Guía Itinerario Formativo Tipo ... - Comunidad de Madrid

Guía Itinerario Formativo Tipo (GIFT) de Reumatología

Fecha de Actualización: Octubre de 2012

Dra. María Galindo Izquierdo Dra. Patricia E. Carreira Delgado

Tutoras de Residentes

Hospital Universitario 12 de Octubre - Guía Itinerario Formativo Tipo (GIFT) de Reumatología

INDICE

1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO

1.1. Introducción................................................................................................ 3 1.2. Recursos Humanos.................................................................................... 5 1.3. Recursos Físicos........................................................................................ 7 1.4. Recursos Técnicos..................................................................................... 8 1.5. Cartera de Servicios................................................................................... 8

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD

2.1. Filosofía de la Residencia en Reumatología en el Hospital….................... 13 2.2. Programa de Rotaciones............................................................................ 13 2.3. Objetivos y Actividades de las rotaciones…............................................... 15 2.4. Guardias..................................................................................................... 18 2.5. Rotaciones Externas................................................................................... 18 2.6. Rotantes de otros Hospitales...................................................................... 19 2.7. Evaluación del Residente........................................................................... 19

3. ACTIVIDADES DOCENTES

3.1. Sesiones del Servicio................................................................................. 21 3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes.............. 22 3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad………………............... 22 3.4. Formación en Investigación y Publicaciones……..………………............... 23

4. MATERIAL DOCENTE DISPONIBLE EN LA BIBLIOTECA………………. 32


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1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción La reumatología es una especialidad médica que se ocupa del estudio de las enfermedades reumáticas, también denominadas «enfermedades médicas del aparato locomotor» o «enfermedades musculoesqueléticas». Están incluidas en el campo de la reumatología las enfermedades articulares, las del tejido conectivo, los problemas de columna vertebral, los reumatismos de partes blandas, las enfermedades del metabolismo óseo y el dolor no maligno del aparato locomotor. El servicio de Reumatología estaba presente en el organigrama original del hospital de 1973, y ha funcionado desde el inicio como Servicio. Aunque jerárquicamente se sitúa dentro del Departamento de Medicina Interna, siempre ha actuado de forma independiente. La formación de residentes comenzó en el año 1978. Inicialmente tenía 1 residente por año, pero desde 1980 tiene una capacidad docente de 2 residentes por año. En la actualidad su capacidad docente continúa siendo de 2 residentes por año, según la resolución del Ministerio de Educación, Deporte y Cultura del 8 de marzo de 1986. La actividad del servicio es fundamentalmente asistencial y docente, aunque también tiene una importante actividad investigadora desde los primeros años de su creación. La actividad asistencial era exclusivamente hospitalaria hasta 1993, ya que no existían previamente consultas de reumatología en los centros de especialidades del área 11. Desde 1992, y de forma progresiva, se han ido creando consultas de reumatología en los centros de especialidad de Villaverde y de Orcasitas, y es previsible que en un futuro próximo se continúen creando consultas de reumatología en los otros centros de especialidades de nuestra área sanitaria. El servicio tiene actividad docente tanto de pregrado como de postgrado. En cuanto a su actividad investigadora, existe un laboratorio de investigación básica dirigido por el Dr. José Luis Pablos, médico adjunto del servicio. Además, los médicos del servicio llevan a cabo investigación clínica en determinadas enfermedades, como grupo, y participando en redes de investigación nacionales e internacionales. La formación de los residentes de Reumatología tiene una prioridad asistencial y docente. Sin embargo, desde el servicio se pretende también que los residentes tengan una participación activa en los diferentes proyectos de investigación. En este momento, la actividad del servicio integra la hospitalaria y la de los centros de especialidades periféricos (CEP). Se intenta que tanto la actividad médica como la de enfermería y secretaría actúen de forma homogénea en las diferentes áreas de asistencia. • Área de gestión: dirigida por la jefe de servicio, Dra. Isabel Mateo, con la participación

del resto del servicio. Coordina la actividad asistencial en todas las áreas asistenciales.


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• Área de hospitalización: con atención de pacientes ingresados, bajo la supervisión de los médicos adjuntos del servicio (Dr. Luis Morillas, Dra. Patricia E Carreira, Dr. José Luis Pablos, Dra. Rosa González, Dra. María Galindo, Dra. Beatriz Joven, Dra. Alexia de Juanes y Dr. Javier García).

• • Área de consultas internas (interconsultas): atención reumatológica a pacientes

ingresados en otros servicios. Llevada a cabo por todos los adjuntos que participan en el área de hospitalización y los residentes.

• Área de hospital de día: donde se administran tratamientos intravenosos a pacientes previamente diagnosticados. Supervisada por los médicos adjuntos del servicio, y llevada en el momento actual por los Dres. Javier García, Eugenia Enríquez, Sheila Melchor (FEA de Reumatología).

• Área de consultas externas hospitalarias: atención a pacientes ambulatorios en el hospital. Actualmente, el área de consultas externas se encuentra situada en el Centro de Actividades Ambulatorias (planta 5, bloque D). En ella participan todos los médicos del servicio, también los residentes. Incluye la atención a pacientes urgentes, coordinada por los jefes de sección, Dr. José Maria Padrino y Dra. Pilar Fernández-Dapica.

• Laboratorio de estudio de cristales: dirigido por la Dra. Pilar Fernández Dapica. • Laboratorio de capilaroscopia: dirigido por la Dra. Patricia E. Carreira. • Laboratorio de investigación básica: dirigido por el Dr. José Luis Pablos. • Área de consultas externas en los CEP: atención a pacientes ambulatorios en los

centros de especialidades. • Desde el inicio de esta actividad, se han establecido acuerdos de derivación de

pacientes con los médicos de atención primaria. Actualmente solo establecida en los CEP de Villaverde y Orcasitas, llevada a cabo por la Dra. Mª Rosa González Crespo, Dra. María Galindo, Dra. Beatriz Joven, Dra. Alexia de Juanes,Dr. Javier García González y Dra. Eugenia Enríquez.


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1.2. Recursos Humanos Jefe de Servicio: Dra. Isabel Mateo Jefes de Sección: Dra. Pilar Fernández Dapica

Dr. José Maria Padrino Médicos Adjuntos propietarios: Dra. Patricia E Carreira

Dra. María Galindo Dra. Mª Rosa González Crespo Dra. Beatriz E. Joven Dr. Luis Morillas Dr. José Luis Pablos

Médicos Adjuntos sin plaza en propiedad: Dra Alexia de Juanes

Dr. Javier Garcia Gonzalez Dra. Eugenia Enríquez Dra. Esther Rodríguez-Almaraz Dra. Sheila Melchor

Profesores de Universidad: Dra. Isabel Mateo (asociado)

Dr. José Luis Pablos (asociado) Dra. María Galindo (asociado)

Tutora de Residentes: Dra. María Galindo

Dra. Patricia E Carreira Residentes: Álvaro García-Martos (R4)

Liliya Yankova (R4) Celia Arconada (R3) Angel E Plasencia (R3) Marina de los Riscos (R2) Samantha Kanaffo (R2) Maria Martín (R1) Otto Martin Olivas (R1)

Becarios: Hospital de día: Dras. Eugenia Enríquez y Sheila Melchor Laboratorio de Investigación: en la actualidad (octubre de 2012) hay 6 personas contratadas trabajando en los diferentes proyectos de investigación (Manuel José del Rey, Elena Gonzalo, Alicia Usátegui, María J. Pérez-Lorenzo, Regina Faré, Vanessa Miranda) y el Dr. Gabriel Criado con un contrato FIS de Investigación.


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Enfermería Diplomada: Consulta externa: Dª Carmen Herrero Manso Hospitalización (planta 11): personal de plantilla y personal con contrato variable. Hospital de día (planta 7): D. Manuel Rodríguez CEP Villaverde: Dª Inés Díaz López CEP Orcasitas: Dª Mercedes Gil

Auxiliares Enfermería: Consulta externa: Dª Mª Soledad Moreno Sanz Hospitalización (planta 11): personal de plantilla y personal con contrato variable. Hospital de día: Dª Ángela Jimeno Supervisor: Consulta externa: Dª. Mª Teresa Soy

Hospitalización (planta 11): D Javier Amado Hospital de día (planta 7): Dª Susana Camacho CEP Villaverde: Dª Preciosa Vázquez CEP Orcasitas: Dª Ana De Diego

Personal Administrativo: Consulta externa: D. José Mª Ruiz-Borrallo, Dª. Olga Pérez, y Dª Francisca López Hospitalización (planta 11) Dª. Mª Jesús Carballo


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1.3. Recursos Físicos • Despachos. En el área nueva del Centro de Actividades ambulatorias, sólo la jefe de

servicio tiene un despacho propio, los jefes de sección comparten un despacho, y el resto de médicos del servicio tienen un despacho común y una sala de reuniones.

• Consultas Internas. No existe ningún despacho ni sala para realizar los partes interconsulta.

• Consultas Externas Hospitalarias. Situadas en la planta 5, bloque D del edificio de Actividades Ambulatorias. Existen 8 locales donde se pasa consulta todos ellos con sala de exploración

• Consulta de Enfermería. Situada en la planta 5, bloque D del edificio de Actividades Ambulatorias. Existe 1 local con camilla de exploración, donde la enfermera pasa consulta orales o telefónicas, realiza extracciones urgentes de sangre por vía periférica, y administra terapias sc o im.

• Planta de Hospitalización. Situada en la planta 11 de la residencia general, en el ala izquierda. La sala de trabajo de los reumatólogos encargados de los pacientes ingresados ocupa la habitación 11-60.

• Habitaciones. Situadas en la planta 11, ala izquierda, desde la 56 a la 59.

• Camas Disponibles. 8 camas • Cuartos de Cura. No existen en la zona de hospitalización. En la zona de consultas

externas se utilizan como cuartos de cura, y para realizar los diferentes procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos (infiltraciones, artrocentesis, biopsias…) las salas de exploración de las consultas. En la actualidad, existe además una sala especialmente destinada a la realización de técnicas complementarias como ecografía, capilaroscopia, estudio de cristales en líquido sinovial.

• Sala de Espera. Existe una sala de espera común en la planta 5 bloque D que se comparte con el servicio de Neurología.

• Sala de Reuniones. Existe un aula en la planta 11, con capacidad para unas 30-35 personas, compartida con los servicios de Neumología y Endocrinología. En el nuevo edificio policlínico existe una sala de reuniones en la que se realizan las sesiones del servicio.

• Quirófanos. No existen. Las biopsias sinoviales se hacen en las consultas externas. Las biopsias de glándulas salivares se realizan en el Hospital de día.

• Laboratorios. En el edificio nuevo de consultas no existe un espacio específico para la colocación de los congeladores donde se almacenan muestras biológicas procedentes de nuestros pacientes y se encuentran actualmente en el despacho de preparación de historias clínicas. Este es el espacio ocupado por la auxiliar de enfermería para la preparación de historias clínicas. Los laboratorios de cristales y capilaroscopia están situados en la sala 16 de las consultas externas. El laboratorio de investigación está situado en el Centro de Investigación del Hospital 12 de Octubre. Además del laboratorio de reumatología, existen laboratorios compartidos con otros investigadores (cuartos de cultivo, genómica, proteómica, animalario…).


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1.4. Recursos Técnicos Aparatos Médicos: • 2 ecográfos • 3 capilaroscopios • 2 microscopios con luz polarizada Ordenadores: • 10 ordenadores en consultas externas • 2 ordenadores en la sala de trabajo compartida para los miembros del servicio. • 1 ordenador en la sala de reuniones. • 1 ordenador en el despacho del Jefe de Sección. • 1 ordenador en el despacho de los Jefes de Sección. • 1 ordenador en cada una de las consultas de los CEP de Villaverde y Orcasitas. • 3 ordenadores en la planta de hospitalización (planta 11) • 3 ordenadores en el hospital de día 1.5. Cartera de Servicios Consulta externa hospitalaria - Primeras consultas generales. - Consultas sucesivas generales. - Consulta monográfica de lupus eritematoso sistémico: llevada mayoritariamente por los residentes Responsables: Dras. Isabel Mateo, María Galindo y Patricia E Carreira - Consulta monográfica de Raynaud y Esclerodermia:

Responsable: Dra. Patricia Carreira - Consulta monográfica de vacunación en pacientes inmunosuprimidos: Responsable: Dra. Alexia de Juanes - Consulta monográfica de embarazo en enfermedades sistémicas autoinmunes Responsable: Dra. María Galindo - Consulta monográfica de espondiloartropatías precoces Responsable: Dra. Pilar Fernández-Dapica - Consulta monográfica de uveítis: en colaboración con el servicio de oftalmología Responsables: Dres. Javier García (Reumatología) y Eugenio Pérez-Blázquez (Oftalmología) - Consulta monográfica de transición de niños con enfermedades reumáticas Responsable: Dra. Eugenia Enríquez - Consulta monográfica de artritis microcristalinas: Responsable: Dra. Pilar Fernández Dapica - Consulta de alta resolución.

Responsable: Dra. Pilar Fernández-Dapica. - Consulta de control de toxicidad de terapias de larga acción.

Responsable: Dª. Carmen Herrero, DUE de reumatología, bajo la supervisión de los médicos del servicio.


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Los pacientes son seguidos siempre por el mismo médico. Los pacientes nuevos son, por una parte citados desde el servicio (Dres. José Mª Padrino y Pilar Fernández-Dapica), desde donde se establece la preferencia en función de los datos clínicos aportados por los pacientes y, por otra parte, desde Atención Primaria (sistema HORUS). Desde la implantación del área única en la Comunidad Autónoma de Madrid, también se citan pacientes directamente desde otras áreas sanitarias dentro de la comunidad. Asimismo, se reciben pacientes derivados desde otras comunidades autónomas, en general con enfermedades autoinmunes sistémicas, mediante Propuesta de Canalización. Los pacientes URGENTES, en su mayoría procedentes de la unidad de urgencias son atendidos en el día, habitualmente por el residente de 3er año asignado a consulta, bajo la supervisión de los Dres. Pilar Fernández-Dapica y José Mª Padrino. A todos los pacientes nuevos vistos en consulta procedentes de atención primaria, urgencias y a una gran mayoría de los pacientes procedentes de otros servicios del hospital, se les hace un informe clínico que especifica el diagnóstico y tratamiento recomendados. • Hospitalización. Los enfermos ingresados son llevados por un residente de 3er año, un

residente de 4º año, y un adjunto responsable, que rotan mensualmente. • Hospital de día. Tratamientos administrados: - Terapias anti-TNF IV (Infliximab) - Terapias anti-TNF SC (Etanercept, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab) - Terapias anti CD20 (Rituximab) - Terapias anti-Blyss (Belimumab) - Terapia CTLA4-Ig (Abatacept) - Terapia anti-IL6R (Tocilizumab) - Citotóxicos IV (Genoxal) - Bifosfonatos IV (Pamidronato, Zoledrónico) - Vasodilatadores IV (Prostaciclina) El Hospital de Día funciona de lunes a viernes de 8 a 15 horas. Dado el gran número de pacientes a los que se administran terapias, ésta se hace (excepto en los casos en los que la administración duran 6 horas), en 2 turnos. El hospital de día funciona con uno ó dos reumatólogos becarios, subvencionados por Merck-Sharp-Dhome a través de la Fundación de la Sociedad Española de Reumatología, supervisadas por un médico adjunto responsable. • Interconsultas. Llevadas a partir de ahora por los adjuntos del servicio y los R3 y R4. • Consulta externa extrahospitalaria - CEP Villaverde. Consulta diaria por las mañanas. Responsables: Dres. Rosa González-Crespo, María Galindo, Beatriz Joven, Javier García y Eugenia Enríquez. - CEP Orcasitas. Consulta diaria salvo los miércoles. Responsable: Dra. Alexia de Juanes y Dr. Javier García. . Relación con otros servicios y unidades - Unidad multidisciplinar de hipertensión pulmonar, dirigido por la Dra. Pilar Escribano, del Servicio de Cardiología. El servicio de reumatología está integrado en la unidad desde su creación en 2010, para la atención de los pacientes con HP asociada a enfermedades del tejido conectivo. Los pacientes desplazados atendidos en la unidad son valorados el mismo día por los cardiólogos y los reumatólogos responsables. Interlocutor con la Unidad: Dra. Patricia E Carreira. Reumatólogos de la Unidad: Dras. Isabel Mateo, María Galindo y Beatriz Joven.


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- Unidad multidisciplinar de embarazo de alto riesgo, aunque en la actualidad no existe como tal una consulta de embarazo en pacientes con enfermedades autoinmunes, existe una colaboración entre los servicios de Ginecología y Obstetricia y Reumatología por la que, cuando una paciente con enfermedad autoinmune (lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido, artritis reumatoide, etc.) queda embarazada, es valorada el mismo día en la consulta de embarazo de alto riesgo, unidad de fisiopatología fetal y reumatología. De esta manera se hace un manejo coordinado durante el período de gestación y existen protocolos de actuación consensuados. - Unidad de transplante de médula ósea. Los pacientes con transplante alogénico de médula ósea que presentan síndrome esclerodermiforme como manifestación de enfermedad injerto contra huésped, son evaluados conjuntamente por el Dr. De la Serna, del servicio de hematología y la Dra. Patricia E Carreira. Los pacientes se ven el mismo día en ambas consultas.

TÉCNICAS • Artrocentesis. • Examen de líquido sinovial. • Infiltración articular y de partes blandas. • Ecografía articular y de partes blandas. Responsables: Dras. Pilar Fernández-Dapica

y Beatriz Joven. • Capilaroscopia. Se realiza los martes por la mañana. Responsable: Dra. Patricia

Carreira. • Biopsia sinovial. Actualmente se realiza biopsia ciega con aguja, pero se está

planificando la puesta en marcha de una nueva técnica de biopsia sinovial guiada con ecografía. Responsable: Dr. José Luis Pablos

• Biopsia de glándula salivar. Se realiza en el hospital de día. Responsable: Dr. Javier García

DOCENCIA Pregrado. Las clases de reumatología se imparten durante 6º curso. Los estudiantes de 3º y 6º de Medicina tienen rotaciones optativas por el servicio, tanto en consultas como en planta de hospitalización. Desde hace años, los estudiantes de 6º curso han realizado trabajos de investigación supervisados por los médicos del servicio. • Reumatólogos en formación. El servicio tiene capacidad reconocida para dos residentes anuales. Las tutoras de residentes son las Dras. Patricia E. Carreira y María Galindo.


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INVESTIGACIÓN • Clínica. Líneas actuales: - Tratamiento de la artritis reumatoide - Riesgo vascular en la artritis reumatoide - Fenómeno de Raynaud - Esclerosis sistémica - Lupus eritematoso sistémico - Miopatías inflamatorias - Hipertensión pulmonar asociada a las enfermedades del tejido conectivo - Condrocalcinosis familiar - Gota - Arteritis de células gigantes - Vasculitis sistémicas - Vacunación en pacientes inmunosuprimidos - Espondiloartropatía precoz • Epidemiológica. Líneas actuales - Esclerosis sistémica - Lupus eritematoso sistémico - Miopatías inflamatorias - Síndrome de Sjögren - Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades del tejido conectivo - Condrocalcinosis familiar - Hemocromatosis • Básica. Líneas actuales - Genética de las enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica. - Modelos de transferencia viral a sinoviocitos reumatoides como herramienta de estudio de la patogenia de la artritis reumatoide y terapia génica. - Patogenia de la artritis reumatoide. - Mecanismos celulares y moleculares en la patogenia de las enfermedades firbosantes. - Patogenia del lupus eritematoso sistémico.


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GESTIÓN • Gestión del servicio. Asistencia hospitalaria e implantación de la asistencia en el área

de salud, en los aspectos asistencial, docente y de investigación.

• Desarrollo de protocolos de actuación

Diagnósticos y de seguimiento: - Lupus eritematoso sistémico - Artritis reumatoide - Esclerosis sistémica - Miopatías inflamatorias - Síndrome de Sjögren - Arteritis de células gigantes - Vasculitis sistémicas - Espondiloartropatías

Terapéuticos: - Tratamiento de la nefritis lúpica - Tratamiento de la afectación pulmonar en esclerosis sistémica - Tratamiento de la artritis reumatoide - Tratamiento de las miopatías inflamatorias

• Participación en la gestión hospitalaria. A través de la participación de los miembros del servicio en diferentes comisiones clínicas, planes estratégicos, etc.


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2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Filosofía de la Residencia en Reumatología en el Hospital La formación de los residentes de nuestra especialidad comienza durante el periodo de rotaciones previo a la incorporación al servicio, con un acercamiento a la asistencia general (rotación en medicina interna), seguido de un acercamiento progresivo a especialidades más relacionadas con las enfermedades reumáticas y a sus posibles complicaciones (neumología, cardiología, nefrología, neurología, inmunología, radiología, cuidados intensivos, infecciosas). A partir de su incorporación al servicio de reumatología, en los últimos meses del segundo año de residencia, se pretende que los reumatólogos en formación adquieran en primer lugar los conocimientos básicos imprescindibles para conocer y tratar adecuadamente a los enfermos reumáticos, y que progresivamente vayan adquiriendo responsabilidad y soltura en la toma de decisiones, para finalizar a lo largo del cuarto año de su residencia, con la responsabilidad de supervisar a sus residentes de años inferiores. Además, durante el último año de la especialidad, se les permite y se les anima a realizar rotaciones externas al hospital, preferiblemente en centros extranjeros, para de esta forma afianzar sus conocimientos en aspectos concretos de la reumatología y conocer de primera mano la práctica reumatológica diaria en centros reconocidos internacionalmente. Del mismo modo se les anima a participar en los diferentes proyectos de investigación clínica, epidemiológica y básica, desarrollados en el servicio. De esta forma, una vez finalizada la residencia, se pretende que estén perfectamente capacitados para ejercer la especialidad en cualquier ámbito, tanto extrahospitalario como hospitalario, en cualquiera de sus niveles. 2.2. Programa de rotaciones El programa de rotaciones puede variar de unos años a otros, según la disponibilidad de los diferentes servicios y también de acuerdo con las opiniones de los residentes de años anteriores. Básicamente es el siguiente: Un primer mes de rotación por el Servicio de Reumatología con el fin de conocer al personal del mismo así como el tipo de pacientes y actividad asistencial que habrán de desempeñar en el futuro. Posteriormente:

• Medicina Interna, 6 meses. • Cardiología, 2 meses • Neumología, 2 meses • Nefrología, 4 meses (1 mes de vacaciones dentro de esta rotación) • Radiología, 1 mes. • Cuidados Intensivos, 2 meses • Enfermedades Infecciosas, 2 meses • Inmunología vs Neurología vs Dermatología 1 mes


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Los 2 residentes anuales de reumatología realizan las rotaciones de forma separada, pero coinciden en medicina interna (aunque están asignados a diferentes responsables), y durante 3 meses de su rotación por el servicio de nefrología, para que tengan una toma de contacto personal antes de llegar al servicio. La rotación por el servicio de nefrología es en realidad de 3 meses, pero se hace coincidir con el verano, y tiene asignados 4 meses para que uno de ellos sea de vacaciones. Se recomienda a los residentes disfrutar de las vacaciones durante este periodo, ya que en otros casos alguna de las rotaciones podría reducirse significativamente, con la consiguiente disminución de los conocimientos a adquirir durante la misma. Desde el servicio de reumatología se insiste a los tutores de las diferentes especialidades para que asignen, desde el comienzo de su rotación, responsabilidades concretas a los residentes rotantes de reumatología. De esta forma, desde el inicio de su formación, los residentes adquieren el sentido de la responsabilidad y de buena práctica clínica, esencial para toda su vida profesional en el futuro. Rotaciones durante su estancia en el servicio de reumatología: Un primer mes de rotación por el Servicio de Reumatología con el fin de conocer al personal del mismo así como el tipo de pacientes y actividad asistencial que habrán de desempeñar en el futuro. • Hospitalización: 6 meses durante el 3er año y 6 meses durante el 4º año. Durante la rotación del 3er año, los residentes están supervisados directamente por un residente de 4º año, que a su vez es supervisado por un adjunto del servicio. Durante la rotación del 4º año, se les asigna la responsabilidad de supervisar el trabajo de su residente del año inferior. • Consulta Externa: 6 meses durante el 3er año y 6 meses durante el 4º año. Durante toda su estancia en el servicio, los residentes tienen asignados sus propios pacientes, por lo que aunque estén encargados de la planta de hospitalización, mantienen consulta 1 y ½ días a la semana. Los residentes de 3er año tienen consulta 4 días a la semana. Los residentes de 4º año solo tienen 2-3 días de consulta a la semana, para poder realizar rotaciones a tiempo parcial por otros servicios. • Interconsultas Hospitalarias: durante todo el 3º y 4º años de residencia. • Reumatología Pediátrica: 3 meses durante el 4º año. La rotación es a tiempo parcial, un día o dos a la semana, en la consulta externa, bajo la supervisión del Dr. Jaime de Inocencio y la Dra. Eugenia Enríquez. • Hospital de Día: 3 meses durante el 4º año. Durante este periodo de rotación, que se realiza al final de la residencia, mantienen consulta 1-2 días por semana, para poder hacerse cargo de completar el planteamiento diagnóstico y terapéutico inicial de los pacientes vistos por ellos por primera vez en consulta externa. • Ecografía del Aparato Locomotor: En el momento actual 2 médicos adjuntos del servicio hacen ecografías habitualmente, la Dra. Pilar Fernández-Dapica y la Dra. Beatriz Joven. Los residentes de 3er y 4º año que están en la consulta, rotan los jueves con la Dra. Beatriz Joven. Además, el residente de 3er año, durante el período de rotación en consulta, asiste todos los miércoles a la consulta monográfica de ecografía de la Dra. Laura González-Hombrado en el Hospital del Tajo (Aranjuez). • Capilaroscopia: no existe una rotación oficial asignada para la realización de esta técnica. Durante su estancia en consulta los residentes realizan las capilaroscopias que requieren sus propios enfermos con la Dra. Patricia E Carreira, en la consultas de capilaroscopia.


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• Rotación Optativa por un Centro Externo: 3 meses durante el último año de la residencia. Se anima a los residentes a elegir, de acuerdo a sus preferencias, un centro de referencia mundial para esta rotación. En aquellos casos en los que los residentes no están interesados en realizar esta rotación externa, pueden elegir opcionalmente una rotación dentro del hospital 12 de Octubre, o en otro centro hospitalario de la Comunidad de Madrid. En este supuesto, la rotación se realiza a tiempo parcial y los residentes mantienen 1-2 días de consulta externa. • Vacaciones: 1 mes por cada año de residencia, 6 días de libre disposición anuales.

2.3. Objetivos y Actividades de las Rotaciones R-1: Objetivos: Primer contacto con la medicina asistencial general, y aprendizaje del

manejo de problemas asistenciales hospitalarios, desde la realización de historia clínica y examen físico, hasta el planteamiento diagnóstico, selección de estudios complementarios y propuesta de tratamiento. Refuerzo de los conocimientos básicos en medicina interna y especialidades relacionadas con las enfermedades reumatológicas.

Actividades: Rotaciones en hospitalización de medicina interna durante 6 meses,

neumología 2 meses, cardiología 2 meses y nefrología 4 meses. Además los residentes de reumatología hacen guardias de medicina interna (5 al mes) en el servicio de Urgencias de Medicina, y opcionalmente en el servicio de nefrología durante su rotación.

R-2: Objetivos: Continuación de los objetivos del 1º año, con acercamiento a especialidades

directamente relacionadas con las enfermedades reumáticas y muy especialmente con sus posibles complicaciones. Los últimos cuatro meses del segundo año de residencia suponen la incorporación definitiva al Servicio de Reumatología. Durante el primer mes su única actividad consiste en una estancia sin responsabilidad asistencial, para observar desde dentro el funcionamiento del servicio en todos sus aspectos. En los 3 meses restantes los residentes comienzan su actividad en reumatología, tanto en la planta de hospitalización como en la consulta externa. Además del acercamiento al diagnóstico y tratamiento de los enfermos reumáticos, los residentes tienen una primera toma de contacto con las técnicas necesaria y habitualmente realizadas en el servicio, como artrocentesis, examen de líquido sinovial, infiltraciones articulares y de partes blandas, ecografía del aparato locomotor, biopsia de glándula salivar, biopsia sinovial, valoración de la afectación cutánea en esclerodermia (total skin score) y capilaroscopia. Durante este primer periodo están especialmente supervisados por los residentes de años superiores y por los médicos de plantilla del servicio.


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Actividades: Rotaciones por los servicios de inmunología vs neurología vs

dermatología (libre elección de cada residente) 1 mes, radiología articular 1 mes, infecciosas 2 meses, reumatología 6 meses. Los residentes continúan haciendo guardias en el servicio de urgencias y en el servicio de medicina interna

R-3: Objetivos: El tercer año de la residencia en reumatología es el año de formación básica

y fundamental de la especialidad. A partir de ahora, durante este año también van a realizar la rotación por la unidad de cuidados intensivos 2 meses, con el objetivo de que puedan realizar guardias en la misma. Durante este año los residentes deben aprender todo lo relativo al diagnóstico de las enfermedades reumáticas, a todos los protocolos diagnósticos y terapéuticos habitualmente utilizados en reumatología a todos los tratamientos específicos administrados (terapias de larga acción en artritis reumatoide y otras artritis crónicas, terapias anti-TNF y terapias con otros anticuerpos monoclonales en las diferentes enfermedades autoinmunes, esteroides y citostáticos en lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica y otras enfermedades autoinmunes, vasodilatadores IV en Raynaud grave e hipertensión pulmonar, inmunoglobulinas IV en miopatías, lupus eritematoso y otras enfermedades autoinmunes….), urgencias reumatológicas, técnicas en reumatología (artrocentesis, análisis de líquido sinovial, infiltraciones locales, capilaroscopia, ecografía, biopsia sinovial…). El aprendizaje sobre la toma de decisiones se realiza tanto en la consulta externa como en la planta de hospitalización, y en la atención a pacientes hospitalizados en otras consultas. Durante todo el año, toda la actividad se realiza bajo la supervisión directa de un residente de 4º año y de los médicos de plantilla del servicio

Actividades: Rotación por la planta de hospitalización de reumatología durante 6

meses, y por la consulta de reumatología y atención reumatológica a pacientes ingresados en otros servicios durante 6 meses. Desde su incorporación al servicio, los residentes son responsables (supervisados), de un número de pacientes a los que seguirán durante toda la residencia, y sobre los que deberán tomar decisiones diagnóstica y terapéuticas.

R-4: Objetivos: Afianzamiento de los conocimientos reumatológicos, y progresiva

supervisión de la asistencia realizada por los residentes de años inferiores. Durante todo el periodo de la residencia existe una supervisión directa por los médicos de plantilla del servicio, pero ésta cada vez va siendo menor, para permitir que el residente finalice la especialidad con capacidad absoluta para manejar cualquier


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situación que pueda presentar un enfermo reumático, y sea capaz de tomar decisiones adecuadas. Durante este 4º año, los residentes rotan durante 3 meses (a tiempo parcial, 1 día a la semana) por la consulta de reumatología pediátrica, para familiarizarse con los pacientes reumatológicos pediátricos, y durante otros 3 meses por el hospital de día, para conocer en profundidad el manejo de los tratamientos administrados en esta área. Además tienen una rotación opcional de 3 meses por un centro externo. En general se les anima a rotar por un centro extranjero, de prestigio reconocido y especializado en un área concreta de la especialidad, para que completen su formación de una forma más amplia.

Durante todo el periodo de la residencia existe una supervisión directa por los médicos de plantilla del servicio, pero ésta cada vez va siendo menor, para permitir que el residente finalice la especialidad con capacidad absoluta para manejar cualquier situación que pueda presentar un enfermo reumático, y sea capaz de tomar decisiones adecuadas.

Actividades: Durante este 4º año, los residentes rotan durante 3 meses (a tiempo parcial, 1 día a la semana) por la consulta de reumatología pediátrica, para familiarizarse con los pacientes reumatológicos pediátricos, y durante otros 3 meses por el hospital de día, para conocer en profundidad el manejo de los tratamientos administrados en esta área. Igualmente, durante todo el 4º año de residencia, salvo los 3 meses de rotación externa, rotan un día a la semana por la consulta monográfica de uveítis con la supervisión del Dr. Javier García (reumatología) y Dr. Eugenio Pérez-Blázquez (oftalmología).

R-5: Objetivos: No existe actualmente, aunque desde la Comisión Nacional de la especialidad y desde la Sociedad Española de Reumatología se está solicitando la ampliación de la especialidad desde hace años. El objetivo de esta ampliación sería por un lado la posibilidad de adquirir conocimientos avanzados en algún aspecto concreto de la especialidad (enfermedades autoinmunes, ecografía…), y por otro la de iniciarse en la investigación básica y/o epidemiológica en reumatología, en un centro adecuado para ello. Actividades: Rotación específica para ampliar conocimientos concretos de la especialidad. Participación activa en proyectos de investigación.


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2.4. Guardias Durante todo su periodo de formación los residentes de reumatología hacen guardias de medicina interna (5 al mes) en la unidad de urgencias hospitalarias, y a partir del 2º año de residencia, también como médicos de guardia de medicina interna de planta. Asimismo hacen guardias en el servicio de medicina intensiva (unidad polivalente) durante su rotación por este departamento. Opcionalmente hacen guardias en el servicio de nefrología durante su rotación. El objetivo de las guardias de medicina interna es el de adquirir de forma progresiva los conocimientos necesarios para poder tratar adecuadamente cualquier situación urgente. Como un buen número de enfermedades reumáticas tienen manifestaciones sistémicas y pueden presentar complicaciones prácticamente de cualquier órgano o sistema, la realización de las guardias de medicina interna es absolutamente esencial para que un reumatólogo tenga una buena formación y pueda hacerse cargo de cualquier tipo de patología. Aunque no existen guardias específicas de la especialidad, durante el 3er año los residentes llevan un busca para poder atender cualquier situación urgente de reumatología que se presente en pacientes ingresados o en la urgencia. Esta atención está siempre supervisada por el residente de 4º año y por el adjunto encargado de los partes de interconsulta. Además, los residentes atienden a los pacientes urgentes que acuden a la consulta de reumatología, bajo la supervisión de los Dres. Pilar Fernández-Dapica y José Mª Padrino. Durante su rotación por la planta de hospitalización, siempre se procura prever las situaciones urgentes que puedan presentarse en los pacientes, que son generalmente atendidas por los médicos responsables de los pacientes hospitalizados en reumatología. La atención a pacientes reumatológicos urgentes realizada así, aunque supone una carga extra de trabajo, compensa las posibles deficiencias que podría haber con la ausencia de guardias propias. 2.5. Rotaciones Externas Durante los últimos meses de su residencia, los nuevos residentes de 3er año llegan al servicio, por lo que los residentes de último año, aunque continúan teniendo responsabilidad propia en la consulta, disponen de más tiempo para realizar rotaciones por otras áreas del servicio de reumatología, como el hospital de día, la ecografía de aparato locomotor, etc. Durante este periodo tienen la posibilidad de realizar una rotación por un centro externo. Desde el servicio se les anima a realizar esta rotación en algún centro extranjero, especializado o con interés particular en algún campo concreto de la especialidad, con el que tenemos contacto previo, o con el que contactamos para este objetivo. Aunque la mayoría de los residentes opta por la rotación en un centro extranjero, también existe la posibilidad de realizar la rotación en algún centro nacional de prestigio reconocido. Si el centro seleccionado está en Madrid, los residentes habitualmente realizan la rotación a tiempo parcial, y continúan teniendo pacientes en consulta externa 1-2 días por semana, en función de los objetivos y la disponibilidad de la rotación.


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2.6. Rotantes de otros Hospitales Residentes del hospital que rotan por nuestro servicio - La procedencia de los residentes que rotan por nuestro servicio es variable. De forma constante, rotan los residentes de Medicina familiar y comunitaria (nº según la promoción) y Medicina interna (4-6). Opcionalmente, también pueden rotar por nuestro servicio los residentes de Rehabilitación (2) y Dermatología. • Centros hospitalarios que envían residentes a rotar por nuestro servicio - Hospital General de Segovia (medicina interna) - Hospital General de Cuenca (medicina interna) - Hospital General de Guadalajara (medicina interna) - Hospital Gómez-Ulla (reumatología) - Hospital General de Ciudad Real (reumatología) - Hospital Universitario de Salamanca (medicina interna) - Hospital Universitario de Zaragoza (reumatología) 2.7. Evaluación del Residente 1. Valoración después de cada rotación La evaluación continuada será efectuada por el Tutor y por el Jefe de Unidad por donde el especialista haya rotado. La evaluación será reflejada en la “Ficha de Evaluación” o “Ficha 1” valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2= destacado, 3= excelente). Los aspectos a valorar serán los siguientes: Al igual que en otros servicios, la evaluación anual la realiza el tutor de la especialidad, teniendo en cuenta las evaluaciones parciales obtenidas en las diferentes rotaciones, y la información adquirida personalmente sobre la actividad y el progreso del residente. El sistema de evaluación existente en el momento actual, adolece en general de una globalización en la calificación del residente, lo que lo convierte en un sistema rutinario que solo permite detectar casos especialmente conflictivos o negativos. Hoy por hoy, sirve únicamente para otorgar la categoría de APTO o NO APTO para la obtención del título de especialista. En su estado, es prácticamente imposible utilizarlo como sistema de puntuación con cabida en el currículum vitae. La implantación de la memoria anual del residente permitirá en el futuro realizar una evaluación más realista, capaz de diferenciar a los residentes en función de su actitud, su capacidad, y su grado de formación y conocimientos.


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Actualmente la evaluación del Residente se realiza de la siguiente forma: 1. Valoración después de cada rotación. Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación (Ficha 1) por el médico responsable de esa rotación y por el tutor, y se enviará a la Comisión de Docencia al finalizar la misma. La escala de los aspectos a valorar son: 0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente

A. Conocimientos y Habilidades • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos

B. Actitudes

• Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo

A diferencia de lo realizado hasta ahora, el Tutor enviará esta valoración a la CD al finalizar cada rotación del residente con el fin de realizar una monitorización más estrecha de la formación. En otra Ficha de Evaluación (Ficha 2) se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 2. Memoria Anual de Actividades El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria según un modelo estándar proporcionado por la Comisión de Docencia del Hospital, que será firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la Comisión de Docencia. Al finalizar su periodo de residencia, se entregará al residente una encuadernación de todas sus memorias anuales para su Curriculum Vitae. 3. Entrevistas y encuestas de valoración de los residentes Estos procedimientos evalúan el progreso en el proceso de aprendizaje, miden la competencia adquirida de acuerdo con los objetivos del programa de formación, identifican áreas y competencias susceptibles de mejora y aportan sugerencias específicas para corregirlas.


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Aquí se incluyen: - entrevistas periódicas entre tutor y residente: autoevaluación y autoaprendizaje (nº ≥ 4 / año, en general tras cada bloque formativo) - se registrarán en el libro del residente 3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio

Sesión general del servicio: miércoles a las 13 horas, aula de la planta 11. En ella se presentan y se discuten los casos de los pacientes ingresados en la planta, y los pacientes con problemas reumatológicos ingresados en otros servicios. Todos los casos son presentados y discutidos por el residente de 3er año encargado de la planta o los rotantes externos lo que les sirve como entrenamiento inicial para presentaciones en público.

Sesión de lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades autoinmunes:

viernes alternos (diferentes a los de la sesión general del hospital) de 8,15 a 9,00 en la sala de reuniones de la planta 5, bloque D del Centro de Actividades Ambulatorias. En ella se presentan los pacientes con lupus y otras enfermedades autoinmunes protocolizadas en el servicio, y se discuten las posibilidades diagnósticas y terapéuticas. Los residentes durante toda su estancia en el servicio, presentan para su discusión todos los casos de aquellos pacientes que les plantean dudas diagnósticas o terapéuticas. Deben asimismo presentar todos los pacientes nuevos con enfermedades autoinmunes, que son vistos por primera vez a la consulta de reumatología.

En general los residentes de 3er año presentan durante esta sesión todos los casos de pacientes con enfermedades autoinmunes que han visto en consulta durante la semana. La necesidad de presentar públicamente a cada paciente les permite conocerlos en profundidad, ya que se trata en general de pacientes clínicamente complejos. Dado el gran número de pacientes con enfermedades autoinmunes seguidos en nuestro servicio, esta sesión supone una oportunidad única para los residentes de conocer de primera mano las diferentes situaciones con las que tendrán que enfrentarse en su futuro como reumatólogos.

Sesiones temáticas para adjuntos y residentes: lunes y martes a las 08:15 horas, en la sala de reuniones de la planta 5, bloque D del Centro de Actividades Ambulatorias, y con una duración de 45 minutos. En ellas se presenta cada día un tema concreto de la especialidad. Los temas son generalmente seleccionados por los propios residentes, con la colaboración y supervisión de las tutoras y resto de adjuntos del Servicio. Todos los residentes de forma rotatoria, así como el tutor y otros médicos del servicio, preparan y exponen los temas seleccionados. Esta sesión supone un


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entrenamiento excelente no solo para aprender a hablar en público, sino también para aprender a seleccionar la bibliografía esencial, necesaria para conocer y exponer un tema concreto en profundidad. Específicamente, los martes se realizan sesiones bibliográficas en las que un adjunto y un residente presentan sendos artículos seleccionados en la literatura publicada en el mes anterior. En los tres últimos años, las sesiones temáticas y las de los pacientes ingresados se han organizado en forma de curso “Actualización en patología del aparato locomotor” (actualmente ya la 3ª edición), por el que se ha obtenido acreditación de la Agencia Laín Entralgo.

3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes De acuerdo con el “Programa de Formación Común Complementaria para Residentes”, disponible en la página web del Hospital en el apartado de “Docencia”. 3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad Generalmente organizados por la Sociedad Española de Reumatología (SER) y dirigidos de forma específica para residentes, en el programa de formación, o general para especialistas en reumatología y socios de la misma. Los principales cursos y escuelas organizados anualmente son: Curso Biología Molecular Curso de Capilaroscopia (Esclerodermia y síndrome de Raynaud) Curso de lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolipídico Curso de Investigación Clínica Curso de la evaluación de la evidencia Curso de Patologías Metabólicas Óseas Curso de uveitis Curso de tutores y residentes Escuela del Dolor Escuela de Ecografía CONGRESOS: todos ellos celebrados anualmente Congreso Nacional de la SER. Congresos anuales ACR y EULAR Congreso anual de la Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid (SORCOM) SIMPOSIOS: organizados por la SER con periodicidad anual o bianual Simposio de artritis reumatoide Simposio de dolor en reumatología Simposio de espondiloartritis Simposio de enfermedades autoinmunes sistémicas Simposio de infecciones y patologías microcristalinas de la sociedad española de reumatología. Simposio de avances en técnicas de imagen en reumatología SER - SERME


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3.4. Formación en Investigación y Publicaciones En el Servicio de Reumatología se intenta potenciar tanto la investigación clínica como básica, tal y como se ha especificado previamente, a lo largo de toda la residencia en las diferentes líneas detalladas. Esto se traduce en la aportación de comunicaciones a congresos en forma de póster y comunicaciones orales y, en la publicación de parte de estos trabajos en revistas específicas de Reumatología tanto nacionales como internacionales. Publicaciones de los miembros del servicio de reumatología en los últimos 10 años:

1. Alonso-Perez E, Suarez-Gestal M, Calaza M, Ordi-Ros J, Balada E, Bijl M, Papasteriades C, Carreira P, Skopouli FN, Witte T, Endreffy E, Marchini M, Migliaresi S, Sebastiani GD, Santos MJ, Suarez A, Blanco FJ, Barizzone N, Pullmann R, Ruzickova S, Lauwerys BR, Gomez-Reino JJ, Gonzalez A; European Consortium of SLE DNA Collections. Further evidence of subphenotype association with systemic lupus erythematosus susceptibility Loci: a European cases only study. PLoS One. 2012;7(9):e45356. doi: 10.1371/journal.pone.0045356. Epub 2012 Sep 26

2. Cénit MC, Simeón CP, Vonk MC, Callejas-Rubio JL, Espinosa G, Carreira P, Blanco FJ, Narvaez J, Tolosa C, Román-Ivorra JA, Gómez-García I, García-Hernández FJ, Gallego M, García-Portales R, Egurbide MV, Fonollosa V, de la Peña PG, López-Longo FJ, González-Gay MA; , the Spanish Scleroderma Group, Hesselstrand R, Riemekasten G, Witte T, Voskuyl AE, Schuerwegh AJ, Madhok R, Fonseca C, Denton C, Nordin A, Palm O, van Laar JM, Hunzelmann N, Distler JH, Kreuter A, Herrick A, Worthington J, Koeleman BP, Radstake TR, Martín J. Influence of the IL6 Gene in Susceptibility to Systemic Sclerosis. J Rheumatol. 2012 Oct 1. [Epub ahead of print]

3. Fernández-Nebro A, de la Fuente JL, Carreño L, Izquierdo MG, Tomero E, Rúa-Figueroa I, Hernández-Cruz BE, Narváez J, Ucar E, Olivé A, Zea A, Fernández-Castro M, Raya-Álvarez E, Pego-Reigosa JM, Freire M, Martínez-Taboada VM, Pérez-Venegas J, Sánchez-Atrio AI, Villa-Blanco I, Manrique-Arija S, López-Longo FJ, Carreira PE, Martínez-Pérez R, García-Vicuña R. Multicenter longitudinal study of B-lymphocyte depletion in refractory systemic lupus erythematosus: the LESIMAB study. Lupus. 2012 Sep;21(10):1063-76.

4. McKinney C, Broen JC, Vonk MC, Beretta L, Hesselstrand R, Hunzelmann N, Riemekasten G, Scorza R, Simeon CP, Fonollosa V, Carreira PE, Ortego-Centeno N, Gonzalez-Gay MA, Airo P, Coenen M, Martin J, Radstake TR, Merriman TR. Evidence that deletion at FCGR3B is a risk factor for systemic sclerosis. Genes Immun. 2012 Sep;13(6):458-60.

5. Bossini-Castillo L, Martin JE, Broen J, Simeon CP, Beretta L, Gorlova OY, Vonk MC, Ortego-Centeno N, Espinosa G, Carreira P, García de la Peña P, Oreiro N, Román-Ivorra JA, Castillo MJ, González-Gay MA, Sáez-Comet L, Castellví I, Schuerwegh AJ, Voskuyl AE, Hoffmann-Vold AM, Hesselstrand R, Nordin A, Lunardi C, Scorza R, van Laar JM, Shiels PG, Herrick A, Worthington J, Fonseca C, Denton C, Tan FK, Arnett FC, Assassi S, Koeleman BP, Mayes MD, Radstake TR, Martin J; the Spanish Scleroderma Group*.Confirmation of TNIP1 but not RHOB and PSORS1C1 as systemic sclerosis risk factors in a large independent replication study. Ann Rheum Dis. 2012 Aug 15. [Epub ahead of print

6. Cénit MC, Simeón CP, Fonollosa V, Espinosa G, Beltrán E, Sáez-Comet L, Vicente-Rabaneda E, García-Hernández FJ, Martínez-Estupiñán L, Rodríguez-Carballeira M, Hernández V, de la Peña PG, Fernández-Castro M, Narváez FJ, Pros A, Gallego M, Ríos-Fernández R, Camps MT, Fernández-Nebro A, Egurbide MV, Carreira P, González-Gay MA, Martín J; Spanish Scleroderma Group. No evidence of association between functional polymorphisms located within IL6R and IL6ST genes and systemic sclerosis. Tissue Antigens. 2012 Sep;80(3):254-8. doi: 10.1111/j.1399-0039.2012.01915.x. Epub 2012 Jun 29.

7. Gonzalo E, Toldos O, Martínez-Vidal MP, Ordoñez MC, Santiago B, Fernández-Nebro A, Loza E, García I, León M, Pablos JL, Galindo M. Clinicopathologic correlations of renal microthrombosis and inflammatory markers in proliferative lupus nephritis. Arthritis Res Ther. 2012 May 28;14(3):R126.

8. Celis R, Planell N, Fernández-Sueiro JL, Sanmartí R, Ramírez J, González-Álvaro I, Pablos JL, Cañete JD. Synovial cytokine expression in psoriatic arthritis and associations with lymphoid neogenesis and clinical features. Arthritis Res Ther. 2012 Apr 27;14(2):R93.

9. Teruel M, Simeon CP, Broen J, Vonk MC, Carreira P, Camps MT, García-Portales R, Delgado-Frías E, Gallego M, Espinosa G; the Spanish Scleroderma Group, Beretta L, Airó P, Lunardi C,


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Riemekasten G, Witte T, Krieg T, Kreuter A, Distler JH, Hunzelmann N, Koeleman BP, Voskuyl AE, Schuerwegh AJ, González-Gay MA, Radstake TR, Martin J. Analysis of the association between CD40 and CD40 ligand polymorphisms and systemic sclerosis. Arthritis Res Ther. 2012 Jun 25;14(3):R154.

10. Carmona FD, Serrano A, Rodríguez-Rodríguez L, Callejas JL, Simeón CP, Carreira P, Castañeda S, Solans R, Blanco R; Spanish Scleroderma Group; Spanish Giant Cell Arteritis Group, González-Gay MA, Martín J. Evaluation of a shared autoimmune disease-associated polymorphism of TRAF6 in systemic sclerosis and giant cell arteritis. J Rheumatol. 2012 Jun;39(6):1275-9. Epub 2012 May 15.

11. Alonso-Perez E, Suarez-Gestal M, Calaza M, Sebastiani GD, Pullmann R, Papasteriades C, Kovacs A, Skopouli FN, Bijl M, Suarez A, Marchini M, Migliaresi S, Carreira P, Ordi-Ros J, Witte T, Ruzickova S, Santos MJ, Barizzone N, Blanco FJ, Lauwerys BR, Gomez-Reino JJ, Gonzalez A; the European Consortium of SLE DNA Collections. Bias in effect size of systemic lupus erythematosus susceptibility loci across Europe: a case-control study. Arthritis Res Ther. 2012 Apr 27;14(2):R94.

12. Bossini-Castillo L, Simeon CP, Beretta L, Broen JC, Vonk MC, Ríos-Fernández R, Espinosa G, Carreira P, Camps MT, Castillo MJ, González-Gay MA, Beltrán E, Carmen Freire MD, Narváez J, Tolosa C, Witte T, Kreuter A, Schuerwegh AJ, Hoffmann-Vold AM, Hesselstrand R, Lunardi C, van Laar JM, Chee MM, Herrick A, Koeleman BP, Denton CP, Fonseca C, Radstake TR, Martin J; the Spanish Scleroderma Group. A multicenter study confirms CD226 gene association with systemic sclerosis-related pulmonary fibrosis. Arthritis Res Ther. 2012 Apr 24;14(2):R85

13. Lagares D, Busnadiego O, García-Fernández RA, Kapoor M, Liu S, Carter DE, Abraham D, Shi-Wen X, Carreira P, Fontaine BA, Shea BS, Tager AM, Leask A, Lamas S, Rodríguez-Pascual F. Inhibition of focal adhesion kinase prevents experimental lung fibrosis and myofibroblast formation. Arthritis Rheum. 2012 May;64(5):1653-64

14. Martin JE, Broen JC, Carmona FD, Teruel M, Simeon CP, Vonk MC, van 't Slot R, Rodriguez-Rodriguez L, Vicente E, Fonollosa V, Ortego-Centeno N, González-Gay MA, García-Hernández FJ, de la Peña PG, Carreira P; Spanish Scleroderma Group, Voskuyl AE, Schuerwegh AJ, van Riel PL, Kreuter A, Witte T, Riemekasten G, Airo P, Scorza R, Lunardi C, Hunzelmann N, Distler JH, Beretta L, van Laar J, Chee MM, Worthington J, Herrick A, Denton C, Tan FK, Arnett FC, Assassi S, Fonseca C, Mayes MD, Radstake TR, Koeleman BP, Martin J. Identification of CSK as a systemic sclerosis genetic risk factor through Genome Wide Association Study follow-up. Hum Mol Genet. 2012 Jun 15;21(12):2825-35

15. Del Rey MJ, Usategui A, Izquierdo E, Cañete JD, Blanco FJ, Criado G, Pablos JL. Transcriptome analysis reveals specific changes in osteoarthritis sinovial fibroblasts. Ann Rheum Dis. 2012 Feb;71(2):275-80.

16. Santiago B, Izquierdo E, Rueda P, Del Rey MJ, Criado G, Usategui A, Arenzana-Seisdedos F, Pablos JL. CXCL12γ isoform is expressed on endothelial and dendritic cells in rheumatoid arthritis synovium and regulates T cell activation. Arthritis Rheum. 2012 Feb;64(2):409-17.

17. Beretta L, Rueda B, Marchini M, Santaniello A, Simeón CP, Fonollosa V, Caronni M, Rios-Fernandez R, Carreira P, Rodriguez-Rodriguez L; Spanish Systemic Sclerosis Group, Moreno A, López-Nevot MA, Escalera A, González-Escribano MF, Martin J, Scorza R. Analysis of Class II human leucocyte antigens in Italian and Spanish systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2012 Jan;51(1):52-9

18. Bossini-Castillo L, Martin JE, Broen J, Gorlova O, Simeón CP, Beretta L, Vonk MC, Callejas JL, Castellví I, Carreira P, García-Hernández FJ, Fernández Castro M; Spanish Scleroderma Group, Coenen MJ, Riemekasten G, Witte T, Hunzelmann N, Kreuter A, Distler JH, Koeleman BP, Voskuyl AE, Schuerwegh AJ, Palm Ø, Hesselstrand R, Nordin A, Airó P, Lunardi C, Scorza R, Shiels P, van Laar JM, Herrick A, Worthington J, Denton C, Tan FK, Arnett FC, Agarwal SK, Assassi S, Fonseca C, Mayes MD, Radstake TR, Martin J. A GWAS follow-up study reveals the association of the IL12RB2 gene with systemic sclerosis in Caucasian populations. Hum Mol Genet. 2012 Feb 15;21(4):926-33

19. Meier FM, Frommer KW, Dinser R, Walker UA, Czirjak L, Denton CP, Allanore Y, Distler O, Riemekasten G, Valentini G, Müller-Ladner U; EUSTAR Co-authors. Update on the profile of the EUSTAR cohort: an analysis of the EULAR Scleroderma Trials and Research group database. Ann Rheum Dis. 2012 Aug;71(8):1355-60.

20. Johnson SR, Fransen J, Khanna D, Baron M, van den Hoogen F, Medsger TA Jr, Peschken CA, Carreira PE, Riemekasten G, Tyndall A, Matucci-Cerinic M, Pope JE. Validation of potential classification criteria for systemic sclerosis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Mar;64(3):358-67.

21. Fransen J, Johnson SR, van den Hoogen F, Baron M, Allanore Y, Carreira PE, Czirják L, Denton CP, Distler O, Furst DE, Gabrielli A, Herrick A, Inanc M, Kahaleh B, Kowal-Bielecka O, Medsger TA Jr, Mueller-Ladner U, Riemekasten G, Sierakowski S, Valentini G, Veale D, Vonk MC, Walker U, Chung


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L, Clements PJ, Collier DH, Csuka ME, Jimenez S, Merkel PA, Seibold JR, Silver R, Steen V, Tyndall A, Matucci-Cerinic M, Pope JE, Khanna D. Items for developing revised classification criteria in systemic sclerosis: Results of a consensus exercise. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Mar;64(3):351-7.

22. Broen JC, Dieude P, Vonk MC, Beretta L, Carmona FD, Herrick A, Worthington J, Hunzelmann N, Riemekasten G, Kiener H, Scorza R, Simeon CP, Fonollosa V; Spanish Systemic Sclerosis Group, Carreira P, Ortego-Centeno N, Gonzalez-Gay MA, Airo' P, Coenen MJ, Tsang K, Aliprantis AO, Martin J, Allanore Y, Radstake TR. Polymorphisms in the interleukin 4, interleukin 13, and corresponding receptor genes are not associated with systemic sclerosis and do not influence gene expression. J Rheumatol. 2012 Jan;39(1):112-8

23. Martin JE, Carmona FD, Broen JC, Simeón CP, Vonk MC, Carreira P, Ríos-Fernández R, Espinosa G, Vicente-Rabaneda E, Tolosa C, García-Hernández FJ, Castellví I, Fonollosa V, González-Gay MA, Sáez-Comet L, Portales RG, de la Peña PG, Fernández-Castro M, Díaz B, Martínez-Estupiñán L, Coenen M, Voskuyl AE, Schuerwegh AJ, Vanthuyne M, Houssiau F, Smith V, de Keyser F, De Langhe E, Riemekasten G, Witte T, Hunzelmann N, Kreuter A, Palm Ø, Chee MM, van Laar JM, Denton C, Herrick A, Worthington J, Koeleman BP, Radstake TR, Fonseca C, Martín J; Spanish Scleroderma Group. The autoimmune disease-associated IL2RA locus is involved in the clinical manifestations of systemic sclerosis. Genes Immun. 2012 Feb;13(2):191-6

24. Carmona FD, Gutala R, Simeón CP, Carreira P, Ortego-Centeno N, Vicente-Rabaneda E, García-Hernández FJ, García de la Peña P, Fernández-Castro M, Martínez-Estupiñán L, Egurbide MV, Tsao BP, Gourh P, Agarwal SK, Assassi S, Mayes MD, Arnett FC, Tan FK, Martín J; Spanish Scleroderma Group. Novel identification of the IRF7 region as an anticentromere autoantibody propensity locus in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2012 Jan;71(1):114-9

25. Broen JC, Bossini-Castillo L, van Bon L, Vonk MC, Knaapen H, Beretta L, Rueda B, Hesselstrand R, Herrick A, Worthington J, Hunzelman N, Denton CP, Fonseca C, Riemekasten G, Kiener HP, Scorza R, Simeón CP, Ortego-Centeno N, Gonzalez-Gay MA, Airò P, Coenen MJ, Martín J, Radstake TR; Spanish Systemic Sclerosis Group. A rare polymorphism in the gene for Toll-like receptor 2 is associated with systemic sclerosis phenotype and increases the production of inflammatory mediators. Arthritis Rheum. 2012 Jan;64(1):264-71

26. Delgado-Martín C, Escribano C, Pablos JL, Riol-Blanco L, Rodríguez-Fernández JL. Chemokine CXCL12 uses CXCR4 and a signaling core formed by bifunctional Akt, extracellular signal-regulated kinase (ERK)1/2, and mammalian target of rapamycin complex 1 (mTORC1) proteins to control chemotaxis and survival simultaneously in mature dendritic cells. J Biol Chem. 2011 Oct 28;286(43):37222-36.

27. Usategui A, del Rey MJ, Pablos JL. Fibroblast abnormalities in the pathogenesis of systemic sclerosis. Expert Rev Clin Immunol. 2011 Jul;7(4):491-8.

28. Izquierdo E, Cañete JD, Celis R, Del Rey MJ, Usategui A, Marsal S, Sanmartí R, Criado G, Pablos JL. Synovial fibroblast hyperplasia in rheumatoid arthritis: clinicopathologic correlations and partial reversal by anti-tumor necrosis factor therapy. Arthritis Rheum. 2011 Sep;63(9):2575-83.

29. Pérez-García S, Juarranz Y, Carrión M, Gutiérrez-Cañas I, Margioris A, Pablos JL, Tsatsanis C, Gomariz RP. Mapping the CRF-urocortins system in human osteoarthritic and rheumatoid synovial fibroblasts: effect of vasoactive intestinal peptide. J Cell Physiol. 2011 Dec;226(12):3261-9.

30. Carrión M, Juarranz Y, Pérez-García S, Jimeno R, Pablos JL, Gomariz RP, Gutiérrez-Cañas I. RNA sensors in human osteoarthritis and rheumatoid arthritis synovial fibroblasts: immune regulation by vasoactive intestinal peptide. Arthritis Rheum. 2011 Jun;63(6):1626-36.

31. Alonso-Perez E, Suarez-Gestal M, Calaza M, Witte T, Papasteriades C, Marchini M, Migliaresi S, Kovacs A, Ordi-Ros J, Bijl M, Santos MJ, Ruzickova S, Pullmann R, Carreira P, Skopouli FN, D'Alfonso S, Sebastiani GD, Suarez A, Blanco FJ, Gomez-Reino JJ, Gonzalez A; European Consortium of SLE DNA Collections. Association of systemic lupus erythematosus clinical features with European population genetic substructure. PLoS One. 2011;6(12):e29033. Epub 2011 Dec 14

32. Carmona FD, Serrano-Lopera A, López-Isac E, Simeón CP, Carreira P, Rios-Fernandez R, Espinosa G, Camps MT, Navarrete N, González-Escribano MF, Vicente-Rabaneda E, Rodríguez-Rodríguez L, Tolosa C, Beltrán E, Gómez-Garcia I, Fernández-Castro M, López-Longo FJ, García-Hernández FJ, Castellví I, Trapiella L, Fernández-Nebro A, García-Portales R, Egurbide MV, Fonollosa V, García de la Peña P, Pros A, Rodríguez-Carballeira M, Díaz-Gónzalez F, Sáez-Comet L, González-Gay MA, Martín J. No evidence for association between the CCR5/Delta32CCR5 polymorphism and systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol. 2011 Sep-Oct;29(5):895-


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33. Bossini-Castillo L, Simeon CP, Beretta L, Vonk MC, Callejas-Rubio JL, Espinosa G, Carreira P, Camps MT, Rodríguez-Rodríguez L, Rodríguez-Carballeira M, García-Hernández FJ, López-Longo FJ, Hernández-Hernández V, Sáez-Comet L, Egurbide MV, Hesselstrand R, Nordin A, Hoffmann-Vold AM, Vanthuyne M, Smith V, De Langhe E, Kreuter A, Riemekasten G, Witte T, Hunzelmann N, Voskuyl AE, Schuerwegh AJ, Lunardi C, Airó P, Scorza R, Shiels P, van Laar JM, Fonseca C, Denton C, Herrick A, Worthington J, Koeleman BP, Rueda B, Radstake TR, Martin J; Spanish Scleroderma Group. Confirmation of association of the macrophage migration inhibitory factor gene with systemic sclerosis in a large European population. Rheumatology (Oxford). 2011 Nov;50(11):1976-81

34. Distler JH, Jordan S, Airo P, Alegre-Sancho JJ, Allanore Y, Balbir Gurman A, Caporali R, Caramaschi P, Carreira PE, Chizzolini C, Cutolo M, Tuncay Duruöz M, Farge-Bancel D, Hesselstrand R, Iannone F, De Keyser F, Kucharz EJ, Launay D, García de la Peña Lefebvre P, Lukacova O, Marasini B, Martinovic D, Marques Neto JF, Radic M, Rednic S, Riemekasten G, Rovensky J, Seidel MF, Senel S, Smith V, Sunderkötter C, Ton E, van Laar JM, Matucci-Cerinic M, Müller Ladner U, Distler O. Is there a role for TNFα antagonists in the treatment of SSc? EUSTAR expert consensus development using the Delphi technique. Clin Exp Rheumatol. 2011 Mar-Apr;29(2 Suppl 65):S40-5

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4. MATERIAL DOCENTE DISPONIBLE EN LA BIBLIOTECA La Biblioteca del Hospital Universitario "12 de Octubre" cuenta con una amplia selección de revistas y acceso a bases de datos para facilitar la labor asistencial, docente e investigadora. Actualmente cuenta con una página web presentándose así como una Biblioteca virtual a través de la cual es posible tener acceso al mismo fondo de revistas y bases de datos. En esta página, accesible desde la página de inicio de la Intranet del Hospital, se puede acceder a toda la información necesaria referente a: 4.1. Revistas Básicas de Medicina 4.2. Libros de la Especialidad 4.3. Revistas de la Especialidad 4.4. Bases de Datos y Revistas Electrónicas También la Sociedad Española de Reumatología (SER) cuenta con un servicio para sus socios de obtención de revistas y con la Biblioteca Rotés Querol con acceso a una amplia selección de revistas de reumatología, inmunología, medicina interna y epidemiología, fundamentalmente.

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