GUÍA FORMATIVA TIPO SERVICIO DE NEUROLOGÍA€¦ · SERVICIO DE NEUROLOGÍA. BREVE RESEÑA...
68
GUÍA FORMATIVA TIPO SERVICIO DE NEUROLOGÍA COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCI COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
Transcript of GUÍA FORMATIVA TIPO SERVICIO DE NEUROLOGÍA€¦ · SERVICIO DE NEUROLOGÍA. BREVE RESEÑA...
GUÍAFORMATIVATIPO
SERVICIODENEUROLOGÍA
COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO
COMISIÓNDEDOCENCI
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
SERVICIODENEUROLOGÍA.
BREVERESEÑAHISTÓRICADESUGÉNESIS. 1975-1977 El servicio de Neurología comienza su andadura con un neurólogo
interino adscrito al Servicio de Medicina Interna.
Se empiezan a diferenciar los pacientes neurológicos. Se otorgan camas específicas
para los pacientes ingresados y se abren consultas externas de neurología. Se
realizan consultas interhospitalarias y, a pequeña escala, EEG y EMG ya que la plaza
de Neurofisiología no estaba cubierta. Se empieza a realizar informes neurológicos
escritos.
1977 Se crea y se cubre 1 plaza de Jefe de Sección de Neurología englobada en el
Servicio de Medicina Interna aunque con amplia autonomía.
La plantilla neurológica en este año es de 1 Jefe de Sección y de 1 Residente de
Neurología.
1982 La plantilla de Neurología se incrementa:
1 Jefe de Sección
1 Adjunto de Neurología con plaza en propiedad.
Hay también 3 Residentes de Neurología, 1 de tercer año, 1 de segundo año y 1 de
primer año.
Se consolidan y se amplían las actividades neurológicas, mayor número de
pacientes ingresados y de consultas externas. También se consolida la actividad
docente asentándose las sesiones clínicas de neurología.
Desde 1979 el Servicio de Neurofisiología realiza EEG y EMG.
1988 Tras la jerarquización de las plazas de Neuropsiquiatría la plantilla de la
sección de neurología pasa a ser de 1 J. de Sección y 4 Médicos Adjuntos de
Neurología.
El hospital adquiere un Tomógrafo Axial Computarizado con el cual se pueden
realizar TAC cerebrales, gran avance ya que hasta este momento se dependía de los
Hospitales de Madrid.
3
Progresivamente se incrementa el número de Neurólogos.
El Hospital adquiere una RMN. Se crean Neurocirugía, Cirugía vascular y Neuropediatría con lo que esto supone para la mejora de la atención neurológica.
2002 Se comienza a hacer guardias de neurología de presencia física en el Hospital.
2003 Se consolida la idea de Servicio de Neurología creando una plaza de Jefe
de Servicio de Neurología, conservando la plaza de Jefe de Sección de Neurología.
2005 Se inicia tratamiento fibrinolítíco de los ACV, para ello se requiere: guardias
de presencia física, TAC las 24 horas del día y UCI. Centro de referencia en Castilla la
Mancha para Código Ictus.
2008 El Servicio de Neurología está compuesto por:
13 Neurólogos: 9 con plaza en propiedad, 2 en comisión de servicio, 1 contratado en
acumulo de tareas, 1 contrato de guardias y tardes.
2009 El Servicio de Neurología está constituido por 13 Neurólogos, 9 con plaza en
propiedad, 2 en comisión de servicio, 1 interino y 1 en acumulo de tareas.
2011 Se empiezan a realizar trombectomías mecánicas, siendo Centro de
referencia para toda Castilla la Mancha, para ello se requieren guardias de presencia
físicas, TAC multimodal, UCI y neurorradiológo intervencionista.
2012 El Servicio de Neurología está compuesto 13 neurólogos: por 1 jefe de
servicio, 6 adjuntos con Plaza en propiedad, una Comisión de Servicios y 5
Interinidades.
Docencia El hospital Virgen de la Salud de Toledo tiene concedida la Docencia desde 1975. Se ha formado 1 Neurólogo por año desde 1976 excepto desde 1987 a 1990 que
nos fue retirada la docencia por falta de medios diagnósticos (falta de TAC cerebral).
4
Desde 1990 hasta 2003 se ha formado 1 Neurólogo por año.
A partir de 2003 está acreditada la docencia de dos neurólogos por año.
También se imparte docencia neurológica a Residentes de otras especialidades
médicas.
Además los psicólogos residentes (PIR) de la Unidad Docente de Toledo hacen su
rotación neurológica en nuestro servicio.
Finalmente desde el año 2013 tenemos acreditación docente para las prácticas de
verano de los estudiantes de medicina de la UCLM, dentro del proyecto para la
transformación del Complejo Hospitalario de Toledo en Hospital Universitario.
5
1.1.-- CARTERA DE SERVICIOSCARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCEASISTENCIALES Y DOCENTES DEL NTES DEL SERVICSERVICIO: IO: 1.1.1.1.-- RECURSOS HUMANOS (ORRECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). A Y FUNCIONAL). SECCIONES O DEPARTAMSECCIONES O DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEENTOS QUE LO COMPONEN.N.
Jefe de Servicio: Dr. Carlos Marsal Alonso.
Tutores: Dr. Francisco Muñoz Escudero
Dra. Paula Lobato Casado
Número de Facultativos: Dr. Fernando Ayuga Loro.
Dra. Clara Isabel Cabeza Álvarez.
Dr. Enrique Cano Vargas-Machuca.
Dra. Rosa García Montero.
Dr. José Antonio Garrido Robres.
Dra. Paula Lobato Casado.
Dra. Nuria López Ariztegui.
Dra. Beatriz Mondéjar Marín.
Dra. Mar Morín Martín.
Dr. Francisco Muñoz Escudero.
Dra. Sandra Murcia Carretero.
Dra. Inmaculada Pérez Molina.
Dr. José Clemente Segundo Rodríguez (contrato de Guardias)
Número de Residentes en formación de la Especialidad: Dra. María Isabel Morales Casado.
Dr. Francisco Javier Rodríguez Peguero.
Dra. Almudena Layos Romero.
Dra. Rosario Almansa Castillo.
Dr. Julio Alberto Pérez Maros.
6
Enfermería. • 1 enfermera en consultas externas de Neurología. • Las enfermeras asignadas a la 4ª planta sur izquierda, dependen de la
Dirección de Enfermería, tanto en número como en distribución. Auxiliares de Enfermería.
• 3 Auxiliares de Enfermería en consultas externas de Neurología por la mañana en el CEDT de Toledo.
• 1 o 2 Auxiliares-Enfermera en consulta de Neurología del CEDT de Toledo por la tarde (Ampliación de jornada-AJC).
• 1 Auxiliar de Enfermería en el CEDT de Illescas. • 1 Auxiliar de Enfermería en el CEDT de Torrijos. • 1 Auxiliar de Enfermería en el CEDT de Ocaña. • Las Auxiliares de Enfermería asignadas a la 4ª planta sur izquierda, dependen
de la Dirección de Enfermería, tanto en número como en distribución.
Auxiliar administrativa. a) 1 auxiliar administrativa a jornada completa en la consulta externa de
Neurología. b) 2 auxiliares administrativas en la planta compartidas con los Servicios de
Neumología y Oncología y Unidad de Cuidados Paliativos. 1.2.1.2.-- ESTRUCTURA FÍSICA Y ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONEQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:IBLES:
El Servicio de Neurología dispone de 2 despachos en la 3ª planta y uno en la 4ª
planta sur izquierda:
• Despacho del Jefe de Servicio. (3ª planta). • Despacho de trabajo de adjuntos, tutores y actividades complementarias (3ª
planta-entronque):
Desde hace más de 25 años, el despacho de Neurología de la tercera planta-
entronque ha sido utilizado por los miembros del Servicio con diferentes propósitos
docentes y asistenciales.
7
Con posterioridad a la jubilación de la anterior Jefa de Servicio (Dra. A. Álvarez
Tejerina) se produjo una reestructuración del mismo para poder ampliar su
multifuncionalidad.
Desde entonces se posibilitan diversos usos en función de las necesidades
administrativas, docentes o asistenciales de cada momento. A fin de poder organizar
el trabajo adecuadamente y que no se interfiera en el uso del mismo por los diferentes
miembros del Servicio se ha procedido a catalogar y protocolizar su uso:
ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS Y DOCENTES:
• Despacho de trabajo para Adjuntos y/o Residentes cuando llevan a cabo
labores de PIC o BUSCA.
• Despacho de Trabajo de Tutores de Residentes.
• Sala de Reuniones Administrativas del Servicio.
• Despacho de Trabajo de Residentes y Adjuntos fuera de jornada ordinaria
(Protocolos, revisión de historias...)
• Sesiones de Neuroanatomía de Residentes.
• Realización de Informes Clínicos.
• Elaboración de Informes Administrativos junto con la Secretaria del
Servicio.
ACTIVIDADES ASISTENCIALES:
• Consulta de Pacientes de Revisión de Alta de Planta.
• Asistencia a Pacientes durante la Guardia (Ambulatorios, Urgencias...)
• Consulta “Extra” de Pacientes Preferentes y Recomendados de la casa
cuando proceda.
• Despacho para información a familiares, cuando proceda, acerca de
diagnósticos o pronósticos especialmente penosos o que requieran
confidencialidad.
REALIZACIÓN DE PRUEBAS/PROCEDIMIENTOS:
• DTC y DTSA (Neurosonología).
• Control de Pacientes con Enfermedad de Parkinson y BOMBA DE
MEDICACION (Apomorfina y Duodopa).
• Realización de TEST DE APOMORFINA.
• Extracciones y Test específicos en los Ensayos Clínicos.
8
• Despacho de trabajo de adjuntos de hospitalización. (4ª planta).
La HOSPITALIZACIÓN está ubicada en la 4ª planta sur izquierda del Hospital.
El Servicio de Neurología cuenta en la actualidad con 14 camas de hospitalización
realizando ATENCIÓN CONTINUADA a los pacientes neurológicos por existir
guardias de Neurología de presencia física, dichas guardias son de 17 horas de
lunes a viernes y de 24 horas sábados, domingos y festivos.
El Servicio de Neurología dispone además de Unidad de Ictus dotada con 6 camas. Se atiende también a los pacientes de otros servicios que requieran asistencia
neurológica.
Las CONSULTAS EXTERNAS están en los distintos CEDT:
6 consultas en el CEDT de Toledo.
1-2 consulta en el CEDT de Illescas.
1-2 consulta en el CEDT de Ocaña.
1 consulta en el CEDT de Torrijos.
El ÁREA DE COBERTURA es de:
Población cubierta: 416.975 habitantes
Áreas básicas de salud atendidas: 30
1.3.1.3.-- CARTERA DE SERVICIOSCARTERA DE SERVICIOS
1. HOSPITALIZACIÓN.
El Servicio de Neurología cuenta en la actualidad con 14 camas de
hospitalización realizando ATENCIÓN CONTINUADA a los pacientes neurológicos
por existir guardias de Neurología de presencia física, dichas guardias son de 17
horas de lunes a viernes y de 24 horas sábados y domingos.
El Servicio de Neurología dispone además de Unidad de Ictus dotada con 6 camas. Se atiende también a los pacientes de otros servicios que requieran asistencia
neurológica.
9
2. UNIDAD DE ICTUS. A. OBJETIVOS. - Asistenciales. Son la parte fundamental en el momento actual. Deben contribuir a realizar un
diagnóstico lo más precoz posible. En las primeras horas, la diferencia entre isquemia
y hemorragia, así como el conocimiento de los factores de riesgo y la situación clínica,
son vitales. Resulta importante saber que la ventana terapéutica de las 4,5 primeras
horas debe ser aprovechada para iniciar tratamientos repermeabilizantes del vaso,
neuroprotectores, o la combinación de ambos. Estos tratamientos tienen mejor
resultado y menores complicaciones cuando se realizan en una Unidad de Ictus.
Objetivos asistenciales inmediatos de la Unidad de Ictus:
1. Disminuir el tiempo de latencia entre la llegada del paciente y el diagnóstico
hasta 2 horas.
2. Asegurar una cama de atención especializada en las primeras horas del Ictus.
3. Poner en marcha de forma rápida las medidas generales de tratamiento.
4. Utilizar aquellas medidas especiales que hayan demostrado efectividad o, en
forma de estudio adecuado, aquellos cuya eficacia no esté absolutamente
contrastada.
5. Conseguir la realización de pruebas diagnósticas no urgentes durante las
primeras 72 horas: Doppler, Arteriografía, Angio-Resonancia, Ecocardiograma, etc.
6. Iniciación precoz de fisioterapia.
7. Garantizar cuidados generales de enfermería, control de constantes, glucemia,
cambios posturales, ventilación, nivel de conciencia.
8. Mantener un contacto diario con los especialistas básicos del equipo
multidisciplinario.
9. Mejoría de los siguientes parámetros: complicaciones generales, infecciones,
secuelas neurológicas, estancias hospitalarias, costo por paciente, traslados a
Centros de crónicos o convalecencia.
- Docentes. Contribuir a la formación de médicos residentes, enfermeras, etc. La utilidad de las
Unidades de Ictus en la formación médica de pregrado, residentes de neurología y
otras especialidades es indudable. La organización docente debería incluir una sesión
10
semanal, con presentación de casos o revisiones bibliográficas de interés en el tema
que nos ocupa, y estas sesiones deberían ser preferentemente preparadas y
presentadas por el personal en formación. Así mismo, la colaboración con otros
servicios y unidades docentes enriquecería nuestros conocimientos y permitiría el
contacto necesario para trabajar en equipo y sugerir nuevas líneas de investigación.
Se realizará también formación de pacientes y familias con charlas, hojas
explicativas, etc.
- Investigadores. Pueden realizarse muchos y diversos estudios, pero merecen especial atención
los ensayos destinados a mejorar el pronóstico de los pacientes con infartos
cerebrales. El uso de medicamentos trombolíticos, por ejemplo, sería ideal hacerlo en
este tipo de Unidades.
B. EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD. 1- Dotación de 6 camas para la Unidad.
En estas camas se llevaría a cabo una constante monitorización de las constantes
vitales, así como la valoración neurológica por parte de personal de enfermería
adiestrado que permita una rápida actuación en caso de deterioro. Así mismo, sería
en estas camas donde se administraría el tratamiento trombolítico. Es una sala
separada, con un punto de control de enfermería y monitores para cada enfermo, que
permite tomas de tensión arterial no invasiva, saturación de O2, temperatura y ritmo
cardiaco, de forma continua. Una monitorización vigilante de la función
cardiovascular, respiratoria y metabólica puede ayudar a prevenir o detener la
progresión del ictus en algunos pacientes y consecuentemente reducir la morbilidad y
la mortalidad.
No debemos considerar a una Unidad de Agudos como unidad intensiva, por lo que
aquellos enfermos que necesiten de cuidados específicos (intubación,
hiperventilación) de estas unidades deben ser ingresados en cuidados intensivos.
2- Ubicación en la Sala General de Neurología.
3- Camas adecuadas con protecciones y barandas.
4- Bombas de infusión contínua.
5- Electrocardiógrafo y 2 monitores.
11
6- Doppler transcraneal.
7- Ecógrafo duplex para estudio de TSA.
C. EQUIPO HUMANO BÁSICO. - 1 Neurólogo coordinador y otro asociado. Ambos pertenecientes al equipo actual
de Neurología.
- 1 Médico Residente de Neurología, que rotaría durante unos meses por la Unidad.
- Equipo de Enfermería de 24 horas especialmente entrenado en Neurología. La
enfermería, además de los conocimientos genéricos en base a las necesidades
básicas del paciente, debe saber detectar precozmente el deterioro neurológico
mediante la utilización de escalas funcionales y conocer los cuidados específicos en
relación a la prevención de complicaciones del déficit neurológico, la protección de la
lesión neurológica, la mejora de las secuelas, la prevención de recurrencias y la
educación sanitaria al enfermo y su familia
- Neurólogo de Guardia las 24 horas. Neurólogo especialista en patología vascular
localizable en horario de 8:00 h a 22:00 h todos los días del año.
- Asistente social: es indudable el papel que el asistente social debe jugar en la
identificación de factores de "riesgo social" en estrecha colaboración con el personal
de enfermería, ya que unido a una mejor capacidad funcional al alta, es la presencia
de este componente del equipo uno de los responsables de una estancia media más
corta.
D. EQUIPO MÉDICO ASOCIADO MULTIDISCIPLINARIO.
Se encontrará en contacto diario con la Unidad para intervenir sobre las cuestiones
específicas relacionadas con su especialidad.
- Intensivista.
- Cirujano Vascular.
- Neurorradiólogo: es necesario contar con la colaboración de neurorradiólogos
adiestrados en el manejo de este tipo de patología.
- Neurocirujano.
- Cardiólogo.
- Neuropsicólogo.
12
- Rehabilitador: en el caso de la rehabilitación, sería ideal contar con un médico
rehabilitador que pudiera ser consultado todos los días con el fin de evaluar los
pacientes que pueden empezar la rehabilitación cuanto antes.
E. CRITERIOS DE INGRESO
– Ictus de carácter isquémico o hemorrágico.
– Edad: a partir de 15 años sin límite superior.
– Presentación clínica en las últimas 48 horas como máximo.
– Se considera ideal que todas las personas que presentan un episodio reciente
puedan beneficiarse de un diagnóstico rápido y de un tratamiento adecuado, tal como
se pretende en estas Unidades. No obstante, hemos de establecer prioridades para
aprovechar al máximo los recursos.
– El criterio inicial sería la severidad clínica siguiendo un cierto orden: déficit
moderado, progresivo, accidentes transitorios de repetición, déficit leve, déficit muy
severo, ictus lacunares, transitorios únicos.
– Exclusión: Cuadros de demencia, déficit severo previo, antecedente de enfermedad
grave o mortal previsible en breve plazo, o ictus con gravedad extrema sin perspectiva
terapéutica.
Los pacientes que presentan un ictus desde Urgencias ingresarán, o bien en la
Unidad de Agudos, o bien en Cuidados Intermedios según cumplan o no criterios.
Aquellos pacientes sin ictus ingresarán en la sala de Neurología general. Los
pacientes se derivarán desde las camas de agudos a cuidados intermedios o a otros
Servicios según lo requiera su tratamiento. Finalmente, desde la unidad de cuidados
intermedios podrán ser dados de alta a domicilio (situación deseable), irán a centros o
unidades de rehabilitación, aunque algunos pacientes por problemas sociales deban
ser ingresados en centros de cuidados crónicos. Este es un modelo útil, pero en último
término depende de los medios hospitalarios su diseño y aplicación.
F. CONCLUSIONES. - Con todo lo expuesto puede observarse que la creación de la Unidad de Ictus en
nuestro hospital supone un esfuerzo organizativo fundamentalmente para la
preparación de la sala de agudos.
13
- Estos esfuerzos se ven recompensados con los beneficios de la Unidad. Para el
paciente los beneficios son, entre otros, el diagnóstico precoz, el tratamiento más
idóneo y la detección temprana de complicaciones que conllevan una menor
morbilidad e incapacidad residual. Los profesionales obtienen los beneficios del
trabajo en equipo, la utilización de protocolos establecidos, la labor docente e
investigadora, etc.
- Se comprueba que la Unidad de Ictus mejora los indicadores de calidad asistencial y
reduce de forma significativa los costes económicos en la atención a estos pacientes.
Ello es especialmente manifiesto cuando en este sistema de atención trabajan
neurólogos y personal de enfermería especializados en patología cerebrovascular. Su
repercusión es importante tanto para los pacientes y sus familiares como para el
sistema sanitario.
3. ATENCION CONTINUADA. Actualmente existe una guardia de presencia física de Neurología de 17 horas de
lunes a viernes (de 15 a 8 horas), y de 24 horas en fin de semana. Se da cobertura en
ella a las Urgencias intrahospitalarias y extrahospitalarias y a consultas telefónicas
fuera de horario de los médicos de Atención Primaria cuando realizan trabajo de
Atención continuada.
Además de lo anterior el neurólogo de guardia, junto con el neurólogo de
PIC/Busca, atiende ininterrumpidamente las llamadas de Código Ictus intra y
extrahospitalario. En la proyección del futuro del Servicio se contempla la posibilidad
de ampliar, con un segundo neurólogo de guardia la cobertura neurológica.
4. PIC/BUSCA. Esta tarea asistencial se realiza por el equipo de Neurología de planta. Hay tres
adjuntos en planta: 1 para Unidad de Ictus y 2 para pacientes ingresados fuera de
Unidad de Ictus. Cada uno de ellos lleva un busca:
- Unidad de Ictus: busca 26181.
- Neurologia 1: busca 26235
- Neurologia 2. busca 26020
Los partes de interconsulta se van repartiendo en orden de llegada entre los tres
equipos. Las llamadas al busca se reparten según sean de patología vascular (busca
14
26181) o el resto (buscas 26235 y 20210, que se van rotando cada semana para
recibir las llamadas). Se lleva el busca en jornada de 8 a 15 horas de lunes o viernes
haciendo labores de Atención Continuada y cubriendo la atención urgente al ictus,
según los protocolos establecidos en el Servicio.
5. ASISTENCIA AMBULATORIA. CEDT de Toledo.
- 3 consultas de Neurología general de lunes a viernes a lo largo de la
mañana.
- 1 consulta de Neurología general lunes y martes a lo largo de la mañana.
- 2 consultas monográficas de cefalea fijas miércoles y jueves.
- Diferentes monográficas, también a lo largo de toda la mañana: Epilepsia,
Demencias, Neuro-muscular, Esclerosis Múltiple, Vascular, Extrapiramidal y
Trastornos del Movimiento, Toxina botulínica en días fijos establecidos
según planning de trabajo.
- Consultas multifunción para atención a pacientes de consulta monográfica o
de revisión que se estructuran en planning periódicamente según las
necesidades asistenciales. Actualmente se denominan en planning como
“monograficas extra” a efectos organizativos, aunque puedan reconvertirse
según conveniencia.
- Consultas generales de tarde en aplicación de la ley 1/2012 de 21 de
febrero, de medidas complementarias para la aplicación del Plan de
Garantías de los Servicios Sociales (agenda AJC).
- Consulta LVC “Plan especial de compensación de guardias” actualmente
realizadas solo por el Jefe de Servicio, Dr. Marsal, generalmente los 4
primeros miércoles de cada mes, salvo las modificaciones establecidas por
el Servicio de Admisión.
CEDT de Illescas. 1 consulta a lo largo de toda la mañana, los lunes y viernes. Dos consultas los
miércoles.
15
CEDT de Ocaña. 1 consulta a lo largo de toda la mañana los martes. Dos consultas los jueves.
CEDT de Torrijos. 1 consulta a lo largo de toda la mañana los lunes, martes y viernes
CUADROS RESUMEN ORGANIZATIVOS DE LAS CONSULTAS DE NEUROLOGÍA. CEDT TOLEDO Consultas de mañana
Consultas de tarde LVC310, Dr. Marsal, los 4 primeros miércoles de cada mes. AJC314, Dr. Marsal dos días al mes variables. AJC310-AJC311-AJC312: días variables, según planificación de horas. CDT ILLESCAS
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología General Cefaleas Cefaleas
Consulta Multifunción
Epilepsia Demencia E. Múltiple Parkinson Consulta
Multifunción
Dr. Marsal Periférico-EMG Consulta
Multifunción Consulta
Multifunción Toxina
Botulínica
LUNES MIERCOLES VIERNES
Neurología General
Neurología General
Neurología General
Neurología
General
16
CEDT OCAÑA
CEDT TORRIJOS
6. TECNICAS.
1. Administración de Toxina botulínica.
2. Realización de Test de Apomorfina.
3. Control de pacientes con Parkinson y Bomba de Duodopa y Apormofina.
4. Estudios neurofisiológicos de Velocidad de Conducción.
5. Punciones lumbares, medición de presión de LCR.
6. Fibrinolisis.
7. Trombectomía mecánica.
ACTIVIDAD DE LAS TECNICAS APLICADAS EN CONSULTAS 2012
Toxina Botulínica: ...................................................... 525
Estudios genéticos: ................................................... 21
Bombas de Apomorfina: ............................................
Nuevas 0, seguimiento 5
Bombas de Duodopa:
Nuevas 1, seguimiento 1
Test de Apomorfina: .................................................. 2
Electromiogramas: .................................................... 22
Doppler Transcraneal desde 2013 (pendiente de recuento)
MARTES JUEVES
Neurología General
Neurología General
Neurología
General
LUNES MARTES VIERNES
Neurología General
Neurología General
Neurología General
17
7. HOSPITAL DE DÍA. Ingresan enfermos neurológicos en el Hospital de Día de Medicina Interna, para
realización de punciones lumbares programadas (estudio LCR), tratamientos
intravenosos de medicación (gammaglobulina, esteroides, inmunosupresores).
En la actualidad no existe un Hospital de Día para el Servicio de Neurología, por lo
que tenemos que utilizar las camas del Hospital de Día de Medicina Interna, donde
realizamos múltiples actividades, como punciones lumbares diagnósticas, tratamientos
endovenosos de pacientes con brotes de Esclerosis Múltiples o con enfermedades
autoinmunes que precisan aplicación durante varios días de un tratamiento específico
intravenoso, y que de otra forma deberían ser ingresados para ello. Actualmente con
horario de 8 a 15 horas lo que excluye de tratamiento a muchos pacientes
neurológicos que podrían ser subsidiarios de ello.
Dado el volumen de pacientes que manejamos, sería conveniente disponer de un
Hospital de Día propio, o bien, tener camas propias en el Hospital de Día general. Si
es el modelo que se decide en el nuevo Hospital, con horario de lunes de domingo de
8 a 22 horas.
Estas camas estarían controladas por una enfermera con capacitación para
pacientes neurológicos y atendidas por el neurólogo que ocupa el puesto en
organigrama de “busca y partes Interconsulta” de 8 a 13 horas de lunes a viernes y
por el neurólogo de guardia en el resto del tiempo. De esta manera las actuaciones en
Hospital de Día no tendrían demora, al no competir con otros pacientes de distintas
especialidades y serían gestionadas las camas por el propio servicio.
8. ASISTENCIA DERIVADA A OTROS CENTROS. • Estudios neuropsicológicos y psicométricos completos que se realizan en el
Hospital del Valle (parte del Complejo Hospitalario de Toledo).
• Cirugía de la Epilepsia, Monitorización Prolongada Video EEG, colocación de
estimuladores vagales. Se remiten a Unidades de Epilepsia fuera de Castilla la
Mancha.
• Cirugía de Parkinson (estimulación cerebral profunda).
• SPECT, SPECT IBZM, DAT-Scan y PET cerebral.
• RMN con espectroscopia, RMN 3 teslas, RMN funcional, PET-RMN.
18
• Se derivan asimismo algunas técnicas de Neuropatología (estudio de músculo
y nervio).
• Estudios genéticos.
• Derivación de segundas opiniones y asistencia a otros hospitales de Castilla la
Mancha o a Unidades especializadas fuera de la Comunidad para patologías
diferentes a las mencionadas.
9. REALIZACION DE SEGUNDAS OPINIONES.
• En las consultas generales y monográficas se atienden pacientes de otras
áreas asistenciales para segunda opinión o reevaluación.
• Dada la existencia de 7 consultas monográficas que atienden patologías
específicas recibimos segundas opiniones de toda la Comunidad Autónoma
para ser evaluados en consultas especializadas.
• En ocasiones también recibimos casos complejos para aplicación de una
técnica determinada que se realiza en el Servicio que es la Toxina Botulínica.
1.4.1.4.-- ACTIVIDADES ASISTENCACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA ELIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS:MISMAS:
1.- HOSPITALIZACIÓN El Servicio de Neurología dispone de 14 camas de hospitalización en la cuarta
planta sur izquierda del Hospital Virgen de la Salud, y una Unidad de Ictus con 6
camas, en la misma ubicación.
Dos neurólogos en planta para ver los pacientes ingresados.
Un neurólogo en la Unidad de Ictus.
Residentes de especialidad y Residentes rotantes, en número y orden que
establecen los Tutores de Docencia, según los programas específicos de formación
consensuados con la Comisión de Docencia del Hospital y los programas docentes de
cada especialidad.
Los partes de interconsulta se van repartiendo en orden de llegada entre los tres
equipos de Neurología de planta. Las llamadas al busca se reparten según sean de
patología vascular (busca 26181) o el resto (buscas 26235 y 26020, que se van
19
rotando cada semana para recibir las llamadas). Se lleva el busca en jornada de 8 a
15 horas de lunes o viernes haciendo labores de Atención Continuada y cubriendo la
atención urgente al ictus, según los protocolos establecidos en el Servicio.
En el despacho de la 3ª planta del HVS se realizan en horario de mañana diversas
actividades por parte del Jefe de Servicio o miembros del mismo, como se ha
comentado con anterioridad.
Todos los días a las 8:30 horas hay una Sesión en el Servicio donde se comentan
los pacientes ingresados, y la actividad de la guardia de Neurología del día anterior.
Los Martes hay una Sesión Bibliográfica en la que se tratan temas de actualización
neurológica.
Los Jueves hay una sesión específica para Residentes de Casos Clínicos,
habitualmente “cerrados” que dirige el Jefe de Servicio, sesión establecida en el
hospital desde hace más de 30 años.
La actividad habitual, una vez finalizadas las sesiones, consiste en el pase de visita
y revisión de las pruebas complementarias. Posteriormente se realizan los
comentarios evolutivos y las ordenes de tratamiento. Habitualmente se informa a
continuación a los familiares y pacientes existiendo también información no
programada cuando hubiera necesidad de ello. Posteriormente se realizan los
informes de alta, que previamente se habían notificado el día anterior (pre-alta), o a
primera hora de la mañana al paciente y familiares y al Servicio de Admisión para
facilitar la gestión de camas hospitalarias.
Esta forma de funcionamiento se ha demorado en el último año por un aumento
exponencial del índice de ocupación que ha alcanzado cifras medias de 164.76%
(23.10 camas ocupadas sobre 14 camas asignadas), debido fundamentalmente a la
demora en la realización de pruebas complementarias y al aumento de pacientes
procedentes de otras Áreas Sanitarias al ser Centro de Referencia para patología
vascular.
En cuanto a los pacientes ectópicos (ingresado en camas fuera de la planta de
Neurología), son asumidos por los Neurólogos de planta siendo vistos con la misma
sistemática que a los ingresados en la propia planta, aunque suponen más tiempo
dedicado por los desplazamientos y la comunicación con enfermería no perteneciente
a la especialidad.
20
Los Sábados, Domingos y festivos se revisan todos los ingresos del día anterior y
los pacientes que lo requieran por parte del neurólogo de guardia.
2.- INTERCONSULTAS Las ínterconsultas de otros servicios son realizadas habitualmente por el adjunto
que lleva el busca de neurología por las mañanas, como se ha explicado
anteriormente. Por necesidades asistenciales o de organización, si excepcionalmente
no hay dicho adjunto, se distribuyen según el trabajo del día y las interconsultas
urgentes las realiza el neurólogo de guardia.
El horario efectivo es habitualmente a lo largo de la mañana.
Los motivos de consulta más frecuentes son:
• Ictus (19 %).
• Control de enfermedad neurológica ya diagnosticada (17 %). Las más frecuentes
son la epilepsia y la enfermedad de Parkinson.
• Alteración del nivel de conciencia/síndrome confusional (12 %).
• Clínica muscular/neuropatía (9 %).
• Clínica extrapiramidal (6 %).
• Crisis convulsivas (6 %).
• Deterioro cognitivo (6%).
Interconsultas realizadas en el año 2012: 207, la mayoría de los cuales han
precisado múltiples visitas de seguimiento.
3.- ATENCIÓN CONTINUADA Las guardias son de presencia física y realizada por todos los facultativos del
servicio de Neurología no exentos y los MIR de especialidad de acuerdo con su
programa de formación consensuado con la Comisión de Docencia del Hospital.
Actualmente también realiza guardias de Neurología el residente de Neurocirugía
cuando rota por nuestro Servicio.
En nuestro Hospital hay Guardias específicas de Neurología de presencia física,
desde el año 2002, lo que ha repercutido claramente en la disminución del número de
21
ingresos neurológicos tal y como demuestran los indicadores comparativos entre los
periodos sin y con neurólogo de guardia.
Estos parámetros se utilizaron para una publicación en la revista Neurología,
órgano oficial de la SEN (Sociedad Española de Neurología) para cuantificar la utilidad
de este tipo de atención neurológica continuada, publicación que ha sido referencial
para otros servicios de Neurología al inicio de la instauración de sus guardias.
“Análisis de la actividad asistencial de las guardias de Neurología y su repercursión en
el hospital. Jiménez PE y Marsal C, en Rev. Neurol. 2004; 39 (2): 120-124.”
El neurólogo de guardia atiende:
• las Urgencias intrahospitalarias tanto en pacientes del Servicio de Neurología
como de otros servicios que así lo requieran.
• las llamadas del Servicio de Urgencias para valoración de pacientes desde el
punto de vista neurológico.
• las llamadas extrahospitalarias, fundamentalmente a través del 112 para
valoración y activación de Cógido Ictus.
• los pacientes neurológicos agudos a los que se realiza fibrinolisis o
trombectomía y su seguimiento intrahospitalario.
• la atención continuada de los pacientes ingresados en la Unidad de Ictus.
4.- ASISTENCIA AMBULATORIA Se realiza esta actividad en 4 C.E.D.T.: Toledo, Illescas, Ocaña y Torrijos.
C.E.D.T. de Toledo.
Hay 6 salas de consulta. Estas consultas están situadas en la 4ª planta del CEDT,
salas 411, 412, 413, 414, 415 y 416.
Cada una atendida por 1 Neurólogo de 9,30 horas a 15 horas de Lunes a Viernes.
Habitualmente la actividad se amplía con la atención a pacientes sin cita que han de
ser vistos pronto por diferentes motivos (resultados de pruebas, ajustes de
tratamiento, empeoramiento de la enfermedad... etc.).
Además desde marzo-12 existen consultas de tarde en aplicación de la ley 1/2012
de 21 de febrero, de medidas complementarias para la aplicación del Plan de
Garantías de los Servicios Sociales (agenda AJC). También existe una consulta
(LVC310) de compensación de guardias por edad (nominal, Dr. Marsal).
22
En el CEDT de Toledo, se revisan los pacientes dados de alta del Hospital que lo
requieran, todos los pacientes derivados de Atención Primaria que corresponda al
Área y todos los pacientes que aun siendo de otra área sanitaria (Illescas, Ocaña y
Torrijos) lo soliciten, los pacientes pertenecientes a Consultas Monográficas y todas
las “segundas opiniones” derivadas de otros lugares tramitadas a través de SESCAM.
La distribución por actividad y agenda semanal es como sigue:
§ Consultas Generales: Según el contrato programa del año 2013, actualmente se citan desde las 9:30
horas 6 pacientes nuevos cada media hora en la consulta de primera vez y desde las
12:15 horas 7 revisiones en la consulta personalizada, además de las revisiones extra
que cada médico asuma en su consulta.
Consultas de primera vez:
NEU01H: ..... sala 411, consulta general de lunes a viernes.
NEU02H: ..... sala 412, consulta general de lunes a viernes.
NEU03H: ..... sala 413, consulta general de lunes a viernes.
NEUR6H: .... sala 414, consulta general lunes y martes.
Consultas de Revisiones (distribución según planning):
Médico Agenda
Dra. García Montero ........................................ NEU14H
Dra. Cabeza Álvarez ........................................ NEU15H
Dr. Garrido Robres ........................................... NEU16H
Dr. Cano Vargas_Machuca .............................. NEU17H
Dra. Morín Martín ............................................. NEU18H
Dra. López Ariztegui ......................................... NEU19H
Dra. Mondéjar Marín ........................................ NEU20H
Dra. Sandra Murcia. ......................................... NEU21H
Dra. Pérez Molina ............................................ NEU22H
Dra. Lobato Casado ......................................... NEU23H
Dr. Muñoz Escudero ........................................ NEU24H
23
Dr. Ayuga Loro ................................................ NEU25H
§ Consultas monográficas:
- Lunes: epilepsia (Dra. Cabeza).
- Martes: neuromuscular (Dra. Morin)
demencia (Dr. Marsal y Dra. Mondéjar)
- Miércoles: desmielinizante: (Dra. García Montero y Dra. Pérez Molina).
cefalea: (Dr. Garrido).
- Jueves: extrapiramidal (Dra. López)
cefalea (Dr. Cano).
- Viernes: toxina botulinica (Dr. Muñoz y Dra. Lobato).
- toxina botulinica para migraña crónica: 2 dias al mes (Dr. Garrido y Dr. Cano).
- monografica de vascular: 1 dia a la semana.
Otras consultas:
Consulta de gestión propia de pacientes: Dr. Marsal (NEUR7H), lunes.
NEU12H: consulta multifunción, jueves, sala 416.
NEUR5H: consulta multifunción, viernes, sala 415.
NEU13H: consulta multifunción, miércoles, sala 416.
NEU04H: consulta multifunción, viernes, sala 414.
§ Consultas de tarde: o Consultas generales de tarde en aplicación de la ley 1/2012 de 21 de febrero,
de medidas complementarias para la aplicación del Plan de Garantías de los
Servicios Sociales (agenda AJC): AJC310-AJC311-AJC312.
o Consulta LVC310 (Plan especial de Compensación de Guardias): Dr. Marsal.
o Consulta AJC314 (en aplicación de la ley 1/2012 de 21 de febrero, de
medidas complementarias para la aplicación del Plan de Garantías de los
Servicios Sociales), Dr. Marsal.
Hay seis facultativos asignados diariamente a las consultas además de los MIR que
el Tutor ubica según los programas docentes.
24
Existe Consulta Telefónica diaria, gestionada por el personal no facultativo adscrito a
cada neurólogo, según la planificación habitual del servicio, de la que se realiza
registro, a disposición de los pacientes, atendiendo también consultas de los Médicos
de Atención Primaria cuando lo solicitan.
Las Agendas están informatizadas y en el caso de las consultas generales de primera
vez, abiertas a Medicina de Atención Primaria.
C.E.D.T. de Illescas Una consulta los Lunes, y Viernes de 8:45 horas a 14 horas atendida por 1 Neurólogo.
Los Miércoles 2 Neurólogos de 8:45 horas a 14 horas: NRL221-NRL222.
C.E.D.T. Ocaña Una consulta los martes de 9 horas a 14 horas atendida por 1 Neurólogo. Los jueves 2
Neurólogos de 9 horas a 14 horas: NRL331-NRL332.
C.E.D.T. Torrijos Una consulta los lunes, martes y viernes de 8:45 a 14 horas, atendida por un
neurólogo: NRL441.
GESTIÓNTELEFÓNICAYDECONSULTASDistribucióndePersonalnoFacultativo
MURCIA GARRIDO FATIMA MORIN Extensión 48684 MARSAL AYUGA CABEZA PEREZ M. JESUS MUÑOZ Extensión 49399 LOBATO CANO LOPEZ CARMEN MONDEJAR Extensión 49401 GARCIA CEFALEAS
25
EPILEPSIA ALZHEIMER y NEUROMUSCULAR BEGOÑA ESCLEROSIS MULTIPLE Extensión 48663 PARKINSON TOXINA BOTULINICA VASCULAR
DISTRIBUCIONDECARGADETRABAJOAUX.DEENFERMERIA/ENFERMERIA
CEDTDETOLEDO
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
411
FATIMA FATIMA FATIMA FATIMA FATIMA
412
M.JESUS M.JESUS M.JESUS M.JESUS M.JESUS
413
BEGOÑA/CARMEN
CARMEN M.JESUS FATIMA FATIMA/M.JESUS
414
CARMEN CARMEN CARMEN(CEFALEAS)
CARMEN(CEFALEAS)
CARMEN(MONOGRAFICANEUR5H)
415
BEGOÑAEPILEPSIA
BEGOÑAALZHEIMER
BEGOÑAE.MULTIPLE
BEGOÑAPARKINSON
BEGOÑA(MONOGRAFICANEU04H)
416
FATIMA BEGOÑA(MONOGRAFICANeuromuscular)
BEGOÑA(MONOGRAFICANEU13H)
M.JESUS(MONOGRAFICANEU12H)
BEGOÑA(T.BOTULINICA)
TELÉFONOSDELSERVICIO
925269200• Ext.:Hospital49501y49105.• CEDTToledo48684,49399,49401,48663y49394.• CEDTIllescas45105.• CEDTOcaña41107.• CEDTTorrijos41430• Mensatel:26235,26181,26020y29102(JefedeServicio).
26
DISTRIBUCIONDELAJORNADALABORAL
Los residentes tienen marcados sus horarios de actividad laboral-docente por la Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de la Especialidad. Los Médicos Adjuntos en un hospital docente como el nuestro deberían disponer entre un 10-20% de su tiempo para tareas de docencia e investigación y un 80% para tarea asistencial. En la actualidad, después de las sesiones diarias de primera hora, que finalizan entre 9-9:30 horas, el resto de la jornada es tarea asistencial. El Jefe de Sección: en la actualidad no hay Jefatura de Sección en el Servicio, puesto vacante desde el año 2011, aunque actualmente hay una propuesta para nombrar una Coordinadora de consultas externas. El Jefe de Servicio debe dedicar la mayor parte de su tiempo a la gestión clínica, la coordinación de la docencia y el estímulo de la investigación, participando como investigador principal (es el caso) en Ensayos y Estudios de prestigio contrastados. Asimismo debe mantener reuniones periódicas con el Equipo directivo y gestor del centro para la solución de problemas y el seguimiento de los objetivos marcados. En la actualidad la actividad asistencial consiste en una consulta general a la semana los lunes, la consulta monográfica de Alzheimer en ausencia de su titular y las consultas de extensión horaria AJC. Asimismo realiza 4 consultas de tarde al mes, generales y de gestión propia de pacientes, en forma de agenda LVC (guardias mayores de 55 años, cuyo tiempo no se computa en el asistencial diario al considerarlo como una forma de atención continuada). Estos tiempos obviamente varían según las necesidades del servicio, aumentando claramente el rango asistencial en época de vacaciones, ausencia justificada de algún médico en el servicio y otras incidencias, ya que por norma no se cierran consultas (salvo en la época reglamentaria de verano), ni se sustituyen a los profesionales. Desde noviembre de 2013 el Jefe de Servicio forma parte de la Junta Directiva de Sociedad Española de Neurología (SEN), como vocal titular y responsable de área de socios y del Comité editorial de la revista de Neurología.
27
1.5.1.5.-- DOCUMENTACIÓN Y PROTDOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO N EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS,PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).ETC).
En el momento actual, en el Servicio de Neurología existen los siguientes protocolos y vías clínicas:
• Protocolos de “Consentimiento Informado”, para algunos de los procedimientos diagnósticos y tratamientos que se realizan en el ejercicio de la especialidad. Se encuentran disponibles en la Intranet del hospital y en los equipos informáticos de las áreas de las que dispone el Servicio de Neurología. Así es el caso para la realización de punción lumbar; infiltración de toxina botulínica, etc.
• Protocolos de tratamiento de meningoencefalitis.
• Protocolo de tratamiento médico de ACVA en sus diferentes etapas evolutivas.
• Protocolo de tratamiento de brote de esclerosis múltiple.
• Protocolo de tratamiento de cefalea crónica diaria con abuso de medicación analgésica en pacientes ingresados.
• Protocolo de tratamiento de estatus epiléptico.
• Protocolo de tratamiento inmunomodulador para esclerosis múltiple.
• Protocolo de tratamiento endovascular para código ictus con fibrinolisis intravenosa y/o trombectomia mecánica.
• Protocolo de tratamiento de Miastenia Gravis.
• Protocolo de tratamiento de toxina botulínica para migraña crónica.
• Protocolo de tratamiento con bomba de apomorfina para Enfermedad de Parkinson.
• Protocolos de tratamiento con los nuevos anticoagulantes orales.
28
1.6.1.6.-- ACTIVIDADES DOCENTESACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERESSEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC), CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN y DEL CENTRO (PLAN DE DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)
A.- Formación Pregrado. Actualmente hay un acuerdo con la Universidad de Castilla la Mancha para las
prácticas de verano de los estudiantes de Medicina dentro del Plan para la
transformación del Complejo Hospitalario en Hospital Universitario.
B.- Formación de postgrado. Existe programa de formación MIR desde 1975, con un período sin residentes de
tres años (de 1987 a 1990).
Como se indicó anteriormente el Servicio tiene acreditadas 2 plazas de Residentes
de Neurología por año.
En la actualidad y desde hace tres años se están suprimiendo plazas MIR por lo
que, aunque nuestra capacidad de docencia sigue siendo dos residentes por año
(reconocida por la Comisión Nacional de la Especialidad), en el año 2011, en 2013,
2014 y 2015 sólo ha sido presupuestada una plaza MIR de Neurología.
Se forman neurológicamente residentes de otras especialidades que rotan por
nuestro servicio un número de meses que depende de la especialidad en la que se
van a formar. Asimismo existe una rotación establecida con Atención Primaria para
que Médicos de Familia realicen el reciclaje neurológico oportuno. Además recibimos
cada año a los residentes PIR de nuestra área de influencia.
El programa general de formación por años de los MIR es el recogido en el B.O.E.
de fecha 9 de marzo de 2007 (BOE nº 59), consensuados con la Comisión de
Docencia del Hospital.
Los tutores realizan las funciones encomendadas por la Comisión Nacional de la
Especialidad y la Comisión de Docencia del CHT.
Existen sesiones específicas para la formación MIR como consta en la Memoria
anual docente del Servicio.
29
SESIONESCLÍNICAS.
El Médico Interno Residente acudirá y participará activamente en las sesiones clínicas del servicio. Dichas sesiones se estructuran de la siguiente manera:
Sesiones conjuntas del servicio.
• Lunes, miércoles y Viernes 8.30 horas: sesión de pacientes ingresados en
nuestra planta. Martes y jueves a las 9:15, después de la Sesión del Servicio.
Se realizan en el despacho de la 4ª planta sur izquierda.
• Martes a las 8.30 horas: Sesiones bibliográficas preparadas por los Médicos
Internos Residentes de Neurología cada 15 días alternando con las que dan
los Neurólogos del Servicio cada 15 días sobre actualización en el
diagnóstico , tratamiento de enfermedades neurológicas y protocolos de
actuación. Se realizan en el aula docente del entronque de la 3ª planta
• Jueves 8.30 horas: sesión clínica con un caso cerrado que se plantea a los
Residentes, tanto rotantes como de especialidad. Se realizan en el aula
docente del entronque de la 3ª planta
Sesiones generales del hospital 8.30 horas.
Las Sesiones Generales Hospitalarias (SSGGHH) se realizan los miércoles
semanalmente a las 8:00 horas, previo aviso por correo electrónico, cartelería y
anuncio de la misma en la Intranet al menos una semana antes. Las SSGGHH
serán obligatorias para todos los residentes del CHT (se comprobará su
asistencia a través de la firma hasta las 8:30 horas), de forma que a lo largo del
año deben haber asistido al 80% de las mismas (no computarán los periodos
donde el residente se encuentre en rotaciones externas fuera del CHT o si se
encuentran de baja o en situaciones especiales). En caso de ausencias
reiteradas o no cumplir este objetivo, esta circunstancia se tendrá en cuenta de
forma negativa para su evaluación anual. Al final del periodo de la residencia,
todo médico en formación debería haber participado en, al menos, una SGH.
Este hecho se tendrá en cuenta y valorará en la evaluación final del periodo
formativo. Se realizan en el Salón de Actos.
Sesiones comunes para todos los residentes.
Diarias, especialmente para residentes de primer año.
30
Los residentes de Neurología del Servicio realizan rotaciones obligatorias
según la Comisión de Nacional de la Especialidad y la Comisión de Docencia del
CHT, siendo reseñable que es obligado que pasen dos meses como mínimo por
la Unidad de Ictus.
Así mismo existen dos rotaciones opcionales, según constan en el programa
oficial de Neurología.
Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHUT en el enlace:
http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&l
ocale=es_ES&textOnly=false
1.7.1.7.-- ACTIVIDADES DE INVESACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE YECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAINVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETS EN EL SERVICIO, ETC)C)
Líneas y oferta de investigación del servicio para los residentes
Aparte de las publicaciones en revistas, capítulos de libros, asistencia a cursos y
congresos recogidos en la Memoria Anual Docente del Servicio, el Servicio de
Neurología está trabajando en los siguientes ensayos clínicos:
Eficacia y Seguridad de tres dosis S38093 (2, 5 y 20 mg/día) frente a Placebo,
asociado a Donepecilo (10 mg./día), en paciente con Enfermedad de Alzheimer
moderada.
Estudio fase II, internacional, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado
frente a Placebo.
Investigador principal: Dr. Carlos Marsal Alonso.
EDIS: estudio de efectividad del tratamiento con Levodopa/Cardidopa, en infusional
duodenal sobre alteraciones neuropsiquiátricas y del sueño en pacientes con
enfermedad de Parkinson avanzada.
Estudio fase IV prospectivo, observacional, postautorización, multicéntrico y nacional.
31
Investigador nacional: Dra. Nuria López Ariztegui.
Ensayo Internacional del nuevo Stent Carotideo. ROADSTER TRIAL
Estudio fase 3
Investigador principal: Ignacio Leal.Lorenzo
Investigadora secundaria: Paula Lobato Casado
Objetivos en investigación del servicio para los residentes:
El servicio de Neurología se adhiere a la normativa común de la Comisión de
Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones
de los residentes en relación con las instrucciones del ámbito de la investigación
biomédica:
1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y básica que son los siguientes:
Nivel 1º: - BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICOS EN CIENCIAS DE LA SALUD (REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA) (15 plazas, 16 horas lectivas). CUATRO ediciones: septiembre a diciembre de 2017 (horario mañana y/o tarde, según disponibilidad); Dª. María Luisa Alonso (Bibliotecaria del Hospital Virgen de la Salud). - CURSO DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD (RESIDENTES DE PRIMER AÑO) (80 plazas por edición, 20 horas lectivas) 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto (Comisión de Investigación)
Nivel 2º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 1): - LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS (40 plazas por edición, 20 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia) - METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS (50 plazas por edición, 16 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad) Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia)
32
Nivel 3º: (Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 2): - ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS CON EL PROGRAMA SPSS (18 plazas, 20 horas lectivas). DOS ediciones en 2017 (de 16:00 a 20:00 horas) (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Rafael Cuena (Metodólogo, Comisión de Investigación) 2.- Consecución de al menos una publicación como autor en una revista biomédica indexada con Factor de Impacto según la ISI Web of Knowledge – Journal Citation Reports. Aunque la propuesta y recomendación para todos los residentes es que elaboren su tesis doctoral (en formato de publicaciones múltiples). El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones de Docencia e Investigación está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false
1.8.1.8.-- DOCUMENTACIÓN Y PROTDOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO N EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS,PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).ETC).
El Manual de Protocolos y actuación en Urgencias elaborado por múltiples miembros
de la Comisión de Docencia y servicios y unidades del Complejo Hospitalario de
Toledo está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false
1.9.1.9.-- BIBLIOTECA Y ACCESOSBIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS(ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECTRATADOS DE LA ESPECIALIDADIALIDAD
Biblioteca propia del Servicio de Neurología El Servicio de Neurología dispone de los siguientes libros de texto:
§ 60 cuestiones prácticas en Neurogeriatría. David A. Pérez Martínez, Angel
Berbel García. Grupo SANED. 2008
§ IV Concurso de Casos Clínicos para Residentes en Neurología 2007. Ed.
Egraf S.A. 2008.
§ IV Curso Nacional de Enfermedad de Alzheimer. JM Martínez-Lage, R.
Alberca Serrano. Eurograf Navarra, SL. Sevilla 1999
33
§ V Concurso de Casos Clínicos para Residentes en Neurología 2008. Ed.
Equalmás 5, S.L. 2009.
§ VII Concurso de Casos Clínicos para Residentes en Neurología 2010. Ed.
Equalmás 5, S.L. 2010
§ A textbook of Neurology, 5th edition. H. Houston Merritt. Ed. Lea and Febiger.
1973.
§ Alteraciones neurológicas inducidas por fármacos. JF Martí Massó, B.
Anciones. Ed. Ergón, 1993.
§ Alzheimer XXI: Ciencia y sociedad. José Manuel Martínez Lage. Zaven S.
Khachaturian. Ed. Masson, 2001.
§ Annals of Psychiatry. Basic and Clinical Neurosciences. Alzheimer´s Disease.
R. Cacabelos, B. Winblad. Ed. Prous Science SA. Publishers, 1994.
§ Antiepileptis Drugs, 4th edition. René H. Levy, Richard H. Mattson, Brian S.
Meldrum. Ed. Lippincott-Raven Healthcare, 1996.
§ Arteriopatías periféricas. J.M. Estevan Solano. Ed. Uriach. 1993.
§ Aspects of Neuro-ophthalmology. SI. Davidson. Butterworths editions, 1974.
§ Ataxias y paraplejías hereditarias. Aspectos clínicos y genéticos. José
Berciano. Ed. Ergón, 1993.
§ Atlas de trastornos respiratorios del sueño. Editor J. Terán Santos. Novartis
farmacéutica, SA., 1999.
§ Avances en Epileptología. Díaz Obregón, Gómez-Utrero, Gudín. Aula Médica,
SA, 2000.
§ Avances en Neuropatías Periféricas. Sociedad Española de Neurología.
Diciembre 1995. Ed. JR Prous SA, 1994.
§ Bases biológicas de la función normal y patológica del cerebro. Alan Frazer,
Perry Molinoff, Andrew Winokur. Espaxs publicaciones médicas, 1995
§ Blue Books of Practical Neurology. Headache. Peter J. Goadsby., Stephen D.
Silberstein. Ed. Butteworth Heinemann 1997.
§ Cáncer y Sistema Nervioso. JF. Martí-Massó. VI Congreso Nacional de
Neurología, 1984.
§ Cien escalas de interés en Neurología Clínica. F. Bermejo Pareja, J. Díaz
Guzmán, J. Porta-Etessam. Ed. Proas Science. 2001.
34
§ Clinical Neuroinmunology. JA Parli, WMH Behan and PO Behan. Ed.
Blackwell Scientific Publications, 1987.
§ Companion to Clinical Neurology. Ed. William Pryse-Phillips, 1995.
§ Comprehensive Neurology. Roger N., Rosen Lers. Raven Press, 1991.
§ Control motor normal y patológico. JA Obeso, S. Jiménez-Roldán, E. Tolosa.
Ed. MCR, 1990.
§ Cranial Computed Tomography and MRI, second edition. Seungho Howard
Lee, Krishna CVG Rao. McGraw-Hill Book Company, 1987.
§ Current Therapy in Neurologic Disease, 5th edition. Johnson/Griffin. Ed.
Mosby, 1997.
§ Curso Anual de Trastornos del Movimiento. Gututz Linazasoro Cristóbal,
Javier López del Val, Mariano Pastor Cruz. Sociedad Española de Neurología,
1996.
§ Diagnóstico y tratamiento médico. José Luis Rodríguez García. Ed. Marbán.
2009.
§ Diccionario de Inmunología. Rosen, Steiner, Unanue. 1989.
§ Disorders of Voluntary Muscle, 3ª edición. Walton. Ed. Churchill Livingstone.
1974.
§ Dolor y utilización clínica de los analgésicos. Menarini. Ed. MCR, 1996.
§ El Sistema Nervioso Central Humano, 4ª edición. Tomo 1. Nieuwenhuys.
Voogd. Von Huijzen. Ed. Médica Panamericana, 2009
§ Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, 4ª edición. R. Alberca, S.
López-Pousa. Ed. Médica Panamericana. 2011.
§ Enfermedad de Alzheimer. Neurología caso a caso. Antoni Rey Pérez, Alberto
Lleó Bisa. Ed. Médica Panamericana. 2010.
§ Enfermedad de Chagas. Fernando Ross MD. Ed. Panamericana. 2007.
§ Enfermedad de Huntington. Un clásico renovado. Luis Javier López del Val,
Juan Andrés Burguera Hernández, 2003.
§ Enfermedad de Parkinson y trastornos del Movimiento. Joseph Jankovic,
Eduardo Tolosa. Ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2007.
§ Enfermedades autoinmunes sistémicas y reumáticas. Rojas-Rodríguez,
García-Carrascoso, Cervera, Fort. Ed. Doyma, 1997.
§ Enfermedades vasculares cerebrales. J.L. Martí-Vilalta. Ed. MCR. 1993.
35
§ Epilepsia. Sociedad Española de Neurología. Ed. Ergón, 2003.
§ Epilepsia, embarazo y el hijo. Sibylle Ried, Gertrud Beck-Manngetta. Jard C
Ediciones Médicas, SL., 1999.
§ Epilepsia: guía práctica. Alberto Gimeno Álava. ED. Acción Médica 1994.
§ Epilepsia en el siglo XXI. Aspectos jurídicos y sociales. Jaume Burcet Dardé.
Ed. Exter V, SL., 2003.
§ Epilepsia y discapacidad. GA. Cruz Campos, FJ. Vadillo Olmo. Ed. Viguera,
2005.
§ Epilepsia y migraña. J.A. Mauri Llerda, S. Santos Lasaosa. Ed. Ergón. 2008.
§ Epilepsia y mujer, 2ª edición. Forcadas y Martínez. Ed. Harcourt. 2002.
§ Epilepsy a compresive textbook. Vol. 1,2 y 3. Engel y Pedley. Ed. Raven.
1997.
§ Epilepsy in young people. Evan Ross. John Wiley and Sons Ed. 1987.
§ Escalas de valoración neurológica y funcional en isquémica cerebral y
migraña. J. Matías Guiu, J. Vázquez, R. Leiva. JR Prous editores, 1990.
§ Esclerosis Múltiple. Bases clínicas y patogénicas. Cedric. S. Raine. Ed.
Edimsa. 2000.
§ Exploración Clínica en Neurología, tomos 1 y 2. Clínica Mayo. Ed. JIMS.
1991.
§ Exploraciones complementarias en patología vascular cerebral. Grupo de
Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN. A. Arboix, 1992.
§ Fronteras actuales en Demencia. José Luis Molinuelo. Valentín Mateos. Ed.
Luzán 5, SA de editors. 2009.
§ Frontiers in Multiple Sclerosis, vol. 2. Aksel Siva, Jürg Kesselming, Alan J.
Thompson. Ed. Martin Dunitz 1999.
§ Guía Andaluza de Epilepsia 2009. Sociedad Andaluza de Epilepsia. Ed.
EMISA.
§ Handbook of Epilepsy Treatment. Simon Shorvon. Ed. Blackwell Science.
2000.
§ Harrison´s principles of Internal Medicine. Thirteenth edition. Vol 1 y 2. Ed.
McGrawHill. 1994.
§ Heredodegeneraciones espinocerebelosas. P. Salisachs, J. Berciano y A.
Codina-Puiggros. VI Congreso Nacional de Neurología, 1984.
36
§ Hypersomnia with Periodic Apneas. Elio Lugaresi. SP Medical & Scientific
Books, 1978.
§ Iatrogenic Neurology. José Biller. Ed. Butterworth-Heinemann, 1998.
§ Ictus. Una cadena asistencial. E. Díez Tejedor. Mayo Ediciones SA. 2004.
§ Inmunología. E. Gómez de la concha. Idepsa, 1992.
§ Inmunología Clínica. Tomos 1 y 2. Brostoff, Scadding, Male, Roitt. Ed. J.B.
Lippincott Company. 1991.
§ Introducción al diagnóstico de las afecciones neurológicas más frecuentes, 3ª
edición. Peritz Scheinberg. Ed. Ancora, SA., 1989.
§ Isquemia cerebral. J. Matías-Guíu, E. Martínez-Vila, JL. Martí-Vilalta. Edit.
MCR, 1990.
§ La anatomía del Hombre. Miología. Dr. Bourgery. Ergón, SA., 2006.
§ La infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana. JR. Costa, A.
Damiano, R. Rubio. Cartoplex SA, 1991.
§ Las crisis epilépticas en los desórdenes del desarrollo cortical. Miguel Rufo
Campos. Ed. Momento médico, 2010.
§ Leucoaraiosis. Dr. G. Delgado, Dr. L. Soler-Singlá. Grupo de Estudio de
Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN, 1990.
§ Lupus Eritematoso Sistémico, 2ª edición. J. Font, M. Khamashta, M. Vilardell.
MRA Ediciones. 2002.
§ Magnetic Resonante Imaging of the Brain and Spine. Scott W. Ed. Raven
press. 1991.
§ Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 4ª edición, H. 12 de Octubre,
1998. MS Acedo Gutiérrez y varios.
§ Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 6ª edición. Ed. MSD. Carcavilla
Martínez el al. 2007.
§ Manual de diagnóstico y terapéutica neurológicas. J.A. Molina, M.R. Luquín,
F.J. Jiménez-Jiménez. Ed. Viguera. 2007.
§ Manual de electroencefalografía. Antonio Gil-Nagel, Jaime Parra, Jorge
Iriarte, Andrés M. Kanner. McGraw-Hill Interamericana, 2002.
§ Manual de Psicofarmacología. J.M. Cámara Teruel, F. Dualde Beltrán. Ed You
and Us, S.A. 2001.
§ Manual de psicofarmacología, 2ª edición. Salazar. Ed. Panamericana. 2011.
37
§ Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Agustín Julián Jiménez. Ed.
Edicomplet. Grupo SANED. 2000.
§ Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, 2ª edición. Agustín Julián
Jiménez. Ed. Edicomplet. Grupo SANED. 2004.
§ Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, 3ª edición. Agustín Julián
Jiménez. Ed. Edicomplet. Grupo SANED. 2010.
§ Manual de Terapia en Epilepsia de adultos y ancianos. Guillermo A. Cruz
Campos. Ed: Nilo Industria Gráfica SA., 1998.
§ Medicina Interna, 15ª edición. Vol. 1 y 2. Farreras/Rozman. Ed. Elsevier.
2004.
§ Merritt´s textbook of Neurology. 8th edition. Lewis P. Rowland. Lea and
Fegriber editions, 1989.
§ Métodos diagnósticos en las enfermedades vasculares cerebrales, 2ª edición.
A. Arboix. Ed. Ergón, 2006.
§ Miastenia Gravis y Síndromes Miasténicos. Sociedad Española de
Neurología. Cursos de Formación Continuada. E. Díez Tejedor. Ed. J.R.
Prous, 1995.
§ Migraña. Julio Pascual Gómez. Ed. Masson, S.A. 2001.
§ Migraña y otras cefaleas vasculares. F. Titus i Albareda. Ed. MCB, 1990.
§ Molecular pathology of the Nervous System. Francisco Coria, Félix Cruz-
Sánchez. Ed. Ergón SA., 1993.
§ Multiple Sclerosis. McAlpine´s. Ed. Churchill Livingstone Elsevier. 2006.
§ Multiple Sclerosis Therapeutics, Fourth Edition. Jeffrey A. Cohen and Richard
A. Rudick. Ed. Cambridge University Press. 2011.
§ Neurodegerative Diseases. G. Jolles and JM Stutzmann. Academia Press
Limited, 1996.
§ Neuroepidemiología. VIII Congreso Nacional de Neurología 1990. A. Alfaro
Giner, A. Palao Sánchez, J. Sancho Rieger. Ed. MCR, 1990.
§ Neurologic Complications of Cancer. Jerome B. Posner. FA Davis Company,
1995.
§ Neurología. Juan J. Zarranz. Ed. Mosby/Doyma Libros. 1994.
§ Neurología Clínica. William Pryse-Phillips, Murray. Ed. El Manual Moderno.
1984.
38
§ Neurología Médica. Gilroy. Ed. La Médica. 1980.
§ Neurología Pediátrica. Varios autores. Ed. Ergón, SA., 2000.
§ Neurologic Differential Diagnosis. Mark Mumenthaler, M.D. Ed. Thieme-
Stratton Inc. New York. 1985.
§ Neurological Therapeutics. Principles and Practice, vol. 1, 2 y 3, second
edition. John H. Noseworthy. Ed. Informa Healthcare. 2003.
§ Neurology in Clinical Practice, vol 1 y 2. Walter G. Bradley. Second Edition.
Ed. Butterworth Heinemann. 1996.
§ Neurology in Clinical Practice, vol 1 y 2. Walter G. Bradley. Fourth Edition. Ed.
Butterworth Heinemann. 2004.
§ Neurology and General Medicine, 2ª edicion. Michael J. Aminoff. Ed. Churchill
Livingstone. 1995
§ Neurology and General Medicine, 4ª edicion. Michael J. Aminoff. Ed. Elsevier.
2008.
§ Neuropediatria. F. Cominas Beret. Oikos-tau, SA, ediciones. 1983.
§ Neurorreparación y rehabilitación tras el ictus. Joan Montaner. Marge Medical
Books, 2010.
§ Normas de actuación en Urgencias, 3ª edición. Moya-Mir. Ed. Médica
Panamericana 2005.
§ Paediatric Perspectivas on Epilepsy. Evan Ross, Edgard Reynolds. John
Wiley and Sons Ed. 1985.
§ Parkinson´s Disease and Movements Disorders, 3th edition. Joseph Jankovic,
Eduardo Toosa. Ed. Williams and Wilkins 1998.
§ Peripheral Neuropathy 2ª edición. Vol. 1 y 2. Peter James Dyck MD. Ed. W.B.
Saunders Company. 1984.
§ Pituitary Tumors. John S. Jenkins. Butterworths editions, 1973.
§ Plan de Formación en Neurología. Ictus. José Castillo Sánchez. Ergón, SA,
2000.
§ Plan de Formación en Neurología. Esclerosis Múltiple. Oscar Fernández
Fernández. Ergón, SA, 2001.
§ Presente y futuro de la terapia celular en el tratamiento de la Enfermedad de
Parkinson. M. Rosario Luquin Piudo, Miguel Angel Moya Molina. Ars Médica,
2005.
39
§ Principles of Neurology, Sixth edition. Raymond D. Adams. McGraw-Hill.
1997.
§ Psicosis en las demencias degenerativas. Andrés Fernández-Barreiro, Román
Alberca. XIII Congreso Neurología. Murcia. 4-7 mayo 2005. Grupo SANED.
2005.
§ RM y TC craneal, 3ª edición. S. Howard Lee, Krishna CVG Rao y Robert A.
Zinmerman. Ed. Marbán, 1994
§ RM y TC de columna. Krishna CVG Rao, J. Powell Williamas, Benjamín CP
Lee, John L. Sherman. Ed. Marban, 1994.
§ Serie radiological Clínica. Los 100 diagnósticos principales en cerebro.
Osborn. Ed. Elsevier, 2004.
§ Síndromes de Aterosclerosis. Valentín Foster, MD. Futua Publishing
Company. 1996.
§ Sistema Nervioso. Anatomía y fisiología. Tomo 1.1. FH Netter. Ed. Masson-
Salvat, 1987.
§ Sistema Nervioso. Trastornos neurológicos y neuromusculares. Tomo 1.2. FH
Setter. Ed. Masson-Salvat, 1987.
§ Spinal Cord Diseases. Engler, Cole, Merton. Ed. Marcel Dekker, 1998.
§ Status epiléptico. Una novedad permanente. GA. Cruz Camros, FJ. Vadillo
Olmo. Ediciones Mayo SA. 2003.
§ Stroke. Vol. I, II and III. Second Edition. Henry JM Barnett, JP Mohr, Bennett
M. Stein, Frank M. Yatsu. Churchill Livingstone, 1992.
§ Stroke. Pathophysiology, Diagnosis and Management, 4th edition. J.D. Mohr,
Dennis W. Chos, James C. Grotta, Bryce Weir, Philip A. Wolf. Ed. Churchill
Livingstone. 2004.
§ Técnicas de Investigación en patología Cerebrovascular. J. Castillo. Sanofi-
Synthélabo, SA., 2001.
§ The Epilepsias. Porter. Ed. Butterworth. 1985
§ The Little black Book of Neurology, 3ª edición. Alan J. Lerner. Ed. Mosby.
1995
§ Thrombolytic Therapy in Acute Ischemic Stroke II. Gregory J. del Zuppo. Ed.
Springer-Verlag 1993.
40
§ Tomando decisiones en Neurología Infantil. David W. Dunn, Leon G. Epstein.
Temis SA., ediciones médicas, 1990.
§ Trastornos bipolares. Eduard Vieta Pascual. Ed. Faes Farma 2006.
§ Tratado de Epilepsia. J. Asconapé, A. Gil-Nagel. Ed. McGraw-Hill
Interamericana, 2004.
§ Tratado de Psicofarmacología. M. Salazar, C. Peralta, J. Pastor. Ed. Médica
Panamericana, 2005.
§ Tratamiento de la epilepsia en situaciones especiales. César Viteri Torres. Ars
Médica, 2004.
§ Tratamiento del ictus isquémico. Joan Montaner. Ed. Marge Medica Books.
2009.
§ Tratamiento farmacológico de la migraña y otras cefaleas. HC Diener. Year
Book Co. Ltd., 2001.
§ Trombosis, fármacos antitrombóticos y enfermedad cerebrovascular. José
castillo, Eduardo Martínez-Vila. 1995.
§ Tumors of the Central Nervous System. Lucien J. Rubinstein. Ed. AFIP, 1985.
§ Un planteamiento práctico de las enfermedades infecciosas, 3ª edición.
Richard E. Reese, Robert F. Betts. Jarpyo Editores SA, 1991.
§ Urgencias en Neurología. J. González de la Aleja Tejera. Jarpye Editores,
S.A. 2006
§ Urgencias Neurológicas. Valentín Mateos Marcos. Ed. Elsevier Masson. 2010.
Biblioteca central del Hospital Dispone de libros de texto y revistas médicas de la especialidad, entre las que
destacan, según recomendaciones del programa formativo de la especialidad de
Neurología:
§ Neurology.
§ Archives of Neurology.
§ Annals of Neurology.
§ Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.
§ Neurología.
§ Revista de Neurologia
41
Otras revistas importantes de Neurología General disponibles en la biblioteca de
nuestro hospital:
§ Lancet Neurology
§ Acta Neurologica Scandinavica
§ Current opinión in Neurology
§ Brain
§ European Journal of Neurology
§ The Journal of Clinical Neurology
§ Neurologic Clinics.
Revistas de prestigio dedicadas a las subespecialidades de Neurología: (epilepsia,
demencia, neuromuscular, cefaleas, esclerosis múltiple, extrapiramidal, vascular),
disponibles en la biblioteca:
§ Movement disorders
§ Epilepsia
§ Dementia and Geriatric Cognitive Disorders
§ Cephalalgia
§ Multiple sclerosis
§ Stroke
§ Neuromuscular Disorders
§ Neuroradiology
§ Clinical Neurophysiology
§ Neurotherapeutics
§ The Journal of Spinal Cord Medicine
§ Sleep Medicine Clinics
§ American Journal of Neuroradiology
§ Alzheimer´s & Dementia
§ Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases
§ Spine Journal o Spinal Cord
§ Epilepsy Currents
§ Headache
§ Muscle and Nerve
42
§ Parkinsonism and related disorders
Listado de revistas de carácter general importantes para la formación de
especialistas:
§ New England Journal of Medicine
§ The Lancet
§ Mayo Clinic Proceedings
§ Medicina Clínica (Barcelona)
§ Archives of Internal Medicine
§ Annals of Internal Medicine
§ British Medical Journal
§ American Journal of Medicine
§ Medicine
§ Drugs
Conexión a Internet y al portal e-biblioteca del SESCAM Con acceso a las revistas médicas más importantes.
1.10.1.10.-- UNIDADES DE APOYO EXUNIDADES DE APOYO EXISTENTES PARA EL RESISTENTES PARA EL RESIDENTEIDENTE
El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente
investigador:
- Comisión de Docencia
- Comisión de Investigación
- Unidad de Investigación
- Comisión de Formación Continuada
- Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel.
1.11.1.11.-- REUNIONES DE TUTORIZREUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTORIONES DEL TUTOR
Las principales funciones de los tutores son las de planificar, gestionar, supervisar y
evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de
43
mejora en la ejecución del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción
progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del profesional sanitario
residente en formación.
1.12.1.12.-- PROTOCOLOS DE SUPERVPROTOCOLOS DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTEISIÓN DEL RESIDENTE
EEl Servicio de Neurología posee un protocolo de supervisión y responsabilidad l Servicio de Neurología posee un protocolo de supervisión y responsabilidad
progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que se actualiza progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que se actualiza
regularmente. Este regularmente. Este está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de
Docencia, en el apartado de Subcomisión de Medicina y dentro de la sección de
Información de las Unidades y Servicios Docentes del CHT en la información del
Servicio de Neurología: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927912613&idContent=9968&locale=es_
ES&textOnly=false
El Servicio de Urgencias junto con la Comisión de Docencia han elaborado un
protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva del residente. Este está
disponible en: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false 1.13.1.13.-- MÉTODOS DE EVALUACIÓMÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.ORIA DOCENTE. El residente contará con un plan de evaluaciones:
- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa.
- Evaluaciones trimestrales con su tutor
- Evaluación formativa anual de su tutor
- Evaluación anual global
- Evaluación al final de la residencia.
Los resultados de la evaluación deben registrarse en la memoria docente (libro del
residente) y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances
y déficits del proceso de aprendizaje y establecer medidas de mejora.
44
Todas ellas se realizarán con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de
Docencia del CHT
El residente deberá cumplimentar y entregar con anterioridad a la evaluación anual, el
resumen en formato Excel y la memoria docente-asistencial en Word en secretaría de
Docencia.
Evaluaciones realizadas por el residente. El residente evaluará:
§ Cada rotación que realice (al servicio y a su responsable docente).
§ De forma anual a su servicio y aspectos globales de la Docencia.
Todas ellas se realizarán con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de
Docencia del CHT.
Ver Normativa de evaluación en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9942&loc
ale=es_ES&textOnly=false
Ver modelo de memoria docente y baremo para realizar las memorias en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9940&locale=es_ES&textOnly=false
45
2.2.-- OOBJETIVOS GENERALES YBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE AÑO DE RESIDENCIA: RESIDENCIA: EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA
ESPECIALIDAD ADAPTADO AL CHTESPECIALIDAD ADAPTADO AL CHT
2.1. Introducción.
La Neurología es la especialidad médica que estudia la estructura, función y
desarrollo del sistema nervioso (central, periférico y autónomo) y muscular en estado
normal y patológico, utilizando todas las técnicas clínicas e instrumentales de estudio,
diagnóstico y tratamiento actualmente en uso o que puedan desarrollarse en el futuro.
La Neurología se ocupa de forma integral de la asistencia médica al enfermo
neurológico, de la docencia en todas las materias que afectan al sistema nervioso y de
la investigación, tanto clínica como básica, dentro de su ámbito.
La competencia en el diagnóstico de localización, es decir, la capacidad de
obtención de información a través de la exploración neurológica sobre la topografía de
las lesiones, está en la esencia de esta especialidad de una forma más marcada que
en la Psiquiatría o en otras especialidades médicas. La utilización de la semiología en
el diagnóstico clínico es una habilidad que el neurólogo debe adquirir con precisión.
Los cambios marcados en la asistencia neurológica que se han desarrollado en la
última década con el aumento de situaciones clínicas que precisan un diagnóstico
urgente, no sólo han mantenido vigente sino que han aumentado la necesidad de
estas habilidades a pesar del progreso técnico.
La adquisición de estas habilidades precisa que la formación se lleve a cabo
mediante la integración del residente en la asistencia neurológica en todas sus formas
incluso la urgente.
46
La Neurología como especialidad ha presentado una serie de modificaciones en las
dos últimas décadas que deben tenerse en cuenta en el proceso formativo del
residente y que se pueden resumir en los siguientes puntos:
§ La actuación del neurólogo en áreas asistenciales distintas, como la medicina
extrahospitalaria, la urgencia y la atención del paciente crítico.
§ La necesidad de potenciar las habilidades técnicas en el uso de exploraciones
complementarias que son propias en la especialidad.
§ La puesta en marcha de las Unidades de Ictus en hospitales docentes y la
recomendación de su uso en las iniciativas europeas.
§ La necesidad de intervención del neurólogo en la cronicidad de las enfermedades
neurológicas y su necesaria presencia en la medicina regenerativa.
§ El desarrollo de subespecialidades en lo que deben ser las futuras áreas de
capacitación específica, de una o varias especialidades, como la neurosonología,
la neuropediatría, la epileptología, la neurología del comportamiento, la
neurorradiología, etc., cuyos principios básicos deben conocerse a lo largo del
programa formativo.
§ La peculiaridad de la Neurología en los nuevos modelos de gestión sanitaria dentro
de las neurociencias aplicadas.
§ Los evidentes cambios representados en los usos asistenciales por el gran avance
representado por las neurociencias han priorizado técnicas diagnósticas y
conocimientos que hace no muchos años eran testimoniales, relegando otras que
anteriormente eran relevantes. A este respecto, es evidente que las
determinaciones genéticas están relativizando la importancia de la neuropatología;
la neuroimagen está haciendo lo propio con la neurofisiología central y el
intervencionismo y las técnicas funcionales van oscureciendo las estrategias
neuroquirúrgicas convencionales.
§ El carácter social de la Neurología, ya que una gran parte de las enfermedades
neurológicas no sólo repercuten en los pacientes que las sufren, sino en sus
familiares y amigos. El programa formativo de la especialidad de Neurología debe
contemplar esta función social del neurólogo, ya que es una parte inherente a la
actividad asistencial.
47
§ Por último, es indudable que el neurólogo de hoy debe estar incorporado dentro de
un bloque mayor que son las neurociencias, más cercano a la Psiquiatría, como
ocurre en otros países europeos o en Estados Unidos. Por ello, la compresión de
la Psiquiatría, sin perder el carácter propio que tiene la Neurología, debe estar
presente en este programa, especialmente porque sin ella no parece fácil cumplir
los objetivos de la formación en el ámbito de la investigación y en una parte
importante de la Neurología.
22.2 Competencias a adqu.2 Competencias a adquiriririr El médico especialista en Neurología debe adquirir competencias a múltiples niveles:
• Competencia asistencial. Se centra en la evaluación integral de todas las
disfunciones y enfermedades del sistema nervioso (central, periférico y autónomo)
y muscular utilizando el método clínico y todas las técnicas instrumentales
precisas, indicando y aplicando los tratamientos médicos pertinentes. El neurólogo
participará igualmente en el estudio y tratamiento de los aspectos legales,
epidemiológicos, preventivos, laborales y sociales de estas enfermedades. Estas
actividades se ejercerán con responsabilidad e independencia. En el ejercicio
asistencial, la competencia del neurólogo se manifiesta en la:
• Adecuación en la realización de la historia clínica.
• Destreza en la exploración y obtención de datos semiológicos.
• Corrección y eficiencia en el uso de las exploraciones complementarias.
• Precisión en el diagnóstico clínico-etiológico.
• Elección del cuidado apropiado.
• Buen juicio al proporcionar cuidados complementarios y cuidados
continuados.
• Afectividad en la relación neurólogo/enfermo y relación neurólogo/familiar.
• Corrección en la elección de la terapéutica apropiada, tanto etiológica como
paliativa.
• Responsabilidad profesional y actitudes éticas.
48
• Competencia docente. Compete al neurólogo la participación en la enseñanza de
los contenidos de su especialidad en los distintos niveles del currículum del médico
y de otros profesionales que la requieran. Además, será el responsable de la
formación del médico residente de Neurología, de acuerdo con los objetivos
docentes establecidos, y de la formación de los médicos de otras especialidades
mientras realicen la rotación por la unidad de Neurología. Asimismo, debe impartir
la formación continuada en Neurología. En el ejercicio docente, la competencia del
neurólogo se manifiesta en la:
• Capacidad de crear cambios de actitud y aproximación del residente o
persona a formar, a la solución de los problemas.
• Capacidad de corrección de los conocimientos cuando el residente o persona
a formar los tenga erróneos.
• Capacidad de explicar nuevos conocimientos.
• Capacidad de enseñar y trasmitir el dominio de técnicas específicas.
• Capacidad de cambiar los malos hábitos y actitudes erróneas.
• Capacidad de reforzar y ser un ejemplo en el ámbito de la responsabilidad
profesional, los valores éticos y el respeto al paciente. • Competencia Investigadora. El neurólogo debe fomentar y desarrollar la
investigación aplicada y clínica en neurociencias. En el ejercicio investigador la
competencia del neurólogo se manifiesta:
• En los métodos de investigación: elaboración de una hipótesis, diseño
de estudios en el marco de las neurociencias aplicadas y valoración de los
resultados.
• En la utilización y desarrollo de los métodos de investigación: búsqueda
de la bibliografía neurológica y selección y manejo de la misma.
• Utilización de los métodos analíticos, redacción de trabajos científicos y
exposición de las comunicaciones científicas.
• En su aptitud ética ante la investigación.
49
• Competencia Social. El neurólogo debe asesorar y apoyar a los pacientes y sus
familiares en los aspectos sociales de las enfermedades neurológicas, su
repercusión en los diferentes entornos y las formas de paliar sus consecuencias. El
neurólogo debe asesorar a la administración, cuando así se le demande, sobre las
medidas que tiendan a mejorar la calidad de vida de los pacientes con
enfermedades neurológicas y a sus familiares.
o Desde este punto de vista, las competencias del Neurólogo se manifiestan
en la capacidad de realizar una asesoría responsable sobre las
repercusiones sociales de las enfermedades neurológicas.
Las cuatro competencias antes citadas deben tener un tratamiento integral en la
impartición de este programa, de forma que el residente adquiera una formación
global de la especialidad.
22.3. Objetivos generales..3. Objetivos generales. El programa de formación de Neurología tiene una duración de 4 años. Durante este
tiempo el Médico Residente de Neurología debe cumplir una serie de objetivos:
- Objetivos generales de la formación.
A través de la impartición de este programa la formación del especialista en
Neurología debe conseguir:
- Formación amplia en neurociencias aplicadas y estudio metódico de la
semiología, fisiopatología, anatomía patológica, aspectos clínicos, y bases
de la terapéutica en Neurología.
- Capacidad, soltura y dominio en la obtención de la historia clínica, en la
realización de la exploración general y neurológica completa y en la
indicación, realización e interpretación de las técnicas diagnósticas clínicas
e instrumentales.
50
- Asunción progresiva de responsabilidad en la atención de los pacientes,
mediante un sistema de supervisión y tutelaje con autonomía clínica
creciente.
- Entrenamiento suficiente para saber diagnosticar y tratar todos los
problemas neurológicos en los distintos entornos clínicos en que se
presentan, tanto ambulatorios como de hospitalización, en atención urgente
o programada y en la unidad de atención crítica. Por ello es necesario que
el neurólogo en formación realice de forma obligatoria, asistencia en
consultas ambulatorias, hospitalización y urgencias con guardias
específicas de Neurología a partir del segundo año supervisadas por un
neurólogo.
- Entrenamiento en áreas y técnicas de sub-especialidades de la Neurología
y disciplinas afines.
- Habilidad para establecer una buena relación médico-paciente y colaborar
en la resolución de las repercusiones sociales de la enfermedad
neurológica.
- Adiestramiento en el método científico aplicado a la práctica clínica y la
investigación en Neurología, así como en los aspectos bioéticos implicados
en ellas y en la comunicación científica.
- Adiestramiento en su capacidad como asesor sobre las repercusiones
sociales de las enfermedades neurológicas.
- Conocimientos de gestión clínica y capacidad de actualización científica y
profesional.
- Promoción de actitudes éticas.
51
- Objetivos formativos específicos de carácter teórico de la especialidad (temario
teórico). La formación será siempre tutorizada y basada en el auto-aprendizaje,
considerándose los contenidos teóricos, como complementarios.
• Contenidos de formación en Neurología Clínica.
§ Bases de la neurociencia.
§ Anatomía, fisiología, y fisiopatología del sistema nervioso central
§ y periférico.
§ Recogida, evaluación e interpretación de los síntomas y signos en
§ el paciente neurológico.
§ Indicación, realización e interpretación, de las técnicas
complementarias
§ en el diagnóstico neurológico.
§ Manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes neurológicos
§ hospitalizados, en urgencias y en las consultas externas intra y
extrahospitalarias.
§ Conceptos básicos de Neuroepidemiología, Neurogenética,
Neuroinmunología, Neuroendocrinología, Neurotoxicología,
Neuroquímica, Neurofarmacología, Neurorehabilitación y Metodología
de la Investigación.
• Contenidos de formación en las rotaciones obligatorias (se detallan más
adelante, en el “Calendario de Rotaciones”).
- Objetivos formativos específicos de carácter clínico-asistencial de la especialidad.
La formación práctica será tutorizada, y basada en el auto-aprendizaje y la adquisición
progresiva de responsabilidades, así como en la captación de conocimientos y
actitudes. Viene definida por:
• Atención clínica: Es el aprendizaje en contacto con el paciente
hospitalizado, debe ser pormenorizada y sistematizada.
• Consultas tutorizadas: Implica el aprendizaje en la atención a los pacientes
en áreas hospitalarias y extrahospitarias durante la atención médica y la
oportunidad para la toma tutorizada de decisiones por parte del residente.
52
• Guardias tutorizadas: Tienen entre otras, la finalidad de favorecer el
aprendizaje de la atención urgente o imprevista.
• Sesiones Clínicas: Consisten en una forma particular de actividad docente,
ya que permite una participación activa del residente. Los tutores de cada
unidad docente comprueban en ellas como aplica sus conocimientos
teóricos a la práctica hospitalaria comparándolos con el resto del personal.
La sesión clínica potencia el aprendizaje de actitudes y crea sistemática y
pautas de comportamiento.
• Sesiones Bibliográficas: Permiten la actualización de los conocimientos del
residente, aumentan su pauta de estudio y crean actitudes. Es
recomendable la sistematización en la lectura de determinadas
publicaciones neurológicas, especialmente:
� Neurology.
� Archives of Neurology.
� Annals of Neurology.
� Journal of Neurology, Neurosurgery of Psychiatry.
� Neurología.
� Revista de Neurologia, así como,
� Revistas de prestigio dedicadas a las subespecialidades.
• Sesiones de Cierre de Historia: Incrementan el sentido crítico del residente,
aumentan el conocimiento aplicado sobre los pacientes e introducen
criterios de calidad.
• Asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la
discusión y al diálogo.
• Participación en sesiones didácticas, mesas redondas, discusiones
monográficas, elaboración de protocolos de actuación, donde el residente
se introduce en la adquisición y actitudes.
Estos objetivos se irán cumpliendo de forma gradual, combinando el aprendizaje
teórico con una creciente y progresiva responsabilidad en la toma de decisiones. De
forma paralela, la supervisión por parte de los médicos adjuntos será también de
forma progresiva menos evidente.
53
Por tanto, durante los cuatro años de residencia, se combinarán actividades de
carácter asistencial, docente e investigadora.
2.4. Objetivos y competencias específicos a adquirir. Se realizarán durante los 4 años de formación diversas rotaciones en las cuales están
fijadas una serie de objetivos, conocimientos y habilidades a obtener según el año de
residencia.
En el cuadro adjunto se detalla el calendario de rotaciones individual que cubre la
totalidad de su periodo formativo y en el que quedan determinadas la fecha y duración
de cada una de las mismas. Dicho calendario puede sufrir modificaciones en el futuro
para su mejor adecuación a las necesidades formativas según las recomendaciones
pertinentes del plan formativo nacional de la especialidad.
Calendario de rotaciones del residente Calendario de rotaciones del residente
AÑO JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
1º (2014-2015)
NRL-p NRL-c Medicina Interna Atención Primaria Psiquiatría
2º (2015-2016)
NRL-c Vac Neuro radiologia UVI Neurofisiología Neuro
pediatria
3º (2016-2017)
NRL-p Vac Neuqx NRL-p NRL-c
4º (2017-2018)
NRL-m
Rotación opcional Vac Rotación
opcional NRL-m NRL-p
PRIMER AÑO DE RESIDENCIA.
Durante el primer año de formación, el residente deberá adquirir conocimientos del
hospital y su dinámica de trabajo, funcionamiento de los diferentes servicios y de la
54
unidad docente de neurología, actitudes en el trabajo en equipo, actitudes en la
relación médico-enfermo y actitudes en el estudio y aprendizaje sistemático.
• Durante este año el médico residente estará 3 meses en Neurología Clínica (1,5
meses en planta de Hospitalización y 1,5 meses en consultas).
Es importante para conocer el Servicio de Neurología, aproximación al enfermo
neurológico, funcionamiento y personal que lo compone.
En éste primer año, y desde el punto de vista neurológico, es importante conocer y
dominar:
- Realización e interpretación de la historia clínica neurológica.
- Realización e interpretación de la exploración clínica neurológica.
- Indicación de las principales exploraciones y pruebas complementarias.
- Interpretación de las pruebas complementarias.
- Presentación de casos clínicos.
- Neuroanatomía.
- Neurofisiología.
- Punción lumbar.
- Realización de búsquedas bibliográficas y manejar las revistas habituales
de la especialidad.
- Saber explicar y solicitar un consentimiento informado de las
exploraciones complementarias que lo precisen.
- Saber dar información clara sobre el estado clínico de un paciente.
- Saber redactar el currículum.
ñ Rotación de 5 meses en Medicina Interna. Los objetivos y competencias fundamentales son:
• Realización de la entrevista clínica.
• Interpretación de la historia clínica.
• Realización interpretación de la exploración física general.
55
• Indicar exploraciones.
• Interpretar las exploraciones y pruebas complementarias.
• Juicio de presunción.
• Opciones terapéuticas.
• Información a familiares.
• Saber dar información clara sobre el estado clínico de un paciente.
• Conocimiento de las principales técnicas: ECG, Rx tórax y abdomen, vía
venosa periférica, gasometría arterial, tacto rectal, tensión arterial,
pulsioximetría, peak flow, RCP básica, toracocentésis, paracentésis.
• Rotación de 2 meses por Atención Primaria
Los objetivos y competencias fundamentales son:
c) Conocer las características especiales de la actividad de los especialistas
de Medicina Familiar y Comunitaria en Atención Primaria y familiarizarse
con la estructura organizativa y funcional de la organización (Área
Sanitaria)
d) Conocer al paciente, y la enfermedad, en las etapas anteriores a la
hospitalización, y en las posteriores a su alta.
e) Familiarizarse con la atención de la población en lo relativo a la promoción
de la salud y en la prevención de las enfermedades más prevalentes.
f) Conocer la capacidad de la Atención Primaria en la detección precoz de
las enfermedades más comunes, en su manejo y atención.
g) Adquirir conocimientos y habilidades que faciliten la continuidad asistencial
entre niveles de atención.
h) Contribuir a la adquisición de las conocimientos, habilidades y actitudes en
las áreas que se relacionan a continuación: Conocer el manejo de los
aspectos preventivos y de detección precoz, adquirir habilidades en
entrevista clínica, familiarizarse con la toma de decisiones en un ambiente
de alta frecuentación e incertidumbre, conocer e implicarse en la
evaluación del coste de las diferentes opciones, decisiones y actuaciones,
56
tanto diagnósticas como terapéuticas, conocer y ejercitar la educación del
paciente en el manejo de su enfermedad y promoción del autocuidado.
• Rotación de 2 meses por Psiquiatría.
Los objetivos y competencias a adquirir son:
• Habilidad y conocimiento práctico en la entrevista psiquiátrica, en la
atención de los pacientes y en la atención a los familiares.
• Habilidad y conocimiento práctico de carácter básico del diagnóstico de
enfermedades psiquiátricas y psicosomáticas más frecuentes.
• Habilidad y conocimiento práctico del tratamiento de síndromes
psiquiátricos y psicosomáticos más frecuentes.
• Participación en sesiones clínicas del servicio.
• Rotación por Protección Radiológica
Los residentes deberán adquirir de conformidad con lo establecido en la legislación
vigente, conocimientos básicos en protección radiológica, en las siguientes materias:
• Estructura atómica, producción e interacción de la radiación.
• Estructura nuclear y radiactividad.
• Magnitudes y unidades radiológicas
• Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas.
• Fundamentos de la detección de la radiación
• Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación.
• Protección radiológica. Principios generales.
• Control de calidad y garantía de calidad.
• Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones
ionizantes.
• Protección radiológica operacional.
• Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes.
• Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores
expuestos.
57
Dicha rotación se realizará como curso de obligado cumplimiento, preferentemente
durante el primer año de residencia.
SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA.
Durante este año, el médico residente tiene rotaciones encaminadas sobre todo al
conocimiento e interpretación de un considerable número de técnicas necesarias para
la atención del enfermo neurológico.
También durante el segundo año de especialidad se empiezan a hacer guardias de
Neurología, encaminadas a la atención urgente de aquellos procesos neurológicos
que así lo requieran.
• Durante este año el médico residente permanecerá 2 meses en Neurología Clínica (2 meses en consultas externas)
Los objetivos y competencias básicos son:
• Profundización en el diagnóstico y conocimiento práctico del diagnóstico y
tratamiento de todas las enfermedades neurológicas.
• Conocimiento práctico del uso de las técnicas instrumentales utilizadas en
neurología.
• Conocimiento de la asistencia neurológica urgente hospitalaria.
• Rotación de 2 meses por Neurorradiología y Neurorradiología intervencionista
Los objetivos y competencias fundamentales son:
• Conceptos básicos de las diferentes técnicas.
• Utilidad, limitaciones e indicaciones de las distintas técnicas empleadas,
su secuencia y complementariedad.
58
• Neurorradiología. Anatomía radiológica y vascular. Radiología simple., TC
y RM encefálica y medular. AngioTC, RM difusion-perfusion.
Angiorresonancia. Otras técnicas mediante resonancia. Arteriografía de
troncos supra-aórticos, encefálica y medular. Contrastes iodados y para
resonancia.
• Medicina Nuclear: Cisternografía isotopica. PET y SPECT. Interpretación
de las alteraciones observadas en las enfermedades neurológicas con las
distintas técnicas de neuroimagen anatómica y funcional.
• Técnicas en neurorradiología intervencionista.
• Rotación de 2 meses por U.V.I.
Los objetivos y competencias fundamentales son:
ñ Realización e interpretación de la historia clínica en el paciente crítico.
ñ Valoración y exploración del paciente crítico.
ñ Conocimiento y práctica de la reanimación cardiopulmonar básica y
avanzada.
ñ Conocimiento de las diferentes técnicas de diagnóstico y tratamiento en el
paciente crítico.
ñ Manejo crítico de las enfermedades neurológicas que así lo requieran
(Guillaín-Barré, alteraciones de la unión neuromuscular, patología
vascular, etc.).
ñ Asistencia a las sesiones del Servicio y participar activamente en ellas.
• Rotación de 3 meses por Neurofisiología clínica.
En esta rotación el médico residente debe conocer las indicaciones, realización e
interpretación de una serie de técnicas diagnósticas muy importantes:
8. Conceptos básicos y principios de las diferentes técnicas.
59
9. Utilidad, indicaciones y limitaciones. Hallazgos y alteraciones habituales
en las distintas patologías y edades.
10. Neurofisiología clínica: EEG, vídeo EEG, telemetría, EMG, neurografía,
electroretinografia, potenciales evocados, estimulación magnética,
magnetoencefalografía.
11. Laboratorio de estudio del sueño y sus trastornos.
12. Ejecución de las distintas técnicas neurofisiológicas (EEG y sus técnicas
de reciente desarrollo, potenciales evocados, EMG, velocidades de
conducción) e interpretación clínica de las exploraciones.
13. Diagnóstico electrofisiológico de la muerte cerebral.
• Rotación de 2 meses por Neuropediatría.
Los objetivos y competencias fundamentales son:
§ Recogida, evaluación e interpretación de los síntomas y signos en el
paciente neuropediátrico.
§ Indicación, realización e interpretación, de las técnicas complementarias
en el diagnóstico neuropediátrico.
§ Manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes neuropediátricos
hospitalizados, en urgencias y en las consultas externas
§ Asistencia a las sesiones del Servicio y participar activamente en ellas.
TERCER AÑO DE RESIDENCIA.
En el tercer año realizará la rotación por Neurocirugía. El resto de este año y el
siguiente, el médico residente permanece en el Servicio, haciendo Neurología Clínica.
Las guardias es estos dos últimos años son de Neurología, con una implicación cada
vez más activa.
60
El médico interno impartirá docencia dentro del Servicio, según indicaciones del tutor
de la especialidad.
Participará de forma activa en las sesiones clínicas, talleres, y casos clínicos cerrados
que se desarrollen en el Servicio.
Elaborará informes clínicos.
• Rotación de 2 meses por Neurocirugía.
Los objetivos y competencias fundamentales son:
- Habilidad y conocimiento práctico de la anamnesis a los pacientes
neuroquirúrgicos.
- Habilidad y conocimiento práctico en la atención de los pacientes y
familiares de pacientes neurointervenidos quirúrgicamente.
- Conocimiento de las técnicas y complicaciones en neurocirugía a cielo
abierto.
- Conocimiento de las técnicas, indicaciones y complicaciones en
neurocirugía funcional y neuronavegación, sus indicaciones, su coste-
beneficio y su equipo de trabajo e infraestructura.
- Conocimiento de las técnicas en neurocirugía paliativa, sus indicaciones y
complicaciones.
- Conocimiento de las técnicas neuroquirúrgicas de apoyo a tratamiento
médico, sus indicaciones, y complicaciones.
- Conocimiento del diagnóstico, tratamiento y complicaciones del
traumatismo craneoencefálico.
• Rotación de 9 meses en Neurología clínica (6 meses en planta y 3 meses en
consulta general)
Los objetivos y competencias a adquirir:
61
• En estos dos años, se combina la actividad docente con la asistencial, con
un grado de responsabilidad creciente en el manejo clínico y toma de
decisiones, y una presencia cada vez menos activa del médico adjunto.
• Elaborará informes clínicos.
CUARTO AÑO DE RESIDENCIA.
En el último año de residencia, el médico residente debe ser prácticamente autónomo
en sus decisiones, aunque con supervisión del médico adjunto cuando la situación lo
requiera.
El MIR de cuarto año tomará decisiones en sus diferentes niveles de actuación
(hospitalización, consultas externas, urgencias), elaborando sus propios
planteamientos de diagnóstico final y diferencial, así como en opciones terapéuticas.
Realizará partes de interconsulta de otros servicios.
Al finalizar la residencia su participación en las tareas de investigación debe reflejarse
en comunicaciones orales a reuniones o congresos, publicaciones en revistas de la
especialidad de ámbito nacional o extranjero, asistencia a reuniones, congresos, etc.
• Rotación por Neurología clínica (7 meses): 4 meses en consultas monográficas
(epilepsia, demencia, neuromuscular, enfermedades desmielinizantes, cefalea,
trastornos del movimiento y toxina botulínica) y 3 meses en planta.
Los objetivos y competencias fundamentales son:
§ Habilidad en el diagnóstico y conocimiento práctico del diagnóstico y
tratamiento de todas las enfermedades neurológicas.
§ Habilidad en la comprensión y conocimiento práctico de las repercusiones
sociales de las enfermedades neurológicas.
§ Conocimiento práctico del uso de las técnicas instrumentales utilizadas en
neurología.
62
§ Conocimiento de las sub-especialidades en neurología y sus técnicas
instrumentales.
§ Conocimiento del entorno de la asistencia neurológica urgente,
hospitalaria y extrahospitalaria.
§ Aprendizaje y colaboración docente de residentes inferiores.
§ Aprendizaje y participación en investigación.
• Rotaciones externas opcionales
El residente puede rotar voluntariamente en hospitales de prestigio, tanto dentro como
fuera de nuestro país, siempre que se cumplan las normas para las rotaciones
externas del Ministerio de Sanidad y Política Social y del SESCAM, la solicitud esté
debidamente justificada y sea aprobada por la Comisión de Docencia y el SESCAM.
Puede realizar hasta dos rotaciones externas, con una duración en cada una de ellas
no inferior a los 2 meses, pudiendo elegir entre:
• Unidad de Demencias y Neuropsicología
• Unidad de Trastornos del Movimiento y Cirugía funcional.
• Unidad de Patología Neuromuscular.
• Unidad de Epilepsia, Sueño y Cirugía de la Epilepsia.
• Unidades del Dolor.
• Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos.
• Neuropatología.
• Neuro-oftalmología.
• Neurootología.
• Neurourología.
• Neurooncología.
• Neurología regenerativa.
• Neurogenética.
• Neurofarmacología.
• Neuroinmunología y esclerosis múltiple.
• Neurosonología
63
El residente de Neurología a lo largo de su formación habrá realizado al menos las
siguientes actividades:
ñ 450 enfermos nuevos vistos en Consulta Externa.
ñ 600 revisiones en Consulta Externa.
ñ 100 interconsultas de enfermos ingresados en otros servicios.
ñ 500 urgencias atendidas en servicio de guardia.
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
GUARDIASAREALIZARPORELMEDICORESIDENTE Las guardias constituyen una parte especial, singular e insustituible del
aprendizaje del médico especialista en formación y de su relación con el centro
docente. Por lo tanto, deben ser integradas y estructuradas según el programa del
médico en formación y la organización y actividad propias del centro, de acuerdo con
las características del mismo.
Desde el punto de vista docente, la experiencia, conocimientos y habilidades que
se adquieren durante la realización de las guardias, así como la dinámica de la
atención continuada, complementan a las conseguidas durante las rotaciones
programadas. Todo ello garantizará la formación integral del médico en formación y
contribuirá a la asunción progresiva de responsabilidades.
Las guardias tienen un carácter obligatorio para el médico en formación y durante
su realización deben estar supervisados por los colaboradores docentes (facultativos
de guardia) y los tutores de las unidades o especialidades o del Servicio de
Urgencias del Hospital (SUH).
Según lo acordado por la Comisión de Docencia y ajustándose a la normativa
vigente se recomienda que el número de guardias del residente por mes se
establezca entre un mínimo de 4 y un máximo de 6. Habitualmente los residentes de
Neurología realizan 6 guardias al mes.
Según el año de residencia las guardias quedarán distribuidas de la siguiente
manera:
• Primer año de residencia: Todas las guardias de realizarán en el Servicio de
Urgencias de Medicina Interna salvo durante la rotación de Psiquiatría durante la
que realizará 2 guardias en Urgencias y 4 en Psiquiatría.
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
• A partir del segundo año de residencia: Todas las guardias realizadas serán de
Neurología, con una implicación cada vez más activa. Durante la rotación de UVI
se realizarán 2 guardias en Neurología y 4 en UVI.
Además de lo anterior, durante sus rotaciones en otros Hospitales realizan
guardias de Neurología según los Servicios por donde roten.
Normativa y cronograma de guardias para los residentes de especialidades En febrero de 2017 se ha revisado y aprobado el cronograma y distribución de guardias para cada especialidad que se puede consultar en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486471119361&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false La Comisión de Docencia ha actualizado y aprobado durante el año 2014-15 la normativa de guardias y la distribución de los programas de guardias en el Servicio de Urgencias: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
3.3.-- ACTIVIDADES DOCENTESACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL REA REALIZAR POR EL RESIDENTESIDENTE La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la
potenciación de la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente
demostrados, la eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión
ante una justificación razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de:
• La participación en estudios de investigación.
• La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión
y al diálogo.
• La discusión de ensayos clínicos y metanálisis.
• La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación.
3.1.3.1.-- Sesiones clínicas y bibliográfiSesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residentecas a impartir por el residente Se indicará durante las primeras entrevistas tutorizadas el tipo y cantidad deSe indicará durante las primeras entrevistas tutorizadas el tipo y cantidad de
sesiones mínimas que debe presentar el residente.sesiones mínimas que debe presentar el residente.
3.2.3.2.-- CCalendario individual de cursos alendario individual de cursos Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHUT en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&l
ocale=es_ES&textOnly=false 3.3.3.3.-- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del documentos, etc. del servicio. servicio. El residente El residente paparticipará activamente en la elaboración, actualización y revisión de los rticipará activamente en la elaboración, actualización y revisión de los
protocolos del servicio.protocolos del servicio.
3.4.3.4.-- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de los residentes es recomendableasistencia de los residentes es recomendable Se plantearan en función de la disponibilidad y preferencias de los residentes.
Incluye la realización de congresos, cursos y otras actividades análogas tanto
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
internos como externos, correspondiendo al tutor determinar los que se consideran
necesarios para la formación del residente.
A partir del segundo año de residencia es obligatoria la asistencia a la Reunión
Anual de la Sociedad Española de Neurología, con presentación de posters y/o
comunicaciones orales.
3.5.3.5.-- Presentación de comunicaciones y ponenciasPresentación de comunicaciones y ponencias
TTodos los residentes odos los residentes al al final de su residencia han debido presentar final de su residencia han debido presentar
comunicaciones, casos clínicos y posters como primer autor.comunicaciones, casos clínicos y posters como primer autor.
3.6.3.6.-- Trabajos de investigación, publicaciones y Doctorado Trabajos de investigación, publicaciones y Doctorado Los residentes deben participar activamente en la actividad investigadora del Los residentes deben participar activamente en la actividad investigadora del
Servicio de NServicio de Neurología y, por tanto su implicación en las publicaciones debe ser eurología y, por tanto su implicación en las publicaciones debe ser
importante. Su participación puede llevarse a cabo a modo de:importante. Su participación puede llevarse a cabo a modo de:
•• Análisis retrospectivos y prospectivosAnálisis retrospectivos y prospectivos
•• Proyectos de investigaciónProyectos de investigación
•• Proyectos de mejora de la calidad asistencialProyectos de mejora de la calidad asistencial
•• Estudios epideEstudios epidemiológicosmiológicos
•• Capítulos de librosCapítulos de libros
•• Etc.Etc.
Al final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto de Al final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto de
investigación.investigación.
El servicio de Neurología se adhiere a la normativa común de la Comisión de
Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones
de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica:
1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en
investigación clínica y básica, descritos en el anexo 1: plan de formación Común
transversal.
2.- Consecución de, al menos, una publicación como autor en una revista
biomédica indexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal
Citation Reports. Aunque la recomendación y la propuesta para todos los residentes
es que elaboren su tesis doctoral (en formato de publicaciones múltiples) durante
su formación como residentes.
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
Toledo enero de 2017
Firmado: TUTOR/ES DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA: Dr. Francisco Muñoz Escudero Dra. Paula Lobato Casado
JEFE DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA:
Dr. Carlos Marsal Alonso
JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO TRAS LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
Dr. Agustín Julián Jiménez
DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 13 DE FEBRERO DE 2017 (ACTA 1/17)
