Itinerario Formativo Medicina Intensiva

ITINERARIO FORMATIVO DE LA

UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA

INTENSIVA

Fecha de Actualizacin: octubre de 2010

Dra. Ana Isabel Gonzlez Jimnez Tutora de Residentes

Itinerario formativo de Medicina Intensiva Hospital Universitario Fundacin Alcorcn

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INDICE Pg.

1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introduccin. Definicin de la especialidad .............................................................. 3 1.2. Caractersticas de la Unidad de Medicina Intensiva ................................................. 4

1.2.1. rea fsica ................................................................................................. 4 1.2.2. Recursos humanos ................................................................................... 6 1.2.3. Recursos materiales ................................................................................. 7 1.2.4. Recursos didcticos .................................................................................. 8 1.2.5. Actividad del servicio ................................................................................ 13

1.2.5.1. Organizacin funcional .............................................................. 13 1.2.5.2. Cartera de servicios ................................................................... 15 1.2.5.3. Actividad asistencial ................................................................... 17 1.2.5.4. Compromiso con la organizacin ............................................... 18 1.2.5.5. Actividad cientfico investigadora ............................................... 19

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Objetivos generales de la formacin ....................................................................... 20 2.2. Adaptacin de los objetivos al contexto del centro ................................................. 22 2.3. Plan de rotaciones gua .......................................................................................... 22 2.4. Guardias ................................................................................................................. 35 3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio ............................................................................................. 35 3.2. Sesiones Generales ............................................................................................... 35 3.3. Cursos de Formacin Comn Complementaria para Residentes ........................... 35 3.4. Congresos y Jornadas ............................................................................................ 37 3.5. Formacin en Investigacin y Publicaciones .......................................................... 37 4. TUTORA 4.1. Organizacin .......................................................................................................... 37 4.2. Reuniones. Evaluacin del Residente .................................................................... 37 4.3. Entrevista estructurada ........................................................................................... 38 4.4. Evaluacin .............................................................................................................. 38 4.5. Protocolo de supervisin ........................................................................................ 38


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1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. INTRODUCCIN. DEFINICIN DE LA ESPECIALIDAD

La idea de concentrar a los enfermos crticos en un rea comn aparece hace algo ms de 30 aos, como consecuencia de los avances de la Medicina, que comienzan a hacer posible la recuperacin de un buen nmero de situaciones crticas, hasta entonces irreversibles. La idea se experiment con xito con motivo de los numerosos casos de insuficiencia respiratoria observados durante las epidemias de poliomielitis que azotaron extensas zonas de Europa y Norteamrica durante mediados del Siglo XX y en los heridos del campo de batalla en las guerras de Vietnam y Corea.

Inicialmente fueron especialistas de procedencia diversa los que se ocuparon de la atencin del paciente en estas nuevas unidades, sobre todo anestesistas, internistas, cardilogos y neumlogos. En los aos siguientes, la evidencia de que los pacientes crticos procedentes de diversos orgenes tenan caractersticas fisiopatolgicas y clnicas homogneas, as como la necesidad de asimilar nuevas estrategias teraputicas y desarrollos tecnolgicos, fueron justificando paulatinamente la configuracin de la Medicina Intensiva (MI) como una nueva especialidad.

La Especialidad de Medicina Intensiva fue reconocida como tal en Espaa en 1978. Para su ejercicio es necesario poseer el Titulo de Mdico Especialista en Medicina Intensiva, cuya obtencin precisa estar en posesin del ttulo de Licenciado o Doctor en Medicina y realizar un perodo de formacin, a travs del sistema de residencia en instituciones y centros sanitarios acreditados para impartir la correspondiente formacin (RD 127/84), de cinco aos de duracin.

Se define la MI como aquel erea del conocimiento de la Medicina que se ocupa de las alteraciones patolgicas graves con posibilidad de recuperacin. El paciente grave (o paciente crtico) es definido como aquel que, independientemente de su patologa, por la gravedad de la enfermedad aguda que padece o por las caractersticas de dicha enferemedad que afecta a rganos y sistemas vitales, su vida est comprometida o el tipo de enfermedad puede ponerla en peligro.

La misin de la especialidad de Medicina Intensiva es por tanto, la asistencia sanitaria del paciente grave realizada por personal cualificado, usando la tecnologa necesaria y la evidencia cientfica disponible, con utilizacin eficiente de los recursos, para revertir satisfactoriamente la situacin patolgica. Su atencin tambin incluye el soporte del potencial donante de rganos.

Se trata de una especialidad multidisciplinaria que representa, hoy por hoy, el ltimo escaln asistencial.

Su mbito principal de actuacin es el Hospital en el marco de las unidades de cuidados intensivos (UCI), de medicina intensiva (UMI) o de vigilancia intensiva (UVI). Se trata de Servicios Centrales, de carcter polivalente, dependientes directamente de la Direccin Mdica del Hospital, y que funcionan en ntima conexin con los dems servicios hospitalarios y del rea de Salud. Preparadas para atender tanto a paciente mdicos como quirrgicos, todos ellos con el denominador comn de su carcter crtico y


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potencialmente recuperable, disponen de unas caractersticas de diseo arquitectnico, equipamiento tcnico y personal cualificado peculiares.

Auque las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) son los lugares fundamentales donde se realiza la labor asistencial de la especialidad, sin embargo, la asistencia al paciente crtico debe concebirse desde una perspectiva de atencin integral, lo que implica una actuacin que incluye desde la deteccin hasta la finalizacin de la situacin crtica, realizando los especialistas en MI su actividad all donde se encuentre el paciente. Asimismo la atencin propia de la MI tambin se puede aplicar en el mbito extrahospitalario, especialmente con motivo del transporte del paciente en situacin crtica o en la atencin sanitaria a las situaciones de catstrofe de cualquier tipo.

La misin del Especialista en MI consiste en la resolucin de los procesos crticos o potencialmente crticos, independientemente del momento y del lugar donde se encuentre el paciente, en colaboracin con otras especialidades y niveles de atencin sanitaria, de acuerdo a los procedimientos prescritos en cada caso, respetando los principios ticos y manteniendo una gestin de la calidad total en la atencin del paciente crtico.

1.2. CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA DEL HUFA 1.2.1. AREA FSICA La Unidad de Cuidados Crticos (UCI) est ubicada en la planta baja del HUFA dentro de la denominada rea tecnolgica del hospital, que se refiere a aquella zona donde estn concentradas las distintas reas diagnstico-terapeticas. La UCI se encuentra en una posicin central dentro de esa rea de manera que est a una distancia de cruzar un pasillo de los quirfanos, de radiologa, de laboratorio o de la urgencia. La UCI es una unidad polivalente dotada de 16 camas en habitaciones individuales, en la actualidad en funcionamiento 12, llegando a 13 en condiciones de demanda asistencial alta, divididas en dos controles de monitorizacin central, dentro de un rea asistencial comn. Que sean habitaciones individuales permite mezclar pacientes con diferentes patologas y distintos niveles de asistencia, sin interferencia con su intimidad ni con las necesidades de tranquilidad que algunas patologas requieren. As la Unidad recibe cualquier paciente desde el enfermo coronario al politraumatizado, pasando por respiratorios o spticos. Amn de las habitaciones individuales de pacientes, la Unidad cuenta con las siguientes salas: Una sala plomada con las caractersticas arquitectnicas de un quirfano, apta para

realizar tcnicas radioquirrgicas como implantacin de marcapasos o colocacin de catteres flotantes pulmonares en el caso que la insercin no pueda realizarse por un mtodo ciego. Tambin se realizan biopsias transbronquiales con control radiolgico o tcnicas invasoras para control del dolor, e incluso est preparada para colocacin de catteres cuya posicin debe ser la definitiva en el momento de la insercin por lo que es obligado el control radioscpico en ese momento (como ocurre con los catteres tunelizados y los reservorios).

Una sala de tratamiento de aguas propia de la unidad que suministra caudal de agua ultrapura para dos habitaciones de la Unidad donde se realizan tcnicas de depuracin


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extrarrenal intermitente con tcnicas convencionales y de alto flujo como las tcnicas de hemodiafiltracin on-line.

Dos controles de enfermera con sendas centrales de monitorizacin de dos pantallas cada una con visin continua y permanente de las constantes de los monitores de cabecera de todas las camas y con capacidad de almacenar todas las ondas durante 96 horas, adems de las alarmas que se hayan producido.

Un despacho de trabajo mdico que cuenta con: Dos ordenadores (todos los ordenadores de la UCI estn conectados a la red del

Hospital y desde donde se puede acceder a las distintas aplicaciones informticas: la aplicacin de historia clnica informtica (SELENE), compartida por todo el Hospital, con todas las historias de todos los pacientes atendidos en el Centro; la aplicacin electrnica propia de la UCI (ICIPt) que es un sistema Gestor de Informacin de Pacientes (Patient Data Management System o Clinical Information System) que es conocida como Grfica Electrnica; conexin con la intranet del hospital e internet).

un sistema informtico en soporte de hardware diferente para visualizacin y manejo de las imgenes radiolgicas (PACS, Picture Archival and Communications System).

una biblioteca propia Una zona central de trabajo, abierta, detrs de los controles de enfermera, estn

habilitadas con 7 puestos de trabajo (con ordenadores, con acceso a las aplicaciones informticas del hospital y a bases de datos cientficas)

Una sala de espera de familiares. Un despacho para informacin habilitado con sillas y mesa y con condiciones de

intimidad y confidencialidad. Una farmacia propia con custodia de estupefacientes. Un cuarto de sucio con lavacuas con desinfeccin por temperatura. Una lencera. Tres almacenes para material y aparataje. Un office. Dos vestuarios (hombres y mujeres) Un cuarto para material de limpieza. Una tolva (adyacente a la Unidad pero con entrada desde fuera para evacuar la ropa

sucia)


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1.2.2. RECURSOS HUMANOS

Mdicos. El personal facultativo que forma parte de la Unidad de Cuidados Crticos del HUFA est compuesto por 8 mdicos intensivistas formados por va MIR con la siguiente organizacin:

1 Jefe de Servicio Dr. Alejandro Algora Weber. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Autnoma de Madrid. Especialista en Medicina Intensiva (Clnica Puerta de Hierro). 7 Facultativos Especialistas

Dr. Rafael Ruiz de Luna Gonzlez. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Autnoma de Madrid. Especialista en Medicina Intensiva (Clnica Puerta de Hierro)

Dra. Natalia de la Calle Pedrosa. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Alcal de Henares. Especialista de Medicina Intensiva (Clnica Puerta de Hierro).

Dr. Antonio Nuez Reiz. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Complutense de Madrid. Especialista en Medicina Intensiva (Hospital 12 de Octubre).

Dra. Ana Isabel Gonzlez Jimnez. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Alcal de Henares. Especialista en Medicina Intensiva (Hospital General de Mstoles)

Dra. ngeles Gabn Daz. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Autnoma de Madrid. Especialista en Medicina Intensiva (Hospital General de Segovia).

Dra. Alicia Prez Blanco. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Complutense de Madrid. Especialista en Medicina Intensiva (Hospital General de Alicante). Doctor en Medicina por la Universidad de Alicante.

Dr. Alfredo Martn Vivas. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Alcal de Henares. Especialista en Medicina Intensiva (Hospital General de Mstoles)

Personal sanitario no mdico. Diplomados Universitarios de Enfermera: un supervisor y 28 enfermeras Auxiliares de Enfermera: 17

Personal no sanitario.

o Celadores: 11

o Administrativo: dos compartidos con el servicio de Anestesia


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1.2.3. RECURSOS MATERIALES

EQUIPAMIENTO

Monitores de cabecera modulares multiparamtricos: 16 monitores (uno en cada una de las habitaciones) con los mdulos bsicos de ECG, Pulso y respiracin, Saturacin Perifrica de Oxgeno, Presin no invasora y Presin invasora. o 1 monitor (en la sala plomada) con los mdulos bsicos de ECG, Pulso y

respiracin, Saturacin Perifrica de Oxgeno, Presin no invasora y Presin invasora.

o 8 mdulos de presin invasora o 2 mdulos de gasto cardiaco o 1 mdulo de gasto cardiaco y PICCO o 3 mdulos de monitorizacin hemodinmica o 2 mdulos de temperatura o 1 mdulo de ETCO2 o 3 mdulos de BIS

Centrales de monitorizacin: 2 centrales con las siguientes caractersticas tcnicas: dos pantallas planas para permitir siempre la visin de las constantes de los monitores de cabecera; capacidad de monitorizacin/vigilancia de los pacientes conectados a los monitores de cabecera; memoria de almacenamiento de curvas en tiempo real, seleccionables para cada paciente hasta 96 horas; tendencias grficas y tabulares, con capacidad para revisin de alarmas, sucesos, anlisis de ST; con posibilidad de realizar mediciones con comps electrnico; programa de arritmias avanzado; para todos los pacientes; posiblilidad de acceso a la central mediante explorador web estndar desde cualquier ordenador; posibilidad de exportacin HL7.

Monitores de transporte: o 1 monitor compacto multiparamtrico (ECG, SpO2, Presin invasora y no invasora,

Pulso y respiracin) o 1 monitor-desfibrilador de transporte (multiparamtrico, con desfibrilacin bifsica

manual y semiautomtica) Respiradores:

o 17 respiradores de alta gama (13 Evita dos Dura, 2 Evita cuatro, 1 Puritan-Bennett 7200, 1 Evita XL) formando un parque de respiradores que se utilizan dependiendo de las necesidades, fundamentalmente en UCI y en algunos casos en Reanimacin para el postoperatorio.

o 1 respirador de transporte

Desfibriladores: o 2 desfibriladores monofsicos con marcapasos externo incorporado o 1 desfibrilador bifsico con marcapasos externo, de transporte utilizado para el

transporte intrahospitalario de cualquier paciente pero sin excepcin para el paciente coronario.


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Monitores de Depuracin extrarrenal: o 3 monitores de alto flujo con posibilidad de adems de hemodiafiltracin en sus

distintas variedades, plasmafiltracin y hemoperfusin. o 2 monitores clsicos de flujo no alto (Prisma) que permiten la realizacin de

depuracin extrarrenal con albmina MARS. Generadores de electroestimulacin:

o 2 generadores para estimulacin cardiaca endocavitaria externa, con posibilidad de sobreestimulacin para el tratamiento de arritmias.

Consola de contrapulsacin o 1 consola en uso con hemodinmica.

Monitor de ndice biespectral (BIS) o 1 monitor BIS. Dos mdulos accesorios de BIS para acoplar a los monitores de

cabecera cuando sea posible. Posibilidad de dos unidades ms compartidas con quirfano

Radioscopia o 1 intensificador de imgenes que se comparte con quirfano

Carros de parada o 2 carros completos para reanimacin cardiopulmonar.

Ordenadores de uso asistencial o 13 ordenadores de cabecera con el sistema de gestin de pacientes ICIP, como

grfica electrnica para trabajo propio de la UCI. o 10 ordenadores de sobremesa para el trabajo con, adems de la grfica

electrnica, la historia clnica hospitalaria electrnica y con el resto de aplicaciones informticas (bases de datos, procesador de textos, conexin con internet con fines cientficos y para ayuda a la decisin clnica).

Central de visualizacin de imgenes o 1 sistema PACS de visualizacin/manipulacin de imgenes de radiologa

Fibrobroncoscopio o 1 fibrobroncoscopio con canal de aspiracin y toma de biopsias y fuente de luz.

Ecgrafo porttil: o 1 ecgrafo multifuncin para accesos vasculares y diagnstico cardilgico,

compartido con anestesia

1.2.4. RECURSOS DIDCTICOS

La Unidad de Cuidados Crticos dispone de los siguientes medios para realizar su actividad cientfica y docente:

Ordenadores de sobremesa (10) con conexin a: Internet Intranet Biblioteca virtual de la Consejera de Sanidad que permite aceso a una gran

variedad de recursos bibliogrficos Ordenador porttil (1) para presentaciones Can porttil (1)


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Sala de reuniones propia dotada con biblioteca con los textos relacionados con la especialidad: 1. Intensive Care Medicine. Eds. Rippe, James M.; Irwin, Richard S.; Fink,

Mitchell P.; Cerra, Frank B. (Little Brown & Company 1996) 2. Principles of Critical Care. Eds. Hall, Jesse B.; Schmidt, Gregory A.; Wood,

Lawrence (McGraw-Hill 1998). 3. Critical Care Medicine. Principles of Diagnosis and Management. Eds.

Parrillo JE.; Bone RC. (Mosby 1995) 4. Oxford Textbook of Critical Care. Eds. Webb, AR; Shapiro, MJ; Singer, M;

Suter, PM. (Oxford Medical Publications 1999). 5. Avances en Medicina Intensiva. Eds. Martn Santos, F; Gmez Rub, J.A.

(Medica Panamericana 1999). 6. Avances y tecnologa en Medicina Intensiva. Ed. Net Castel, A. (Masson

2003). 7. Manual de Cuidados Intensivos. Eds. Esteban, A; Martn, S. (Springer

1996) 8. Principles and Practice of Intensive Care Monitoring. Ed. Tobin, Martin J.

(McGraw-Hill 1998) 9. Analysis and Assessment of Cardiovascular Function. Eds. Drzewiecki,

GM; Li, JK. (Springer 1998). 10. Cardiopulmonary Critical Care. Eds. Dantzker, DR.; Scharf, SM. (W.B.

Saunders 1998). 11. Applied Physiology in Respiratory Mechanics (Topics in anaesthesia

and Critical Care). Ed. Milic-Emili, J. (Springer 1998) 12. Principles and Practice of Mechanical Ventilation Ed. Tobin, Martin J.

(McGraw Hill 1994) 13. Respiratory Management in Critical Care. Eds. Griffiths, MJD; Evans, TW.

(BMJ 2004). 14. Nunn's Applied Respiratory Physiology. Ed. Lumb, AB. (Butterworth

Heinemann 2000) 15. Fibreoptic Intubation. Eds. Hawkins, N; Dyson, A. (Greenwich Medical

Media 2000). 16. Harrisons Principles of Internal Medicine. Eds Braunwald, Eugene; Fauci,

Anthony S; Kasper, Dennis L; Hauser, Stephen L; Longo, Dan Ly; Jameson, J. Larry; (McGraw-Hill 2001)

17. Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose. Eds. Haddad, LM; Winchester, JF.; Shannon, M. (W.B. Saunders 1998).

18. The Pharmacologic approach to the Critically Ill Patient. Ed. Chernow B (Willians & Wilkins 3rd Edition)

19. Drug Prescribing in Anesthesia and Intensive Care. Paw, HGW.; Park,


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GR. (Greenwich Medical Media 1996) 20. Interacciones farmacolgicas. Ed. Stockley (Pharma Editores 2004). 21. Heart Disease. Braunwald, E; Zipes, DP; Libby, P. (Saunders 2001). 22. Essential Atlas of Heart Diseases. Ed. Eugene Braunwald (Appleton &

Lange 1997) 23. Clinical Electrocardiography: A textbook. Ed. Bays de Luna, A. (Futura

Publishing Company 1998) 24. Ecocardiografa en Medicina Crtica. Ed. Ayuela JM (Ed. Santos 2004) 25. Eco-manual. Eds. Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. (Marbn 2nd Ed 2004) 26. Trauma. Eds. Feliciano, David V; Mattox, Kenneth L.; (Appleton & Lange

1996) 27. Principles and Practice of Infectious Diseases. Eds. Mandell, Gerard L;

Bennett, John E; Dolin, R. (Churchill Livingstone 1995) 28. A Practical Approach to Infectious Diseases. Eds. Reese, RE.; Betts, RF.

(Little Brown & Company 1996) 29. Infectious Diseases. Eds. Gorbach, SL; Bartlett, J G; Blacklow, NR.

(Saunders 1992). 30. Sepsis grave. Ed. Torrabadella de Reynoso, P. (Ediciones Experiencia

2002) 31. Complicaciones infecciosas en el postoperatorio de ciruga abdominal.

Ed. lvarez Lerma, F. (Ergon 2000). 32. Antibioterapia Sindrmica. Eds. Len Gil, C.; Palomar Martnez, M. (Edika

Medica 1998) 33. Atlas de la Anatoma Humana. Ed. Netter, Frank H (Elsevier Saunders

2003) 34. Critical Care Nephrology. Eds. Ronco, Claudio; Bellomo, Rinaldo (Kluwer

Academic Publishers 1998) 35. Manejo de las alteraciones hidroelectrolticas y cido-bsicas en la

prctica hospitalaria. Ed. Tejedor A. (Ergon 1999). 36. Tratado de Nutricin (4 volmenes). Ed Gil Hernndez A (Accin Mdica

2005) 37. Tratado de Nutricin Artificial (2 volmenes) Ed. Celaya Prez, S (Aula

Mdica 1998). 38. Tratado de Cuidados Crticos y Emergencias (2 volmenes). Ed. Torres,

LM. (Arn 2002) 39. Tratado de Emergencias Mdicas (2 volmenes). Ed. Carrasco Jimnez,

MS; de Paz Cruz, JA (Arn 2000) 40. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. Eds.

Barranco Ruiz, F; Morilla Blasco, J; Mrida Morales, A; Muoz A; A; Czar Carrasco, J; Jareo Chamuel, Snchez, M; Guerrero Pabn, R. (Alhulia


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1999) 41. Radiologa Elemental de Trax. Eds.Fernndez Cruz, Joaqun; Moreno

Cayetano, I. (Caduceo Multimedia 2004) 42. Diagnstico por imagen del trax: tomografa computorizada y

resonancia magnetica. Eds Fernandez de la Cruz, J; Moreno Cayetano, I. (Caduceo Multimedia 2006)

43. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2000. Ed. Vincent, J.L. (Springer 2000)

44. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001. Ed. Vincent, J.L. (Springer 2001)

45. Neurologa crtica. Ed. Net, A.; Marruecos, (Springer-Verlag 1994) 46. To err is human. Building a Safer Health System. Eds. Kohn, Linda T.;

Corrigan, Janet M. (National Academy Press 2000). 47. Error Reduction in Health Care. A Systems Approach to Improving

Patient Safety. Ed. Spath, PL. (Jossey-Bass 1999). 48. Human Error in Medicine. Ed. Bogner, MS. (LEA 1994). 49. Patient safety. Ed. Vincent, C. (Elsevier 2006). 50. Quick Consult Manual of Evidence-Based Medicine. Eds. Lee, BW.; Hsu,

SI.; Stasior, DS. (Lippincott-Raven 1997) 51. Instrumentos de gestin en medicina intensiva. Ed. Abizanda, R. (Ergon

1998).

Suscripcin al texto electrnico UpToDate. Material docente para realizar las prcticas de Reanimacin Cardiopulmonar:

- maniqu completo para megacode (1) - maniqu para RCP bsica (1) - torsos para RCP bsica (5) - maniqus de lactante (3) - cabeza intubacin adulto (1) - cabeza intubacin lactante (1) - simulador de arritmias (1) - desfibrilador monofsico (1)

Adems de los medios propios de la Unidad de Cuidados Crticos hay otros compartidos para la docencia:

Sala de reuniones compartida con el servicio de Anestesia. 5 aulas comunes del Hospital. 3 ordenadores porttiles con sendos proyectores porttiles del Hospital.


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BIBLIOTECA La biblioteca del Hospital dispone de suscripciones revistas en papel desde el ao 1998. Muchas de estas suscripciones se suprimieron para evitar duplicidad de recursos cuando se realiz la suscripcin electrnica a distintas plataformas. En la actualidad continua la suscripcin a diferentes revistas en alguno de los soportes.

220 ttulos de revistas de todas las especialidades mdicas Revistas disponibles relacionadas con Medicina Intensiva.

o Critical Care Medicine o Intensive Care Medicine. o Current Opinion in Critical Care o Critical Care Clinics o American Journal of Cardiology o Circulation o JACC o Current Opinion in Cardiology o Chest o American Journal in Respiratory Diseases and Critical Care o Journal of Trauma

A travs de la Biblioteca virtual de la Consejera de Sanidad de la Comunidad Autnoma de Madrid a una gran cantidad de recursos informticos bibliogrficos, sanitarios y de investigacin.

RECURSOS DE LA BIBLIOTECA VIRTUAL Evidencia cientfica Pirmide Haynes InfoPOEMS COCHRANE PLUS COCHRANE LIBRARY ENSAYOS CLNICOS JOANNA BRIGGS INSTITUTE MBE FISTERRA PEARLS SUMSearch TRIPDatabase

Plataformas BIOMED BLACKWELL BMJ ELSEVIER OVID PROQUEST SPRINGER WILEY SWETSWISE

Bases de datos ms usadas PUBMED MEDLINE EMBASE

Legislacin LEYES NOTICIAS JURDICAS

Produccin cientfica Scimago Journal Ranking WEB OF KNOWLEDGE

Bibliotecas

Acceso abierto BMC PLOS PUBMED CENTRAL RED ALyC SCIELO

Escritura cientfica Instrucciones autores Normas Vancouver (castellano) Normas Vancouver (ingls)

BNCS(Espaa) NLM(USA) BIREME

Catlogos C-17 REBIUN

Instituciones Consejera Sanidad Madrid MSC(Espaa) CDC Atlanta Health UE OMS

Portales Fisterra Infodoctor Medlineplus Salud@


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En la biblioteca hay 4 puestos de conexin a travs de ordenador a todas las conexiones comentadas.

Los servicios que ofrecen la Biblioteca del HUFA son: Servicio de Informacin Bibliogrfica Prstamo de Libros Servicio de Reprografa Servicio de Reserva de seminarios Servicio de Prstamo interbibliotecario Servicio de Obtencin de documentos Servicio de Recuperacin automatizada de la Informacin.

1.2.5. ACTIVIDAD DEL SERVICIO

1.2.5.1. Organizacin funcional

Distribucin del trabajo asistencial mdico. Atendiendo al proceso de atencin global hospitalaria del paciente crtico, un Servicio de Medicina Intensiva se organiza como un Servicio Clnico completo, con reas de hospitalizacin y consultas (internas) y no solo como la Unidad de Cuidados Intensivos, que aunque es la parte fundamental del Servicio no es la nica. Esta concepcin organizativa permite atender al paciente crtico segn sus necesidades y colaborar estrechamente con otros servicios clnicos hospitalarios, donde pueda surgir dicha necesidad. El trabajo de los 8 mdicos intensivistas, para ofrecer una atencin continua (del paciente crtico dentro o fuera de la UCI) y para acoplar las actuaciones no urgentes al funcionamiento global del hospital, sin gran disparidad entre turnos de trabajo, est organizado en la Unidad de Cuidados Crticos del HUFA distribuyendo las jornadas de trabajo en varios tramos y funciones:

Jornada laboral matutina. Jornada continuada (guardia de presencia fsica) Refuerzo de tardes Refuerzo de maanas de das no laborables y festivos

Jornada laboral matutina. Horario de 8 a 15 horas. Es donde se concentra la mayor actividad. La jornada comienza con la sesin clnica matutina donde el mdico intensivista que ha estado de guardia relata las incidencias ocurridas durante la guardia y los ingreso que haya podido haber. Es la sesin clnica asistencial ms importante de la jornada porque es cuando ms mdicos estn presentes. En esta sesin se debaten los enfoques diagnsticos y posibles actitudes teraputicas. Todas las actuaciones rutinarias se realizan en esta jornada, como son la exploracin diaria de los enfermos, la revisin de los resultados analticos, el pautar el


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tratamiento y su envo a farmacia para que se dispense la medicacin (en la Unidad hay una farmacia local pero diariamente se dispensa la medicacin por parte de la farmacia central que sirve de reposicin del stock; es un sistema mixto de unidosis). Se informa a los familiares todos los das durante esta jornada. La jornada termina con otra sesin clnica menos profunda, donde se transmite al mdico de guardia los cambios habidos en la situacin clnica de los enfermos y las previsiones para las siguientes horas.

Jornada continuada. Guardia de presencia fsica durante 24 horas todos los das (la guardia funcionalmente es de 24 horas aunque administrativamente es de 17 24 horas dependiendo de si es o no da laborable). El mdico de guardia es el responsable de atender cualquier urgencia crtica que surja en el hospital, por lo que est localizado permanentemente mediante telfono mvil (con cobertura completa dentro del hospital). A pesar de esta funcin de alerta constante, por necesidades asistenciales tambin realiza actividad de atencin rutinaria durante la jornada laboral matutina y por supuesto los das no laborables. En este mdico recae la actividad de la informacin (rutinaria a los familiares y cuando surja la urgencia).

Refuerzo de tardes. Horario de 15 a 22 horas. Para poder ampliar la jornada laboral un mdico realiza refuerzo de tardes. Por tanto, en esta jornada hay dos mdicos trabajando (el de guardia y el de refuerzo). Este refuerzo de tardes lo realiza cualquier mdico de la plantilla en distribucin equitativa, para evitar crear compartimentos estancos de mdicos que se consideren ajenos al servicio por venir slo por la tarde sin estar integrados en el resto de actividades del propio servicio. Para mantener una continuidad asistencial el mdico que hace el refuerzo de tarde, ha estado previamente en la jornada matutina, conocindose as perfectamente las necesidades asistenciales de los enfermos ingresados. Se aprovecha el refuerzo de tarde no solo para actividad asistencial compartida con el mdico de guardia, sino para realizar exploraciones diagnsticas, por ejemplo de radiologa fuera de la Unidad, cuando hay menos sobrecarga en las agendas de estos servicios, o para realizar tcnicas en la Unidad.

Refuerzo de maanas en das no laborables y festivos. Horario de 8 a 15 horas. Un mdico, adems del que est de guardia, trabaja de refuerzo matutino los das no laborables y festivos con la finalidad de, entre los dos, poder prestar una asistencia adecuada a las 12 camas de la Unidad de Cuidados Crticos. Este refuerzo est pendiente de su consolidacin administrativa.

Distribucin del trabajo asistencial del resto del personal sanitario. El resto del personal sanitario (enfermeras y auxiliares) tienen una jornada laboral de 12 horas.


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El nmero de enfermeras por turno de trabajo es de 5 para las 12 camas, lo que supone una relacin media de enfermera:paciente de 1:2,3 (tres enfermeras con relacin 1:2 y dos con relacin 1:3). El nmero de auxiliares por turno es de 3 (relacin 1:4).

1.2.5.2. Cartera de servicios La Unidad de Cuidados Crticos del HUFA es una unidad polivalente que atiende a pacientes mdicos incluidos pacientes coronarios y pacientes politraumatizados. Tambin atiende a aquellos pacientes quirrgicos que no pueden ser atendidos en la reanimacin posquirrgica y la ciruga que surja en los pacientes ingresados en la Unidad. No hay ciruga Cardiaca ni neurociruga en el Hospital por lo que la cartera de servicios est reducida para pacientes con necesidad de estas especialidades. Sin embargo si hay especialidad de Ciruga Vascular por lo que las urgencias de este servicio, que muchas veces no son quirrgicas sino de tcnicas percutneas o de tratamiento conservador, son atendidas en la Unidad de Cuidados Crticos. En este contexto la Cartera de Servicios de la Unidad de Cuidados Crticos se detalla a continuacin.

Monitorizacin cardiaca y hemodinmica. Constantes vitales (tcnicas invasoras y no invasoras) Presiones Gasto cardiaco (Swan-Ganz, Picco, continuo) Anlisis de arritmias Cardioversin y desfibrilacin Reanimacin cardiopulmonar

Manejo de cardiopatas e insuficiencia cardiaca. Cardiopata isqumica aguda. Tratamiento fibrinoltico Soporte hemodinmica farmacolgico Soporte hemodinmica mecnico: contrapulsacin Manejo de trastornos del ritmo y la conduccin: marcapasos transitorios y definitivos. Disponibilidad de hemodinmica

Sala para tcnicas radiolgicas. Manejo y control de la va area artificial.

Ventilacin mecnica invasora y no invasora Monitorizacin funcin ventilatoria e intercambio gaseoso Traqueostoma percutnea Fibrobroncoscopia

Manejo de nutricin y metabolismo Nutricin parenteral Nutricin enteral Control de alteraciones graves de equilibrio cido-base Control de alteraciones graves hidroelectrolticas Manejo de alteraciones graves endocrinas (las de mayor frecuencia: cetoacidosis diabtica, estado hiperosmolar) Manejo de intoxicaciones.


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Tcnicas de depuracin extrarrenal Hemofiltracin Hemodilisis continua Hemodilisis intermitente convencional y de alto flujo on-line Hemodiafiltracin Plasmafresis Hemoperfusin MARS

Atencin a las infecciones graves, al shock sptico y al fallo multiorgnico Atencin al politraumatismo Atencin a las alteraciones neurolgicas graves

Electroencefalograma Eco-doppler transcraneal Indice biespectral (BIS) Hipotermia controlada Trombolisis en el ictus Manejo de Hemorragia subaracnoidea leve Manejo de Hemorragia cerebral sin criterios de ciruga Control en fase precoz de ACVA y coma Disponibilidad de rehabilitacin y fisioterapia

Atencin al lesionado medular agudo Reanimacin cardiopulmonar hospitalaria extra-UCI Transporte intrahospitalario Apoyo a Urgencias

Interconsultas y apoyo a urgencias en situaciones de gravedad Traslados desde la urgencia Colaborar en la recepcin de pacientes graves del Helirea Prealerta de transporte areo

Tcnicas instrumentales Vas centrales Cardioversin programada Colocacin de drenajes torcicos Pericardiocentesis

Deteccin y manejo de donante. Control del explante Coordinacin de trasplantes

La coordinacin de trasplantes es una actividad ms que se realiza desde la Unidad de Cuidados Crticos. En la actualidad el coordinador de trasplantes es el Dr. Rafael Ruiz de Luna Gonzlez, con nombramiento desde el ao 2007. Las funciones de coordinacin las compagina con su actividad asistencial en la Unidad de Cuidados Crticos. Que la coordinacin de trasplantes recaiga en la Unidad genera el compromiso adicional de detectar posibles donantes, el mantenimiento de los mismos con ocupacin de camas de la Unidad en beneficio de terceros y el estar actualizados en las tcnicas de mantenimiento para mejorar el estado de los rganos explantados y aumentar su supervivencia. El Coordinador est en contacto con la oficina regional de Trasplantes de la Comunidad de Madrid y asiste a las reuniones peridicas que se realizan en este sentido. Adems


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promociona la participacin del personal sanitario en cursos de comunicacin en situaciones difciles para as poder conseguir la aceptacin familiar a la donacin. Existe en la Unidad protocolos para el mantenimiento ptimo del donante y para conseguir una donacin exitosa. El nmero de donaciones conseguidas en los ltimos dos aos ha sido:

Actividad trasplantadora Tipo de extraccin 2007 2008 2009 Multiorgnica 1 - - Multitejidos 1 - - Multiorgnica + multitejidos

3 2 1

TOTAL 5 2 1

1.2.5.3. Actividad asistencial La actividad asistencial de la Unidad de Cuidados crticos viene reflejada en la tabla siguiente.

Ingresos Altas Estancia media

Ocupacin

Mortalidad

Externos

Internos

Total

Exitus

Traslados

Internas

Total

2006 363 110 473 41 34 396 471 6,6 80,0 8,7

2007 332 119 451 49 36 365 446 7,3 90,0 11,0

2008 298 108 406 57 33 318 408 7.7 92,6 14,0

2009 274 112 386 51 25 323 389 9.3 91.8 13.1

El nmero de ingresos anual supera los 400, siendo la media de los ltimos 5 aos de 438. La mayora de los ingresos provienen de la Urgencia (ingresos hospitalarios externos) lo que constituye para la Unidad una Presin de Urgencias del 73%. La Unidad de Cuidados Crticos es una unidad polivalente que atiende tambin a pacientes coronarios. El porcentaje de pacientes coronarios oscila en un rango de 35-40% lo que supone que en estos dos aos la media de coronarios es de 160 pacientes / ao y la de NO coronarios atendidos es de 268 pacientes / ao. Es de destacar que se trasladan a otro centro hospitalario alrededor del 7% de los pacientes por necesidades asistenciales que no se cubren en el HUFA. La mayor parte de los traslados son de pacientes coronarios en los que hay que hacer una prueba urgente, ya que la Hemodinmica solo est disponible en horario laboral, o de pacientes con necesidad de Ciruga Cardiaca. La ocupacin (calculada por das de estancia) ha venido subiendo a lo largo de los aos y en los dos ltimos aos alcanza una cifra elevada y no aconsejable ya que supera


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ampliamente el 80% que es el valor ptimo para tener disponibilidad de camas cuando las circunstancias lo requieran y evitar as altas precoces y no dejar de ingresar pacientes que se beneficiaran de su ingreso. Como la Unidad tiene camas an cerradas, en un futuro cercano, si la situacin presupuestaria lo permite, habra que aumentar el nmero de camas hasta las 16 disponibles. La mortalidad es superior al 10% exigido por la Comisin Nacional de la Especialidad de medicina Intensiva para solicitar la acreditacin docente. El porcentaje de mortalidad media bruta de 11,7% de la Unidad de Cuidados Crticos del HUFA como cifra aislada no indica mucho. Para una Unidad donde se atienden pacientes coronarios incluso podra ser elevada. Ajustando la mortalidad observada a la que predicen los indicadores de gravedad para los pacientes no coronarios de la Unidad de Cuidados Crticos del HUFA fallecen slo un 50% de los que deban fallecer (la tasa de mortalidad ajustada al indicador de gra-vedad es de 0,50 para SAPSII y de 0,49 para APACHEII). Los indicadores de gravedad en estos dos ltimos aos son altos (media de SAPSII 48, media de APACHEII 24 con un 25% de la poblacin con un valor por encima de 30). Con estos datos se concluye que la mortalidad de la Unidad de Cuidados Crticos es muy aceptable e indica una buena calidad asistencial y no un reflejo de mala asistencia. El objeto de establecer ese dintel por la Comisin Nacional de la Especialidad no es otro que asegurar que el tipo de pacientes que atienden las distintas Unidades es de gravedad suficiente y en el caso de la Unidad de Cuidados Crticos de Alcorcn se cumple. Este dato tambin se corrobora atendiendo al nmero de pacientes en ventilacin mecnica (ms de 48 horas) que en el ao 2008 fue de 105 y en el 2009 de 110. La cartera de servicios de la Unidad contempla la atencin al paciente politraumatizado. Los intensivistas son los encargados de la atencin del politraumatizado grave cuando llega a Urgencias. Por falta de la especialidad de Neurociruga en el hospital, los pacientes neurotraumatizados tienen que ser derivados directamente desde la Urgencia (o incluso el Servicio de Urgencia Extrahospitalaria SUMMA112 los traslada directamente a los centros con Neurociruga si la situacin clnica no lo impide). Por esta razn el nmero de ingresos por politraumatismo en la Unidad es bajo aunque no refleja el nmero real de los que se atienden. Esta posible deficiencia en la formacin de los residentes se subsanara con la Rotacin externa concertada con la Unidad de Cuidados Intensivos Neuro-politraumatizados.

1.2.5.4. Compromiso con la organizacin Adems de la actividad asistencial los mdicos intensivistas han participado desde la apertura del hospital en diferentes Comisiones del Hospital, que a continuacin se detallan:

Comisin Clnica (dos miembros) Junta Tcnico Asistencial Comisin de Mortalidad Comisin de Infecciones Comisin de farmacia Subcomisin de Nutricin


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1.2.5.5. Actividad cientfico investigadora y docente La Unidad de Cuidados Crticos del HUFA tiene establecida de manera rutinaria docencia como parte de la formacin continuada de los mdicos y como parte de la formacin de los Residentes de otras especialidades que rotan por la Unidad. Esta docencia est estructurada en sesiones propias de la Unidad, adems de la general hospitalaria, quedando como se describe:

Sesin temtica (1 semana). Todos los jueves se realiza una sesin de una hora de temas de actualidad (tipo seminarios) o se exponen estudios clnicos publicados que deban ser debatidos en profundidad por su repercusin en Medicina Intensiva. Sesin bibliogrfica (diaria), a modo de briefing matutino de 15 minutos antes de comenzar la sesin clnica de la maana de los enfermos. Se realiza todos los das laborables a excepcin de los jueves. Sesin clinico-patolgica (1 mes). Sesin conjunta con el Servicio de Anatoma Patolgica sobre los casos de enfermos de la Unidad a los que se ha realizado Necropsia. Est sesin se realiza los mircoles sin que coincida con la sesin general del hospital. Sesin general hospitalaria. Se realiza los mircoles a primera hora en el Saln de Actos del Hospital con una frecuencia de una a dos al mes.

La Unidad de Cuidados Crticos tambin realiza al menos un Curso Anual acreditado de Reanimacin Cardio-pulmonar para los Residentes de nueva incorporacin (8 ediciones realizadas), dentro del Plan de Formacin Comn Complementaria en los ltimos dos aos. Tambin se imparten cursos de Reanimacin Cardio-pulmonar Bsica para celadores y auxiliares de enfermera e Instrumentalizada para enfermeras.

Trabajos de Investigacin. En la Unidad de Cuidados Crticos se han realizado varios trabajos de investigacin desde su apertura, que a continuacin se detallan.

TITULO DEL PROYECTO: Ventilacin mecnica no invasiva frente a ventiilacin mecnica convencional en el tratamiento de la Insuficiencia respiratoria aguda severa. Ensayo controlado con asignacin aleatoria.

ENTINDAD FINACIADORA: FIS (99/0043-3) DURACION: 1999 - 2001 CENTRO: FUNDACION HOSPITAL ALCORCON. Investigador Principal: Alejandro Algora Weber

TITULO DEL PROYECTO: A multicentre, randomised, double blind, placebo controlled, dose escalation and exploratory phase II trial assessing safety and efficacy of Active site inactivated recombinant Factor VIIa (FFR-rFVIIa) in subjects with acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) (Novo Nordisk protocol ASIS-1402)

ENTIDAD FINANCIADORA: Novo Nordisk. Parexel.


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DURACION: 2002-2003 CENTRO: FUNDACION HOSPITAL ALCORCON. Investigador Principal: Federico Gordo Vidal. Investigador Colaborador: Alejandro Algora Weber

TITULO DEL PROYECTO: Eficacia y seguridad de Drotrecogina alfa activada en pacientes adultos con Sepsis Grave en estadio precoz con cdigo de protocolo F1K-MC-EVCM.

ENTIDAD FINANCIADORA: Lilly. DURACION: 2003-2004 CENTRO: FUNDACION HOSPITAL ALCORCON. Investigador Principal: Alejandro Algora Weber

TITULO DEL PROYECTO: Anlisis epidemiolgico de los factores predisponentes, fisiologa e impacto sanitario de la sepsis y el sndrome de distress respiratorio agudo.

ENTIDAD FINANCIADORA: FIS (03/1750) DURACION: 2003-2005 CENTRO: FUNDACION HOSPITAL ALCORCON. Investigador Principal: Alejandro Algora Weber

TITULO DEL PROYECTO: Intravenous Telavancin versus Vancomycin for treatment of Hospital-acquired Pneumonia with a focus on patients with infections due to Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (ATTAIN2).

ENTIDAD FINANCIADORA: Omincare (Clinical Research Limited). DURACION: 2005-2007 CENTRO: FUNDACION HOSPITAL ALCORCON. Investigador Principal: Alejandro Algora Weber.

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIN La prctica de la Medicina Intensiva (MI) requiere poseer un determinado campo de conocimientos, dominar un conjunto de habilidades y disponer de una serie de aptitudes psquicas y humanas, que a su vez constituyen los objetivos de la formacin del Programa de Formacin de Medicina Intensiva propuesto por la Comisin Nacional de la Especialidad, ratificado por el Consejo Nacional de Especialidades Mdicas y aprobado por el Ministerio de Educacin y Cultura (1996).

Los principios en los que se base el programa de formacin de Medicina Intensiva: La enseanza se basa en quien aprende. El principio de adquisicin progresiva de conocimientos, habilidades y

responsabilidades La adquisicin de competencias clnicas, es decir, la capacidad para utilizar los

conocimientos, habilidades, aptitudes y el buen juicio asociado a su profesin, para afrontar y resolver adecuadamente las situaciones que presupone su ejercicio.


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La adquisicin de actitudes positivas respecto a su formacin continuada, la investigacin, el mantenimiento de comportamientos ticos y la relacin adecuada con el enfermo y su entorno.

La dedicacin completa del residente a su formacin.

Actitudes y valores que debe aprender: Tener respeto a la persona enferma. Mostrar actitud de empata. Saber integrarse en el trabajo en equipo. Mostrar versatilidad en al adaptacin al entorno Saber reconocer las propias limitaciones. Desarrollar tcnicas de autoaprendizaje.

Objetivos generales de la formacin: Bases del conocimiento cientfico: El mdico especialista en MI debe poseer

una slida formacin en: Medicina Interna: como cuerpo doctrinal del conocimiento clnico. Fisiopatologa: para poder reconocer y tratar las situaciones crticas.

El mdico especialista en medicina intensiva debe manejar, junto a los diagnsticos clnicos habituales, un diagnstico funcional del que va a depender el nivel de soporte vital a que ha de ser sometido el enfermo.

Bioingeniera: para un mejor aprovechamiento de la compleja instrumentalizacin de las UCIs (monitores, transductores de presin, respiradores, gases industriales...).

Habilidades de tipo prctico: El trabajo del Intensivista requiere el dominio de determinadas tcnicas y habilidades que tradicionalmente procedan del campo de otras especialidades (control de la va area, manejo de respiradores, canalizacin de vas venosas centrales...)

Aspectos ticos y sociolgicos: Los avances tecnolgicos en medidas de soporte vital y la capacidad de consumir recursos limitados, hacen necesario adecuar los medios disponibles utilizando criterios de seleccin de pacientes y establecer, dentro de lo posible, los limites a los que se debe llegar con las medidas activas de soporte, para evitar el "encarnizamiento teraputico".

Contenidos especficos Los contenidos especficos estn detallados en el Programa de Formacin de la Especialidad distribuidos por sistemas o reas de conocimientos, con los objetivos, los conocimientos genricos y el entrenamiento prctico que deben poseerse en cada uno de ellos. Incluye reas estrictamente clnicas (Sistemas y Aparatos) y reas de conocimientos complementarios que son imprescindibles para el correcto ejercicio de la profesin.

En el primer grupo se incluyen: Sistema respiratorio, Circulatorio, Sistema Nervioso, Metabolismo y Nutricin, Aparato Genitourinario, Hematologa, Aparato Digestivo, Infeccin y Sepsis, Traumatologa, Farmacologa, Intoxicaciones y Trasplantes.


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reas de conocimientos complementarios: Epidemiologa y Estadstica, Administracin y Control de Calidad, Biotica y aspectos mdico legales y catstrofes.

2.2. ADAPTACIN DE LOS OBJETIVOS GENERALES AL CONTEXTO DEL CENTRO: Los Mdicos Internos y Residentes que se formen en la Unidad de Medicina Intensiva del HUFA realizarn un programa completo de formacin dentro del marco que establece la Comisin Nacional de la Especialidad. Como el HUFA no tiene en su cartera algunos servicios importantes para la formacin del mdico especialista en Medicina Intensiva como son Neurociruga y Ciruga Cardiaca, se ha establecido un convenio con el Hospital Clnico de San Carlos para suplir esta carencia del HUFA y que los Residentes de esta Unidad de Medicina Intensiva puedan completar su formacin mediante rotacin por las Unidades de Cuidados Intensivos de Neuro-politrauma y de Cuidados Intensivos de Ciruga Cardaca de dicho hospital. Dicha rotacin se ha establecido en dos periodos de 4 meses en distintos aos de residencia.

2.3. PLAN DE ROTACIONES GUA La metodologa docente durante el periodo formativo se estructura mediante un sistema de rotacin por diferentes reas. Las diversas rotaciones estn encaminadas a conseguir los conocimientos, actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el plan individual de formacin del residente. En cada rotacin se establecern los objetivos que sern conocidos por el residente, tutor y responsable de la unidad receptora. Al finalizar la rotacin se realizar una evaluacin directa del grado de cumplimiento de los objetivos prefijados. La consecucin de todos los objetivos que constituyen el programa formativo se realizar en rgimen de responsabilidad progresiva, con la tutora de los mdicos propios de la Unidad, de forma especial del jefe y del tutor de la misma. El programa de Rotaciones para los Residentes de la Unidad de Medicina In-tensiva del HUFA es el siguiente:

1er ao.- - Medicina Interna 6 meses. - Cardiologa 6 meses (esta rotacin incluye hospitalizacin,

Hemodinmica y ecocardiografa) 2 ao.- - Nefrologa 3 meses

- Radiologa 1 mes - Ciruga General 1 mes

- Neumologa 2 meses - Neurologa 1 mes ampliable a 2 meses - Anestesia 3 meses

3er ao.- - UCI polivalente 9 meses - Enfermedades infecciosas 3 meses

4 ao.- - UCI Ciruga Cardiaca 4 meses - UCI polivalente 8 meses

5 ao.- - UCI Neuro-politrauma 3 meses


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- UCI polivalente 9 meses

Este programa general podr ser modificado atendiendo a la disponibilidad de las distintas Unidades Docentes y de alguna preferencia del Residente, previa aprobacin del Tutor. Si se modificase nunca ir en detrimento de aquellas ro-taciones consideradas imprescindibles por la Comisin Nacional de la Especialidad. Los objetivos especficos de cada rotacin:

PRIMER AO.

MEDICINA INTERNA: Unidad de Medicina Interna del HUFA. Duracin: 6 meses (junio-noviembre) Contexto de trabajo: planta de hospitalizacin Objetivos formativos:

a) Conocimientos: Saber confeccionar una adecuada historia clnica, y exploracin fsica completa, saber indicar las exploraciones complementarias bsicas adecuadas a cada caso (analticas, Rx, ECG) e interpretar los resultados. Poder elaborar un juicio clnico diagnstico de presuncin, saber plantear las opciones teraputicas.

b) Habilidades comunicativas: Ser capaz de dar informacin clara y concisa al paciente de su estado de salud y de informar a sus familiares. Ser capaz de presentar casos clnicos en sesiones del servicio.

c) Habilidades tcnicas: Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, determinadas articulaciones, toracocentesis, paracentesis, punciones lumbares) as como sus contraindicaciones y posibles complicaciones, ser capaz de realizarlas con xito y de interpretar los resultados obtenidos. Practicar RCP bsica

d) Desarrollo personal y profesional Saber organizar el propio currculo Manejo gil de la bibliografa incluyendo la realizacin de bsquedas bibliogrficas. Manejo de tecnologa informtica bsica y conocimientos de la lengua inglesa.

Mnimos docentes: Asistencia 5,6 meses, ver un mnimo de 25 pacientes/mes, realizar informes, realizar al menos una sesin cada 3 meses.

CARDIOLOGA: Unidad de Cardiologa del HUFA Duracin: 6 meses (diciembre- mayo) Contexto de trabajo: Planta de hospitalizacin (3 meses), ecocardiografa (2 meses), hemodinmica (1 mes) Objetivo formativo:

a) Conocimientos: - Ser capaz de confeccionar la historia clnica cardiolgica, as como la exploracin completa incluyendo la auscultacin cardiaca. - Saber elaborar y seguir planes de diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares ms prevalentes: cardiopata isqumica, cardiomiopatas,


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valvulopatas, enfermedades del pericardio, enfermedades de los grandes vasos, arritmias. - Conocer los protocolos del sistema de gestin del proceso asistencial de la unidad de Cardiologa (cardiopata isqumica y arritmias) - Conocimiento en profundida e interpretacin del ECG, Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de: pericardiocentesis, biopsia pericrdica y endomiocrdica, Holter-ECG, cardioversin elctrica programada, ergometra, pruebas de deteccin de isquemia, ecocarfiografa, cateterismo. Interpretar informes de ecografa, ergometra, HOLTER - Conocer el rbol coronario, nombres, indicaciones y contraindicaciones de los distintos tratamientos realizados en hemodinmica, as como posibles alternativas.

b) Habilidades comunicativas: Mismos que durante la estancia en medicina interna.

c) Habilidades tcnicas: - Lectura e interpretacin de ECG de 12 derivaciones y de monitorizacin continua. - Realizacin e interpretacin de ecocardiografa. - Realizacin de cardioversin elctrica.

d) Desarrollo personal y profesional - Mismo que durante su estancia en medicina interna.

Mnimos docentes: Asistencia 5,6 meses, ver un mnimo de 20 pacientes/mes, realizar informes, participar en las sesiones del servicio. Realizar una sesin cada 3 meses.

SEGUNDO AO:

Durante el resto de las rotaciones por especialidades mdico-quirrgicas el residente debe ir adquiriendo la capacidad de reconocer las enfermedades especficas de cada especialidad, indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias ms complejas o ms especficas, ser capaz de elaborar un juicio clnico razonado de cada situacin y saber priorizar las opciones teraputicas.

NEFROLOGA: Unidad de Nefrologa del HUFA. Duracin: 3 meses (Junio-Agosto) Contexto de trabajo: Planta de hospitalizacin, partes interconsultas, hospital de da, unidad de dilisis. Objetivos formativos:

a) Conocimientos: - Confeccin de historia clnica y exploracin completa de enfermos nefrolgicos, elaboracin y seguimiento de planes de diagnstico y tratamiento de las enfermedades nefrolgicas ms prevalentes: insuficiencia renal aguda y crnica, glomerulonefritis, nefropatas intersticiales, trastornos hidroelectrolticos. - Conocer los protocolos del sistema de gestin del proceso asistencial de la Unidad de Nefrologa (hemodilisis, dilisis peritoneal, insuficiencia renal aguda) - Saber interpretar resultados de pruebas: sedimento de orina, orina de 24 h, biopsia renal, alteraciones electrolticas en suero (sodio, K, acidosis metablica, fforo, calcio)

b) Habilidades tcnicas: Conocer indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de: dilisis peritoneal, hemodilisis, hemofiltracin, biopsia renal, trasplante renal


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c) Habilidades comunicativas: (comunes para el segundo ao) - Avanzar en las adquiridas en el periodo previo y en situaciones ms complejas. - Saber hacer presentaciones en reuniones cientficas internas

d) Desarrollo personal y profesional: (Comunes para el segundo ao) - Participar en alguna actividad complementaria a la formacin especfica (biotica, informtica, iniciacin a la investigacin, ingls) - Saber manejar bases de datos para la elaboracin de sesiones.

Mnimos docentes: Asistencia 2 meses, atencin directa de un mnimo de 15 pacientes/mes, participar en las sesiones del servicio, conocimiento: pactado al inicio de la rotacin

RADIOLOGA: rea de diagnstico por imagen del HUFA. Duracin: 1 mes (septiembre) Contexto de trabajo: Unidad de diagnstico por imagen Objetivos formativos:

a) Conocimientos y habilidades tcnicas: - Valorar e interpretar radiografas simples de trax (en bipedestacin y decbito supino) y abdomen. Aproximacin a la interpretacin del TAC craneal y traco abdominal - Conocer los fundamentos bsicos, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones ms importantes de pruebas especiales como ecografa, TAC, RNM y radiologa vascular (diagnstica y teraputica) b) Habilidades comunicativas: los comunes para el segundo ao c) Desarrollo personal y profesional: los comunes para el segundo ao

Mnimos docentes: Asistencia 1,5 meses, participacin los ms activamente posible en las sesiones del servicio, realizacin de sesiones clnico-radiolgicas

CIRUGA: Unidad de Ciruga General y del aparato digestivo del HUFA. Duracin: 1 mes (octubre) Contexto de trabajo: planta de hospitalizacin Objetivos formativos:

a) Conocimientos: - Conocimiento las indicaciones quirgicas de patologa abdominal, ser capaz de elaborar y seguir planes de diagnstico y tratamiento de dichas enfermedades. Diagnstico diferencial del abdomen agudo (perforacin de vscera hueca, lesiones agudas vasculomesentricas, colecistitis aguda, pancreatitis y megacolon txico) - Conocer los protocolos de gestin del proceso asistencial de la Unidad de Ciruga general. - Conocer las indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones de las distintas opciones quirrgicas y sus posibles alternativas (radiologa intervencionista.) - Conocer las complicaciones del postoperatorio de ciruga abdominal - Indicaciones e interpretacin de tcnicas de imagen de uso habitual en stas patologas.

b) Habilidades tcnicas: - Manejo de distinto tipo de drenajes y curas quirgicas.


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- Aprendizaje del lavado quirrgico y de la asepsia estricta. c) Habilidades comunicativas y Desarrollo personal y profesional: los comunes del

2 ao

Mnimos docentes: Asistencia 1 mes, ver un mnimo de 20 pacientes/mes,

NEUMOLOGA: Unidad de Nemuloga del HUFA. Duracin: 2 meses (noviembre-diciembre) Contexto de trabajo: planta de hospitalizacin, fibrobroncoscopia. Objetivos formativos:

a) Conocimientos: - Confeccin de historia clnica, elaboracin y seguimiento de planes diagnsticos y de tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio ms relevantes: EPOC, asma, enfermedades intersticiales, embolismo pulmonar, pleuritis y derrame pleural, patologa del sueo. - Conocer los protocolos del sistema de gestin del proceso asistencial de la Unidad de Neumologa (OCFA, derrame pleural, neumotrax, neoplasia de pulmn) - Aprender la interpretacin de la pulxiosimetra y el manejo de la oxigenoterapia con distintos dispositivos. - Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de toracocentesis, biopsia pleural, pruebas funcionales, oxigenoterapia crnica domiciliaria y CPAP, broncofibroscopia y trasplante pulmonar - Saber interpretar las pruebas funcionales, informe de broncoscopio, informe de biopsia pulmonar y bronquial. - Conocer el rbol pulmonar.

b) Habilidades tcnicas: - Practicar la toracocentesis. - Fibrobroncoscopia.

c) Habilidades comunicativas y desarrollo personal y profesional: los comunes del segundo ao.

Mnimos docentes: Asistencia 1,7 meses, atender un mnimo de 20 pacientes/mes, participar en las sesiones del servicio, asistencia a 15 fibrobroncoscopias y realizacin de fibrobroncoscopias, conocimientos: los pactados al inicio de la rotacin.

NEUROLOGA: Unidad de Neurologa del HUFA. Duracin: 2 meses (enero-febrero) Contexto de trabajo: hospitalizacin, partes interconsultas Objetivos formativos:

a) Conocimientos: - Confeccin de historia clnica, elaboracin y seguimiento de planes de diagnstico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso ms prevalentes: ACVA, epilepsia, parkinson, demencia, trastornos de la marcha, neuropatas, mielopatas - Conocer los protocolos de gestin del proceso asistencial de la Unidad de Neurologa (ACVA, enfermedades desmielinizantes, demencia, movimientos anormales)


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- Conocer indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de puncin lumbar, EEG, EMG, TAC craneal, RNM craneal/columna. - Saber interpretar informes de EEG, EMG, imgenes de TAC y RNM

b) Habilidades tcnicas: - Realizacin de exploracin neurolgica completa tanto a paciente consciente como inconsciente. - Practicar puncin lumbar

c) Habilidades comunicativas y Desarrollo personal y profesional: los comunes del 2 ao

Mnimos docentes: Asistencia 1 mes, ver un mnimo de 20 pacientes/mes, participar en las sesiones del servicio, conocimientos: los pactados al inicio de la rotacin.

ANESTESIA: Unidad de Anestesia del HUFA. Duracin: 3 meses (marzo, abril, mayo) Contexto de trabajo: Quirfanos. Objetivos formativos:

a) Conocimientos: - Familiarizacin con el manejo postoperatorio, diagnstico y tratamiento de las complicaciones del postoperatorio de la ciruga abdominal como shock, sepsis y fstulas entricas - Conocer los protocolos del sistema de gestin del proceso asistencial de la Unidad de Anestesia y Reanimacin.

- Manejar con eficacia y mnimo riesgo los frmacos ms frecuentemente usados en anestesia (induccin, educcin, hipnticos, relajantes, analgsicos)

b) Habilidades tcnicas: - ventilacin manual con bolsa y mascarilla, - manejo de los respiradores, monitorizacin y alarmas de los mismos en quirfano. - Mtodos y complicaciones del aislamiento de la va area: intubacin naso y orotraqueal, manejo de mascarilla de fastrack y traqueostoma, manejos de respiradores - Intubacin difcil -canalizacin de vas venosas perifricas y centrales, vas arteriales perifricas y centrales (con y sin control ecogrfico) - infiltracin analgsica, analgesia epidural. - Punciones lumbares y catteres epidurales

c) Habilidades comunicativas y Desarrollo personal y profesional: los comunes del 2 ao.

Mnimos docentes: Asistencia 2,5 meses, realizacin de un mnimo de 40 IOT, colocar 10 mascarillas larngeas, 60 ventilaciones manuales con amb, canalizacin de 10 vas venosas centrales y 10 arterias, colocacin de 10 sondas nasogstricas y 5 vesicales. Atencin en la anestesia de 50 ciruga generales y 25 anestesias de neuroeje, 25 catteres epidurales.


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TERCER, CUARTO Y QUINTO AOS:

Tras los dos primeros aos de entrenamiento bsico en Medicina se inicia el periodo formativo propio de la especialidad, en el que el residente tiene que alcanzar unos objetivos bsicos que desde la comisin nacional de la especialidad se han detallado y dividido por sistemas. Durante stos tres aos permanecer la mayor parte del tiempo en la unidad de cuidados intensivos del HUFA, completando su formacin mediante rotacin por el servicio de Infecciosas del H. Ramn y Cajal y las Unidades de Cuidados Intensivos de Neuro-politrauma y de Cuidados Intensivos de Ciruga Cardaca del H Clnico de la forma que se detalla:

TERCER AO: o Unidad cuidados intensivos de HUFA (polivalente): 9 meses o Servicio de infecciosas del HRyC: 3 meses

CUARTO AO: o Unidad cuidados intensivos de HUFA (polivalente): 8 meses o Unidad de ciruga cardiaca de H Clnico: 4 meses

QUINTO AO: o Unidad cuidados intensivos de HUFA (polivalente): 8 meses o Unidad de neuropolitrauma de H. Clnico: 4 meses

Los objetivos para stos aos en cuanto a:

Habilidades comunicativas: o Tercer ao: saber establecer relacin con paciente y familiares en

situaciones difciles (malas noticias, solicitud de autopsias..). Comunicarse adecuadamente con mdicos de diferentes especialidades.

o Cuarto ao: aprender a preparar comunicaciones cientficas, hacer presentaciones de calidad en reuniones cientficas externas al hospital: congresos

o Quinto ao: Perfeccionamiento de las desarrolladas los aos anteriores. Mantener un ptimo contacto con pacientes y familiares. Realizar presentaciones de calidad en reuniones cientficas de alto nivel.

Desarrollo personal y profesional: o Tercer ao: Ejercitar las funciones docentes con residentes de aos

inferiores. o Cuarto ao: Iniciarse en la investigacin. o Quinto ao: Planificar de forma adecuada la propia trayectoria

profesional. Ser capaz de participar de forma activa en proyectos de investigacin.

Los objetivos que deber ir adquiriendo durante el paso por las distintas unidades:


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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (polivalente): Unidad de cuidados intensivos del HUFA. Duracin: 9 meses en el tercer ao, 8 meses en el cuarto ao, 8 meses en el quinto ao. Contexto de trabajo: Unidad de cuidados intensivos, valoracin de pacientes en el resto del hospital cuando sea requerido. Objetivos formativos:

a) Conocimientos y habilidades tcnicas: - Conocer las bases de la estructura fsica y funcional de las UCIs. - Aprendizaje sobre el reconocimiento, valoracin y atencin inicial del paciente crtico. - Conocer el diagnstico, la fisiopatologa y tratamiento de las principales patologas crticas:

Aparato respiratorio: Conocimientos

- Profundizar en la fisiologa del intercambio gaseoso, de la mecnica respiratoria y de los mecanismos de control de la respiracin. - Clnica y fisiopatologa de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes etiologas: obstruccin de la va area, asma bronquial, SDRA, obstruccin crnica al flujo areo, inhalacin de gases,.. - Profundizacin en las bases, modos, control y complicaciones de la ventilacin mecnica y su desconexin. - Interpretacin y realizacin en su caso de pruebas diagnsticas (fibrobroncoscopia, pruebas de funcin respiratoria, pruebas de imagen) - Farmacologa de los broncodilatadores y otros frmacos empelados en la insuficiencia respiratoria.

Habilidades tcnicas: -Profundizacin en el mantenimiento de la va aera, traqueostoma percutnea, cricotireotoma, aspiracin de secreciones y toma de muestras. - fisioterapia respiratoria, monitorizacin del intercambio gaseoso, medicin de mecnica respiratoria, puncin y drenaje pleural

Aparato circulatorio: Conocer el diagnstico y tratamiento de las enfermedades crticas cardiovasculares incluyendo la parada cardiaca, la enfermedad coronaria en sus diferentes modalidades, los trastornos del ritmo y de la conduccin cardiaca, la insuficiencia cardiaca, el taponamiento pericrdico, la enfermedad tromboemblica, las urgencias hipertensivas, la diseccin y rotura de aneurismas articos y el shock. Conocimientos:

- Tcnicas de resucitacin cardiopulmonar avanzada. - Diagnstico y tratamiento del taponamiento cardiaco y de la pericarditis aguda.

- Clnica y fisiopatologa de los diferentes tipos de shock. - Clnica y fisiopatologi de de la angina, el infarto agudo de miocardio y sus complicaciones.

- Prevencin, tcnicas diagnsticas y tratamiento del embolismo pulmonar. - Clnica y fisiopatologa del cor pulmonale


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- Diagnstico y tratamiento de la diseccin artica y ruptura del aneurisma torcico. -Indicaciones y uso, del tratamiento fibrinoltico y otras tcnicas de revascularizacin. - Fisiopataloga, diagnstico y tratamiento farmacolgico o elctrico de las arritmias cardiacas y trastornos de conduccin. - Farmacologa bsica, y uso de frmacos vasoactivos o hipotensores. - Indicaciones y tcnicas de cardioversin y de la estimulacin elctrica endocavitaria y trastorcica transitoria. - Tcnicas de medicin y clculo de los parmetros hemodinmicas y de transporte de oxgeno.

Habilidades tcnicas - Entrenamiento en la canalizacin de accesos venosos centrales y perifricos, arteriales, pulmonares. - manejo de la monitorizacin hemodinmica - pericardiocentesis - implantacin de marcapasos transitorios.

-manejo del baln de contrapulsacin

Sistema nervioso: Conocer el diagnstico y tratamiento de las patologas crticas y del sistema nervioso y

neuromuscular tales como el coma, las crisis convulsivas, las enfermedades

vasculocerebrales, los sndromes de intoxicacin y deprivacin y alteraciones del

sistema nervioso perifrico y del muscular con riesgo vital para el paciente, as como los

criterios diagnsticos de muerte cerebral y las tcnicas auxiliares diagnsticas

adecuadas.

Conocimientos: - Diagnstico y manejo del paciente en coma y de sus diferentes etiologas. - Farmacologa bsica de los frmacos sedantes y de sus antagonistas, de

los anticonvulsivantes, de los que afectan a la unin neuromuscular y de sus antagonistas.

- Prevencin y tratamiento de los sndromes de privacin y otros cuadros alucinatorios y de agitacin

- Diagnstico y tratamiento de las crisis convulsivas. - Diagnstico y manejo de las polineuropatas o miopatas con riesgo vital,

tales como ttanos, botulismo, Guillian-Barr, miastenia. - Diagnstico y manejo de la encefalopata y polineuropata asociada al

enfermo crtico. - Criterios clnicos y legales de muerte cerebral


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- Indicacin e interpretacin del as tcnicas utilizadas en estas patologas tales como TAC, RNM, arteriografa, EEG, EMG

Habilidades tcnicas: Puncin lumbar

Metabolismo y nutriccin. Conocer las indicaciones y como realizar fluidoterapia y la nutriccin enteral y parenteral, as como conocer el diagnstico y tratamiento de las enfermedades crticas metablicas y endocrinolgicas, tales como la cetoacidosis diabtica, la hiper e hipoosmolaridad severa, la hiperkaliemia txica e hipokaliemia, la hipercalcemia e hipocalcemia, hipofosfatemia e hiomagnesemia, la tormenta tiroidea, el coma mixedematoso, la crisis adrenal, el feocromocitoma y las alteraciones de la termorregulacin. Conocimientos:

- Fisiologa, fisiopatologa, clnica y tratamiento de las alteraciones agudas y graves de las enfermedades metablicas y endocrinolgicas.

- Fisiologa, fisiopatologa, clnica y tratamiento de los trastornos del equilibrio hidroelectroltico y de los trastornos del equilibrio cidobase

- Fisiologa, fisiopatologa, clnica y tratamiento de de la hipotermia y de la hipertermia

- Indicaciones y formas de fluidoterapia, nutricin enteral y parenteral. - Fisiopatologa de la nutricin, clculo de las necesidades nutricionales,

monitorizacin de la eficacia de la nutricin, diagnstico y tratamiento de los dficits nutricionales.

- Indicaciones, tcnicas y complicaciones de la nutricin en sus diferentes modalidades.

Aparato genitourinario Conocer el diagnstico y tratamiento de las enfermedades agudas renales o de las complicaciones severas de la insuficiencia renal crnica. Conocimientos:

- Fisiologa, fisiopatologa, clnica, diagnstico diferencial y tratamiento de las diferentes formas de la insuficiencia renal aguda.

- Diagnstico y manejo de las complicaciones crticas de la insuficiencia renal: hipervolemia y trastornos del equilibrio cido-base.

- Ajuste de la dosis de frmacos en la insuficiencia renal. - Nefrotoxicidad de frmacos. - Indicacin y formas de las tcnicas de depuracin extrarrenal.

Habilidades tcnicas: Sondaje vesical, acceso vascular para sistema de depuracin extracorprea, tcnica de depuracin extrarrenal continua.

Hematologa. Conocer el diagnstico y tratamiento de las alteraciones hematolgicas frecuentes en cuidados intensivos, tales como trastornos de la coagulacin y la neutropenia y la inmunodepresin, la anemia, as como la teraputica general con hemoderivados y anticoagulantes.


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Conocimientos - Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento de los los trastornos de la

hemostasia y la coagulacin - Indicaciones, contraindiciones y complicaciones del tratamiento con cada

uno de los hemoderivados y plamafresis - farmacologa de los fibrinolticos, anticoagulantes y procoagulantes - Complicaciones, su profilaxis y tratamiento, de los pacientes neutropnicos

e inmunodeprimidos.

Aparato digestivo Conocer el diagnstico y tratamiento de las enfermedades crticas gastrointestinales

tales como el abdomen agudo, la hemorragia digestiva grave, la pancreatitis, la

insuficiencia heptica aguda as como la agudizacin de la insuficiencia heptica

crnica y sus complicaciones, as como las tcnicas diagnsticas y teraputicas

adecuadas.

Conocimientos: - Diagnstico diferencial del abdomen agudo. - Clnica, diagnstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva

aguda alta y baja. - Diagnstico y tratamiento de las pancreatitis agudas graves. - Fisiologa, fisiopatologa, clnica y tratamiento de la insuficiencia heptica. - Hepatotoxicidad secundaria a frmacos y dosificacin de frmacos en la

insuficiencia heptica. - Indicaciones e interpretacin de las tcnicas de imagen de uso habitual en

esas patologas, especialmente la endoscopia. Habilidades tcnicas: colocacin de sonda nasogstrica y nasoyeyunal, colocacin de sonda tipo Sengstaken- Blackemore.

Sepsis Tratamiento de la sepsis y el fracaso multiorgnico.

Conocimiento: - Fisiopatologa, clnica, prevencin y tratamiento de la sepsis y el fracaso

multiorgnico. - Indicacin e interpretacin de tcnicas diagnsticas.

Intoxicaciones Reconocer, limitar el efecto y tratar las intoxicaciones. Conocimientos: Farmacologa bsica de los agentes que ms frecuentemente causan toxicidad, tales como narcticos, sedantes, antidepresivos, cocana, alcoholes, analgsicos y productos industriales, antagonistas. Mtodos que limitan la absorcin y favorecen su excrecin, incluyendo los de depuracin extrarrenal.


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Trasplantes Favorecer la donacin y el xito del trasplante de rganos.

Conocimiento: - Legislacin vigente sobre trasplante de rganos. - Criterios clnicos y legales de muerte cerebral - Medidas del mantenimiento del soporte vital que posibiliten una situacin

ptima del rgano susceptible de ser trasplantado. - Principios generales del postoperatorio del paciente trasplantado, de sus

complicaciones, del tratamiento, incluyendo las bases de la inmunosupresin.

Otros - Estado actual y manejo de escalas de medicin de la gravedad del enfermo y de estimacin de la probabilidad de supervivencia. - Elementos bsicos de los sistemas de control de calidad en UCI. Conocer el mtodo y las bases cientficas de la prctica clnica:

- Mtodos para la seleccin e interpretacin de las pruebas diagnsticas. - Mtodos para la eleccin de los tratamientos. - Tcnicas para la elaboracin de protocolos y toma de decisiones mdicas. - Lectura crtica de la bibliografa. - Elementos de bioestadstica. - Diseo, elaboracin y presentacin de trabajos de investigacin. - Preparacin de trabajos para su publicacin. - Preparacin y presentacin de conferencias cientficas.

Conocer los aspectos mdico-legales y bioticos relacionados con la prctica clnica en las UCIs y con la investigacin mdica:

- Legislacin bsica en materia de responsabilidades legales, tales como partes judiciales, consentimientos de actuaciones mdicas que generen riesgo, problemas mdico-legales por motivos religiosos,

- Consideraciones ticas sobre la adecuacin de los tratamientos a la situacin clnica del paciente, a la opinin expresada por l mismo o sus familiares, en lo referente a mantener la vida, a aliviar el sufrimiento y a evitar o minimizar los riesgos.

- Legislacin vigente y aspectos ticos de los ensayos clnicos.

INFECCIOSAS: Unidad de Infecciosas del Hospital Ramn y Cajal. (Rotacin externa) Duracin: 3 meses Contexto de trabajo: Interconsultas en unidades de pacientes crticos Objetivos formativos: Conocer las tcnicas diagnsticas y el tratamiento de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en cuidados intensivos, la prevencin y los factores de riesgo de la infeccin nosocomial, y sus mtodos de vigilancia,

a) Conocimientos: - Adquirir la capacidad de atender al paciente en estado crtico con proceso

infeccioso: realizacin de historia clnica, exploracin completa, elaboracin y seguimiento de planes diagnsticos.


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- Conocer las distintas posibilidades de enfermedades infecciosas en los distintos tipos de pacientes (inmunocompetentes, distintas inmunodeficiencias)

- Conocimiento de las tcnicas diagnsticas y tratamiento de las infecciones ms frecuentes en UCI

- Manejo de los frmacos y tratamientos ms utilizados, indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones.

- Prevencin y factores de riesgo de la infeccin nosocomial. - Vigilancia de la infeccin, incluyendo la frecuencia de aparicin de las

mismas y los patrones de sensibilidad-resistencia antibitica de los grmenes.

b) Habilidades tcnicas: - Obtencin de muestras apropiadas para el diagnstico de enfermedades

infecciosas (puncin de abscesos, lesiones cutneas, punciones lumbares, paracentesis, toracocentesis)

Mnimos docentes: Asistencia 3 meses, ver un mnimo de 25 pacientes/mes,

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POSTCIRUGA CARDIACA: Hospital Universitario Clnico San Carlos: Duracin: 4 meses (incluye un mes de rotacin por el quirfano para formarse en la anestesia de la ciruga cardiaca en particular la extracorprea) Objetivos formativos: Conocer las principales entidades subsidiarias de ciruga cardiaca, las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones principales de dicho tratamiento, manejo del postoperatorio de ciruga cardiaca, aproximacin al trasplante cardiaco.

a) Conocimientos: - Conocimiento de Tcnicas de medicin y clculo de los parmetros

hemodinmicas y de transporte de oxgeno. - Manejo de frmacos vasoactivos. - Manejo del postoperatorio de ciruga cardiovascular extracorprea. - Indicaciones y uso de dispositivos de de asistencia circulatoria. - Indicaciones, interpretacin y realizacin de tcnicas de imagen

asociadas a la patologa cardiovascular: radiolgicas, isotpicas y ecogrficas.

- Conocimientos de la ciruga extracorprea

b) Habilidades tcnicas: Colocacin de tcnias de medicin y clculo de parmetros hemodinmicas (Swan-Ganz, Picco), colocacin y retirada de baln de contrapulsacin.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (Neuro-politrauma): Duracin: 4 meses () Contexto de trabajo: Unidad de neuro-politrauma del H. Clnico. Objetivos formativos: Obtener la capacidad de atender adecuadamente la fase aguda del traumatizado grave incluyendo las quemaduras y las lesiones por electricidad.


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Conocimientos: - Diagnstico y manejo del paciente traumatizado grave. - Atencin inicial del paciente con trauma grave y sus complicaciones. - Manejo de las prdidas masivas de sangre. - Conocimientos exigidos para un instructor del programa de Resucitacin

Avanzada al Trauma. - Conocimiento sobre transportes de enfermos traumatizados graves. - Actitudes diagnsticas y teraputicas ante los traumatismos especficos:

TCE, torcico, abdominal.. - Fisiologa, fisiopatologa, clnica, prevencin y tratamiento del sndrome de

aplastamiento y sndromes compartimentales. - Fisiologa, fisiopatologa, clnica y tratamiento de las quemaduras graves y de

sus complicaciones metablicas, mecnicas e infecciosas. - Reconocimiento, diagnstico y tratamiento de las alteraciones locales y

sistmicas secundarias a inhalacin de gases - Fisiologa y fisiopatologa del flujo cerebral y de la presin intracraneal. - Indicaciones, usos y complicaciones de las tcnicas de monitorizacin de la

presin intracraneal. - Diagnstico y tratamiento de la hipertensin intracraneal. Manejo

postoperatorio de enfermos neuroquirrgicos. - Diagnstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y patologa

vasculocerebral crtica. - Manejo del postoperatorio de enfermos neuroquirrgicos. - Indicacin e interpretacin de las tcnicas utilizadas en estas patologas,

tales como tomografa axial computerizada, resonancia nuclear magntica, arteriografa, electroencefalografa, electromiografa.

Habilidades tcnicas - Colocacin y mantenimiento del sistema para monitorizacin de la presion

intracraneal, - Manejo de doppler trascraneal. - Tcnicas de inmovilizacin genricas y especialmente de columna.

2.4. GUARDIAS Los Residentes realizarn un mnimo de 4 guardias/mes, buscando llegar a 5 guardias por mes natural al finalizar el ao. Las guardias durante el primer ao de residencia estarn integradas durante los primeros 6 meses en el rea de urgencias y los otros 6 se compaginarn 50% en la unidad de urgencias y 50% en la de cardiologa. A partir del 2 ao de residencia, las guardias sern especficas de Medicina Intensiva, o bien en la Unidad de Cuidados Crticos del HUFA o bien en otras Unidades de Cuidados intensivos por las que rotasen. La supervisin durante la guardia ser directa de R1 y a demanda posteriormente siguiendo las recomendaciones del Protocolo de Supervisin del Residente del Hospital (punto 4.5 de este documento).


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3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. SESIONES DEL SERVICIO La Unidad de Cuidados Crticos del HUFA tiene establecida de manera rutinaria docencia como parte de la formacin continuada de los mdicos y como parte de la formacin de los Residentes de otras especialidades que rotan por la Unidad. Esta docencia est estructurada en sesiones propias de la Unidad, adems de la general hospitalaria, quedando como se describe:

Sesin temtica (1 semana). Todos los jueves se realiza una sesin de una hora de temas de actualidad (tipo seminarios) o se exponen estudios clnicos publicados que deban ser debatidos en profundidad por su repercusin en Medicina Intensiva. Sesin bibliogrfica (diaria), a modo de briefing matutino de 15 minutos antes de comenzar la sesin clnica de la maana de los enfermos. Se realiza todos los das laborables a excepcin de los jueves. Sesin clnico-patolgica (1 mes). Sesin conjunta con el Servicio de Anatoma Patolgica sobre los casos de enfermos de la Unidad a los que se ha realizado Necropsia. Est sesin se realiza los mircoles sin que coincida con la sesin general del hospital. Sesin general hospitalaria. Se realiza los mircoles a primera hora en el Saln de Actos del Hospital con una frecuencia de una a dos al mes.

El Residente de medicina intensiva deber realizar sesiones clnicas de casos, sesiones temticas, bibliogrficas y anatomopatolgicas.

3.2. SESIONES GENERALES El residente de medicina intensiva debe asistir a todas las sesiones Generales del Hospital el primer y tercer mircoles del mes.

3.3. CURSOS DE FORMACIN COMN COMPLEMENTARIA PARA RESIDENTES El Hospital organiza cursos de formacin complementaria: 1. Curso de proteccin radiolgica 2. Curso de acogida e historia clnica electrnica 3. Curso de reanimacin cardiopulmonar avanzada 4. Curso de Urgencias 5. Curso de bsquedas bibliogrficas 6. Curso de uso racional del medicamento 7. Curso de Biotica 8. Curso de Lectura crtica de artculos y Medicina Basada en la Evidencia 9. Curso de comunicacin mdico-paciente 10. Curso de Metodologa de la investigacin


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11. Curso de estadstica aplicada a la salud

3.4. CONGRESOS Y JORNADAS El residente de Medicina Intensiva debe realizar de forma obligatoria los cursos, que se

consideran fundamentales para su formacin, entre otros:

- Curso de Fracaso renal agudo - Curso de Alteraciones hidroelectrolticas - Curso prctico sobre tcnicas continuas de depuracin extracorprea - Curso sobre ventilacin mecnica - Curso sobre marcapasos y tratamiento elctrico de las arritmias - Seminario E.D.H.E.P programa integral europeo para la donacin de rganos

Adems se incentivar la asistencia a congresos y la realizacin de otros cursos de formacin que sean adecuados para la especialidad y organizados por instituciones reconocidas.

3.5. FORMACIN EN INVESTIGACIN Y PUBLICACIONES

El residente de Medicina Intensiva realizar, dentro de plan transversal de formacin del hospital, los cursos de Metodologa de la Investigacin, Estadstca y lectura crtica de artculos, as como aquellos que se consideren necesarios para completar su formacin metodolgica.

Participar en las actividades de investigacin y publicaciones de la Unidad y de las unidades por las que rote. Realizar al menos una comunicacin a congreso de R1-R2 y una publicacin de R3-R5.

4. TUTORA 4.1. ORGANIZACIN La tutora se realiza por una tutora que se encarga de organizar el calendario de rotaciones y las rotaciones externas, organizar las rotaciones de los residentes de otras especialidades que rotan por la unidad, programar los cursos a los que deben asistir, programar las sesiones de los residentes, acudir a cursos. Todos los dems adjuntos de la unidad participan activamente en las actividades de la tutora.

4.2. REUNIONES Se planifica una reunin mensual para resolver problemas y planificar rotaciones.


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4.3. ENTREVISTA ESTRUCTURADA En el transcurso de cada rotacin se realiza una entrevista estructurada encaminada a detectar dficits y poder poner mecanismos para resolverlos. Es un momento de autorreflexin del residente sobre su aprendizaje.

4.4. EVALUACIN DEL RESIDENTE Se realizar una evaluacin sumativa y formativa. El residente de Medicina Intensiva

ser evaluado por los mdicos responsables directos en cada perodo

Itinerario Formativo Medicina Intensiva

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