Trastornos de la conducta alimentaria.pdf

7/23/2019 Trastornos de la conducta alimentaria.pdf

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Trastornos

de la

alimentacin

Lecina Fernndez

Moreno

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EN QU CONSISTE STA ENFERMEDAD?

La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a

mantener el peso corporal en los valores mnimos nor-

males. Para ello la persona realiza dietas muy restringi-

das limitadas a unos pocos alimentos con la finalidad de

perder peso, debido a un miedo intenso a ganar peso y

a una alteracin en la percepcin de la forma y tamao

de su cuerpo, de su imagen corporal.

La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recu-

rrentes de voracidad o atracones donde la persona

come en poco tiempo una gran cantidad de comida muy

superior a la que la mayora de personas comeran. Estosepisodios son seguidos por conductas compensatorias

inapropiadas como son el vmito provocado, el abuso

de frmacos laxantes y diurticos u otros medicamen-

tos, el ayuno o el ejercicio fsico excesivo, para evitar

engordar ya que tiene un miedo horrible a ganar peso

porque su autoevaluacin se encuentra excesivamente

influida por la silueta y el peso corporal.

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ESTE CAPTULO ACOGE TRES PROBLE-MAS relacionados con la alimentacin: anorexia ner-viosa, bulimia nerviosa, y obesidad. Explicaremos enqu consisten estas enfermedades y qu consecuencias

tienen para la salud, cuales son los factores que facili-tan la aparicin de la enfermedad, as como los que lamantienen, y el papel de la familia y educadores tantoen su prevencin como en su tratamiento.

A N O R E X I A Y B U L I M I A


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CONSECUENCIAS QUE TIENEN EN LA

SALUD FSICA DE LAS PERSONAS QUELA PADECEN

En la anorexia la mayora de los problemas fsicos que

aparecen son consecuencia de la mala nutricin, de la

restriccin alimentaria y de la prdida progresiva de

peso, del uso abusivo de laxantes, diurticos y el

vmito.

Desaparece la menstruacin. Aparece estreimiento,

sensacin de plenitud y de hinchazn. Complicaciones

renales y cardiovascualres siendo las ms frecuentes la

bradicardia y la hipotensin, hidroelectrliticas y arrit-

mias. En algunos casos hay riesgo de muerte sbita.

Puede aparecer un aumento del vello, llamado lanugo,en brazos, piernas, hombros, espalda y cara. La piel del

cuerpo se reseca y agrieta, se puede llegar a alcanzar

una coloracin amarillenta de piel en las de extremida-

des. El cabello se seca, pierde brillo y cae abundante-

mente. Las uas se vuelven quebradizas. Los huesos

tambin se resienten, y puede producirse un estanca-

miento en el crecimiento y no llegar a alcanzar la talla

previsible.

En la bulimia las complicaciones fsicas suelen ser el

resultado de la conducta alimentaria y de las purgas

dndose con frecuencia las irregularidades menstruales

y amenorrea.

La complicacin cardiovascular ms importante es laprdida de potasio a travs de los vmitos o por el

abuso de laxantes provocando importantes alteraciones

en el electrocardiograma con nefastas consecuencias.

Al producirse el vmito, el cido que le acompaa acta

sobre el esmalte dental pudiendo resquebrajarse o pare-

cer carcomidos; tambin aparece una dilatacin gstrica

con el riesgo de rotura de estmago por las abundantes

comidas o por el gran esfuerzo que se produce al vomi-

tar; u otras complicaciones como esofagitis, lceras,

hemorragias e incluso perforacin del esfago que en

alguna ocasin puede llegar a causar la muerte.

El uso habitual de laxantes puede producir alternancia

de diarreas y estreimiento y una dependencia a estetipo de frmacos que hace mucho ms difcil el abando-

narlo. Como resultado de las purgas, los desequilibrios

electrolticos pueden a veces llegar a causar problemas

mdicos graves.

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LAS CONSECUENCIAS PSICOLGICAS Y

DEL COMPORTAMIENTO- La persona que sufre anorexia presenta una gran insa-

tisfaccin y un nivel de autoestima muy bajo debido a

las actitudes y pensamientos negativos que tiene hacia

su cuerpo y hacia s misma. La distorsin del pensa-

miento suele presentarse en forma de tremendas exage-

raciones, generalizaciones, en el sentido de todo o nada.

- El carcter tambin cambia y se va mostrando ms sus-

ceptible, ms irritable y ansioso, con cambios bruscos en su

estado de nimo, perdiendo el inters por lo que le rodea.

- Aparecen trastornos como la depresin, la ansiedad, la

fobia, o pensamientos obsesivos, rituales y compulsiones.

- En cuanto a su comportamiento, su forma de comer se

lentifica, esparce la comida en el plato, la manosea, se

pesa con frecuencia, palpa de forma repetida partes de

su cuerpo, recoge informacin de recetas y caloras.

- En la bulimia la persona desarrolla una imagen corpo-

ral negativa y errnea. Nunca aprueba su cuerpo, tiene

una preocupacin excesiva y desproporcionada por sufigura. En general siempre est muy insatisfecha consi-

go misma con un gran sentimiento de culpa por todo lo

que hace y con una autoestima muy baja.

- Los pensamientos son negativos, exagerados, en trmi-

nos absolutos, generalizaciones excesivas, siguiendo la

idea de todo o nada sin permitirse trminos intermedios.

- Puede aparecer alteracin de la impulsividad, gran

inestabilidad emocional, dependiendo mucho de la opi-

nin de los dems, llegando a tener en algunas ocasio-

nes ideas de agredirse a s mismas o de suicidio cuando

el trastorno se agrava.

- Desarrollan ideas obsesivas relacionadas con la comi-da fundamentalmente y ello les provoca muchos

momentos de gran ansiedad.

SE VE AFECTADA LA PERSONALIDAD?

En la anorexia puede aparecer un Trastorno de persona-lidad obsesivo-compulsivo o Trastorno por evitacin.

La persona con bulimia se caracteriza por su mayor

sociabilidad y tendencia a actuar de forma impulsiva y

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descontrolada. Correspondindose con estos rasgos

aparece con mayor frecuencia un Trastorno de persona-

lidad lmite o Trastorno de personalidad histrinico.

FACTORES QUE FACILITAN LA

APARICIN DE ESTAS ENFERMEDADES

Para enfermar de anorexia o bulimia han de reunirse

mltiples factores individuales, sociales y familiares, que

predisponen y precipitan la enfermedad. Y una vez esta-

blecida la enfermedad, ella misma se basta para mante-

nerse y continuar agravndose.

Los factores ms importantes que predisponen y facili-

tan la aparicin de la enfermedad:

- caractersticas de personalidad: la baja autoestima,

personalidad dependiente, falta de autonoma, gran

necesidad de aprobacin de los dems, dificultad en las

relaciones interpersonales, dificultad en percibir su

entorno con objetividad, problemas en la aceptacin de

las dificultades de la vida, sensacin de ineficacia, sen-

sacin de fracaso y falta de control, poca tolerancia a la

frustracin, causndoles mucho malestar acompaadode sntomas de ansiedad o de depresin;

- caractersticas familiares: no existe un patrn tpico

familiar que provoque la enfermedad de anorexia o buli-

mia sino que por el contrario, se afirma que hay una gran

variabilidad entre las familias. En cambio, se ha confir-

mado que en las familias que ya existe la enfermedad,coincide que hay problemas de relacin, de comunica-

cin, de expresin afectiva, o desavenencias; o con pro-

blemas de alcoholismo o de depresin; o familias con

dificultades en la resolucin de conflictos.

- la gran presin social sobre la delgadez que se ha vivi-

do en los ltimos aos con los medios de comunicacin,

la publicidad y la moda, al plantear el canon de bellezay la importancia en nuestra sociedad del culto al cuerpo

y la veneracin a los cuerpos delgados proponiendo

metas de adelgazamiento.

A todos nos llega esta informacin, pero no todos sufren

de anorexia o bulimia, qu otros factores tienen que

aparecer al mismo tiempo para que se produzca estasenfermedades?

Factores precipitantes: son aquellos acontecimientos

estresantes que aparecen en la vida de una persona y

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que dan lugar a cambios como por ejemplo:

- La pubertad: considerada como una situacin de crisisevolutiva, de cambio biolgico en la vida de una perso-

na. Puede ocurrir que exista un rechazo o que no logre

adaptarse a ellos con plena satisfaccin, provocando un

malestar psicolgico.

- Las relaciones sociales: la separacin de sus familiares

o las separaciones de los padres la relacin con suspadres. las primeras relaciones con el sexo opuesto, los

primeros contactos sexuales, el matrimonio, la separa-

cin sentimental o matrimonial.

- Exigencias profesionales: el cambio a Institutos o

Universidades con el consiguiente cambio de amigos,

moverse en situaciones competitivas, un nuevo trabajo,

ascenso laboral, tensiones laborales, paro.

- La necesidad de tomar una decisin importante en las

relaciones personales, estudio o trabajo.

- Cualquier demanda que sea percibida como por

encima de las propias capacidades de respuesta de la

persona.

- La muerte de un ser querido.

- Haber sufrido abusos fsicos o psicolgicos.

Y no podemos olvidar los factores de mantenimiento.

Son aquellos que actan una vez ya ha aparecido la

enfermedad favoreciendo que la persona quede atasca-da en su enfermedad y a medida que evoluciona le sea

cada vez ms difcil salir de ella:

- Cualquiera de los factores anteriores que siga influyen-

do en la persona.

- La misma anorexia o bulimia, que se alimenta de la pro-

pia enfermedad, produciendo ms enfermedad.

- Las consecuencias de la inanicin provoca una serie de

cambios biolgicos y psicolgicos que evitan el tomar

medidas de cambio y de recuperacin.

- Las actitudes y comportamientos de la familia prcti-

camente giran en relacin a la comida, y en lugar deconseguir modificar la conducta de la enferma, logran

crear ms tensin y ms conflicto, provocando ms atra-

cones o ms rechazo ante la comida, de forma que se

convierten en factor de perpetuacin.

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CMO PUEDE ACERCARSE LA FAMILIA

A LA PERSONA ENFERMACuando la familia se da cuenta del problema, puede serque no le resulte fcil acercarse y prestar ayuda a la per-

sona que lo sufre porque en ocasiones es la propia per-sona enferma quien dificulta este acercamiento, quien seniega a recibir ayuda por no admitir el problema, o tal

vez por un miedo horrible a no saber qu pasar si deja

de actuar como lo hace.

Una forma de acercarse es mejorando la relacin.

Para ello a las familias les puede ayudar plantearse pri-mero cual es la relacin actual que tienen con sus

hijas/os:

cul es el estilo de relacin?

Ha cambiado el estilo de la relacin con la enfermedad?

Qu hay de satisfactorio e insatisfactorio en la relacin?

Cules son las expectativas que tienen respecto a la

relacin?

Son recprocas esas expectativas?

Cuando las expectativas de la relacin no coincidenaparecen las disputas?

Qu cambios favorecen la mejora de la relacin de lafamilia con su hija/o?

Las familias asocian la buena relacin con la buena

comunicacin y con expresiones de afecto.

La comunicacin se valora como un elemento funda-mental de una relacin satisfactoria y se valora tan

importante el proporcionarla como el recibirla. Porello los cambios irn en esa direccin considerandoimportante:

- contar y que te cuenten

- escuchar y ser escuchado

- recibir y mostrar afecto

- reconocer y elogiar los mritos de las personas y serreconocido.

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QU TIENE QUE HACER LA FAMILIA

PARA AYUDAR AL CAMBIO DE LA PER-SONA ENFERMA

1. Identificar el problema e informarse sobre estas enfer-medades. Es importante conocer la enfermedad en s y

como afecta a la persona que la padece, a sus pensa-mientos, sentimientos, personalidad, y forma de com-

portarse. Tambin es importante que reciban informa-cin sobre el tratamiento mdico y psicolgico. La infor-macin ayuda a disminuir la ansiedad que provocan los

interrogantes y las dudas y a reducir sentimientos deculpa o fracaso.

2. Dnde informarse? La familia puede acudir a profe-sionales expertos en el tema en los Centros de Salud y

a Asociaciones de Familiares de Trastornos de la ali-mentacin.

3. Cmo informarse? A travs de bibliografa, Charlas,Grupos de padres, o cualquier otra actividad realizada

por profesionales.

4. Proponerse unos objetivos de intervencin en la rela-cin con la persona enferma y durante el tratamiento.

CAMBIOS A INTRODUCIR POR LAS

FAMILIAS PARA CONSEGUIR LOS OBJE-

TIVOS PROPUESTOS

a. Cambios en su est i lo de comunicacin

- Lenguaje racional: utilizar un lenguaje con el que

expresen la situacin tal como se da en la realidad, sinintroducir exageraciones y que tenga en cuenta los dife-

rentes matices.

- Estilo asertivo: expresar con respeto lo que se quieredecir y transmitir con un tono de voz adecuado, hablan-do con la mayor tranquilidad posible, saber escuchar y,

ofrecer posibilidades de solucin satisfactoria paraambas partes a los problemas que se encuentran en sus

vidas cotidianas y en su relacin.

- Provocar momentos satisfactorios en las relaciones

con sus hijos/as con actividades con las que ambos dis-frutaban como ir de paseo, ir de compras, tomar un caf,

charlar de temas de inters, aumentar los comentarios

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positivos, expresar elogios por cualidades positivas queven en ellas/os y aumentar las expresiones de afecto y

emociones positivas que sienten hacia sus hijas/os.

b. Cambios en su est i lo de reso lver conf l ictos

Cmo hacer una crtica a una conducta inadecuada.

Cuando un familiar va hacer una crtica, antes de emitir-la, tendr que tener en cuenta una serie de elementos ocomponentes:

- Es mejor no discutir, sobre todo de temas relacionadoscon la comida, ni utilizar crticas negativas.

- Recordar y tener presente que el objetivo de la crtica

es corregir una conducta de la hija/o con el fin de ayu-darles. As, es mejor dejar de lado ansiedades y emocio-nes negativas como pueden ser el temor, el enfado, el

estilo agresivo, etc.

- Tener la confianza de ser capaces de hacer una crticaautoafirmndose en lo dicho, con postura firme y con

buenas maneras.

- Es importante que definan bien la conducta que quie-

ren criticar y la discriminen de otras conductas. Es mejorno mezclar las cosas y dejar otras quejas para otro

momento.

- Conviene definir bien la situacin y el objetivo que se

pretende: qu quiero criticar? basta con definir la con-ducta negativa o se pretende conseguir algn cambio

por parte de la hija/o? qu quiero conseguir?

- Tener en cuenta los aspectos no verbales de la conver-

sacin: el contacto visual, un volumen y un tono de vozadecuado, as como la velocidad adecuada mientras se

est hablando y dar seales de que escuchan.

- Todos estos aspectos es mejor tenerlos preparados deantemano, para comprobar que su mensaje se ajusta yse corresponde con lo que verdaderamente quieren

decirle. El tenerlo preparado aumenta la confianza y laprobabilidad de tener xito en la tarea propuesta.

Cmo resolver un problema con la persona enferma

- Reconocer que las situaciones problemticas son unaspecto cotidiano de la vida.

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- Al enfrentarse a un problema, es importante la actitud

general con que se enfoca la situacin problemtica.

- Es muy apropiada la habilidad de reconocer con rapi-

dez las situaciones problemticas en cuanto aparecen.

- Es importante contar con el supuesto de que se puede

intentar hacer frente a esas situaciones.

- Ante el problema se ha de estar dispuesto a parar ypensar primero, antes que actuar impulsivamente.

- Aprender y poner en marcha tcnicas de resolucin de

problemas.

- Es conveniente implicar a la persona enferma en la

resolucin de los problemas.

TRATAMIENTO

Tanto la anorexia como la bulimia nerviosa, son consi-

deradas desde una perspectiva multidimensional que

incluye factores fsicos, psicolgicos, familiares y

socioculturales, que interactan entre s tanto paradesencadenar la enfermedad como para mantenerla.

El tratamiento requerir tambin una intervencin mul-

tidimensional incluyendo un tratamiento mdico, psi-

colgico y familiar.

El tratamiento consistir en ir introduciendo cambios

para conseguir una mejora en sus trastornos fsicos, psi-

colgicos y en las relaciones interpersonales familiares y

sociales.

Qu cambios se requ ieren por parte de la persona

para sa l ir de la anorexia o la bu l imia?

- Aceptacin de la enfermedad.

- Aceptar cuidar su salud.

- Aceptar ayuda y tratamiento tanto mdico como psi-

colgico, que le permitan restablecerse fsicamente y le

ayuden a cambiar sus pensamientos y comportamientos

que tanto le perjudican.

- Esforzarse en introducir cambios para ella misma como

persona, cambios que le ayuden a mejorar sus relacio-

nes interpersonales, a afrontar y resolver problemas de

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la vida, en la forma de hacer proyectos, en sus habilida-

des sociales y competencia social, en la confianza en s

misma, en el aumento de su autoestima y con ms segu-ridad en el medio que la rodea.

E l tratamiento como proceso

Pero el hecho de haber tomado la decisin de dejar las

conductas caractersticas de los Trastornos alimenta-rios, y someterse a tratamiento, no significa que se ha

alcanzado el xito definitivo. Es ms bien, un proceso

continuo que conduce a un cambio de comportamien-

to y de actitud.

En todo ese proceso de cambio, no slo influyen sus

pensamientos, tambin influir qu informacin le va lle-

gando del medio, del tratamiento y de su familia. Todos

nosotros: los profesionales, los padres y familiares, el

entorno y la propia persona, formamos parte de ese

proceso y de ese camino hacia el xito del tratamiento y

de la mejora de la persona.

Qu hacer ante un trop iezo?

Dentro del proceso de tratamiento, que es lento y gra-

dual, a medida que se van aprendiendo y poniendo en

prctica los cambios, puede ocurrir que aparezcan de

forma intrusa esos pensamientos con respecto a la

comida y a su cuerpo que han acompaado durante

aos a la enfermedad.

Hay personas que sucumben a estos pensamientos y

aparecen las recadas, iniciando as el camino difcil de

los episodios recurrentes y de la cronicidad de la enfer-

medad.

Otras en cambio, se inclinan a pensar en lo aprendido y

ahora saben que tienen un mayor control sobre sus pen-samientos, ms recursos personales para enfrentarse a

ellos y que disponen de ayuda adicional.

Ante los tropiezos la familia tambin juega un papel

importante, por su forma de reaccionar y enfrentarse a

ello. Lo mejor es informar y prestar la ayuda que se

requiere.

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La obesidad, a diferencia de la anorexia y la bulimia ner-

viosas, no se considera un trastorno psiquitrico. Se tra-

tara de un cuadro mdico por exceso de grasa corporal,-por consumo habitual de dietas cuyo valor calrico es

superior a las necesidades de energa del sujeto-, que a

partir de un determinado nivel de peso por encima del

considerado peso ideal, podra comportar una serie de

riesgos para la salud.

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD

- Consecuencias fsicas son importantes. Las personas

con sobrepeso en un 20% o ms del considerado nor-

mal, seran ms proclives a presentar alteraciones mdi-

cas como hipertensin, diabetes, trastornos cardiovas-

culares, pulmonares y renales, gota y complicaciones

tumorales. El sobrepeso se asocia al aumento de riesgode muerte.

- Consecuencias psicolgicas: La obesidad genera una

gran carga psicolgica. Hay autores que afirman que la

prdida de peso provoca reacciones como la depresin,

irritabilidad, nerviosismo y ansiedad, mientras que otros

afirman un efecto positivo en el estado de nimo. En

cuanto a la recuperacin de peso, despus de haberlo

perdido, parece tener un efecto negativo en el estado de

nimo, la autoestima, y la aceptacin de la propia ima-

gen, unido a un gran sufrimiento que deriva del prejuicio

social.

- Estticas: El ideal actual de belleza lleva al inters de las

dietas de adelgazamiento. Muchos de ellos carecen de labase racional y constituyen un peligro para la salud.

PERSONALIDAD Y OBESIDAD

La relacin entre ambas no est clara aunque hay estu-

dios que destacan ciertas caractersticas de la obesidad:alteracin de la imagen corporal, mayor presencia de

ansiedad, depresin, somatizaciones, menor sociabili-

dad junto a un mayor nmero de problemas sociales y

familiares.

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L A O B E S I D A D


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TRATAMIENTO

- El tratamiento de la obesidad se basa en la reduccin

del valor calrico de la dieta, con aumento si es posible

del gasto de energa del sujeto, lo que supone un

aumento de su actividad fsica.

- Es muy importante tener en cuenta que la dieta desti-

nada a la reduccin de peso, debe satisfacer las necesi-

dades de nutrientes indispensables.

- Desde el punto de vista de su composicin, en trmi-

nos de los tres principios inmediatos la dieta de adelga-

zamiento debe contener una cantidad suficiente de:

protenas, hidratos de carbono y proporcin de grasa

suficiente.

- El tratamiento de la obesidad es, en buena medida, un

problema educativo. El paciente necesita: reeducar sus

hbitos alimentarios, sus actividades y su gnero de

vida en conjunto. la ayuda de profesionales para com-

prender la razn de los cambios que debe introducir en

sus costumbres y para desarrollar objetivos y motiva-

cin para mantenerlos.

- Las medidas dietticas deben ajustarse al caso indivi-

dual en cuanto intensidad de la restriccin calrica,

duracin y prdida de peso.

- El grupo de nios y adolescentes merece una atencin

especial: Hacer nfasis en introducir cambios de con-

ducta alimentaria pactando reducir el nmero de trans-

gresiones, introducir alimentos que no se consumen y

aumentar la variedad de la dieta.

Qu objetivos se persiguen con un tratamiento diettico?

1. Perder peso.

2. Mantenimiento del peso.

3. Aportar elementos beneficiosos para la salud.

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Qu podemos hacer los educadores para prevenir

estas enfermedades?

La informacin no es suficiente para la prevencin. La

informacin tiene que ir acompaada de formacin, de

cambio de actitud y de cambio de conducta.

La prevencin de la anorexia, bulimia y obesidad, con-

sistira en proporcionar al nio, a lo largo de su forma-

cin, una informacin adecuada en cuanto a la educa-cin relacionada con los hbitos alimentarios. Debe

recomendarse:

- No excluir alimentos, ya que no existen alimentos que

engorden o adelgacen, sino que los alimentos son un

conjunto de diferentes nutrientes necesarios para que el

organismo funcione bien.

- Variedad en la dieta: la dieta es ms saludable para el

organismo y ms recomendable para mantener peso,

cuanto ms variada sea.

- Un mnimo de tres comidas diarias, y saber que lo

recomendable segn los nutricionistas son entre cinco

y seis.

- Mantener unos horarios estables para comer.

- Mantener la comida como un acto social, como una

ocasin de dilogo con familia o amigos.

- Discutir ciertas ideas y actitudes relativas a la alimen-

tacin y al cuerpo que son difundidas diariamente por

los medios de comunicacin.

- Practicar ejercicio de forma saludable: el ejercicio fsico

alarga y mejora la calidad de vida y ayuda mucho a man-

tenerse en forma. Es recomendable dejarse aconsejar por

los profesionales y elegir la actividad fsica o deporte

adecuado y el tiempo indicado para cada persona.

Es importante para prevenir estas enfermedades pro-

porcionar al nio una formacin adecuada de los facto-

res de proteccin, es decir, proporcionarle los recursos y

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F A C T O R E S D E P R O T E C C I N

A N T E L O S T R A S T O R N O S A L I M E N T A R IO S


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cualidades con las que pueda enfrentarse a la vida y a

todas las dificultades que ella conlleva. Estos factores de

proteccin, consistiran en:

- Promocionar al mximo la autoestima en el nio y a lo

largo de su adolescencia.

- Ensearle a valorar la salud.

- Motivar el afn de logro.

- Potenciar la autonoma y responsabilidad.

- Favorecer las relaciones interpersonales.

- Fomentar y reforzar la conducta adaptada.

- Educar en los valores.

- Dar modelos de conducta adaptada.

- Facilitar la participacin en actividades escolares y

extra-escolares.

- Mejorar las relaciones familiares, aumentando las rela-

ciones satisfactorias, aumentando la comunicacin, faci-

litando la expresin de sentimientos de afecto, promo-

ver la cohesin familiar, reconocer y elogiar el esfuerzo,

motivar a crear proyectos y a confiar en ellos mismos.

El potenciar todos estos factores va a ser una de las

garantas de que la salud mental de los adolescentes

quede fortalecida y que el impacto de las situacionesdifciles y estresantes, en cuanto a su relacin con el

entorno, sea menor y su forma de enfrentarse a ello sea

ms adaptada.

La tarea de prevencin, es decir, informar y formar, es

tarea de todos: de los padres, de las escuelas y de los

profesionales.

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