Guía Practica Clínica Endocrino y Soma

8/19/2019 Guía Practica Clínica Endocrino y Soma

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ía práctica clínica sistema endócrino

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1. 1 GUIA PARA EL SEGUNDO EXAMEN DEPARTAMENTAL MODULO PRÁCTICA CLINIFES IZTACALA – UNAM 2008 – 1 ENDOCRINO Con respecto a la herencia endocrina, qué seinterroga: R= • AHF de DM, obesidad, etc. • Si es producto de matrimonio consanguíneo. • Edad dmadre al concebirlo • Que lugar ocupa entre sus hermanos. Como es la voz del paciente con enfermde ADDISON: R= Es una voz débil y ronca, similar a le un sujeto con fonastenia. Como es la voz HIPERTIROIDEO: R= Es con fatiga de la voz y alteración del tono además de lenguaje apresuradoComo es la voz del HIPOTIROIDEO: R= voz ronca con descenso del tono y poca claridad. Como

voz del ACROMEGÁLICO: R= voz resonante con timbre de polichinela (títere de madera) Que fápueden producir hipotiroidismo: R= los antitiroideos (metimazol, propiltiuracilo, yodo) Como es ladel HPERTIROIDEO: R= con exoftalmus que confiere una mirada de sorpresa o de susto. Con respexoftalmus, describa los siguientes signos: R= • DRABLYMPLE: es el aumento de la abertura palp• GRAEFE: es cuando al mirar hacia abajo el parpado correspondiente no realiza el movimiento dedescenso. • MOEBIUS: al fijar la mirada, un ojo se desvía. Como es la facies HIPOTIROIDEA: R=cuando el problema es leve, la piel es seca, gruesa, amarilla y se transparenta la vascularización demejillas; en fase avanzada, la cara es ancha, ojos hundidos (ojo porcino) y edema preorbital. Comofacies ACROMEGÁLICA: R= presenta arcos superciliares acentuados y mandíbula robusta, cejas pobladas e hirsutas, crecimiento excesivo de los labios y lengua, dientes separados. Como es la facADDISONIANA: R= presenta una pigmentación (melanoderma) marrón que contrasta con la blansus dientes, ojos hundidos con expresión de tristeza, vello muy escaso y pelo fino y seco. Como es facies del Sx. de CUSHING: R= tiene cara abotargada (en luna llena), es de color rojiza y posee gibisonte. Como es la facies TETÁNICA: Dr. Barón2. 2 R= se caracteriza por boca de carpa o risa sardónica (comisuras labiales hacia abajo), cejas frufrente arrugada. Como es la facies CRETÍNICA: R= con raíz nasal muy hundida, pómulos y mandmuy sobresalientes, frente plana, con la piel de la frente arrugada y con una baja implantación del cojos muy separados entre si. Que características tiene la obesidad androide de origen suprarrenal: Rcaracterizada por acumulo de grasa en cara cuello, nuca, tórax y espalda (tipo búfalo). Cuales son lcaracterísticas de la obesidad ginecoide: R= grasa en cintura pélvica, respetando cara, espalda, nucextremidades. Como es la piel del ACROMEGÁLICO: R= presenta elefancia de los tegumentos y

pliegues. Como es la piel en el Sx. De CUSHING: R= es seca de espesor muy reducido, con secrecsebácea aumentada (frecuentes brotes de acné), estrías vinosas (vivices) en abdomen y nalgas. Compiel en el PANHIPOPITUITARISMO: R= piel fina, laxa, fácilmente plegable, con dobleces de granextensión que al soltarlos se retraen lentamente. Como es la piel en el HIPERTIROIDEO: R= es finsuave, aterciopelada, húmeda y tibia, con hiperhidrosis y mixedema pretibial. Como es la piel en elHIPOTIROIDEO: R= piel de color amarillo limón, de consistencia dura y como distendida, conmixedema. Como es la piel en el CRETINISMO: R= presenta el signo de codos y rodillas sucias deComo es la piel en la enfermedad de ADDISON: R= hay melanoderma (piel de color pardo) en piemocosas, es fría, viscosa además de poco elástica. Con respecto a la piel, en la resistencia a la insuque dato se presenta: R= acantosis nigricans. En que mes del embarazo se desprende el lánugo: R=

último mes de embarazo. De acuerdo a su forma como se clasifica el cabello: R= • Lisótrico: cabelQuimatótrico: cabello ondulado • Ulotrico: cabello crespo En el varón que forma tiene la implantacvello púbico: R= de triangulo con vértice hacia la cicatriz umbilical. En la mujer que forma tiene laimplantación del vello púbico: R= de triangulo con vértice inferior. Que son el bocio y el pterigiumR= • Bocio: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. • Pterigium colli: es el cuello alado (ede Turner) Explica el signo del marañon y en que patología se presenta: Dr. Barón3. 3 R= se presenta en el hipertiroidismo debido a que el bocio intratorásico comprime a la yugularinterna provocando dilatación de las venas superficiales del cuello, que se hace más notorio al levabrazos. Explica el signo de trousseau y de chevstok: R= Trousseau: la compresión del brazo provoccontracción del carpo por hipocalcémia en el hipoparatiroidismo. Chevstok: la percusión del facial

causa contracción de la cara por hipocalcémia en el hipoparatiroidismo. Que otros elementos se pre

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en el cuadro clínico del acromegálico: R= • Engrosamiento de rasgos faciales • Hirsutismo. •Engrosamiento de la piel • Hipersecreción sebácea • Voz grave y resonante • Tórax en tonel • Galac• Intolerancia a la glucosa Que otros elementos hay en el cuadro clínico del hipertiroidismo: R= • BTaquicardia • Palpitaciones • Insuficiencia cardiaca • HTA • Piel tibia y húmeda • Intolerancia al caHiperactividad • Disminución del peso • Polifagia • Hiperfecalismo • Mixedema pretibial Qué otroelementos hay en el cuadro clínico del hipotiroidismo: R= • Facies abotargada • Mixedema • Edemperiorbitario • Lenguaje lento • Intolerancia al frío • Bradicardia • Piel engrosada y seca • Astenia •Depresión • Estreñimiento Dr. Barón4. 4 Cual es el cuadro clínico de la enfermedad de addison: R= • Debilidad • Fatiga • Hipotensiónortostática • Melanoderma • Anorexia • Nauseas • Vómito • Disminución del peso Cual es el cuadrclínico del Sx de cushing: R= • Facies de luna llena • Giba de búfalo • Obesidad central • Extremiddelgadas • Vivices (estrías violáceas) • HTA • Osteoporosis • Intolerancia a la glucosa Que signos erelación a contracciones tetánicas encontramos en el hipoparatiroidismo (hipocalcémia): R= los sigTrousseau y Chevstok Como se llama el signo producido por estimulación de un tronco nervioso qproduce una contracción tetánica de los músculos correspondientes: R= signo de Trousseau. Dr. Ba5. 5 SOMA En que edad se presenta con mayor frecuencia la fiebre reumática: R= en la infancia Lproblemas artrósicos de que edad son propios: R= de los adultos mayores Que patologías son masfrecuentes en el hombre y cuales en la mujer: R= Hombre: espondilitis anquilosante (10:1), el Sx dReiter, poliarteritis nudosa y artritis gotosa. Mujer: artritis reumatoide (3:1), lupus eritematoso,osteoporosis, dorsalgia benigna y el Sx cervicocefálico. A que se debe la influencia de la ocupación

laboral en los trastornos del soma: R= a la sobrecarga mecánica Que APP inmediato se interroga enfiebre reumática: R= faringoamigdalitis Que fármacos se interrogan en las siguientes patologías: RLupus eritematoso: procainamida e hidralacina • Eritema nudoso: anticonceptivos • Osteomalacia:anticonvulsivos Que enfermedad dérmica tiene gran influencia en los trastornos del soma: R= la psCuales son las características del dolor artrítico y artrósico: R= • Dolor artrítico: se exacerba con elejercicio y persiste en el reposo, en ocasiones dificulta el sueño. • Dolor artrósico: es más intenso ainiciar la función pero cede con el reposo. Cuales son los tipos de ruidos en las articulaciones: R= •Chasquidos: son ruidos de tono alto sin dolor y audibles • Crujidos: son ruidos de menor tono que lchasquidos y son palpables más que audibles. • Roses: son ruidos débiles y prolongados que solo sperciben con la auscultación. Cual es el ritmo del dolor artrítico (inflamatorio): R= es de persistenc

nocturna y de predominio matutino prolongado Cual es el ritmo del dolor artrósico (degenerativo):calma con el reposo y aumenta con la actividad Que es el bloqueo articular: R= es cuando en el curun moviendo de flexión o extensión se produce una fijación brusca de la articulación. Que significatérmino “anquilosis”: R= es la perdida total de la movilidad de una articulación Dr. Barón6. 6 COLUMNA Cual es la vértebra cervical más prominente y que línea anatómica corresponde: RC7 y se corresponde con la Línea biacromial A nivel de que línea se localiza T7: R= a nivel de la líque una los ángulos escapulares inferiores Cuales son los movimientos de la columna dorsal: R= protación muy amplia pero mínimas flexión y extensión Cuales son los movimientos de la columnacervical: R= flexión – extensión, inclinación lateral y rotación Cuales son los movimientos de la columbar: R= la flexión y extensión son su movimientos más amplios. Que es el segmento móvil: R=

conjunto de estructuras situadas entre dos vértebras Que sugiere el rombo de Michaellis y en quienpresenta: R= se presenta en mujeres y sugiere buena conformidad de la pelvis En que situación sonnotables los padecimientos de la columna: R= el la flexión Normalmente que sucede con la lordosilumbar en la flexión: R= desaparece y se convierte en cifosis Describa las siguientes maniobras: R=Shuber: es para determinar el nivel de flexión lumbar y se utiliza en la espondilitis anquilosante; seen la piel del paciente a nivel de L5 y 10cm más abajo. se coloca la mano del médico en las marcaspide al paciente que flexione las lumbares sin flexionar las rodillas y con los brazos colgando.Normalmente la línea trazada aumenta en 5cm, cuando lo hace en menos de 3cm es anormal. • Fores para ver contractilidad de los músculos paravertebrales; el paciente en bipedestación se le pide qhaga inclinación lateral y reobserva la curva formada por los músculos; normalmente la convexidacontrae y se marca y la concavidad se relaja. • Bayer: el paciente en bipedestación eleva los brazosla horizontal; normalmente no produce dolor. • Sotoholl: paciente en decúbito supino (dorsal) se fle

http://image.slidesharecdn.com/guapracticaclnicaiiendocrinoysoma-150419142411-conversion-gate01/95/gua-practica-clnica-ii-endocrino-y-soma-6-638.jpg?cb=1429453506http://image.slidesharecdn.com/guapracticaclnicaiiendocrinoysoma-150419142411-conversion-gate01/95/gua-practica-clnica-ii-endocrino-y-soma-5-638.jpg?cb=1429453506http://image.slidesharecdn.com/guapracticaclnicaiiendocrinoysoma-150419142411-conversion-gate01/95/gua-practica-clnica-ii-endocrino-y-soma-4-638.jpg?cb=1429453506


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pasivamente la cabeza, normalmente no se produce dolor. • 3 puntos: es para ver cifosis, se coloca paciente de espaldas a la pared y deben hacer contacto su occipucio, las nalgas y los talones sobre lpared. • Signo de Laségue: es para radiculitis lumbar del ciático; paciente supino con ambas piernaextendidas, se flexiona la coxofemoral de una extremidad sin perder la extensión de la rodilla. Si espositivo el paciente refiere dolor en el trayecto del ciático. • Gaenslen: es para sensibilidad sacroilipaciente en decúbito supino (dorsal) con una extremidad flexionada y la otra extendida, la extremidextendida se desciende de la mesa de exploración. Si es positiva causara dolor en región sacroiliacBarón7. 7 • Volkman: es de apertura de pelvis; paciente en decúbito dorsal, el médico presiona sobre las del paciente como intentando abrir la pelvis. Se valora el ligamento sacroiliaco anterior • Erichsen:cierre de pelvis; paciente en decúbito supino, el examinador aproxima ambas EIAS como intentandcerrar la pelvis. Se valora el ligamento sacroiliaco posterior. • Lewin: es para región sacroiliaca; paen decúbito lateral sobre el lado sano y el clínico ejerce presión. • Laguerre: es par región sacroiliapaciente en decúbito dorsal con la rodilla y cadera del lado lesionado en flexión y abducción, se fijaEIAS opuesta y se ejerce presión en la extremidad flexionada (hacia el plano de la cama). • Patrik ode Faber: es para región sacroiliaca; se flexiona la rodilla del lado lesionado y se pone en contacto maleolo externo de esa extremidad con la cara externa de la otra rodilla (cruzando la pierna) forma“4”, se fija la EIAS opuesta y se ejerce presión hacia el plano de la cama en la rodilla que esta flexiEn que regiones se percibe el dolor de la articulación sacroiliaca: R= en la región superointerna de nalga, cara posterior del muslo y pantorrilla Cual es la topografía del dolor producido por comprom

nervio L5 (lumbociática): R= parte posterior del muslo y superficie anteroexterna de la pierna hastadorso del pie y hallux. Que movimientos posee la articulación sacroiliaca: R= escaso o ninguno Quse piden para columna vertebral: R= AP y Lat. Que Rx se pide para ver atlas y axis: R= una Transoque RX de columna vertebral se observan los perros de aguas: R= en la oblicua de las lumbares Quradiográfico se presenta en una Rx de columna vertebral con artrosis: R= osteofitos (pico de loro) Qdato radiológico se espera encontrar en una Rx de columna vertebral con artritis reumatoide: R=subluxación de los cuerpo vertebrales (más frecuente en atlas y axis) Por medio de qué métodos sela escoliosis orgánica en una Rx: R= por el método de Ferguson y el de cobb CADERA (articulaciócoxofemoral) En qué cuadrante de la nalga se palpa la tuberosidad del isquion: R= en el inferointerTopográficamente donde se localiza el nervio ciático: R= en la depresión formada entre la tuberosid

isquion y el trocánter mayor Dr. Barón8. 8 Qué topografía presenta el dolor originado en la articulación coxofemoral: R= nalgas, ingles, canterior del muslo y rodilla Que actitud con respecto al muslo es común a todas las afecciones de lcoxofemoral: R= la flexión del muslo Cual es la actitud del muslo en patología artrósica: R= flexiómuslo con rotación externa y abducción Que marcha se presenta en la luxación bilateral de cadera:marcha de pato De que puntos anatómicos se mide la extremidad inferior: R= de la EIAS al maleolinterno Cuales son los movimientos de la cadera: R= flexión – extensión, abducción – aducción y rExplique las siguientes maniobras para cadera: R= • Thomas: paciente en decúbito dorsal, el clíniccoloca su mano debajo de las lumbares del paciente y con su otra mano flexiona la cadera. Normalla lordosis lumbar desaparece y la otra pierna permanece en extensión. • Trendelenburg: paciente e

bipedestación, se le pide que flexione na extremidad inferior. Normalmente la pelvis permaneceequilibrada; cuando hay alteración la pelvis se basculiza hacia el lado en flexión Cuales son las prupara LCC: R= • Barlow: aducción de las caderas en flexión y hacia abajo • Ortolani: abducción de caderas en flexión como intentando reducirlas • Sigo de Baleazzi: con ambas caderas flexionadas ytambién las rodillas, si es positivo hay acortamiento de un miembro pélvico Que Rx se pide para caR= AP RODILLA Nombre de las alteraciones en las piernas que se caracterizan por su semejanza letras “X” y “O”: R= • Genu Valgo: piernas en X • Genu Varo: piernas en O Como se le llama a lahiperextensión de la rodilla: R= Genu Recurvatum En que sexo es más frecuente la artrosis de rodien el femenino Sigo patognomónico de insuficiencia de los ligamentos cruzados de la rodilla: R= sdel cajón Los derrames del líquido sinovial de la rodilla originan el sigo de: R= el témpano o del ico de la combadura o de choque rotuliano Dr. Barón9. 9 Que produce la rotura del ligamento rotuliano: R= impide la extensión de la pierna Como es la

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extensión de la Fx de rótula: R= débil y dolorosa Cuales son las maniobras para verificar la integridlos ligamentos cruzados y laterales de la rodilla: R= • Maniobra del Cajón: ligamentos cruzados •Maniobra de Bostezo: ligamentos laterales Para que se usa y en que casos es positiva la maniobra dMcmurray: R= es para meniscos internos de rodilla y es positiva en casos de desgarros de los meniQue es el quiste de Baker: R= un tumor en el hueco poplíteo Con que otro nombre se le conoce a laartrosis de rodilla: R= gonartrosis Que Rx se piden para rodilla y que se espera encontrar en casos artritis y artrosis: R= AP y Lat. • Artritis: disminución uniforme del espacio articular, rarefacción óerosiones y geodas. • Artrosis: disminución hemiarticular del espacio articular y la presencia de ostTOBILLO Entre que huesos se forma la articulación del tobillo: R= entre la tibia y el astrágalo Qumovimiento realiza la articulación del tobillo: R= flexión y extensión o flexión plantar Que alteraciexcepcional en el tobillo: R= la artrosis primitiva Que ligamento del tobillo se esguínsa con mayorfrecuencia: R= el lateral Como es la inflamación de origen ligamentoso en el tobillo: R= esinframaQue situación pone en evidencia cualquier trastorno del tendón de Aquiles: R= la extensión o flexiplantar contra resistencia Que placas se piden para tobillo: R= AP y Lat. Dr. Barón10. 10 PIE Cuales son los puntos de apoyo del pie: R= • La tuberosidad plantar del calcáneo • La cdel primer metatarsiano • La cabeza del 5to metatarsiano Que estructuras forman el arco longitudininterno del pie: R= el calcáneo, astrágalo, escafoides, ,1ra cuña y la cabeza del primer metatarsianoestructuras forman el arco longitudinal externo del pie: R= calcáneo, cuboides y 5to metatarsiano Qestructuras forman el arco transverso anterior: R= cabezas de primer y 5to metatarsianos y los cuel2do, 3ro y 4to metatarsianos Como es el talón valgo y el talón varo: R= • Talón valgo: talón hacia a

( en el pie plano hay talón valgo) • Talón varo: talón hacia fuera Como se llama el primer dedo del R= Hallux Cuales son las formas del pie con respecto a sus dedos: R= • Pie Griego: el 2do dedo eslargo que el primer dedo • Pie Egipcio: el primer dedo es más largo que el segundo • Pie cuadrado:longitud de todos los dedos Qué es el Hallux valgus: R= una aducción del primer dedo Que Rx se ppara pie: R= dorsoplantar y oblicua Que es el pie plano: R= es la disminución y la desaparición dellongitudinal interno del pie Que es el pie cavo: R= es el aumento en la bóveda plantar HOMBROMencione una enfermedad particular de la articulación escapulohumeral con respecto a su capsulaarticular: R= capsulitas retractil Que es el hombro congelado: R= es la limitación de todos losmovimientos del hombro, generalmente debida a una retracción de la capsula articular. Que dermainervan a las articulaciones del hombro: R= • C5: inerva a la escapulohumeral, escapulotoráxica y

esternoclavicular • C4: inerva a la acromioclavicular Dr. Barón11. 11 Describa el dolor de las vísceras que se puede irradiar al hombro: R= • Dolor procedente deldiafragma: como en los abscesos subfrénicos o en el quiste hidatídico hepático. Se irradia al área dtrapecio • Dolor procedente de las coronarias o de la aorta: se irradia a la región infraclavicular y ainterna del brazo • Dolor procedente de la vesícula biliar: se irradia a la cara externa del hombro Cuson las características del dolor en la tendinitis del manguito de los rotadores: R= el dolor se acentúdescansar sobre el hombro afectado y al hacer una abducción activa El consumo de que fármacospredispone a padecer capsulitas retractil: R= los barbitúricos y los Hidrácidos Cuales son los movimdel hombro: R= flexión – extensión, abducción – aducción y rotación En que consiste el signo de lacharretera: R= se presenta en la luxación anterior del hombro y consiste en un hundimiento por deb

acromion Cuando se presenta el signo de la tecla de piano: R= en la luxación de la acromioclavicuque consiste la maniobra de Yergason: R= se flexiona el antebrazo del paciente a 90° y se provoca supinación. Provoca dolor en las lesiones de la porción larga del bíceps CODO Que región de laextremidad superior es el sitio predilecto de la gota: R= el codo Cual es el signo más precoz ycaracterístico de la artrosis de codo: R= limitación de la extensión Cual es la topografía del dolor eepicondilitis: R= se refiere a la parte externa del codo y se extiende por el borde externo del antebrla artritis reumatoide del codo, donde se localizan los nódulos reumáticos: R= en el dorso del extresuperior del antebrazo a nivel del cubito Explica las siguientes maniobras para codo: R= • Tinel: sepercute el nervio cubital en el canal epitrocleoolecraneáno. Es positiva cuando aparecen parestesiase propagan al dedo meñique • Extensión resistida del dedo medio: se extiende el dedo medio contresistencia. En la epicondilitis aparece dolor sobre el epicóndilo Que Rx se piden para codo: R= APDr. Barón

http://image.slidesharecdn.com/guapracticaclnicaiiendocrinoysoma-150419142411-conversion-gate01/95/gua-practica-clnica-ii-endocrino-y-soma-11-638.jpg?cb=1429453506http://image.slidesharecdn.com/guapracticaclnicaiiendocrinoysoma-150419142411-conversion-gate01/95/gua-practica-clnica-ii-endocrino-y-soma-10-638.jpg?cb=1429453506


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12. 12 MUÑECA Y MANO Que huesos forman al carpo: R= • Proximales: trapecio, trapezoide, h.y h. ganchudo • Distales: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme Con respecto al miembro sucual región es la predilecta de la artritis reumatoide: R= la muñeca Cuales son los movimientos de muñeca: R= flexión – extensión y abducción – aducción Que origina la compresión del nervio mednivel del túnel carpiano y cual es el cuadro clínico: R= el Sx del túnel del carpo en donde las princimolestias son nocturnas • Sensación de dedos tumefactos • Parestesias • El dedo meñique no presenalteraciones • Alivio de las molestias al sacudir o sacando de la cama la muñeca. Que Rx se piden pmuñeca y para mano: R= • Muñeca: AP y oblicua • Mano: dorsopalmar y oblicua Que se espera enen una Rx de muñeca con artritis reumatoide: R= rarefacción ósea, erosión de la apófisis estiloides radio, disminución de la amplitud de la interlínea radiocarpiana. Excluyendo las causas vasculares,procesos nos orienta a pensar la tumefacción difusa y la localizada de mano y dedos: R= • Difusa:distrofia refleja (Sx hombro – mano), fase precoz de una esclerodermia, forma de comienzo de unareumatoide • Localizada: según su ubicación en trastornos óseos, ligamentosos o articulares Quearticulaciones se afectan en la artritis reumatoide de la mano: R= las de la muñeca, metacarpofaláninterfalángicas proximales y excepcionalmente las interfalángicas distales. Es poliarticular y tiendesimetría en ambas manos. Que articulaciones se afectan en la artrosis de mano: R= latrapezometacarpiana, interfalángicas proximales (nódulos de bouchard) y las interfalángicas distale(nódulos de heberden) Como es la actitud de la mano en la artritis reumatoide: R= mano en flexióndesviación cubital de los dedos y ligera flexión de las matacarpofalángicas Como se llama la desvicubital de los dedos en la artritis reumatoide: R= desviación en ráfaga o en coup de vent Dr. Barón

13. 13 Describe las siguientes maniobras para mano: R= • Finkelstein: puño cerrado sobre el pulgaimprime una inclinación cubital pasiva. En la enfermedad de quervain se produce dolor en la cara ddel estiloides radial • Test Intrínseco: se emplea para evaluar la retracción de los músculos intrínseccondiciones normales, con las metacarpofalángicas extendidas es posible flexionar pasivamente lasinterfalángicas proximales. • Exploración del Flexor Común superficial en un dedo: se sujetan tododedos menos el que se va a explorar. Lo normal es que el paciente pueda flexionar su interfalángicaproximal. • Exploración del Flexor Común profundo en un dedo: se bloquea la interfalángica proxiun dedo y normalmente el paciente puede flexionar su interfalángica distal. • Tinel – Hoffman: se po comprime un nervio en el sitio en donde se sospecha su compresión. Es positiva cuando aparecenparestesias en el territorio del nervio. • Phalen: se hiperflexiona la muñeca por 1 minuto. Es positiv

cuando se producen parestesias en el territorio del nervio mediano (Sx del túnel del carpo) Cual es escala para medir fuerza muscular: R= • 0: no hay contracción • 1: hay contracción pero sin movim2:hay movimiento pero sin vencer la fuerza de gravedad • 3: hay movimiento contra gravedad perovencer una resistencia • 4: hay movimiento contra resistencia moderada • 5: movimiento normal DBarón

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