CONVERSATORIO CASO CLNICO: GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA

HISTORIA CLNICA RELATO CRONOLGICO DE LA ENFERMEDAD

Paciente mujer de 57 aos casada, raza mestiza, hispanohablante, ama de casa, procedente de Iberia Madre de Dios. FECHA DE INGRESO: 07-07-1992T de enfermedad: 18 dasFI: InsidiosoCurso: ProgresivoSNTOMAS: Sensacin de aumento de volumen Dolor en ambos miembros inferiores y dorso Distensin Abdominal Palpitaciones Sensacin de falta de aire NaseaRELATO DE LA ENFERMEDAD: Paciente refiere que hace una semana inicia su enfermedad con edema persistente en manos, pies, tobillos y prpados acompaado de dolor en ambos miembros inferiores y dorso. Acude a consultorio externo donde se le prescribe Motrin (Ibuprofeno) y LASIX (furosemida) pero no cumple con la medicacin. Indicaciones: Ecografa Renal, llega a consulta externa el 07/07/92 con sintomatologa agravada adems se agregaron palpitaciones, distensin abdominal y dificultad respiratoria por lo que se decide su hospitalizacin en el servicio de Medicina.ANTECEDENTES PERSONALES: Parto domiciliario. No alergias, refiere inmunizaciones completas. ANTECEDENTES PATOLGICOS: Ligadura de trompas el ao 1986 Amigdalitis a repeticin 10/10/87 orofaringe congestiva (Ampicilina) 25/01/88 COLPCERVICITIS Flujo vaginal amarillento Lumbociatalgia 1989 Dolor y dificultad para caminar Dolores osteoarticulares a predominio de articulaciones pequeas 1991 ITU marzo 1989 y abril 1991 Polaquiuria, disuria, leucorreaANTECEDENTES PERSONALES: No hay registro de antecedentesLABORATORIO DE HOSPITALIZACIN

CREATININA(mg/dL)UREA(mg/dL)ACIDO URICOPROTEINURIA(g/24hrs)HEMATURIAxCLEUCOCITURIAXcGLUCOSA(mg/dL)

1.4418.80.68-102-383

PRESIN ARTERIAL 120/70 ANA (-) Latex (-) Anti DNA (-) Factor reumatoide(-) Elisa VHI (-) VHB, VHC (-) ECOGRAFA RENAL: (05/07/1992) No lquido cavidad peritoneal. A nivel del rin derecho se aprecia dilatacin tubular algo tortuosa localizada en el seno real e hilio, haciendo contacto aparentemente con la vena cava inferior, muy poco sugestivo de dilatacin del sistema pielocalicial. RD: 98 x 40 mm parnquima de 16 mm morfologa conservada. RI de 104 x 47 mm parnquima de 16 mm con aspecto fsico conservado. CONCLUSIN: Derrame pleural basal bilateral. Ap dilatacin venosa varicosa renal derechaTRANSFERENCIA A LIMA:Paciente no cuenta con exmenes auxiliares como complemento, anticuerpos antinucleares y sobretodo BIOPSIA RENAL con Inmunofluorescencia necesarios para llegar a un diagnstico definitivo y dilucidar si el problema es primario o secundario a colagenopata, por lo que se transfiere al hospital Almenara de Lima. (06 de Agosto 1992)BIOPSIA RENAL

INMUNOFLORESCENCIA IgG 2/2 (+) Segmento de asa (+) endotelio de vasos intersticiales Ig M 6/9 (+) segmento de asa 2/6 (+) mesangio Ig A : 2/4 (+) segmentos de asa, endotelio y membrana basal tubular cilindros (+) C3 1/5 (+) en asaDIAGNSTICO: GLOMERULOPATA PRIMARIA: MEMBRANO PROLIFERATIVA DIFUSAINDICACIONES DE ALTA: Dieta baja en protenas, no ingerir carnes rojas, hiposdica Complejo B1 Carbonato de Ca Vitamina E Zaviten Adalat DipiridamoL Enalapril (2.5mg x da) Control por consultorio de nefrologa

ENFERMEDADES POSTERIORES:HISTERECTOMIA 10/11/93 sntomas: sensacin de peso en regin perineal, polaquiuria, dispareunia, tenesmo, cefalea. examen fisico: ginecolgico: desgarro perineal. examenes auxiliares: examen de orina: abundantes hemates. tratamiento:: quirurgico: colporrafia anteroposterior. complicacin: infeccin de colporrafias post operatoria.POLITRAUMATIZADA MODERADA, TEC 19/09/02 descripcin: accidente de trnsito el 11 de setiembre del 2002 en puerto maldonado, hospitalizada del 16 al 19 de setiembre en el hospital guillermo almenara (lima), transferida luego a la ciudad del cusco, ingresando el 19 de setiembre por emergencia y siendo hospitalizada hasta el 3 de octubre en la unidad de neurociruga del hospital adolfo guevara. examen fisico: paciente en regular estado general glasgow 11, pupilas normo reactivas, o signos focales, no compromiso motor, rot conservados, marcha conservada, lesiones mltiples en la regin facial, no signos menngeos, cardiorrespiratorio conservado. examen auxiliar: tac: se observa higroma subdural. tratamiento: paciente recibi tt multidisciplinario

TRASTORNO AFECTIVO ORGANICO, TRASTORNO DEPRESIVO 20/01/05 sntomas: paciente despierta, orientada con actitud aprehensiva, en regular alio y cuidado personal, lenguaje fluido y coherente. preocupaciones en relacin a sus problemas judiciales y de salud. animo ansioso con mltiples quejas y dolencias fsicas. memoria y atencin disminuidas. capacidad de juicio y abstraccin conservados. sueo irregular tratamiento: fluoxetina 40 mg/d mirtazapina: 30 mg/d, clonazepam: 2mg/d, carbamazepina: 600mg/d. psicoterapia individual. OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA MIXTA 20/01/05 Trigliceridos: 10.47 VN: