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Presentaciones (Diapositivas) de las Jornadas de Socialización de las GPC Guías de Practica Clínica Colombia 2013

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  • 1. Gua de Atencin Integral para la deteccin oportuna, diagnstico y seguimiento de leucemias agudas y linfomas en Nios, Nias y Adolescentes Lder Adriana Linares B, MD

2. ALIANZAS ACADMICAS Y CON ASOCIACIONES CIENTFICAS 3. Los participantes en esta gua manifiestan NO tener ningn conflicto de inters A lo largo del trabajo del desarrollo de la GPC de Leucemias y Linfomas en nios, nias y adolescentes, se renovaron y actualizaron los conflictos de inters No hubo conflictos de inters de ninguna ndole. CONFLICTOS DE INTERES 4. GRUPO DE EVALUACION ECONOMICA Coordinacin: Mario Garca PhD ,Liliana Chicaiza PhD Grupo de Comunicaciones Experto Investigacin Cualitativa: Felipe Molina, MD MSc Gua Grupo 10 Deteccin oportuna, Diagnstico, tratamiento, seguimiento de Leucemias agudas y Linfomas en nios, nias y adolescentes P A C I E N T E S / C U I D A D O R E S U S U A R I O S D E L A G P C 5. ALCANCEALCANCE La gua est dirigida al equipo de la salud que atiende directamente a los pacientes, pero tambin indirectamente a quienes toman decisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en las polticas de salud. Pretende lograr un diagnstico oportuno y tratamiento adecuado de los pacientes peditricos con Leucemias y linfomas. La gua est limitada a la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y seguimiento de la poblacin diana. 6. Factores de Riesgo Deteccin Oportuna Sospecha Diagnstica Diagnstico Confirmatorio Tratamiento Seguimiento Factores asociados al desarrollo de secuelas ASPECTOS CUBIERTOS POR LA GUIA 7. ELEMENTOSELEMENTOS Participacin de grupos de inters Proceso explcito y transparente Proceso abierto y ampliamente informativo Consideracin de valores y contexto 8. ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DEACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDSEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Asociaciones de pacientes y usuarios Veeduras ciudadanas Academia Nacional de Medicina Asociaciones y sociedades cientficas Academia/universidades Grupos de investigacin EPS y sus agremiaciones IPS y sus agremiaciones Organismos gubernamentales del orden nacional, regional y local Organismos internacionales Industria de tecnologas de la salud y sus agremiaciones 9. ESPACIOS DE PARTICIPACINESPACIOS DE PARTICIPACIN Formulacin de preguntas y desenlaces Formulacin de recomendaciones Revisin de primer borrador Revisin de texto completo 10. PARTICIPACION FASE DEPARTICIPACION FASE DE FORMULACION DE PREGUNTAS YFORMULACION DE PREGUNTAS Y DESENLACESDESENLACES Reuniones de socializacin pblicas Reuniones de pre-socializacin con grupos interesados Encuesta online institucional Encuesta online individual Participacin en sitio web 11. PARTICIPACION FASE DE FORMULACIN DEPARTICIPACION FASE DE FORMULACIN DE RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES Mesas de trabajo para la graduacin de fuerza de recomendaciones Reuniones de socializacin y pre-socializacin pblicas Encuestas institucionales e individuales Participacin en sitio web http://guiascolcienciasminproteccionsocialalianzacinets.org/ 12. OBJETIVOSOBJETIVOS El objetivo de esta Gua de Atencin Integral (GAI) es proveer recomendaciones basadas en la evidencia para el Ministerio de Proteccin Social que permita: Mejorar la sobrevida libre de enfermedad, la sobrevida global y la calidad de vida de los nios supervivientes de leucemia linfoblstica aguda. Determinar los factores de riesgo para el pronstico. Mejorar la calidad de la atencin en salud y la utilizacin racional de recursos en el cuidado clnico. 13. OBJETIVOSOBJETIVOS Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo diagnstico y teraputico. Generar recomendaciones que sirvan como base para el aseguramiento de la calidad de atencin basada en evidencia. Propiciar la investigacin en campos clnicos y econmicos en leucemias. Centralizar la atencin en instituciones de tercer o cuarto nivel con especialistas en hematologa/oncologia peditrica. 14. Aspectos clnicos abordados por la gua: La gua se referir a mtodos de deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, pronstico, seguimiento y mejoramiento de la calidad de vida. Abordar los siguientes aspectos del manejo clnico de primera lnea. Aspectos clnicos NO abordados por la Gua: No se abordaran aspectos del cuidado enfermera, situaciones inusuales, aspectos de provisin o como afecta la UPC (Unidad de pago por capitacin). 15. La GPC de leucemias y linfomas en nios nias y adolescentes 1. Se hace para tener un Protocolo nacional de tratamiento para estas enfermedades 2. Se hace para disminuir la heterogeneidad en el tratamiento 3. Para mejorar la calidad de la atenci n de los ni os ni as y adolescentes con estas patolog as 4. Las respuestas 2 Y 3 son ciertas 16. La GPC de leucemias y linfomas en nios, nias y adolescentes es cierto 1. Solo tiene aspectos relacionados con el diagn stico y tratamiento espec fico antineopl sico 2. Tiene componentes de detecci n oportuna, diagn stico, tratamiento y seguimiento 3. Es un protocolo para el tratamiento de las patolog as mencionadas 4. No es necesaria, en nuestro pa s la sobrevida de estas patolog as es similar a pa ses desarrollados 17. Para la etapa de formulacin de las recomendaciones se han desarrollado dos sistemas: Para los aspectos clnicos de Factores de riesgo, diagnostico y seguimiento se utiliz el sistema SIGN y para tratamiento se utiliza el Sistema GRADE (Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations) debido a que GRADE solo se encuentra validado para este tipo de preguntas clnicas. Las recomendaciones con evidencia contradictoria, controversiales o con ausencia de evidencia se han desarrollado con el mtodo de consenso formal RAND/UCLA. SISTEMA DE CALIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES 18. BUENAS PRCTICAS Las buenas practicas son sugerencias basadas en la experiencia del GDG y de las mesas de trabajo de GRADE donde participaron diferente grupos de inters, que aunque no son basadas en la evidencia, hacen parte de las buenas practicas de diagnstico, tratamiento o seguimiento de los pacientes y apoyan las recomendaciones. 19. GUA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCINGUA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIN OPORTUNA, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO YOPORTUNA, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DESEGUIMIENTO DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA,LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA, LEUCEMIA MIELOIDE AGUDALEUCEMIA MIELOIDE AGUDA EN NIOS, NIAS YEN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTESADOLESCENTES 20. POBLACION OBJETIVO POBLACION Grupos que se consideran Esta Gua considerar los siguientes grupos de pacientes: Pacientes en edad peditrica, incluye nios, nias y adolescentes de 0- 18 aos. Pacientes con sospecha de LLA y LMA Pacientes con diagnstico confirmado de LLA, LMA Grupos que no se toman en consideracin En esta Gua no se contemplan en forma diferencial los pacientes con las siguientes caractersticas: Pacientes con sndrome de Down y otros sndrome hereditarios o genticos relacionados con leucemia linfoblstica aguda; pacientes con Anemia de Fanconi o LMA secundarias a tratamiento. 21. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES 22. SIGNOS Y SINTOMAS DE LLA PARA PRIMER NIVEL DE ATENCION GRADO DE RECOMENDACIN: D Los principales signos y sntomas de Leucemia Linfoide Aguda en poblacin peditrica son: palidez, fiebre, anorexia, adinamia, edema, astenia, prdida de peso, sangrado de piel y mucosas, linfadenopatas, fatiga, cianosis, soplo, taquicardia. dolor en abdomen, distensin abdominal, dolor en huesos, inflamacin articular, esplenomegalia/ hepatomegalia, ictericia, ndulos en piel, exoftalmos, vmito, cefalea, convulsiones, edema facial, pltora, tos, masa en el mediastino, ingurgitacin yugular, cambio en el comportamiento, circulacin colateral, dificul-tad para orinar, desviacin de comisura labial, disminucin de la atencin/con- centracin, dificultad para respirar, irritabilidad, malestar general, protru-sin ocular, sudoracin/escalofro, sangrado en rganos internos, agrandamiento del testculo. 23. DETECCIN OPORTUNADETECCIN OPORTUNA Se recomienda que el personal de salud que atiende nios en nivel primario y secundario de atencin utilice el formato del mdulo de diagnstico temprano del cncer de la Estrategia de Atencin Integral para las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Grado de recomendacin D Se recomienda realizar un hemograma con extendido de sangre perifrica en los niveles bsicos de atencin Grado de recomendacin D 24. SOSPECHA DIAGNSTICASOSPECHA DIAGNSTICA Se recomienda que ante la clasificacin de posible cncer o sospecha diagnstica de leucemia se realice remisin inmediata a un centro asistencial de tercer o cuarto nivel, de alta complejidad que cuente con servicio y especialistas en Oncologa,hematologa, oncohematologia peditrica con interdependencia e integralidad con los servicios de atencin avanzada de soporte, atencion hospitalaria y de urgencias 24 horas. Grado de recomendacin D Se recomienda tomar hemograma, extendido de sangre perifrico, funcin heptica, renal, electrolitos, DHL, cido rico, hemoclasificacin, fenotipo del Rh, pruebas de coagulacin, coprolgico, perfil viral: hepatitis B/C y HIV Buena prctica 25. GUA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCINGUA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIN OPORTUNA, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO YOPORTUNA, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DESEGUIMIENTO DE LINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMALINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMA NO HODGKINNO HODGKIN EN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTESEN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES 26. POBLACION OBJETIVO Grupos que se consideranGrupos que se consideran Pacientes en edad peditrica, incluye nios, nias y adolescentes de 0 a 18 aos. Pacientes con diagnstico confirmado de LNH en cualquier estado de la enfermedad. Pacientes con sospecha de LNH Grupos que no se toman en consideracinGrupos que no se toman en consideracin El alcance de esta gua contempla, los pacientes con diagnstico de VIH, con recuento de CD4 mayor a 200 y sosp