CON FC –40X´ (aûn BAV COMPLETO CON FC –40X´ (aûn

asintomaticos)asintomaticos) BLOQUEO TRIFASICULAR SOMETIDOS A BLOQUEO TRIFASICULAR SOMETIDOS A

CIRUGIA GENERAL.CIRUGIA GENERAL. TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR

BRADICARDIA DEPENDIENTE.BRADICARDIA DEPENDIENTE. IAM INFERIOR: BAV CON SINTOMAS.IAM INFERIOR: BAV CON SINTOMAS.

Pregunta 1

Paciente de 68 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con diuréticos, que desde hace una semana presenta inestabilidad importante que le impide la deambulación y disnea de mínimos esfuerzos. En el domicilio del paciente su médico le aprecia un pulso central y arterial periférico rítmico a 35 latidos por minuto. Ligera plétora yugular a 45º. A la auscultación: Crepitantes finos basales en campos pulmonares medios e inferiores. Ligeros edemas en extremidades inferiores que dejan fovea. Hepatomegalia de 1 través de dedo blanda y dolorosa. Presión arterial de 150 / 80 mm de Hg.

Se le practica un electrocardiograma, del que vemos la derivaciòn DII en la figura anterior y el diagnóstico electrocardiográfico que se establece es:a) Bloqueo auriculoventricular de primer gradob) Bradicardia sinusalC)Bloqueo completo auriculoventricularD)Bloqueo auriculoventricular de segundo grado 2/1.

DII

En el Electrocardiograma se aprecia que cada dos ondas En el Electrocardiograma se aprecia que cada dos ondas P, solo una se sigue de QRS, luego será un P, solo una se sigue de QRS, luego será un bloqueo bloqueo auriculoventricular de segundo grado 2/1auriculoventricular de segundo grado 2/1

No es un No es un bloqueo auriculoventricular de primer gradobloqueo auriculoventricular de primer grado, , porque en ése caso todas las ondas P se deberían de porque en ése caso todas las ondas P se deberían de seguir de QRS, con un PR superior a 0,21 s. No es una seguir de QRS, con un PR superior a 0,21 s. No es una bradicardia sinusalbradicardia sinusal porque las onda P sinusales del porque las onda P sinusales del trazado tienen una frecuencia de 67 l.p.m. No es un trazado tienen una frecuencia de 67 l.p.m. No es un bloqueo auriculoventricular completobloqueo auriculoventricular completo porque para ello porque para ello ninguna onda P se debería de seguir de QRS. En el ninguna onda P se debería de seguir de QRS. En el bloqueo sinoauricular 2/1bloqueo sinoauricular 2/1 se aprecia una bradicardia se aprecia una bradicardia sinusal, y detrás de cada onda P aparece un QRS, lo sinusal, y detrás de cada onda P aparece un QRS, lo que no ocurre en ese trazado.que no ocurre en ese trazado.

Contestación a la pregunta 1 (Correcta la e)

Dime y lo olvidoDime y lo olvido Enséñame y lo recuerdoEnséñame y lo recuerdo Involúcrame y lo aprendoInvolúcrame y lo aprendo Benjamin franklin Benjamin franklin

Síndrome de STOKES-ADAMS: crisis neurológicas paroxísticas que se manifiestan por convulsiones y ataques sincopales, debidos a una insuficiencia circulatoria aguda por disminución del ritmo cardíaco, taquicardia ventricular o paro cardíaco. Otros síntomas incluyen pupilas fijas, incontinencia, signo de Babinski bilateral al reasumirse los latidos cardíacos y sofocos.

Bloqueo intra-hisiano.Bloqueo intra-hisiano. Sinónimo: Sinónimo: BLOQUEO TRONCULAR. Variedad BLOQUEO TRONCULAR. Variedad de bloqueo atrioventricular en el de bloqueo atrioventricular en el cual la lesión asienta a nivel del cual la lesión asienta a nivel del tronco común del fascículo de His. tronco común del fascículo de His. La situación se comprueba por el La situación se comprueba por el registro de los potenciales hisianos. registro de los potenciales hisianos.

Bloqueo supra-hisiano.Bloqueo supra-hisiano. Sinónimo: Sinónimo: BLOQUEO INTRANODAL o BLOQUEO INTRANODAL o PROXIMAL. Variedad de bloqueo PROXIMAL. Variedad de bloqueo atrio-ventricular en el que la lesión atrio-ventricular en el que la lesión asienta en el nódulo asienta en el nódulo auriculoventricular. Se localiza auriculoventricular. Se localiza mediante el registro de los mediante el registro de los potenciales hisianos. Conceptos potenciales hisianos. Conceptos relacionados: onda H y espacio PH. relacionados: onda H y espacio PH.

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