Guía de actuación para las Familias ante los trastornos de la Conducta Alimentaria.pdf

aprende y ACTA conlos CINCO SENTIDOS

GUA DE ACTUACIN PARA LAS FAMILIASEN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIA: ANOREXIA Y BULIMIA

Edita: UNAF. Unin de Asociaciones Familiareswww.unaf.org

Autora: Edicin a cargo de Lecina Fernndez MorenoDireccin Tcnica ADEPS

Diseo: La Tinta China

Impresin: Grficas JMG

Copyright: UNAF

Dep. Legal: M-55978-2007

Impreso en papel reciclado

APRENDE Y ACTA CON LOS CINCO SENTIDOS3

Indice

Carta presidenta UNAF 5

Nota de la autora 6

Introduccin 7

APRENDE CON LOS CINCO SENTIDOSAprende a VER antes que a actuar9Aprende a guiarte por el OLFATO y acta a tiempo 13Aprende a ESCUCHAR antes que juzgar 21Aprende a SABOREAR el momento 25Aprende a transmitir afecto con TACTO 33

SABER MS 39Caractersticas de la Anorexia nerviosa 40Caractersticas de la Bulimia nerviosa 46

TRATAMIENTO 55

NUESTRA VACUNA: LA AUTOESTIMA 59

PREVENCIN63

GLOSARIO 67

BIBLIOGRAFA 69

DIRECCIONES 71

APRENDE Y ACTA CON LOS CINCO SENTIDOS 4


Hoy en da estamos asistiendo a un fenmeno de cambios y exigencias depatrones de belleza que est incidiendo tambin en los patrones y usos culturales,educativos y sanitarios, aumentando la incidencia de los Trastornos de laConducta Alimentaria, as como el rango de edad en la que aparecen.

Con esta GUA La Unin de Asociaciones Familiares (UNAF), como entidad quetrabaja para el bienestar de las familias desde el ao 1989, en colaboracin conel Ministerio de Sanidad y Consumo, pretende trabajar con las familias de riesgodesde la concienciacin y sensibilizacin, informacin y orientacin, la preven-cin y la promocin de la salud relacionado con los Trastornos de la ConductaAlimentaria, aspectos todos ellos que contribuirn de manera decisiva en lamejora fsica y psicolgica de sus hijas/hijos y en la relacin con ellos.

Somos conscientes de las dificultades que en muchas ocasiones tienen lasfamilias a la hora de solicitar informacin y recibirla adecuadamente. Por ellocon esta GUA se ofrecen las herramientas y los instrumentos necesarios a lasfamilias para favorecer el conocimiento en materia de educacin y comportamien-tos saludables ante la alimentacin y los Trastornos de Conducta Alimentaria.Sabiendo que es de suma importancia que la familia aprenda a identificar elproblema e informarse sobre estos trastornos.

Desde el Ministerio de Sanidad y Consumo y la UNAF deseamos que esta GUAresulte de ayuda a todas las familias.

Juana Angulo FernndezPresidenta de UNAF


Nota de la autora:

La intencin de esta gua es que sea un instrumento til para todas aquellas familiasque estn interesadas en la informacin que se requiere para la prevencin o ayudaante los trastornos de la conducta alimentaria.

Tambin quiero comentar que, nicamente por facilitar la redaccin, he utilizado elgnero femenino, debido a que estas enfermedades aparecen con una frecuencia superioral 90% en las mujeres, as como el trmino padres para referirme a las madres y padres,por ser los familiares que en mayor nmero sufren el problema.

Introduccin

En la sociedad occidental es evidente la importancia de la familia, tanto ennuestros das como a lo largo de la historia. Su necesidad bsica es proteger a susmiembros en todos los sentidos, garantizar su bienestar fsico y emocional, fa-cilitar el traspaso ordenado de bienes entre generaciones y preparar a los jvenespara la vida.

Con el tiempo la familia ha experimentado indudables transformaciones: tipo-loga, estructura, roles, funciones, etc., y hoy sigue siendo uno de los principalespuntos de referencia de buena parte de las instituciones estatales y una de las as-piraciones bsicas de los individuos que tienden en su mayora a unirse a otrapersona, para convivir y con frecuencia, tener hijos.

La familia es una unidad bsica de nuestra sociedad y al mismo tiempo es la in-termediaria entre la sociedad y el individuo. Familia y sociedad se influyenmutuamente: la familia se adapta a la sociedad, pero tambin la modifica. Sucapacidad de cambio y adaptacin indica que la familia es algo vivo.

En esta Gua vamos a hablar de los cambios y adaptacin que facilitan o se re-quieren, por parte de las familias para prevenir y afrontar uno de los problemasque afecta a nuestra sociedad actual como son los Trastornos de la ConductaAlimentaria: Anorexia y Bulimia.

Pretendemos que la Gua APRENDE Y ACTA CON LOS CINCO SENTIDOS seauna herramienta informativa cuyo objetivo es el de favorecer el aprendizaje deconocimientos relacionados con la educacin y con el comportamiento familiarante los Trastornos de la Conducta Alimentaria. Asimilar esta informacin, paraconseguir aprender QU SON, QU HACER y CMO PREVENIR los Trastornosde la Conducta Alimentaria, es tarea difcil, por ello proponemos a madres ypadres que pongan los cinco sentidos: vista, odo, olfato, gusto y tacto.


Invitamos a las familias a que se incorporen al programa APRENDE Y ACTACON LOS CINCO SENTIDOS y con l:

v Aprendan a VER antes que a ACTUAR.v Aprendan a guiarse por el OLFATO y acten a tiempo.v Aprendan a ESCUCHAR antes que juzgar.v Aprendan a SABOREAR el momento.v Aprendan a transmitir afecto con TACTO.

Cada sentido les indicar un camino para acercarse al conocimiento de losTrastornos de la Conducta Alimentaria y a saber actuar ante el problema. Concada sentido abrirn una puerta con informacin, con pistas para la identifica-cin del problema, con descubrimientos de cmo afecta a las personas quepadecen el trastorno y a las propias familias, con estrategias para acercarse a lasolucin, con mecanismos de accin para combatirlo, y con indicaciones paraprevenir y mejorar.


Aprende a VER antes que a actuar

QU VEMOS CUANDO OBSERVAMOS A NUESTROS HIJOS?

Cuando madres y padres observamos la conducta de nuestros hijos, lo queestamos viendo en esas conductas es una manera de pensar y de ver que tienenellos. Porque cualquier comportamiento humano tiene tres niveles o tipos derespuesta que se relacionan entre s continuamente: el nivel o respuesta del com-portamiento voluntario o motor, el nivel de las emociones o sensaciones fsicas,y el de los pensamientos. Es muy importante aprender a ver, esa manera quetiene la hija de ver las cosas, antes de actuar por nuestra parte. Aprender qupiensa y qu siente una persona afectada por Anorexia o Bulimia.

QU SE VE A PRIMERA VISTA?

Lo primero que veremos son las conductas manifiestas, las pblicamente obser-vables: son las acciones, los comportamientos que la persona hace voluntariamente.

En la anorexia nerviosa sera por ejemplo: comer muy despacio, jugar y ma-nipular la comida, o protestar ante un alimento que no se quiere ingerir. Y en labulimia nerviosa sera el comer muy aprisa, engullir la comida, esconder lacomida, o el vmito. Pero si observamos un poco ms veremos las conductasde escape: son conductas que la persona hace de forma voluntaria para escapary no afrontar una situacin como por ejemplo sera el levantarse y marcharse dela mesa en una comida familiar, dejando de comer, justificando la urgencia deotras cosas que hacer y as escapar del malestar que le produce el hecho decomer. Si seguimos observando puede que veamos tambin conductas deevitacin: son conductas que la persona hace voluntariamente para eludir unasituacin por el malestar que cree que le va a provocar. Por ejemplo sera cuandono acepta la invitacin de una amiga para una cena de cumpleaos a pesar deque le encantara estar all con muchos de sus amigos. Pero as evita el malestarque le provocara el mero hecho de estar controlando todo el tiempo la comida,provocando una ansiedad constante. Este tipo de conductas observables, lasque vemos primera vista, en muchas ocasiones son motivo de discusin ydisputa por ser conductas desadaptadas a su edad o irracionales.


QU PODRAMOS APRENDER A VER COMO ELLAS/OS?

Las personas con anorexia y bulimia nerviosa desarrollan una sensibilidad dife-rente ante estmulos y sensaciones internas, no parecen sentir con la mismaintensidad que el resto de las personas la sensacin de hambre o fatiga, tienenuna percepcin extrema para detectar las mnimas variaciones en la mecnica di-gestiva, en el proceso de la digestin, en el llenado y vaciado del estmago.Si nos damos cuenta estas sensaciones ocurren a diario: el hambre, la sensacinde estmago vaco, etc. As, que aprenderemos a ver que ellas estn sintiendoeste malestar con sus respectivas sensaciones fsicas de forma continua. Esemalestar tiene una intensidad variable, a veces incluso en la misma persona, enfuncin del momento, la situacin o de la evolucin y grado de la enfermedad,llegando a ser a veces perturbadora. Estas sensaciones tienen una respuestade ansiedad y tristeza. Podemos ver en el apartado de SABER MS que ambosdiagnsticos, la ansiedad y depresin estn asociados a la anorexia y bulimia yen general a todos los trastornos alimentarios. Las personas con estos tras-tornos sienten ansiedad por el miedo a la ganancia de peso, por sus sentimientosde gordura; por el intento de control sobre la comida para cambiar su cuerpo;ansiedad por ser observadas por familiares, amigos o desconocidos en situacio-nes concretas o por el mero hecho de ir por la calle; ansiedad por mirarse alespejo: o bien rechazan mirarse o se miran de forma compulsiva durante largotiempo. La sensacin interna de ansiedad no es visible desde fuera, pero lospadres van observando que sus hijas estn muy nerviosas, ms irritables e ines-tables. En general, estas reacciones se asocian a sus conductas y a su forma dehacer y no como sntomas de la enfermedad o reaccin a sus sentimientos demalestar. Otro sentimiento, a veces observado por la familia es la tristeza: sesienten tristes por haber comido ms de lo planeado, por estar insatisfechas consu cuerpo o por no tener ilusiones. Todos estos sentimientos y emocionesque acompaan a la observacin constante de s misma y del proceso de digestiny metabolizacin es siempre interpretada desde el prisma de los pensamientose interpretaciones errneas y lleva a elaborar pensamientos y conceptos cadavez ms alejados de la realidad.


QU PIENSA SOBRE LO QUE LE EST OCURRIENDO?QU PIENSA DE ELLA MISMA?

En el apartado SABER MS nombramos pensamientos y cambios cognitivos conrespecto a los alimentos, a su ingesta, a la negacin de la enfermedad, el desarro-llo de obsesiones con respecto a su peso, o a su alteracin en la imagen corporal.Todas estas alteraciones quedaran reflejadas en pensamientos como tener miedoa hincharse como un baln, a convertirse en una foca, a perder el control, a nogustarle ninguna parte de su cuerpo. Todos estos pensamientos enlazan conel miedo a todo aquello que ella relaciona con el aumento de peso y con la va-loracin negativa de su cuerpo: forma, figura y peso. Por lo tanto el no gustarlesu cuerpo lo generaliza a no gustarse a ella misma su forma de ser, sus vestidoso la forma en que le quedan, o su apariencia en general . Se minusvalora comopersona y tiene una visin muy negativa sobre s misma, tiene una baja autoes-tima. Estas caractersticas no slo las vemos a diario en la prctica clnicasino que son mltiples los autores que coinciden en afirmar que las anorxicasy bulmicas cuentan con una baja autoestima, tendiendo a no aceptarse a smismas, a no agradarse en general, y valorarse negativamente.

APRENDER A VER Y A ASOCIAR

Tenemos que VER no slo los sntomas que son ms que evidentes por manifes-tarse a travs de la conducta observable, sino aquellos otros sntomas que estnatrapados dentro de la persona como las sensaciones, emociones y pensamien-tos, y aquellos que hacen referencia a su bienestar, al trato humano en surelacin con los dems y con ella misma, a sus preocupaciones, y a sus miedos.Todos ellos estn en continua interrelacin unos con otros, tanto los relaciona-dos directamente con la comida como los relacionados con su persona y susinquietudes, experiencias y adversidades diarias de la vida.


QU OTRAS COSAS SE VEN EN ELLA?

v Madres y padres podemos aprender a VER qu otras cosas se ven en ella.v Aprender a VER si se refleja en ella de qu otras cosas es amante.v Aprender a VER qu vemos en ella que le emociona.v Aprender a VER cada instante y comprobar si lo valoran.


Aprende a guiarte por el OLFATO yacta a tiempo

En este apartado entenderemos el olfato, no como el sentido con el que seperciben los olores, sino como la sagacidad para descubrir cosas o percibir loque conviene, en este caso a nuestra familia. Nos referimos a la posibilidad deque las madres y padres aprendamos y entrenemos el instinto o intuicin parapercatarnos de las cosas sin necesidad de que estn muy claras ni pensar muchosobre ellas. Aprenderemos a detectar los signos de la anorexia y bulimia, averi-guaremos cuando y por qu se produce, nos entrenaremos a seguir el rastro delas conductas positivas y a oler los problemas de antemano para aplicar las so-luciones cuanto antes.

PISTAS PARA DETECTAR LOS INDICIOS O SIGNOSDE LA ANOREXIA Y BULIMIA

Puede ser muy difcil detectar la anorexia o la bulimia pero hay indicios queanuncian el inicio de estos trastornos:

v Si hace dietas para adelgazar sin necesidad o sin controles mdicos.Cuando est preocupada por el peso, la figura, las dietas y la moda deforma que esta preocupacin es el eje de su vida, cuando perder peso ymodificar su cuerpo es su principal objetivo, y cuando deja de hacerconductas saludables para conseguirlo.

v Si ha perdido peso sin enfermedad previa.v Si pone excusas para evitar comer.v Si presenta amenorrea.v Si acta con excesiva sumisin a los mensajes de los medios de comunicacin

relacionados con peso, dieta o figura.v Si hace ejercicio con la intencin de perder peso.v Si muestra una gran resistencia a comer normal: en cuanto a cantidad,

calidad y eleccin de los alimentos.v Si se pesa muy a menudo.v Se siente incapaz, no se valora.v Se asla de sus compaeros, amigos y familiares.


v Si hay cambios en su personalidad: si parece triste, enojada y/o irritable.v Si niega el problema: suelen rechazar cualquier ayuda y toma a mal la

intromisin.

CUNDO SE PRODUCE?

Todos los estudios coinciden y todos los profesionales estn de acuerdo en quela edad y el sexo son un factor importante para el inicio del trastorno. Perteneceral sexo femenino ms del 90% de los casos son mujeres y encontrarse en lapubertad o adolescencia entre los 13 y 18 aos son claros factores de riesgo.Aunque tambin aparecen estas enfermedades, pero con un porcentaje muyinferior, en chicos y en mujeres cada vez ms mayores, hasta los 40 aos, a partirde entonces ya es muy rara su aparicin. La pubertad es conocida como laetapa en que los nios y las nias empiezan a experimentar unos cambios bio-lgicos en su cuerpo: cambios biolgicos que le permitirn la funcinreproductora de su cuerpo; aparicin de la menstruacin; cambios que se mani-fiestan por ciertos caracteres sexuales secundarios como el crecimiento del pechoo el ensanche de las caderas. Son cambios a los que debe adaptarse, siendo sus-ceptibles de constituirse en acontecimientos estresantes. De hecho la pubertadest considerada como una situacin de crisis evolutiva, de cambio biolgico enla vida de una persona. Puede ocurrir que exista un rechazo a estos cambiosinvoluntarios, que se reflejan de alguna forma con un aumento de tamao delcuerpo, o que no logre adaptarse a ellos con plena satisfaccin, provocando unmalestar psicolgico. Es en esta direccin donde aparece en mayor medida larelacin de la anorexia y de la pubertad. Algo similar ocurre en la adolescen-cia, pero en lugar manifestarse los cambios en el cuerpo sera en la personalidad.

POR QU OCURRE? QU FAVORECE LA APARICIN DE LAANOREXIA Y BULIMIA?

Para enfermar de anorexia o bulimia al igual que para contraer otras enferme-dades, por regla general no es suficiente una nica causa sino que son necesariasvarias condiciones o factores, tanto internos como externos, para dar paso a laenfermedad y que sta se instale en la persona.


FACTORES QUE FAVORECEN LA POSIBILIDADDE QUE APAREZCA

v La gran presin social que se ha vivido en los ltimos aos con los mediosde comunicacin al plantear el canon de belleza y la importancia en nuestrasociedad del culto al cuerpo y la veneracin a los cuerpos delgados.

v La obesidad o sobrepeso tambin se ha comprobado que es un factor quepredispone y facilita la anorexia y la bulimia, ya que por este motivo lapersona se propone una meta de adelgazamiento. Las personas, que demanera insensata y sin ningn control, deciden iniciar una dieta cuya carac-terstica principal es la reduccin de alimentos, es muy probable que acabensufriendo un trastorno de conducta alimentaria.

v Caracteristicas de personalidad: no se ha podido confirmar con datos queexista una personalidad premrbida a los trastornos alimentarios. Rasgos depersonalidad como inseguridad social, excesiva dependencia y complacen-cia, poca espontaneidad y falta de autonoma facilitaran la aparicin de laanorexia nerviosa, mientras que la introversin, la depresin y el problemaobsesivo estn vinculados a la desnutricin y a la condicin de paciente.Las caractersticas de personalidad cruciales en el desarrollo de la bulimiaseran: una baja autoestima, estados de humor depresivos y muy variables,conducta impulsiva, baja tolerancia a la ansiedad y a la frustracin, incom-petencia social, dificultad en las relaciones interpersonales y gran necesidadde aprobacin externa.

AVERIGEMOS ALGO MS SOBRE LA PERSONALIDADPARA SEGUIR LAS PISTAS:

v La baja autoestima: Son personas que por una u otra razn presentangrandes dificultades para valorarse a ellas mismas.

v Problemas de dependencia: la personalidad dependiente se caracteriza poruna necesidad excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un com-portamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin. Loscomportamientos dependientes estn destinados a provocar atenciones.Una hiptesis es que las conductas de las anorxicas son llamadas de


atencin porque temen la separacin o porque se ven necesitadas deatencin o de ayuda constante.

v Falta de autonoma: las personas que sufren estas enfermedades, no soncapaces de llevar a cabo una necesidad primaria como es la de alimentarsebien para sobrevivir o funcionar con plenas facultades. Es curioso que lasmadres de estas enfermas se quejen de la falta de autonoma y responsabi-lidad para muchas de sus tareas cotidianas, lo cual es motivo de discusionesfamiliares.

v Gran necesidad de aprobacin: una caracterstica comn de estas personases que continuamente dependen de la opinin de los dems. Esto ocurretanto a las anorxicas como a las bulmicas. A ello se une la hipersensibilidada recibir crticas, con lo cual podemos hacernos una idea de la vulnerabilidadde estas personas. Dadas estas caractersticas, puede que nos resulte fcilimaginar que para evitar crticas sobre su persona, pueden llegar a conductasextremas para tener un cuerpo que provoque la aprobacin o incluso admi-racin por parte de los dems.

v La dificultad en las relaciones interpersonales podra llegar a ser motivode desarrollo de estas enfermedades. Tanto la anorexia como la bulimianerviosa, presentan entre sus caractersticas la dificultad para relacionarsecon los dems: familia, amigos, pareja sentimental. Las expectativas quetienen de sus relaciones estn muy relacionadas con su inseguridad, o consu aspecto fsico, por lo que pueden llegar a hacer ms esfuerzos, en acercarsea conductas que la lleven a tener un cuerpo con una figura perfecta, que aconductas que la acerquen a los dems; lo que dificulta o separa de lospilares o valores en los que se basa una buena relacin.

v Los problemas en la aceptacin de las dificultades de la vida: Sonpersonas con muy poca tolerancia a la frustracin y cualquier problema ocontrariedad les afecta en demasa, causndoles mucho malestar acompa-ado de sntomas de ansiedad o de depresin.

v Por lo mismo, cualquier detalle de su propio cuerpo que no sea lo esperado,puede provocarles mucha frustracin y malestar. Independientemente deque el malestar sea o no sea proporcional al problema, lo intentarn aliviarde alguna forma, con conductas adaptadas o no a la situacin, comopodran ser las tpicas de los trastornos alimentarios de anorexia o bulimia.


v Dificultad en percibir su entorno con objetividad: sensacin de ineficacia,sensacin de fracaso y falta de control, se convierten as mismo enfactores que predisponen a la enfermedad.

v La joven que percibe su persona de forma tan negativa, puede optar porbuscar algo de s misma en que tenga sensacin de control, y que tanto ella,como los que la rodean, perciban su xito. Este podra ser un motivo por elque intente ser eficaz en controlar su cuerpo y tener una buena figura,smbolo de xito en nuestra sociedad, y que la aleje del fracaso que siente.

INFLUYEN LAS FAMILIAS EN EL INICIO DE LA ENFERMEDAD?

Numerosos estudios han demostrado que no existe un patrn tpico familiarque provoque la enfermedad de anorexia o bulimia, sino que por el contrario,se afirma que hay una gran variabilidad entre las familias. En cambio, se haconfirmado que en las familias que ya existe la enfermedad, coincide que hayproblemas de relacin, de desavenencias entre los padres; o que un miembro dela familia, fundamentalmente el padre, presenta problemas de alcoholismo o dedepresin. Tambin entre las familias en que ya existe el problema, se hanobservado las siguientes dificultades: dificultades de comunicacin, dificultadesde expresin afectiva, dificultades en la organizacin y realizacin de tareas,falta de resolucin de conflictos, o familias que se caracterizan por la dependen-cia e inseguridad, o por ser sobreprotectoras, rgidas y evitadoras de conflictos.

DESCUBRAMOS LOS MOMENTOS QUE MARCAN EL INICIO DELA ENFERMEDAD

Las propias pacientes, tanto de anorexia como de bulimia, relacionan el iniciode su enfermedad con acontecimientos vitales y experiencias personales quevivan en ese momento, todas ellas consideradas como acontecimientos estre-santes que aparecen en la vida de una persona y que dan lugar a cambios. Laaparicin de una de estas circunstancias demanda o exige de la persona una ca-pacidad de reaccin, de respuesta, de la que muchas veces no dispone o excedesus posibilidades de ajuste; por ello, se crea un nivel de tensin tal que puedeconvertirse en el momento del inicio de la anorexia o bulimia. La reacciny la adaptacin a estos acontecimientos, a esta experiencia aversiva que vive la


persona, implica muchos cambios en su organismo: en el sistema nerviosocentral, en el sistema endocrino, en el sistema inmunolgico, en su pensamientoy en su comportamiento; todo ello nos lleva a pensar en la posibilidad derelacin, a relacionar los acontecimientos estresantes con el inicio de una enfer-medad y establecer una relacin funcional entre ellos:

v Separaciones y prdidas: como la muerte de un ser querido, la separacinde sus familiares por estudios o trabajo, o las separaciones de los padres.

v Sensacin de abandono por parte de padres o familiares: hay pacientesque han relacionado el inicio de su enfermedad con la sensacin deabandono por parte de sus padres, al percibir que reciban menos atencinque alguno de sus hermanos, por presentar stos un problema importante.

v Exigencias profesionales o familiares: ya sea por iniciar un nuevo trabajo;o por haber muchas tensiones con el que se tiene; o por quedar en paro; opor mejorar y ascender en el trabajo, que aunque sea positivo es igual deestresante; etc.

v Exigencias de perfeccin y triunfo: en la sociedad de nuestros das hayunos niveles de exigencia altsimos, y en ciertos mbitos an hay ms exi-gencias y ms dificultades para las mujeres.

v Situaciones relacionadas con la persona y sus relaciones interpersonales:las primeras relaciones con el sexo opuesto, los primeros contactos sexuales,el matrimonio, la separacin sentimental o matrimonial, el cambio aInstitutos o Universidades con el consiguiente cambio de amigos, moverseen situaciones competitivas, haber sufrido abusos fsicos o psicolgicos.

v Otras situaciones relacionadas de una u otra manera con su propio cuerpo:como el exceso de actividad fsica o practicar algn deporte de competicin,en el que se exigen unas rgidas dietas y un constante control de peso;padecer otras enfermedades como la diabetes o problemas de tiroides en lasque tienen que llevar un control riguroso con la alimentacin o tienen sen-sacin de perder el control de su propio cuerpo; un incremento rpido depeso; comentarios crticos de familiares o amigos o personas significativas etc.


QU OCURRE UNA VEZ LA ENFERMEDAD ATRAPAA LA PERSONA?

La anorexia y la bulimia se instalan, y actan favoreciendo que la persona quedeatascada en su enfermedad y a medida que la enfermedad evoluciona le sea cadavez ms difcil salir de ella. Es la enfermedad, anorexia o bulimia, que sealimenta de la propia enfermedad, produciendo ms enfermedad. Cuando estoocurre no admite argumentaciones para recibir ayuda, se resiste, ofrece mayorresistencia a salir de la enfermedad. Se mantiene ofuscada en ella y comporta-mientos como el ayuno, el atracn, el vmito etc., aunque le provocan tensiny ansiedad de por s, se mantienen porque la alivian en cuanto a que piensa quese acercan a su objetivo de evitar el terror de engordar. Es toda una ambivalencia,pensamientos y conductas la hacen sufrir pero al mismo tiempo no puede dejarde hacerlos y no la dejan salir de la enfermedad.

SIGAMOS EL RASTRO A LAS CONDUCTAS POSITIVAS YPILLEMOS A LA HIJA HACIENDO ALGO BIEN

En ocasiones, a madres y padres les resulta difcil entender esta enfermedad y lesinunda una gran preocupacin al ver a sus hijas realizar esas conductas incom-prensibles que le perjudican tanto su salud. En muchas ocasiones todo gira entorno a la comida y esto provoca discusiones, que ms que lograr el cambio decomportamiento de la enferma, provocan ms atracones o ms rechazo a lacomida, por lo que de nuevo se crea ms incomprensin, ms preocupacin,ms discusiones, consiguiendo que toda la atencin se focalice y concentre conla comida. De esta manera seguimos pistas falsas para encontrar la solucin. Hayque cambiar de tctica y aadir otras estrategias por parte de madres y padrescomo es SEGUIR EL RASTRO A LAS CONDUCTAS POSITIVAS y pillar a la hijahaciendo algo bien. Esta estrategia es eficaz siempre: es buena si se aplica una vez yaest instalada la enfermedad y es magnfica si la practicamos antes de que se instale.

TRUCOS PARA SEGUIR EL RASTRO:

v Observar constantemente qu hace bien.v Si no encontramos nada, observar ms, hasta que lo descubramos.


v Si seguimos sin encontrar nada, recordaremos qu haca bien y conimaginacin provocaremos alguna situacin para que lo haga.

v Cuando la pillemos haciendo algo bien se lo diremos.

CMO SE LO DIREMOS?

v Seremos sinceros y se lo diremos justo en ese momento.v Se lo diremos mirndola a los ojos el mayor tiempo posible, con buen tono

y con sonrisa.v Le diremos qu nos ha gustado y especificaremos por qu.v Adems de elogiar su conducta, lo bien que lo ha hecho, podemos decirle

cuanto nos ha gustado y los sentimientos positivos que nos ha generado.

CMO MEJORAREMOS ESTE TRUCO?

A todas estas caractersticas sobre el elogio, que hemos comentado paraaumentar ms su credibilidad, as como la facilidad para hacerlos y recibirlos,podemos aadir:

v Diremos el nombre de la persona.v Los ofreceremos cuando no queramos nada.v Aumentaremos progresivamente la frecuencia.v No lo devolveremos con otro igual.v No lo negaremos, ni cambiaremos de tema.v No lo acompaaremos de crticas negativas de hechos que no han sucedido

en ese momento, es decir no lo acompaaremos de comentarios negativossobre conductas que realiz la persona elogiada en el pasado.


Aprende a ESCUCHAR antes que juzgar

SIN ESCUCHA NO HAY COMUNICACIN

Las familias asocian la buena relacin con la buena comunicacin y con lasexpresiones de afecto. La comunicacin se valora como un elemento fundamen-tal en una relacin satisfactoria y se valora tan importante proporcionarla comorecibirla.

Por ello ser importante que al actuar aprendamos a:

v Contar y que nos cuenten.v Escuchar y ser escuchado.v Recibir y mostrar afecto.v Reconocer y elogiar los mritos de las personas y ser reconocido.

QU PROBLEMAS CAUSA LA ANOREXIA Y LA BULIMIA EN LAESCUCHA Y EN LA COMUNICACIN?

Las caractersticas de la enfermedad van consiguiendo que tanto las conductasde la enferma como la relacin con su entorno se vaya convirtiendo en unmonotema: la comida y sus problemas. ste llega a implantarse de tal modo quese convierte en estilo de vida. De esta manera, los patrones de comunicacin sevan reduciendo al tema de la alimentacin, a las formas de comer, a la cantidady calidad de los alimentos elegidos e ingeridos, a las crticas sobre el mal aspectofsico que va adquiriendo la enferma, y ello unido a la negacin de la enferme-dad por parte de la adolescente y la preocupacin por parte de los padres, vaprovocando un estilo de comunicacin agresivo, de competitividad, sobre todoentre madres e hijas, y una constante discusin que casi llega a convertirse enel pilar de las relaciones. Se crea un ambiente de conflicto casi permanente,disputas continuas que no suelen alcanzar el objetivo de cambiar la conducta dela paciente y mucho menos su actitud, sino que provocan por lo general msdisputas, ms insatisfacciones, con lo que se favorece la aparicin y continua-cin de los sntomas, convirtindose as en un crculo vicioso difcil de resolver.


CMO COMUNICARNOS CON ELLA?

v Le comunicaremos nuestra preocupacin por ella y sus conductas, que con-frontaremos con conductas concretas que antes no haca y que estn fuerade la normalidad como por ejemplo su negativa a comer, o su tristeza, ais-lamiento, o el excesivo ejercicio.

v Escucharemos sus comentarios y sus miedos (se habla de ellos en los apar-tados saber VER y en SABER MS), los reconoceremos, aunque sabremosque son irracionales, as se sentir ms comprendida.

v No nos sorprenderemos si muestra resistencia, comprenderemos que esnormal que se sienta atacada cuando intentamos cambiar algo que a ella leha costado mucho esfuerzo conseguir.

v Nos mantendremos firmes en nuestro discurso, porque queremos ayudarlay sabemos que cuanto ms tiempo pase atascada en esa situacin sin solu-cionar el problema, ms difcil es salir.

v Utilizaremos un lenguaje con el que expresemos la situacin tal como es, talcomo se da en la realidad, sin introducir exageraciones y tendremos encuenta los diversos matices.

v Expresaremos con respeto lo que queremos decir y lo transmitiremos con untono de voz adecuado, hablando con la mayor tranquilidad posible, escu-chando con atencin.

v Ofreceremos posibilidades de solucin satisfactoria para ambas partes.

ESCUCHEMOS SIN JUZGAR

Para facilitar el llevar a cabo este propsito nos podemos ayudar poniendo enprctica las conductas siguientes:

v Escucharemos sin acusar.v Escucharemos sin criticar.v Escucharemos sin hacer comentarios sobre su aspecto fsico.


v Escucharemos y cuando tomemos el turno de palabra nos centraremos ennosotros mismos como por ejemplo: nosotros sentimos esto cuando thaces eso. Esto permitir a nuestros hijos ver el impacto que nos causa suconducta.

CMO HACER UNA CRTICA SIN JUZGAR?

Cuando las madres o padres hagamos una crtica a la hija, antes de emitirla ten-dremos que tener en cuenta una serie de elementos o componentes:

v Recordar y tener presente que el objetivo de la crtica es corregir unaconducta de la hija con el fin de ayudarla. As, es mejor dejar de lado ansie-dades y emociones negativas como pueden ser el temor, el enfado, el estiloagresivo, etc.

v Es conveniente que tengamos confianza en ser capaces de emitir conductasadecuadas de oposicin, es decir, convencerse de que somos capaces, conel entrenamiento necesario, de hacer una crtica, autoafirmndonos en lodicho, con postura firme y con buenas maneras.

v Es importante que definamos bien la conducta que queremos criticar y ladiscriminemos de otras conductas. Es mejor no mezclar las cosas y dejarotras quejas para otro momento.

v Conviene definir bien la situacin y el objetivo que se pretende: Qu quierocriticar? Qu quiero conseguir? Basta con definir la conducta negativa opretendemos conseguir algn cambio?

v Al plantearnos hacer una crtica tendremos que tener en cuenta los aspectosno verbales de la conversacin: el contacto visual, miraremos a la hijadurante la conversacin; utilizaremos un volumen y un tono de vozadecuado, as como la velocidad adecuada mientras estemos hablando;daremos seales de que escuchamos: mirndola, asintiendo con la cabeza, etc.

v El lenguaje verbal es muy importante: el contenido verbal de lo que se quieredecir en la crtica; la estructura del contenido, cmo ordenamos lo que lequeremos decir; la informacin personal que le queremos aportar. Todos


estos aspectos, conviene tenerlos preparados de antemano, para quepodamos comprobar que nuestro mensaje se ajusta y se corresponde con loque verdaderamente queremos decirle. Tenerlo preparado aumenta la con-fianza y la probabilidad de tener xito en la tarea propuesta.

v Esta tcnica se entrena como cualquier otra habilidad: se prepara la teora,el texto en este caso; se ensaya y se pone en marcha; de forma que nosencontremos lo ms cmodos posible al poner en prctica esta habilidadsocial.

ESCUCHA, COMUNICACIN Y DILOGO

Escuchar y comunicar de forma alternativa genera un dilogo y en todo dilogoes conveniente que las madres y padres:

v Escuchemos.v No interrumpamos la conversacin.v Preguntemos de forma abierta y directa.v Expresemos los deseos y las opiniones.v Comuniquemos nuestras impresiones.v Manifestemos nuestros sentimientos.v Evitemos el sarcasmo, las rdenes y las amenazas.


Aprende a SABOREAR el momento

Con los Trastornos de la Conducta Alimentaria, tanto en la anorexia como enla bulimia nerviosa, el sentido del gusto ocupa un rincn casi olvidado en elcerebro y en la memoria. Los alimentos en lugar de ser considerados como pro-ductos sabrosos y placenteros, pasan a ser productos a los que se les tiene ungran temor por las caractersticas y consecuencias irracionales que le adjudica lapersona con problemas de conducta alimentaria; es como si perdiera lasnociones bsicas, aprendidas desde su niez, sobre los alimentos y la importan-cia de nutrirse para tener buena salud y funcionar bien.

RECORDEMOS CONCEPTOS BSICOSSOBRE LOS ALIMENTOS

QU SON LOS ALIMENTOS?Alimento es todo lo que comemos y bebemos independientemente de su valornutritivo. Los alimentos se clasifican en grupos segn la cantidad y calidad delos nutrientes que contienen.

QU ES LA ALIMENTACIN?Es el acto mediante el cual introducimos en nuestro organismo, normalmentepor la boca, los distintos alimentos que nos sirven de sustento para el manteni-miento de nuestra vida y nos permite llevar a cabo las actividades normales.

QU ES LA NUTRICIN?Es el conjunto de procesos que comienza tras la ingesta de alimentos, mediantelos cuales el organismo transforma e incorpora en sus estructuras una serie desustancias qumicas y elimina los productos de transformacin de las mismas.


QU SON LOS NUTRIENTES?

Son sustancias que sirven de alimento al organismo por el que son asimiladas ytransformadas en sustancias propias. Se clasifican en los grupos siguientes:

v Glcidos o Hidratos de carbono: con este nombre se agrupan una serie desustancias compuestas por carbono, hidrgeno y oxgeno.

v Lpidos o Grasas: son compuestos que estn formados por carbono, hidr-geno, oxgeno y molculas de cidos grasos y de glicerina.

v Protenas: estn formadas por partculas muy pequeas llamadas amino-cidos.

v Vitaminas: A, D, E, K, B y C.

v Agua

v Minerales: son nutrientes inorgnicos que se encuentran en forma de salesminerales, disueltas en los lquidos corporales, entre ellos: calcio, fsforo,sodio, potasio, magnesio, hierro, yodo, etc.

DNDE PODEMOS ENCONTRAR LOS NUTRIENTES?

Estos nutrientes se encuentran en los alimentos que se clasifican en los siguien-tes grupos:

v Grupo I: A este grupo pertenece la leche y sus derivados como el yogurt,queso, requesn, etc. En estos alimentos encontramos los siguientes nutrien-tes: protenas, calcio, vitamina A, D y B, y lpidos.

v Grupo II: A este grupo pertenece la carne, pescados, huevos y charcutera.En estos alimentos encontramos los siguientes nutrientes: en las carnes (pro-tenas y lpidos), en los pescados (protenas, lpidos, vitamina A y D, yminerales como hierro, fsforo y yodo). Hoy en da se recomienda muchoel pescado azul (sardinas, atn, etc., porque es muy rico en cidos grasos


Omega 3), los huevos (mucha protena en la clara, y cidos grasos, vitaminaA, D, B2 y minerales como hierro y fsforo, y lpidos).

v Grupo III: A este grupo pertenecen las legumbres, patatas, frutos secos, etc.En estos alimentos encontramos los siguientes nutrientes: legumbres (pro-tenas, grasas vegetales, glcidos, fibra vegetal, calcio, fsforo, potasio, hierroy en poca cantidad vitaminas del tipo B); la patata (protenas, glcidos, aguay vitamina C en la piel); frutos secos (gran valor nutritivo: protenas,glcidos, vitamina del grupo B, y minerales como el calcio, hierro, fsforoy potasio).

v Grupo IV: A este grupo pertenecen las verduras y hortalizas. En estos ali-mentos dependiendo de las verduras que tomemos encontramos lossiguientes nutrientes: vitaminas, glcidos, cido flico, minerales comosodio, potasio, calcio, cobre y hierro.

v Grupo V: Frutas. En ellas dependiendo de la que tomemos podemos encon-trar los siguientes nutrientes: glcidos, minerales como el potasio, calcio,magnesio, hierro y cobre, vitamina C y caroteno en las frutas de color y agua.

v Grupo VI: A este grupo pertenecen los cereales en alimentos como pan,arroz, pasta, etc. y los azcares. En los cereales podemos encontrar los si-guientes nutrientes: protenas, glcidos, lpidos, vitaminas B1 y B,minerales como el hierro, fsforo, y calcio, y agua.

v Grupo VII: Lo forman los aceites y grasas. Entre estos alimentos se reco-mienda comer de forma moderada las grasas animales (mantequilla,manteca, nata, tocino) y tomar aceites como el de oliva.


CMO CONFECCIONAR UNA DIETA QUE CONTENGA LOSNUTRIENTES NECESARIOS PARA LA PERSONA?

Desde el punto de vista de la nutricin, una buena dieta consiste en satisfacerlas necesidades nutritivas de nuestro cuerpo. Una persona normal es capaz desatisfacer sus necesidades nutritivas, de alcanzar y mantener un estado nutritivosatisfactorio y de gozar de buena salud, es decir, que todo su cuerpo y losrganos que lo forman, cumplan su misin y funcionen bien , con dietas demuy diversa composicin y combinacin de alimentos, siempre que cumplan lassiguientes condiciones:

v Que la cantidad total de alimentos, por su contenido de energa, sea sufi-ciente para mantener su peso corporal constante, dentro de los lmitesconsiderados normales para esa persona.

v Que la dieta diaria sea variada y estn presentes en ella alimentos de cadauno de los siete grupos que hemos descrito.

CMO SE VALORA EL ESTADO NUTRICIONALDE UNA PERSONA?

Se realiza mediante distintas medidas antropomtricas o bioqumicas. Entre lasprimeras se encuentran el ndice de masa corporal, peso ideal estandarizado entablas, medicin de pliegues cutneos o la cuantificacin de la circunferenciadel brazo. Entre las medidas bioqumicas destacan la determinacin de protenasplasmticas, la excrecin de creatinina en orina o la valoracin del estadoinmunolgico.

QU OCURRE CON LOS ALIMENTOSUNA VEZ LOS HEMOS COMIDO?

Hay que tomar los nutrientes necesarios, a travs de la variedad de alimentos,para que el organismo funcione correctamente. Estos se transforman en energaque se destina a las siguientes funciones:


v El 75% se destina a funciones vitales: Mantenimiento estable de la temperatura corporal. Respiracin. Circulacin de la sangre. Produccin hormonal para la renovacin de tejidos. Funciones cerebrales. Funciones de rganos sensoriales.

v El 14% se gasta en movimientos habituales diarios.

v El 11% se gasta en funciones implicadas en procesos de digestin.

Si tomamos una buena combinacin de alimentos en cantidad y calidad redu-ciremos el cansancio, reduciremos la irritabilidad y aumentaremos nuestracapacidad de concentracin.

COMER Y BEBER DE FORMA CORRECTA FORMA PARTE DE LAALEGRA DE VIVIR

v La armona de la comida ayuda a la armona familiar.v La armona de la comida ayuda a la armona con amigos.v La armona de la comida ayuda a la armona de la persona consigo misma,

en cuanto a imagen, intereses e ilusiones.

ALIMENTOS Y SABORES

Tenemos la buena suerte de que los alimentos que tomamos tienen sabores di-ferentes que se pueden clasificar en cuatro grupos: salado, dulce, agrio y amargo.Pero adems cada alimento tiene un sabor caracterstico, que unido a su dife-rente textura y a sus diferentes aromas ocurre que cada alimento es peculiar ynico por s mismo. Y de ello podemos disfrutar con nuestros sentidos cada vezque comemos. Y no slo de alimentos nicos, sino de combinacin de losmismos mezclando as diferentes sabores, texturas, temperaturas, etc. Tambinpodemos gozar de la presentacin de la comida y de la compaa de familiares


o amigos, y del lugar dnde comemos, convirtindose la comida, adems de unelemento necesario para vivir y funcionar bien, en un festn para los sentidos ypara la vida.

QU OTRAS COSAS PODEMOS SABOREAR EN FAMILIA?

Podemos saborear los buenos momentos y no slo cuando ocurran por casuali-dad, sino que podemos crearlos. Nos estamos refiriendo a la relacinagradable y satisfactoria con las personas que forman nuestra familia, connuestros hijos y, a la relacin en s. Las familias coinciden en que sus momentosms satisfactorios en la relacin hacen referencia a momentos de comunicacin,buena conexin, compaa, confianza, reconocimiento.

PROVOQUEMOS MOMENTOS DE BUENA COMUNICACIN

v Cuando nos sentamos juntos y los hijos nos cuentan cosas.v Cuando nos hablan de sus cosas, de lo que han hecho o les ha pasado

durante el da.v Cuando nos cuentan sus planes y sus proyectos.v Cuando nos hablan de temas que les gustan: msica, cine, maquillaje, algn

tema que le interese en ese momento.v Cuando los vemos con ilusin por algo y nos lo comunican.v Cuando hay comunicacin afectiva, cuando nos damos besos y abrazos.

Todos estos ejemplos hacen alusin a describir y asociar una relacin satisfactoriacon nuestros hijos, como una relacin con buena comunicacin verbal yafectiva y en las dos direcciones, recordemos que es tan importante proporcio-narla como recibirla. As pues, es importante contar y que te cuenten; escuchary ser escuchado; mostrar afecto y percibirlo, elogiar el afecto recibido.


PROVOQUEMOS MOMENTOS QUE FACILITEN LA CONEXIN

Las relaciones satisfactorias tambin las asociamos a los momentos en que hayconexin al hacer cosas juntos:

v Cuando organizamos cosas.v Cuando compartimos y nos esforzamos juntos en algn cambio para la casa,

para darle un aire nuevo o ms acogedor.v Cuando nos ayudamos en combinar ropa y complementos.v Cuando fomentamos la ilusin en proyectos del da a da y de futuro.

Motivar a la accin en equipo, promueve la ilusin, fomenta la participacin, setiene en cuenta a la otra persona, se tiene en cuenta y se valora su opinin, esmuy reforzante.

PROVOQUEMOS MOMENTOS DE COMPAA

Son otras de las secuencias asociadas a relaciones que les resultan satisfactorias.Es muy agradable cuando hacemos un descanso juntos, estemos en casa o porla calle, para tomar un bocado o un caf.

v Cuando vamos al cine juntos.v Cuando vamos de compras juntas.v Cuando intercambiamos ropa.

PROVOQUEMOS Y FOMENTEMOS LA CONFIANZA

Madres y padres tambin recordamos como muy satisfactorio la confianza en larelacin.

v Confianza al contar nuestras cosas.v Confianza cuando expresamos nuestros sentimientos.v Confianza para pedirnos opiniones y consejos.v Confianza en delegar y coger responsabilidades.v Confianza en pedir y hacer favores.


PROVOQUEMOS MOMENTOS DE RECONOCIMIENTO

Favorecen la relacin los momentos en los que hay un reconocimiento alesfuerzo, a las habilidades. Para los hijos es muy importante, y consideranmuy satisfactorio el que sus madres y padres sean espectadores o testigos de susmritos. Lo podemos conseguir si seguimos la evolucin de sus actividadesy tareas, las admiramos, las criticamos de forma constructiva y las elogiamoscomo vimos en apartado anterior.


Aprende a transmitir afecto con TACTO

El tacto es el sentido corporal repartido por toda la superficie del cuerpo, con elque se percibe el contacto de las cosas y ciertas cualidades como la suavidad oaspereza o temperatura. As, con el sentido del tacto podemos apreciar estasmismas cualidades en los alimentos como la suavidad de un flan, la aspereza deuna pia, el fro de un granizado de limn o el calor de una sopa juliana. Siseguimos jugando con las palabras como en los apartados de los sentidos ante-riores observamos que estos mismos conceptos tambin se pueden aplicar a lasrelaciones interpersonales, con nuestros hijos afectados, o no, por el Trastornode la Conducta Alimentaria. Podemos decir, entre otras muchas caractersticas,que las relaciones con nuestros hijos son en general o en ocasiones puntuales:suaves, o speras, o fras o clidas.

CMO ES NUESTRO ESTILO DE RELACIN?

Parece una pregunta fcil de contestar ya que llevamos todo el tiempo denuestras vidas relacionndonos con los dems. Pero no es tan sencillo. Recapa-citemos y reflexionemos en cmo es nuestro estilo de relacin con la gente quenos rodea: con familia, con amigos, con compaeros de trabajo, etc.Plantemonos qu caractersticas lo definiran.

v Tenemos siempre el mismo estilo de relacin?v Nuestro estilo cambia segn con quien estemos?v En base a qu cambia el estilo?v En qu se diferencia: en las formas, el lenguaje, el trato....?

QU DICEN LOS PADRES DE PACIENTES CON ANOREXIAO BULIMIA SOBRE SU RELACIN?

Los padres de pacientes con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa afirman quela relacin con la hija es difcil y complicada. Es una relacin tensa, con continuasdiscusiones, con enfados, ira, con preocupacin. Una relacin sin confianza, porlas mentiras que han ido sucedindose; con ms distancia, con un deterioro de


la comunicacin. Al mismo tiempo una relacin caracterizada por estar mspendientes de ellas. Los conflictos o discusiones vienen dadas fundamen-talmente por temas relacionados con la comida, que se van generalizando a todotipo de cosas y contratiempos que aparecen en la vida cotidiana de una familia:por la poca colaboracin en casa, o por los estudios o por escenas de celos conhermanos. En la relacin con ella, tanto madres como padres, utilizan engeneral un lenguaje absolutista y dicotmico en el sentido de todo o nada.

Suele ser un lenguaje en trminos absolutos, no hay trmino medio. Comosuele decirse es un lenguaje en que todo es blanco o negro. No hay grises, no haymatices. En general se utilizan palabras como: todo, nada, siempre, nunca,jams, horrible, insoportable...; llegando a construir frases como esta: nuncajams acepta un consejo nuestro. Como vemos, son modos de expresinque no nos son desconocidos, son trminos que se utilizan da a da. Formanparte de las costumbres del lenguaje coloquial. Se usan de forma natural y casicon una frecuencia habitual. Y al decirlos todos sabemos que no son ciertos, nolos creemos enteramente, por supuesto. Pero algo s. De modo que si utilizamoseste lenguaje refirindonos a personas, a sentimientos de afecto y en momentosu ocasiones ms problemticas, puede ser que tambin estemos exagerando,pero nos damos cuenta? Se da cuenta la persona a quien nos dirigimos, la quenos escucha? Sabemos o nos preguntamos que repercusin va a tener estaforma de expresarnos en la otra persona? Las formas de relacionarse entremadres, padres e hijas con este problema que nos atae, en ocasiones van acom-paadas de la utilizacin de crticas negativas, a veces transmitidas de formadespectiva: Da asco verte comer... Si sigues as, que vas hacer t en la vida

Toda esta apreciacin negativa en su forma de comunicarse y relacionarsecreen que ha evolucionado de forma paralela a la evolucin de la enfermedad.De manera que a medida que pasa el tiempo cada vez se va consolidando mseste estilo de relacionarse y va convirtindose en la forma habitual de relacinentre ellos. Van sucedindose cada vez ms situaciones en las que madres,padres y las hijas tienen expectativas diferentes, no recprocas sobre su relacin.

QU ESPERAMOS DE LA RELACIN?

Qu expectativas tienen madres y padres sobre la relacin con su hija? Amedida que va evolucionando la enfermedad se confirma que las expectativasde la relacin no coinciden, no son recprocas. Se esperan un estilo de relaciny se encuentran en la realidad diaria con otro muy diferente que no haban


pensado, que a veces va marcado por el estilo de conducta que muestra la hijaen cuanto a su comportamiento con la comida. Madres y padres educanpensando en conseguir que su hijo se valga por s mismo, que sea responsable,maduro, con autonoma, independiente, capaz de dirigir su vida. Y se encuentrancon que su hija no es capaz de cubrir una necesidad primaria como es comer, deforma que le proporcione unas buenas condiciones de salud fsica y psquica.

Expectativas relacionadas con la comida: Podemos afirmar que entremadres, padres e hijas, las expectativas no coinciden en cuanto a lo que entemas de comida se refiere. No coinciden ni en cantidad, ni en calidad, ni enformas. No estn de acuerdo en qu cantidad de comida es suficiente para unadieta o alimentacin normalizada. Por lo general, cualquier racin de comidaque valoraran como una racin pequea o normal, para la hija anorxica es unexageracin, una racin enorme, descomunal. Tampoco coinciden encuanto a la calidad de las comidas. En este aspecto, comidas sanas para madresy padres son comidas asquerosas para la enferma anorxica y lo que sera sanopara ella es insano por sus carencias para las madres. Ni coinciden en lasformas de comer ni en otros comportamientos como cuando come sola, o selleva comida a la habitacin.

Expectativas relacionadas con la persona: Tambin habra quenombrar las aristas que surgen respecto a las expectativas creadas en torno a suhija. Madres y padres quedan sorprendidos con las conductas que se vanencontrando en el da a da con respecto al carcter no previsto que va surgiendoy afianzndose a medida que va creciendo y evolucionando la enfermedad.Aparecen pinceladas de agresividad, de mal genio, de controversia, de conductahiperactiva en las pacientes anorxicas y una conducta pasiva en las bulmicas.Tampoco coinciden las expectativas con respecto a conductas de la hija relacio-nadas con la autonoma, independencia y responsabilidad adecuadas a su edadconsiderndola incapaz de vivir sola. En algunos casos tampoco coinciden conrespecto a sus formas de relacionarse con los dems, ya sea con amigas, novio uotras relaciones.

Las disputas: Aparecen como reaccin con el choque que se produce entrelo esperado y lo encontrado, cuando las expectativas no coinciden. Este choqueda paso a discusin y a reproches que van acompaados de patrones de comu-nicacin poco adecuados para resolver con xito el problema.


QU EXPECTATIVAS TIENE LA ENFERMA?

La enferma se encuentra inmersa en su papel. Todo lo ve desde su ptica. Desdeel otro lado, desde el lado opuesto a los padres.

v Su ideal sera tener un cuerpo perfecto.v Su realidad es el malestar con que se encuentra.v Su versin es de incomprendida.

Pero esta sucesin no es lineal, del ltimo epgrafe pasa al primero. Se siente in-comprendida pero pesa ms su ideal y vuelve a desear tener un cuerpo perfectoa pesar del malestar que ello le provoca y se encuentra encerrada en este crculovicioso. Es entonces cuando la expectativa de la enferma es que no va a salir deesta. No ve posibilidad de cambio. Puede verse en esta situacin encerrada sintiempo, como algo para siempre. Siempre en el mismo crculo para conseguir suideal. Dentro de este crculo llega a desaparecer la expectativa de relacin con sufamilia, con sus amigos e incluso las expectativas sobre ella misma.

COMO ACERCARNOS A LA PERSONA QUE SUFREANOREXIA O BULIMIA?

Cuando la familia se da cuenta del problema, puede ser que no le resulte fcilacercarse y prestar ayuda a la persona que lo sufre. En muchas ocasiones es lapropia enferma quien dificulta este acercamiento, quien se niega a recibir ayuda.

Tal vez por su propia enfermedad no quiera admitir el problema, o tengamucho miedo a cualquier cambio que la lleve a la posibilidad de perder elcontrol, de no poder parar y engordar de forma infinita, o por un pnico horriblea no saber qu pasar si deja de actuar como lo hace. Podra ser por una combi-nacin de varias de estas hiptesis o incluso por la suma de todas ellas.

v Cmo ayudar a una persona que tiene tantos miedos y es tan reacia ynegativa hacia la comida?

v Cmo corregir sus conductas y actitudes con la comida sin ser rechazados?v Cmo conseguir el cambio sin provocar conflictos en la relacin?v Cmo resolver el problema?


CMO PODEMOS AYUDAR?

Es una pregunta que se hace cualquier persona que se siente cerca de alguienque padece esta enfermedad y adems siente afecto por la enferma, sobre todose la hacen las madres: Cmo puedo ayudar a mi hija? Qu tengo que hacer?Cmo he de comportarme con ella? Es necesario que conozcamos en lamayor medida posible las caractersticas de la enfermedad, es importantedisponer de una informacin exhaustiva sobre la enfermedad en s y cmoafecta a la persona que la padece. Cmo le afecta fsicamente, cmo se resientesu cuerpo. Cmo le afecta psquicamente, en sus pensamientos, en sus senti-mientos, en su personalidad, en su forma de comportarse. Tambin esimportante que nos informemos sobre el tratamiento del Trastorno de ConductaAlimentaria. Y de suma importancia, es que sepamos nuestro papel como fa-miliares: cmo ha de ser nuestra intervencin y qu cambios hemos de realizar.

CMO TRANSMITIR NUESTRA PREOCUPACIN

Es importante que al comunicarnos con ella utilicemos un lenguaje racional:

v Es mejor utilizar un lenguaje con el que expresemos la situacin tal como seda en la realidad, sin introducir exageraciones y en el que tengamos encuenta los diferentes matices.

v Es importante dirigirse a ella con un estilo asertivo: Un lenguaje acompa-ado por el respeto. Esta forma de comunicarse se manifiesta en saberexpresar adecuadamente lo que queremos decir y transmitir, saber escucharsus opiniones y, saber ofrecer posibilidades de solucin positiva y satis-factoria para ambas partes. Todo ello expresado con un tono de vozadecuado, hablando con la mayor tranquilidad posible, armona en losgestos, y transmitiendo su inters por ayudarla a encontrar la mejor solucina cada uno de los problemas que se encuentra en su vida cotidiana y en surelacin.

v Es importante provocar relaciones satisfactorias: en las formas de hablar,en actividades con las que disfrutbamos de los momentos de buenarelacin, como ir de paseo, ir de compras, tomar un caf o cualquier otracosa que nos guste, charlar de temas de inters para ella.



v Es importante para favorecer las relaciones postivas el que expresemoselogios por cualidades positivas que vemos en ellas.

v Es importante que introduzcamos comentarios positivos como son las ex-presiones de afecto y emociones positivas que sentimos hacia nuestras hijas.

v Es importante que seamos capaces de hacer crticas de una formaadecuada, aprendamos a hacer peticiones de cambio de conducta y serhbiles en la solucin de problemas.

SABERMS

La anorexia nerviosa y bulimia nerviosa son descritas como Trastornos de laConducta Alimentaria, tanto por la American Psychiatric Association1, como porla Clasificacin Internacional de Enfermedades2, publicada por la OrganizacinMundial de la Salud.i Los Trastornos Alimentarios se caracterizan por alteracio-nes graves de la conducta alimentaria. En este libro se incluyen dos trastornosespecficos: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.

QU ES LA ANOREXIA?

La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporalen los valores mnimos normales. Para ello la persona realiza dietas muy restrin-gidas limitadas a unos pocos alimentos con la finalidad de perder peso, debidoa un miedo intenso a ganar peso y a una alteracin en la percepcin de la formay tamao de su cuerpo, de su imagen corporal.

ES UNA ENFERMEDAD NUEVA?

Al revisar la historia encontramos que existen referencias del trastorno de laanorexia desde la Edad Media. i Los primeros relatos hablan de una extraaenfermedad que se caracteriza por rechazar la comida, por hacer una dieta dehambre autoimpuesta, llegando en alguna ocasin a dejar de comer porcompleto. i Algunos autores refieren que los primeros casos descritos estnvinculados a una vida de penitencia y sacrificio, a una vida religiosa como es elcaso de Santa Wilgefortis, hija del rey de Portugal, joven doncella que dej decomer, ayun con el propsito de dejar de ser bella para no ser deseada por loshombres, y entregarse a Dios. Al cabo de un tiempo de adoptar esta posturaperdi mucho peso y su cuerpo y su rostro empezaron a cubrirse de vello. En esamisma lnea religiosa incluyen a Santa Catalina de Siena, en el siglo XIV, quie


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1 Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. DSM IV. Ed. Masson.1995.2 Trastornos mentales y del comportamiento. CIE 10. 1993. Ed. Menitor. Madrid

dej de alimentarse hasta morir o Santa Margarita de Hungra.iMs tarde, en elsiglo XVI aparecen las primeras referencias escritas en trminos clnicos sobrepersonas que presentan una importante inanicin, con conductas restrictivas conla alimentacin, con conductas alteradas socialmente y sin explicacin religiosa.Es en el siglo XVII cuando Richard Morton, mdico ingls, quien hace la primeradescripcin del cuadro clnico de la anorexia nerviosa. i En el siglo XIX fueWilliam Gull, mdico ingls, quien acu el trmino de anorexia nerviosa. Almismo tiempo Lassgue entendi que la anorexia no era un cuadro orgnico,insisti en la existencia de alteraciones ms all de lo psicolgico y ya dio im-portancia a la historia familiar y a los cambios por parte de la familia. i Estaconcepcin de cuadro nervioso dur hasta el siglo XX. Fue entonces cuandoSimmonds, un patlogo alemn, despert la hiptesis endocrinolgica paraexplicar la causa de la anorexia que dur hasta los aos 40. Con la nueva dcadaaparecieron las hiptesis psicolgicas de la causalidad de la anorexia muy in-fluenciadas por el movimiento psicoanaltico. i A partir de los aos sesentason muchos los trabajos publicados sobre la anorexia. Hoy en da se sabe que alhablar de las causas que influyen y actan en la aparicin de la enfermedad dela anorexia intervienen mltiples factores psicolgicos, biolgicos, sociales yculturales que aparecen en un momento determinado de la historia de la vidade la persona.

CARACTERSTICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Todos sabemos que es una conducta que se caracteriza por la restriccin de ali-mentos, por seguir unas dietas exageradas para conseguir la reduccin de peso,o por una obsesin por la figura. Qu requisitos son necesarios para diagnosti-car una anorexia nerviosa?

Mostramos los criterios para el diagnstico de la anorexia nerviosa segn elManual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. DSM-IV. 1995.Asociacin Psiquitrica Americana:

b Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimonormal considerando la edad y la talla (p. ej. prdida de peso que da lugara un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso al conseguir el aumento depeso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado unpeso corporal inferior al 85% del peso esperable).


b Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando pordebajo de peso normal.

b Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin desu importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comportael bajo peso corporal.

b En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo ausenciade tres ciclos menstruales consecutivos. Se considera que una mujer presentaamenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamien-tos hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.

TIPOS:

v Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo norecurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del vmito ouso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).

v Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el in-dividuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin delvmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).

Vemos que para poder diagnosticar a una persona de anorexia nerviosa es nece-saria la existencia del deseo de la delgadez o la bsqueda de la delgadez anestando por debajo de su peso correspondiente. Pero no slo basta el deseo deestar delgada, ha de tener un miedo mrbido a engordar, un gran temor a ganarpeso y estar dispuesta a pagar un alto precio por ello: enfermar. Aunque negarla enfermedad y el peligro que comporta su forma de comer y su bajo peso, apesar de presentar algn trastorno fsico como es la amenorrea. Adems al mirarsu cuerpo, no se ver como la vemos nosotros, tendr que tener la percepcinde su imagen y de su peso alterada o una preocupacin excesiva por la formacorporal, bien de alguna parte en concreto de su cuerpo, bien de su cuerpo enconjunto.


QU COMPLICACIONES FSICAS PUEDEN APARECERCON LA ANOREXIA?

La mayora de los problemas fsicos que aparecen son consecuencia de la malanutricin, de la restriccin alimentaria y de la prdida progresiva de peso, del usoabusivo de laxantes, diurticos y el vmito.

Complicaciones ginecolgicasLa ms frecuente es la amenorrea u otras anormalidades menstruales al ser de-ficiente la segregacin de hormonas femeninas. Con la recuperacin de pesosuelen aparecer los ciclos menstruales; sin embargo, en algunos casos la ameno-rrea persiste tras la restauracin del peso normal.

Complicaciones cardiovascualaresSuelen presentarse en la mayora de las pacientes. Las alteraciones ms frecuen-tes son la bradicardia (menos de 60 pulsaciones por minuto) y la hipotensinque provoca el tener las extremidades fras y azuladas y se relaciona con las bajastasas metablicas. Por otra parte, los vmitos repetidos y el abuso de laxantesy diurticos o deficiencia de potasio, calcio, magnesio, desnutricin, puedenprovocar alteraciones hidroelectrliticas y arritmias. En algunos casos hay riesgode muerte sbita.

Complicaciones gastrointestinalesLas quejas ms habituales son el estreimiento y la sensacin de plenitud y dehinchazn que tienen tras las comidas que se debe a la hipomotilidad gastroin-testinal y el consecuente retraso en el vaciamiento gstrico. Tambin puedeaparecer dolor abdominal y flatulencia. El uso habitual de laxantes estimulantespuede producir alternancia de diarreas y estreimiento.

Complicaciones dermatolgicasPuede aparecer un aumento del vello, llamado lanugo, en brazos, piernas,hombros, espalda y cara. La piel del cuerpo se reseca y agrieta, se hace escamosay se sabe que tiene un contenido de colgeno reducido. En su cara puedenaparecer arrugas prematuras y surcos marcados. Por la hipercarotinemia se puedellegar a alcanzar una coloracin amarillenta de piel y de extremidades. El cabellose seca, pierde brillo y cae abundantemente. Las uas se vuelven quebradizas.


Cambios esquelticosLa osteoporosis puede estar presente en los primeros aos de la enfermedad. Enpacientes cuyas edades giran en torno a la pubertad, puede producirse un estan-camiento en el crecimiento y no llegar a alcanzar la talla previsible.

Complicaciones hematolgicasLa anemia es relativamente frecuente pero en muy raras veces es importante osevera. Pueden aparecer trastornos de la mdula sea. En algunos casos hay undescenso del nivel inmunolgico al igual que en otros pacientes desnutridos,pero no parece claro que tengan repercusin clnica.

Complicaciones renalesPuede observarse un aumento variable de urea y trastornos en el equilibrio hi-droelectroltico. i Las anomalas descritas, prcticamente todas, desaparecencon la recuperacin del estado nutricional y por tanto seran consecuencia de laalteracin alimentaria que acompaa al sndrome de la anorexia.i La mortalidadde este trastorno es aproximadamente del 10%. La muerte se produce principal-mente por inanicin, suicidio o desequilibrio electroltico.

QU CAMBIOS PSICOLGICOS Y DEL COMPORTAMIENTOACOMPAAN A LA ANOREXIA?

Cambios en la percepcin y valoracin del propio cuerpoEl inicio de la enfermedad va unido a la aparicin de una serie de pensamientosy valoraciones relacionadas con el cuerpo: a una preocupacin exagerada, per-sistente y reiterativa sobre los alimentos a tomar, el peso y la figura, sobre elgran temor a engordar y a la alteracin de la percepcin de la imagen corporal.Ninguna paciente est satisfecha con su cuerpo tal como es, ni con su imagen.Se han hecho muchos estudios al respecto con enfermas anorxicas y se ha ob-servado que aparece una inexactitud respecto a la percepcin en que la pacienteestima sus medidas corporales, sobre todo a lo ancho, y tambin se ha observadounos pensamientos y actitudes negativas respecto al propio cuerpo y una insa-tisfaccin por el mismo, tanto por la forma de percibirlo por fuera como pordentro, por sus percepciones internas.


Distorsin de los pensamientosLos pensamientos negativos sobre el peso y el cuerpo se mantienen e intensifi-can a medida que la prdida de peso o la gravedad de la enfermedad aumenta,constituyndose en una temtica casi exclusiva, llegando a ocupar todo su pen-samiento. i La distorsin del pensamiento en torno a la comida y susconsecuencias suele presentarse en forma de tremendas exageraciones, genera-lizaciones excesivas, magnificar las consecuencias negativas, pensamientosabsolutistas y dicotmicos en el sentido de todo o nada sin trminos medios,hacer conclusiones partiendo de detalles muy concretos, basarse en patronesideales como reales, convertir los sentimientos personales en verdades univer-sales, o sea, todo un conjunto de ideas irracionales que favorecen que elproblema persista aumentando la probabilidad de la aparicin de sentimientosde ansiedad y depresin.

Cambios emocionales y afectivosAdems de los pensamientos negativos que aparecen y se afianzan con la enfer-medad, el carcter de la paciente tambin cambia y se va mostrando mssusceptible, ms irritable y ansioso, con cambios bruscos en su estado de nimo.Hay muchos momentos en que est de mal humor y otros en que est muytriste, desanimada y con ganas de llorar, perdiendo el inters por todo lo que larodea. i La depresin, la ansiedad, la fobia, son trastornos que acompaan agran nmero de pacientes anorxicas a lo largo de la enfermedad.i Tambinaparecen ideas y pensamientos obsesivos; los pensamientos sobre la comida y elcuerpo son reiterados y constantes, suelen tener un carcter intrusivo, no haycontrol sobre ellos y son pensamientos que provocan ansiedad. Por otra parte,tambin aparecen conductas relacionadas con la comida y el cuerpo, reiteradasy constantes, a modo de rituales y compulsiones.

HiperactividadEn general desarrollan ejercicio fsico superior a lo normal, excesivo, tanto en in-tensidad como en frecuencia, practicando deportes, aerbic, flexiones etc. A ellose aade una gran actividad cotidiana, pueden llegar a hacer muchsimas cosas,estudios diversos, actividades complementarias, con el fin de quemar caloras yconseguir una mayor prdida de peso.

Maniobras con la comidaPor su deseo de adelgazar inician la reduccin de los alimentos en la dieta co-tidiana. La restriccin alimentaria suele afectar en primer lugar a los hidratos de


carbono y las grasas, pasando a ir reduciendo las protenas y toda clase de ali-mentos slidos y en algunas ocasiones tambin lquidos.i Su forma de comerse lentifica y trocea la comida, la ordena y distribuye en el plato, esconde lacomida como puede y su conducta en la mesa a veces tiende al disimulo y otrasa la extravangancia llamando claramente la atencin; en otros casos prefierencomer a solas. i Paralelo a esta reduccin de comida para ella misma, seinforma de nuevas recetas, hace compra y comidas suculentas para ofrecerlas alos dems.

Cambios de conducta hacia su cuerpoUna conducta caracterstica es la de pesarse con frecuencia o recurrir a la palpa-cin de partes de su cuerpo de forma repetida para la comprobacin de susformas o ponindose prendas de su guardarropa para comprobar la holgura yas observar si ha habido algn cambio en su cuerpo. i En algunos casos lapaciente ha tenido algunos episodios bulmicos, en otros comentan haberiniciado el provocarse voluntariamente el vmito, en otros inician otras manio-bras purgantes para perder peso ms rpidamente, como son la toma de laxantesy de diurticos para compensar lo que consideran una comida copiosa, sin con-siderar en ningn momento los efectos secundarios que causan estas conductasen su cuerpo y en su salud.

Personalidad de la anorexia nerviosaLa paciente anorxica tiende hacia la introversin, un alto grado de autocontroly una gran inclinacin hacia el perfeccionismo. Estas caractersticas, desgracia-damente la ayudan a mantenerse dentro de su enfermedad, porque quinpodra someterse a ese control tan exhaustivo con la comida, si no fuese por esaexigencia de mantener esa meta de dieta, que ella misma se ha impuesto paraconseguir lo que ella piensa que ser la perfeccin del cuerpo?i Las persona-lidades anormales o trastornos de personalidad que aparecen en las pacientesde anorexia son el Trastorno obsesivo-compulsivo o Trastorno por evitacin.


QU ES LA BULIMIA?

La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad o atra-cones donde la persona come en poco tiempo una gran cantidad de comidamuy superior a la que la mayora de personas comeran. Estos episodios sonseguidos por conductas compensatorias inapropiadas como son el vmito pro-vocado, el abuso de frmacos laxantes y diurticos u otros medicamentos, elayuno o el ejercicio fsico excesivo, para evitar engordar ya que tiene un miedohorrible a ganar peso porque su autoevaluacin se encuentra excesivamenteinfluida por la silueta y el peso corporal.

HISTORIA DE LA BULIMIA NERVIOSA

La bulimia nerviosa tiene una historia ms reciente. Aunque hay referencias his-tricas, descripciones de comportamientos incontrolados que se remontan alsiglo XVIII, podra afirmarse que la historia de la bulimia nerviosa empieza enel siglo XX. i En 1903 Janet describi el caso de una paciente que podra sercompatible con la bulimia. i Fue a partir de los aos setenta cuando Russell(1979) define la bulimia nerviosa como un trastorno severo de la conducta ali-mentaria caracterizada por episodios de sobreingesta (vase glosario), voracidada los que le siguen vmitos o toma de laxantes o diurticos para anular las con-secuencias del atracn y prevenir el aumento de peso por presentar un miedoenfermizo a engordar.

CARACTERSTICAS DE LA BULIMIA NERVIOSA

El trastorno de conducta alimentaria llamado bulimia nerviosa tambin es en-tendido como un trastorno psicolgico y se caracteriza por la aparicin cclicade atracones y mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia depeso, ya que existe un miedo mrbido a engordar y un fuerte deseo de delgadezy de insatisfaccin corporal. i Desde que se empezaron a formular losprimeros intentos de definicin de la bulimia, no todos los autores estaban deacuerdo, haba diferencias entre los investigadores britnicos y americanos. Conel tiempo se han unificado los criterios de diagnstico y presentamos la clasifi-cacin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos MentalesDSM-IV. 1995. Asociacin Psiquitrica Americana (APA):


b Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:a) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un

periodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de laspersonas ingeriran en un periodo de tiempo similar y en las mismascircunstancias.

b) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimento (p. ej.,sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo ola cantidad de comida que se est ingiriendo).

b Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin deno ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo.

b Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3meses.

b La autoevaluacin est exageradamente influda por el peso y la siluetacorporales.

b La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexianerviosa.

TIPOS:

v Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo seprovoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas enexceso.

v Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuoemplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o elejercicio intenso, pero no recurre a provocarse regularmente el vmito niusa laxantes, diurticos o enemas en exceso.


CARACTERSTICAS DEL ATRACN

Sabemos que el atracn de forma recurrente es caracterstica esencial en las de-finiciones de bulimia y aunque en la definicin de atracn cabran muchosmatices podemos afirmar que se caracteriza por:

v La cantidad de comida: es muy superior a la que comera la mayora de losindividuos. No se consideraran aqu las comidas excesivas y copiosas quepueden hacer algunas personas en una celebracin social o en un contextode fiesta, como por ejemplo el banquete de una boda. i La cantidad decomida de los atracones puede ser hasta que la persona ya no pueda ms,hasta que llega a sentir dolor por la plenitud de tanto que ha comido.

v Un corto periodo de tiempo: la gran cantidad de comida ha de ser ingeridaen un periodo de tiempo corto, generalmente inferior a dos horas. No seconsidera atracn el ir picando pequeas cantidades a lo largo del da.

v El lugar: no tiene porque ser en el mismo lugar todo el atracn, puedeempezar en una pastelera y continuar en casa.

v El tipo de comida: la comida de los atracones puede ser variada, pero gene-ralmente suele ser de gran contenido calrico como la bollera. Pero secaracterizan ms por la cantidad que por el ansia o deseo de tomar algntipo de alimento. i Adems de las grandes cantidades de ingesta cuandohablamos de un atracn es importante considerar la sensacin de descontrolante la comida, as, la persona afectada de bulimia se sentir incapaz de re-sistirse a comer o una vez empieza cree que no podr parar.

v El atracn subjetivo: hay bulmicas que aunque en realidad lo que hancomido es una pequea cantidad de comida, por ejemplo una porcin detarta de manzana, lo considerarn atracn por ser un alimento que lo tenanprohibido para ellas y no permitirse siquiera mirarlo y en cambio lo handevorado a toda velocidad y con sentimiento de culpabilidad y el consiguientedesprecio hacia s mismas por haber perdido el control y habrselo comido.

v La vergenza: las personas que tienen este trastorno suelen tener sentimientosde vergenza por su conducta e intentan esconder o disimular los sntomas.


POR QU APARECEN LOS ATRACONES?

Para algunas personas puede resultar difcil entender el por qu aparecen losatracones ya que el hecho de comer para ellos puede reducirse a cubrir la nece-sidad de alimentarse o al placer de saborear comidas apetitosas. La comida o elhecho de comer es un aspecto muy concreto en sus vidas y no lo relacionan connada ms. Para otros en cambio la comida, adems de ser un alimento, llevaconsigo otras connotaciones, est relacionada con otros acontecimientos de susvidas como podra ser cuando se convierte en un evento de relacin social o decelebracin de algo. Dentro de nuestra cultura, cada uno segn su historia y cos-tumbres asociar el comer con distintos motivos o eventos.i A las enfermas debulimia tambin les ocurre algo similar, asocian los atracones a distintas si-tuaciones personales o acontecimientos que pueden favorecer la aparicin de losmismos.i As se ha observado que los atracones pueden aparecer por:

v La sensacin de hambre intensa que puede tener una persona despus dehaber hecho una dieta severa o un largo periodo de ayuno.

v Tambin pueden aparecer por estar con un bajo estado de nimo. En estassituaciones aunque al comer d la sensacin de encontrarse algo msanimada, inmediatamente se volver a encontrar con sentimientos depresi-vos y de desprecio hacia s misma por lo que ha hecho.

v Los sentimientos de la persona afectada relacionados con el peso, la figuray los alimentos tambin son un motivo importante para provocar el atracn.

v As mismo se ha observado que el entorno de la persona y su manera devivirlo tambin son causa para que aparezcan los atracones. Los problemasde relacin interpersonal y situaciones estresantes que puede estar viviendola persona pueden dar lugar a este tipo de conducta.

CMO APARECEN Y SE DESARROLLAN LOS ATRACONES?

El atracn aparece tras el ayuno: la persona no quiere darse atracones y por esemotivo come lo mnimo para no pasarse y no perder el control o nada, hasta queel hambre y el ansia puede ms y acaba comiendo desaforadamente llegando asentir dolor de tanta comida ingerida y mucha sensacin de culpabilidad por loque acaba vomitando, accin que todava le hace sentirse peor. i La personase encuentra as metida en un crculo de ayuno-atracn, del que le es muy difcilsalir. Porque cada uno de sus componentes alimenta al otro: cuanto ms ayuno,


ms probabilidad de darse un atracn para rebajar la ansiedad y la tensin, ytras el atracn, ms probabilidad de que aparezca el ayuno para aliviar elmalestar y los remordimientos y el terrible miedo a engordar.i Los atraconesno slo aparecen con el ayuno, tambin pueden aparecer por otras causas, comoencontrarse con bajo estado de nimo, como reaccin a las frustraciones o a lascrticas negativas, como reaccin a situaciones difciles y estresantes del entorno,como reaccin de sentimientos y emociones negativas que vive la enferma ensu vida cotidiana.i Tambin afirman algunas enfermas que el atracn aparececuando se da un momento oportuno, ya que a veces cuesta encontrar elmomento en que puedan hacerlo.

QU COMPLICACIONES FSICAS PUEDEN APARECERCON LA BULIMIA?

En las pacientes bulmicas las complicaciones fsicas suelen ser el resultado dela descompensacin de la dieta, del atracn o del vmito.

Alteraciones cardiovascularesLa complicacin cardiovascular ms importante en la bulimia nerviosa es la hi-popotasemia: la prdida de potasio a travs de los vmitos o por el abuso delaxantes. Esta prdida de potasio puede provocar importantes alteraciones en elelectrocardiograma con nefastas consecuencias.

Complicaciones digestivasSe produce una dilatacin de las glndulas salivares. i Tambin aparece unadilatacin gstrica con el riesgo de rotura de estmago por las abundantescomidas o por el gran esfuerzo que se produce al vomitar.i Los vmitos repe-tidos pueden causar esofagitis, lceras, hemorragias e incluso perforacin delesfago que en alguna ocasin puede llegar a causar la muerte. El uso habitualde laxantes estimulantes puede producir alternancia de diarreas y estreimiento.

Alteraciones dentalesAl producirse el vmito, el cido que le acompaa acta sobre el esmalte dentaldeteriorndolo por la prdida importante y permanente que se produce delmismo, especialmente de la superficie posterior de los incisivos pudiendo resque-brajarse o parecer carcomidos.


Alteraciones endocrinolgicasEn las mujeres con bulimia nerviosa se dan con frecuencia las irregularidadesmenstruales y amenorrea. Parece que estas irregularidades se relacionan con loscambios de peso, los dficits nutritivos, o el estrs emocional crnico al que estnsometidas en su vida diaria, ya sea por la misma enfermedad o por otras cosas.

Alteraciones electrolticasLos desequilibrios electrolticos, resultado de las purgas, pueden a veces llegar acausar problemas mdicos graves.

Problemas de dependenciaLas enfermas bulmicas que toman de manera continua exceso de laxantes,pueden llegar a tener una dependencia a este tipo de frmacos. Con lo cual, sesuma una complicacin ms, ya que la dependencia favorece el mantener elconsumo y sus complicaciones, y hace mucho ms difcil abandonarlo.

QU CAMBIOS PSICOLGICOS Y DE COMPORTAMIENTOACOMPAAN A LA BULIMIA NERVIOSA?

Las bulmicas se encuentran normalmente dentro del margen de peso conside-rado normal, aunque hay casos en que aparecen ligeras desviaciones por encimao por debajo de la normalidad.

Valoracin de su propio cuerpoLa persona bulmica desarrolla una imagen corporal negativa y errnea. iPuede sentir una insatisfaccin y unos pensamientos negativos que le hacen versu cuerpo ms voluminoso y con ms peso del que realmente tiene. Nuncaaprueba su cuerpo, tiene una preocupacin excesiva y desproporcionada por sufigura, o por alguna parte o rasgo fsico que le desagrada.i Como la evaluacinque hacen de ellas mismas est con exceso muy influenciada por la silueta y elpeso corporal, es obvio que la imagen y el concepto que tienen de ellas mismases, as mismo, muy negativo. En general siempre est muy insatisfecha consigomisma y con una autoestima muy baja.


Distorsin de los pensamientosLos pensamientos giran en torno a la comida, al peso y a la imagen corporal. Noimporta cuan exagerados sean, o cuan distorsionados estn, o cuanto se alejen dela realidad. La realidad de la propia enferma es que se los cree, se cree todos lospensamientos que le vienen a la cabeza sobre estos temas y son pensamientosque le ocupan cada vez ms tiempo y le provocan cada vez ms malestar. Sonpensamientos negativos, exagerados, en trminos absolutos, generalizacionesexcesivas, siguiendo la idea de todo o nada sin permitirse trminos intermedios.

Cambios emocionalesLas pacientes con bulimia son personas que sienten gran insatisfaccin por ellasmismas y por el mundo que les rodea. Las conductas que llevan a cabo por estainsatisfaccin, an les hacen sentir mayor insatisfaccin y un gran sentimientode culpa, llegando a sentirse mal por todo: por comer, por vomitar, por su com-portamiento, por su carcter ms irritable, o por los problemas que causan a losdems. No se dan cuenta de que su comportamiento es consecuencia de la en-fermedad y llegan a avergonzarse de s mismas por pensar que no tienenvoluntad, que no tienen control. Esto se agrava cuando va unido a otros tiposde comportamiento que aparecen en algunas bulmicas, como son los sntomasde impulsividad o los cambios de carcter.

ImpulsividadEn general se puede afirmar que la impulsividad es una caracterstica que haacompaado a la enferma bulmica, incluso antes de la enfermedad. Con ellapueden aparecer mentiras frecuentes, el robo, conductas de abuso de alcohol uotras sustancias, o promiscuidad sexual. Esta disminucin del control de losimpulsos les hace avergonzarse de s mismas, incluso odiarse y a veces fomentala aparicin de autoagresiones para aliviar esos sentimientos de culpabilidad,que aumentan an ms su malestar.

InestabilidadSon personas con gran inestabilidad emocional, muy vulnerables, dependiendomucho de la opinin de los dems, por lo que por cualquier mnimo incidenteen su vida cotidiana, como un comentario o un pensamiento, pueden pasar r-pidamente de la alegra a una profunda tristeza. Llegando a tener en algunasocasiones ideas de agredirse a s mismas o de suicidio cuando el trastorno seagrava.i Desarrollan ideas obsesivas relacionadas con la comida fundamen-talmente y ello les provoca muchos momentos de gran ansiedad.


PERSONALIDAD DE LA BULIMIA NERVIOSA

La paciente bulmica se caracteriza por su mayor sociabilidad y tendencia aactuar de forma impulsiva y descontrolada. Correspondindose con estos rasgosaparece con mayor frecuencia un Trastorno de personalidad lmite o Trastornode personalidad histrinico (vase glosario).

AFECTA LA ANOREXIA Y LA BULIMIAA SUS RELACIONES SOCIALES?

Las personas que presentan anorexia y bulimia nerviosa suelen tener una pobrerelacin social, debido entre otras cosas al aislamiento social que ellas mismasse imponen.i Este aislamiento puede ser para que los dems no las miren, niobserven, ni las juzguen. As, si consiguen evitar una reunin social, evitarnsentir el malestar que les provoca el ser observadas, y se sentirn algo ms rela-jadas. i Puede ser que el aislamiento se haya producido por haber cambiadosus propios comportamientos o su carcter, y las relaciones sociales se hayan de-teriorado llegando a distanciarse de los dems.iA veces para las personas muycercanas a ellas, como sus amigos de estudios o de trabajo o su pareja sentimental,es muy estresante vivir esta enfermedad muy de cerca y pueden llegar a deseardistanciar o abandonar la amistad.iOtras veces son los sentimientos de bajaautoestima, los que le hacen sentirse inferior. En estas condiciones le suponetanto esfuerzo el estar con otras personas, pensando al mismo tiempo tan nega-tivamente sobre s misma, que es ella quien decide alejarse. i Tambin puedeocurrir que tenga relaciones con otras personas, pero sus pensamientos de com-petitividad con ellas no le ayudan a llegar a crear fuertes lazos de amistad,manteniendo slo relaciones a un nivel de compaeros sin profundizar ms.iCon quien suele ser habitual tener conflictos en la relacin es con la familia.Sobre todo en la relacin con madres y padres. Los conflictos aparecen por ml-tiples situaciones: por las propias conductas de la enferma relacionadas con lacomida; por ser la familia la que se encarga de la alimentacin y de su educaciny tener al respecto opiniones tan diferentes sobre lo que es una buena alimen-tacin; por lo duro que resulta aceptar la enfermedad, por lo difcil que esenfrentarse y entender el porqu de la enfermedad; por tener una convivenciadiaria con ella, presentndose da a da todos estos problemas. Sobre stas difi-cultades y sobre las relaciones interpersonales de la enferma con la familia, sededicar ms atencin en este libro en captulos posteriores, por la importanciaque la autora concede a este tema.


TRATAMIENTO

QU PODEMOS HACER LAS FAMILIAS?

Identificar el problema e informarnos sobre estas enfer

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