Gpc Trauma Menor 18 Años

2

Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF. www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud

Esta Gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Deber ser citado como: Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aosAtencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aosAtencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aosAtencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos: Secretara : Secretara : Secretara : Secretara de Salud; 2008.de Salud; 2008.de Salud; 2008.de Salud; 2008.

ISBN en trmite

3


Coordinadores: Coordinadores: Coordinadores: Coordinadores: Dr. Vctor Baltazar Olivar Lpez

Mdico Pediatra Intensivista

Hospital Infantil Hospital Infantil Hospital Infantil Hospital Infantil de Mxico, de Mxico, de Mxico, de Mxico, Federico Gmez Federico Gmez Federico Gmez Federico Gmez

Jefe de Departamento de Urgencias

M. en C. Guadalupe Moguel Parra Maestra en Salud Pblica , Mdico Pediatra

Jefe de Servicios del rea de Calidad

Autores:Autores:Autores:Autores: Dr .Salvador Amor Santoyo Dr. Edgar Bustos Crdova Dr. Rubn Espinoza Montero Dr. Eduardo Miguel Flores Armas Dr. Juan Hernndez Aguilar Dra. Maribelle Hernndez Hernndez Dr. Alberto Efran Jarillo Quijada Dr. Vctor Manuel Prez Robles Dra. Blanca Lilia Santana Montero

Mdico Pediatra Mdico Pediatra Intensivista Mdico Pediatra Neurlogo Neuroradilogo Mdico Pediatra Neurlogo Mdico Pediatra Intensivista Mdico Pediatra Intensivista Pediatra Infectlogo Mdico Neurocirujano

Jefe de Servicio de la Consulta de Pediatra Adscrito el Departamento de Neurologa Adscrito al Departamento de Urgencias Adscrito al Servicio de Imagenologa Jefe de Servicio del Departamento de Neurologa Adscrito al Departamento de Terapia Intensiva Peditrica Jefe de Servicio de Terapia Respiratoria Jefe del Departamento de Epidemiologa Hospitalaria Adscrita al Departamento de Neurociruga

Asesor Asesor Asesor Asesor M. en A. Maria de Lourdes Dvalos Rodrguez

Pediatra, Maestra en Administracin de Sistemas de Salud

Centro Nacional Centro Nacional Centro Nacional Centro Nacional de Excelencide Excelencide Excelencide Excelencia a a a Tecnolgica en Tecnolgica en Tecnolgica en Tecnolgica en SaludSaludSaludSalud

Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica

Validacin Interna:Validacin Interna:Validacin Interna:Validacin Interna: Revisin por pares

Hospital Infantil Hospital Infantil Hospital Infantil Hospital Infantil de Mxico, de Mxico, de Mxico, de Mxico, Federico GmezFederico GmezFederico GmezFederico Gmez

Validacin Externa:Validacin Externa:Validacin Externa:Validacin Externa: Acad. Dr. Alfonso Marhs Bracho Acad. Dr. Eric Araujo Martnez Acad. M. en C. Blanca Gloria Hernndez Antnez

Neurocirujano Pediatra Maestro en Ciencias , Pediatra, Urgencilogo, Intensivista Maestra en Ciencias, Neurloga Pediatra

Academia Mexicana de PediatraAcademia Mexicana de PediatraAcademia Mexicana de PediatraAcademia Mexicana de Pediatra

CIE 10: S06 Traumatismo intracraneal


4


NDICENDICENDICENDICE 1. Clasificacin ........................................................................................................................................... 5 2. Preguntas a responder por esta gua .................................................................................................... 6 3. Aspectos generales ................................................................................................................................ 7 3.1 Justificacin .................................................................................................................................... 7 3.2 Objetivo de esta gua ...................................................................................................................... 8 3.3 Definicin ........................................................................................................................................ 8

4. Evidencias y recomendaciones ............................................................................................................. 9 4.1 Evaluacin y manejo .................................................................................................................... 10 4.1.1 Deteccin ............................................................................................................................. 10

4.2 Traslados a centros especializados en trauma peditrico ......................................................... 12 4.2.1 Identificacin ...................................................................................................................... 12

4.3 Estudios de Imagen ..................................................................................................................... 14 4.3.1 Identificacin ....................................................................................................................... 14

4.4 Recomendacion del Grupo de Trabajo ........................................................................................ 15 5. Bibliografa .......................................................................................................................................... 16 6. Agradecimientos ................................................................................................................................. 16 7. Comit Acadmico ............................................................................................................................. 17 8. Directorio ............................................................................................................................................ 18 9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 19

5


Catlogo maestro de guias de prtica clnica: SSA-002-2008

PROFESIONALES DE LA PROFESIONALES DE LA PROFESIONALES DE LA PROFESIONALES DE LA SALUDSALUDSALUDSALUD

Enfermera Pediatra especialista en medicina crtica Pediatra urgencilogo Radilogo Mdico pediatra Neurlogo Pediatra Pediatra neurocirujano

CLASIFICACIN DECLASIFICACIN DECLASIFICACIN DECLASIFICACIN DE LA ENFERMEDADLA ENFERMEDADLA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD

S06S06S06S06 Traumatismo Intracraneano de acuerdo a la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin, CIE 10

CATEGORA DE GPCCATEGORA DE GPCCATEGORA DE GPCCATEGORA DE GPC

Deteccin Evaluacin

Primer nivel Diagnstico De atencin Tratamiento inicial

Referencia

Segundo nivel de atencin

Deteccin Evaluacin Diagnstico Tratamiento hospitalario Manejo inicial Preparacin para su referencia

USUARIOS USUARIOS USUARIOS USUARIOS POTENCIALESPOTENCIALESPOTENCIALESPOTENCIALES

Enfermeras generales Personal de salud en servicio social Personal mdico en formacin

Enfermeras especializadas Mdicos generales Mdicos urgencilogos Mdicos pediatras en medicina crtica

Mdicos familiares Mdicos pediatras Pediatras neurologos

TIPO DE TIPO DE TIPO DE TIPO DE ORGANIZACIN ORGANIZACIN ORGANIZACIN ORGANIZACIN

DESARROLLADORADESARROLLADORADESARROLLADORADESARROLLADORA

Gobierno Federal Secretaria de Salud Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez

POBLACIN BLANCOPOBLACIN BLANCOPOBLACIN BLANCOPOBLACIN BLANCO Recin nacidos a 18 aos

FUENTE DE FUENTE DE FUENTE DE FUENTE DE FINANCIAMIENTO/FINANCIAMIENTO/FINANCIAMIENTO/FINANCIAMIENTO/ PATROCINADORPATROCINADORPATROCINADORPATROCINADOR

Gobierno Federal Secretara de Salud Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

INTERVENCIONES Y INTERVENCIONES Y INTERVENCIONES Y INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES CONSIDERADASCONSIDERADASCONSIDERADASCONSIDERADAS

Exploracin peditrica general y exploracin neurolgica en las diferentes edades Permeabilidad de la va area Referencia a mdicos especialistas

IMPACTO ESPERADO IMPACTO ESPERADO IMPACTO ESPERADO IMPACTO ESPERADO EN SALUDEN SALUDEN SALUDEN SALUD

Contribuir en : Mejorar el manejo inicial del TCE Incrementar la tasa de diagnstico temprano de complicaciones del TCE Referir oportunamente Reducir la tasa de mortalidad Limitar el dao neurolgico

METODOLOGAMETODOLOGAMETODOLOGAMETODOLOGA1111

Definir el enfoque de la GPC Elaboracin de preguntas clnicas Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizado de bsqueda (Consultar anexos VII y IX de la GPC completa) Revisin sistemtica de la literatura Bsquedas de bases de datos electrnicas Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores Bsqueda manual de la literatura Nmero de fuentes documentales revisadas: dos Guas seleccionadas: tres del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo Revisiones sistemticas Ensayos controlados aleatorizados Reporte de casos: Ninguno Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia Construccin de la gua para su validacin Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones Emisin de evidencias y recomendaciones *

MTODO DE MTODO DE MTODO DE MTODO DE VALIDACIN Y VALIDACIN Y VALIDACIN Y VALIDACIN Y ADECUACINADECUACINADECUACINADECUACIN

Validacin del protocolo de bsqueda : Instituto Nacional de Salud Pblica Mtodo de validacin interna de la GPC: Validacin por pares clnicos Validacin externa : Academia Mexicana de Pediatra

CONFLICTO DE CONFLICTO DE CONFLICTO DE CONFLICTO DE INTERSINTERSINTERSINTERS

Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters

REGISTRO Y REGISTRO Y REGISTRO Y REGISTRO Y ACTUALIZACINACTUALIZACINACTUALIZACINACTUALIZACIN

Catlogo maestro de guias de prtica clnica: SSA-002-2008 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

1 Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

1.1.1.1. ClasificacinClasificacinClasificacinClasificacin

6


En pacientes menores de 18 aos con ttttraumatismo ccccraneoeeeenceflico (TCE)

1. Cmo debe evaluarse inicialmente al paciente con TCE?

2. Cmo se clasifica el TCE en base a la escala de Glasgow?

3. Cul es la prioridad del manejo inicial del paciente que presenta TCE?

4. Cules son los principales factores que afectan la condicin clnica y evolucin de los pacientes con

TCE?

5. Cules son las indicaciones para inmovilizar columna cervical en pacientes con TCE?

6. Cules son los estudios de imagen y sus indicaciones en pacientes con TCE?

7. Qu pacientes con TCE deben ser trasladados a centros de referencia?

8. Cules son los cuidados esenciales durante el traslado de pacientes con TCE?

9. Cules son los signos y sntomas de alarma en el seguimiento de pacientes con TCE?

2. 2. 2. 2. Preguntas a responder por esta gPreguntas a responder por esta gPreguntas a responder por esta gPreguntas a responder por esta guauauaua

7


Las lesiones traumticas son un motivo frecuente de demanda de atencin mdica en los servicios de urgencia, correspondiendo hasta el 25 % de los ingresos, de acuerdo a un estudio realizado en hospitales peditricos de la Ciudad de Mxico; de stos el ttttraumatismo ccccrneo eeeenceflico TCE en nios ocupa el 2do. lugar. El 82 % de los TCE son leves, 13 % son moderados y 5% son fatales. El 20% tienen discapacidades significativas. (Nice, 2007; Garduo, 2000) El trauma craneal es una de las principales causas de muerte y discapacidad en nios. En Estados Unidos de Norteamrica se reportan 3000 muertes, 50000 hospitalizaciones y 650000 visitas al departamento de urgencias por ao. (Langlous, 2006; Mazzola CA, 2002) Las diferencias mdicas en la atencin de este problema y sus consecuencias e impacto en la salud del nio, justifican llevar a cabo acciones especficas y sistematizadas para el diagnstico temprano y la referencia oportuna, contribuyendo a mejorar el manejo integral de los pacientes. (Hwee-ling Y, 2007; Parslow RC, 2005)

3. Aspectos g3. Aspectos g3. Aspectos g3. Aspectos generales enerales enerales enerales

3.1 Justificacin3.1 Justificacin3.1 Justificacin3.1 Justificacin

Division de EstudiosResaltado






8


La Gua de Prctica Clnica Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aosde 18 aosde 18 aosde 18 aos, forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

Evaluacin inicial, diagnstico y atencin de primer contacto de pacientes peditricos que han sufrido traumatismo craneoenceflico

Acciones especficas de tratamiento inicial y referencia

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

El traumatismo craneoenceflico (CIE 10 S06 Traumatismo intracraneal) es la lesin directa de estructuras craneales, enceflicas y/o menngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecnico que provoca un agente fsico externo y que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal

3.2 Objetivo de esta g3.2 Objetivo de esta g3.2 Objetivo de esta g3.2 Objetivo de esta guauauaua

3.3 Definici3.3 Definici3.3 Definici3.3 Definicinnnn


9


Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada, marcada en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

4. Evidencias y r4. Evidencias y r4. Evidencias y r4. Evidencias y recomendacionesecomendacionesecomendacionesecomendaciones

EEEE

RRRR

Evidencia

Recomendacin

10


Evidencia Evidencia Evidencia Evidencia / Recomendacin/ Recomendacin/ Recomendacin/ Recomendacin

Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado

Todos los pacientes que solicitan atencin mdica con un TCE deben ser evaluados por un miembro entrenado del grupo mdico dentro de los primeros 15 minutos de llegada al nivel de atencin.

DDDD Opinin de experto sin apreciacin crtica explcita o estudios inconclusos de cualquier nivel NICE clinical guideline 4 Head injury, 2003 (Pp 12)

La evaluacin y clasificacin de los pacientes que tienen un TCE debe de guiarse por la versin Peditrica de la escala de coma de Glasgow.


La observacin debe de realizarse y anotarse cada media hora hasta que se alcance un puntaje igual a 15 en la Escala de Coma de Glasgow. La frecuencia mnima de observaciones para el paciente con escala de coma de Glasgow igual a 15 ser la siguiente:

Cada media hora durante dos horas Cada hora por las siguientes cuatro

horas Finalmente cada dos horas


4.1 Evaluacin y manejo4.1 Evaluacin y manejo4.1 Evaluacin y manejo4.1 Evaluacin y manejo

4.1.1 Deteccin4.1.1 Deteccin4.1.1 Deteccin4.1.1 Deteccin

4.1.1.1 Valoracin Inicial

RRRR

RRRR

RRRR






11


Evidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / Recomendacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado

La prioridad de todo paciente en el departamento de urgencias es la estabilizacin de la va area, ventilacin y circulacin antes de la atencin de otras lesiones. (Flujograma 2 en el Anexo IV de la Gua Completa)


El principal punto de atencin en el departamento de urgencias del paciente que ha tenido TCE ser el riesgo de lesiones clnicas cerebrales y lesiones a nivel de columna cervical con la consecuente necesidad de estudios de imagen.


No hay evidencia para soportar una ventaja en la ventilacin con intubacin endotraqueal en relacin con la utilizacin de bolsa vlvula mascarilla en el manejo pre-hospitalario del paciente con TCE.

IIIIIIII Estudios clnicos con datos recolectados prospectivamente (observacionales, cohortes, de prevalencia, casos y controles) Pediatr Crit Care Med 2003 Vol. 4, No. 3 (S9-S11)

La hipoxia incrementa la mala evolucin de dos a cuatro veces en pacientes con TCE severo.


La hipotensin por si sola se asocia a una tasa de mortalidad elevada en nios con TCE severo.


El dolor debe tratarse, ya que puede favorecer un incremento en la ppppresin iiiintraccccraneal (PIC). La valoracin e inmovilizacin de las extremidades fracturadas es de utilidad. Se acot redaccin de acuerdo a la recomendacin


4.1.1.2 Manejo Inicial

EEEE

EEEE

EEEE

EEEE

RRRR

RRRR









12


Evidencia / RecomEvidencia / RecomEvidencia / RecomEvidencia / Recomendacinendacinendacinendacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado Inmovilizar la columna cervical en pacientes

con: Glasgow menor de 15 en la evaluacin inicial Dolor o rigidez de cuello Dficit neurolgico focal Parestesias en extremidades Cualquier sospecha de lesin cervical


El estudio inicial de eleccin para detectar lesiones en la columna cervical es la radiografa simple. Se debern obtener tres proyecciones de buena calidad para su interpretacin. Sin embargo, en ciertas circunstancias la TAC es mejor.

BBBB Estudios de cohorte con pacientes consecutivos y buenos estndares de referencia NICE clinical guideline 4 Head injury, 2003 (Pp 11)

Evidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / Recomendacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado Enviar a los pacientes con TCE a un servicio de

urgencias cuando se cumplan alguno de los siguientes criterios:

Escala de Glasgow menor de 15 Prdida de la conciencia Focalizacin neurolgica (localizada a

una parte del cuerpo) Amnesia del evento antes o despus del

traumatismo Cefalea persistente desde el TCE Vmitos despus del TCE Cualquier ciruga intracraneal previa Traumatismo de alto impacto (ej.

vehculo en movimiento, cada mayor de un metro)

Historia de discrasia sangunea Paciente con terapia anticoagulante (ej.

warfarina) Intoxicacin por drogas o alcohol Sospecha de maltrato


4.2.1.3. Diagnstico temprano

4.2 Traslados a 4.2 Traslados a 4.2 Traslados a 4.2 Traslados a ccccentros entros entros entros eeeespecializados en specializados en specializados en specializados en ttttrauma rauma rauma rauma ppppeditricoeditricoeditricoeditrico

4444....2.1 Identificacin2.1 Identificacin2.1 Identificacin2.1 Identificacin

4.2.1.1 Criterios de traslado

EEEE

RRRR

RRRR








13


Evidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / Recomendacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado Irritabilidad o comportamiento

anormal(distractibilidad), falta de concentracin, falta de inters en las cosas a su alrededor, particularmente en nios menores de cinco aos

Sospecha de fractura de crneo o lesin penetrante de cabeza

Presencia de convulsiones a partir del TCE

Duda diagnstica



En el TCE severo la sobrevida es mayor si el paciente se traslada directamente a un centro de trauma peditrico que si el traslado es indirecto.


La probabilidad de sobrevida de pacientes peditricos con TCE severo es mayor en centros de trauma peditrico o centros de trauma de adultos con adecuacin Peditrica que en centros de trauma de adultos sin esta adecuacin.

IIIIIIIIIIII Opinin de expertos, reporte de caso Pediatr Crit Care Med 2003 Vol. 4, No. 3 (S5-S7)

En el TCE moderado la sobrevida es similar en los traslados directos o indirectos.


La probabilidad de sobrevida es igual para TCE moderado independientemente del mtodo de traslado en centros de trauma.

IIIIIIIIIIII Opinin de expertos, reporte de caso. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol. 4, No. 3 (S5-S7)

La misma oportunidad de sobrevida para el TCE severo que requiere atencin neuroquirrgica en centros de trauma peditricos o centros de trauma de adultos que cuente con neurocirujano.

IIIIIIII Estudios clnicos con datos recolectados prospectivamente (observacionales, cohortes, de prevalencia, casos y controles) Pediatr Crit Care Med 2003 Vol. 4 No. 3 (S5-S7)

RRRR

4.2.1.2. Centros de referencia

EEEE

EEEE

EEEE

EEEE

EEEE


14



Cualquier nio menor de 16 aos con TCE que se presente con cualquiera de los siguientes factores de riesgo se le deber realizar una TAC:

1. Prdida del estado de alerta por ms de cinco minutos.

2. Amnesia anterograda o retrgrada con duracin mayor a cinco minutos.

3. Somnolencia. 4. Vmito en tres o ms episodios. 5. Sospecha clnica de lesin no-accidental. 6. Convulsin post-traumtica sin historia de

epilepsia. 7. Escala de Glasgow menor de 15 para bebs

de un ao o menor de 14 para todos los dems durante la evaluacin en el departamento de urgencias.

8. Sospecha de fractura deprimida o fontanela a tensin.

9. Cualquier signo de fractura de base de crneo (hemotmpano, ojos de mapache, fuga de lquido cefalorraqudeo por nariz o conductos auditivos, signo de Battle).

10. Dficit neurolgico focal. 11. En menores de un ao con la presencia de

contusin, inflamacin o laceracin > 5cm en la cabeza.

12. Mecanismos peligrosos de lesin (accidente de alta velocidad en la calle ya sea como peatn, ciclista u ocupante de un vehculo, cada de una altura mayor a tres m o lesin de alta velocidad de un proyectil u objeto.

BBBB

Estudios de cohorte con pacientes consecutivos y buenos estndares de referencia NICE clinical guideline 4 Head injury, 2003 (Pp 15)

Los pacientes que regresen al departamento de urgencias despus de 48hr. de su alta con cualquier motivo de consulta relacionado al TCE debern ser evaluados por un clnico con experiencia en TCE y ser considerados para la realizacin de una TAC.

BBBB Estudios de cohorte con pacientes consecutivos y buenos estndares de referencia NICE clinical guideline 4 Head injury, 2003 (Pp 13)

4.3 Estudios de Imagen4.3 Estudios de Imagen4.3 Estudios de Imagen4.3 Estudios de Imagen

4.3.1 Identificacin 4.3.1 Identificacin 4.3.1 Identificacin 4.3.1 Identificacin

4.3.1.1 Criterios de tomografa axial computada TAC

RRRR

EEEE







15



Sensibilizar sobre la importancia de la valoracin inicial, el examen clnico y neurolgico de pacientes con Traumatismo Craneoenceflico, as como sobre los factores de riesgo que intervienen en la enfermedad, invitando al personal de salud a participar de manera activa en las estrategias de prevencin y referencia a otros niveles de atencin. (Flujograma 1 en el Anexo II de la Gua Completa).

Punto de buena prcticaPunto de buena prcticaPunto de buena prcticaPunto de buena prctica

4.44.44.44.4 Recomendacion del Grupo de TrabajoRecomendacion del Grupo de TrabajoRecomendacion del Grupo de TrabajoRecomendacion del Grupo de Trabajo

RRRR

16


1. Adelson PD, Bratton S, Carney NA, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Pediatric Crit Care Med;2003:(Suppl 4): S1-75.

2. Garduo-Hernndez F. Traumatismo craneoenceflico en nios. Mecanismos de lesin, restauracin cerebral y prevencin.Bol Med Hosp Infant Mx 2000; 57(6):342-50.

3. Hwee-ling Y, Wong J. Rehabilitation for Traumatic Brain Injury in Children and Adolescents. Ann Acad Med Singapore 2007; 36:62-6

4. Langlous JA, Rutland-Brown W. Thomas KE. Traumatic brain injury in the United States: emergency department visits, hospitalizations, and deaths. Atlanta, (GA): Center for disease Control and Prevention, National Center for injuries prevention and Control; 2006.

5. Mazzola CA, Adelson PD. Critical Care Management of head Trauma in Children. Crit Care Medicine 2002; 30(Suppl):S393-401.

6. NICE clinical guideline 4 Head injury, 2003 7. NICE clinical guideline 56 Head injury, 2007 8. Parslow RC. Epidemiology of traumatic brain injury in children receiving intensive care in

the UK. Arch Dis Child 2005; 90:1182-87. 9. Wang MY, Griffith P, McComb JG. A Prospective Population-based Study of Pediatric

Trauma Patients with Mild Alterations in Consciousness (Glasgow Coma Scale Score of 13-14). Neurosurgery 2000; 46; (5):1093-99.

Al Lic. Hctor Olivares Clavijo, Jefe del Servicio de Hemerobiblioteca, Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez, por su participacin en la bsqueda de la mejor evidencia disponible en el tema de esta gua.

5. Bibliografa5. Bibliografa5. Bibliografa5. Bibliografa

6. Agradecimientos6. Agradecimientos6. Agradecimientos6. Agradecimientos

17


Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en SaludCentro Nacional de Excelencia Tecnolgica en SaludCentro Nacional de Excelencia Tecnolgica en SaludCentro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Dr. Esteban Hernndez San Romn M en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez Dr. Hctor Gonzlez Jcome Dr. Domingo Antonio Ocampo Dra. Lorraine Crdenas Hernndez Dr. Luis Arguro y Reyes Dr. Eric Romero Arredondo Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Lic. Margarita Isela Rivera Ramos Lic. Alejandra Thom Martnez

Directora General Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica Subdirector de Guas de Prctica Clnica Asesores de Guas de Prctica Clnica Investigacin documental Diseo grfico Revisin editorial

7. Comit Acadmico7. Comit Acadmico7. Comit Acadmico7. Comit Acadmico

18


Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE Lic. Miguel ngel Yunes Linares Director General Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin Titular del organismo SNDIF Petrleos Mexicanos / PEMEX Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza Director General Secretara de Marina Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Secretara de la Defensa Nacional General Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General Dr. Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General

Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales y Hospitales Regionales de Alta Especialidad Dr. Julio Sotelo Morales Titular Alberto Lifshitz Guinzberg Director General de Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez Dr. Jos Alberto Garca Aranda Director General Dr. Alejandro Serrano Sierra Director Mdico

8. 8. 8. 8. DirectDirectDirectDirectorioorioorioorio

19


Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica ClnicaSubsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica ClnicaSubsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica ClnicaSubsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Presidenta

Dr. Mauricio Hernndez Avila Subsecretario de Prevencin y PromocSubsecretario de Prevencin y PromocSubsecretario de Prevencin y PromocSubsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud in de la Salud in de la Salud in de la Salud

Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Titular

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Titular

Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud

Titular

Dr. Octavio Amancio Chassin Representante del Consejo de Salubridad General Representante del Consejo de Salubridad General Representante del Consejo de Salubridad General Representante del Consejo de Salubridad General

Titular

General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Director GeneralDirector GeneralDirector GeneralDirector General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional

Titular

CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico

Titular

Dr. Santiago Echevarra Zuno DirDirDirDirector Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social ector Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social ector Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social ector Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social

Titular

Dr. Carlos Tena Tamayo Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoDirector Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoDirector Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoDirector Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Titular

Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de SalSubdirector de Servicios de SalSubdirector de Servicios de SalSubdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos ud de Petrleos Mexicanos ud de Petrleos Mexicanos ud de Petrleos Mexicanos

Titular

Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Desarrollo Integral de la Familia Desarrollo Integral de la Familia Desarrollo Integral de la Familia

Titular

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado NaComisionado NaComisionado NaComisionado Nacional de Arbitraje Mdico cional de Arbitraje Mdico cional de Arbitraje Mdico cional de Arbitraje Mdico

Titular

Dr. Jorge E. Valdez Garca Director General de Calidad y Educacin en Salud Director General de Calidad y Educacin en Salud Director General de Calidad y Educacin en Salud Director General de Calidad y Educacin en Salud

Titular

Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluacin del Desempeo Director General de Evaluacin del Desempeo Director General de Evaluacin del Desempeo Director General de Evaluacin del Desempeo

Titular

Dra. Gabriela Villarreal Levy Directora General Directora General Directora General Directora General de Informacin en Salud de Informacin en Salud de Informacin en Salud de Informacin en Salud

Titular

M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Titular y suplente del presidente

Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Director General de los Servicios de Salud eDirector General de los Servicios de Salud eDirector General de los Servicios de Salud eDirector General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua n el Estado de Chihuahua n el Estado de Chihuahua n el Estado de Chihuahua

Titular 2009-2010

Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango

Titular 2009-2010

Dr. Ramn Armando Luna Escalante Secretario de Salud y DirectoSecretario de Salud y DirectoSecretario de Salud y DirectoSecretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn r General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn r General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn r General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn

Titular 2009-2010

Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Presidente de la Academia Nacional de Medicina Presidente de la Academia Nacional de Medicina Presidente de la Academia Nacional de Medicina Presidente de la Academia Nacional de Medicina

Titular

Acad. Dr. Jorge Elas Dib Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga

Titular

Dra. Mercedes Juan Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud

Asesor Permanente

Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina

Asesor Permanente

Mtro. Rubn Hernndez Centeno Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales

Asesor Permanente

Dr. Roberto Simon Sauma Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados

Asesor Permanente

Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de CalidPresidente de la Sociedad Mexicana de CalidPresidente de la Sociedad Mexicana de CalidPresidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud ad de Atencin a la Salud ad de Atencin a la Salud ad de Atencin a la Salud

Asesor Permanente

Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPCDirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPCDirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPCDirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC

Secretario Tcnico

9. 9. 9. 9. Comit Nacional Guas de Prctica ClnicaComit Nacional Guas de Prctica ClnicaComit Nacional Guas de Prctica ClnicaComit Nacional Guas de Prctica Clnica

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